作者：洄溪堂主

脾胃病,，這是多數(shù)醫(yī)患都關(guān)心的問題,。可是,，脾胃病產(chǎn)生的病機病因是什么？脾胃系統(tǒng)都包括那些,，功能又是如何的,？……多數(shù)都不是很清楚的。在此,，我就和大家簡單談?wù)劇?/p>

中醫(yī)的脾胃系統(tǒng)即現(xiàn)行西醫(yī)的消化系統(tǒng),，他包括口唇、咽,、食管,、賁門、胃,、幽門,、十二指腸、小腸,、闌尾,、升結(jié)腸、橫結(jié)腸,、降結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸、直腸,、肛門,。同時還包括肝、膽,、胰等消化腺,。

人體的整個生命活動，均是在不斷的向外界攝取大量合理的食物和營養(yǎng)物質(zhì),，來維持人體的健康和生存,。但一般所攝取的食物是不會被人體吸收和利用的，必須通過消化系統(tǒng)對吃進(jìn)的食物進(jìn)行物理的消化和化學(xué)的消化才能被人體吸收利用,。因此消化系統(tǒng)功能的正常與否直接關(guān)系到人們的生命安全和健康狀態(tài),。

物理消化系統(tǒng)包括：口腔牙齒的咬合和咀嚼與胃腸的蠕動；化學(xué)消化系統(tǒng)包括：唾液,、胃液,、腸液、以及肝、膽,、胰分泌的消化液,。包括唾液酶、蛋白酶,、脂肪酶,、淀粉酶、胃酸,、膽汁,、溶菌酶、粘蛋白等等,。食物必須通過消化道的物理和化學(xué)消化,，才能把食進(jìn)的食物改變成可以被人體吸收利用的單糖、氨基酸,、甘油,、脂肪酸等。若不能被吸收利用的東西,，由消化道層層過濾再吸收最后變成糟粕排出體外,。

食物的物理消化主要依靠消化道平滑肌的運動。消化道平滑肌有緩慢收縮和富有彈性的伸展性,，如胃的伸展可使胃容量成倍增長,，在通過胃平滑肌的緩慢收縮運動作用下，可使食物充分的攪拌以利于化學(xué)消化液與食物充分接觸,，以利營養(yǎng)成分的分解被更好的消化吸收,。同時咀嚼和胃的運動能更好的刺激消化液的分泌，食物的化學(xué)消化是依靠消化系統(tǒng)的外分泌腺分泌的消化酶,、胃酸,、粘蛋白、膽汁,、溶菌酶等,。

胃腸道的活動除了受自主神經(jīng)的支配外，其本身尚有自動調(diào)節(jié)的神經(jīng)系統(tǒng),，而下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞,，也是聯(lián)絡(luò)大腦與自主神經(jīng)低位中樞的重要中間環(huán)節(jié)；腸肌間神經(jīng)叢與粘膜下神經(jīng)叢是胃腸道本身尚有的自動調(diào)節(jié)的神經(jīng)系統(tǒng),，其總數(shù)與脊神經(jīng)元相仿,。腸神經(jīng)可對各種感受刺激作出反應(yīng)，構(gòu)成胃腸道功能調(diào)節(jié)的又一子系統(tǒng),。
精神與消化道之間的關(guān)系宻切,，如精神狀態(tài)的變化,，能影響胃粘膜的血液灌注和腺體的分泌，也能引起結(jié)腸運動和分泌功能的變化,。因此中醫(yī)的七情對消化系統(tǒng)影響密切,。

一、脾胃系統(tǒng)的生理功能

脾和胃同屬中焦,，互為表里,，一陰一陽，一升一降而達(dá)到功能的相對平衡,。脾氣主升屬臟屬陰,，胃氣主降屬腑屬陽。脾胃為水谷之海,。

1.脾胃的功能
脾主運化，胃主受納,，為水谷之海：脾主運化水濕和精微物質(zhì),，由于脾胃通過受納腐熟的水谷精微由脾的運化功能，上行輸送到肺,，水濕經(jīng)由三焦的通道下入膀胱,，經(jīng)腎氣的氣化作用，運送至全身最需要的地方,；而精微物質(zhì)與呼吸之氣結(jié)合形成宗氣,，儲備在胸中，因此稱胸中為氣海,，通過肺朝百脈,，以宗氣的形式輸布到五臟六腑，四肢百骸,，以供全身的物質(zhì)需求,。

如果用不完有剩余，則會下入于腎作為腎之精氣貯藏起來,；若不夠用,，則會從腎中提取出腎氣腎精，以補充身體的能量需求和功能需要,。

《素問?經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺，通調(diào)水道,，下輸膀胱,。水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

2.脾胃為氣血生化之本源,，為后天之本
《內(nèi)外傷辨·辨陰證陽證》中指出：“夫元氣、谷氣,、榮氣,、清氣、衛(wèi)氣,、生發(fā)諸陽上升之氣,，此六者，皆飲食入胃,，谷氣上行,，胃氣之異名，其實一也,?！崩铌较壬岩陨现T氣統(tǒng)歸于脾胃生化氣血的整個功能中來，將脾胃為氣血生化之本道盡,。

3.脾胃為氣機升降的樞扭
脾胃為中焦,，對水谷有升清降濁之作用?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩疲骸胺蝻嬍橙胛?，陽氣上行，津液與氣,，入于心,，貫于肺，充實皮毛,，散于百脈,。脾稟氣于胃，而澆灌四旁,，營養(yǎng)氣血者也,。”并創(chuàng)制了升陽益氣系列方,。如補中益氣湯,、升陽益胃湯{黃芪，人參,，半夏,，炙甘草，獨活,，防風(fēng),，白芍,，羌活，橘皮,，茯苓,，柴胡，澤瀉,，白術(shù),，黃連（炒）}。主治：脾胃受傷,，邪熱內(nèi)陷,，外反惡風(fēng)，厥證脈沉,，怠惰嗜臥,，四肢不收，體重節(jié)疼,，口苦舌燥,，飲食無味，不能消化,，大便不調(diào)，小便頻數(shù),，兼見瀝淅惡寒,，慘慘不樂，面色不和,。

4.脾主統(tǒng)血,，主血運行
脾主統(tǒng)血，主血運行脈管以內(nèi),，不使溢出脈管以外而形成出血之證,。脾主統(tǒng)血就如河之堤壩，使水不可外溢,。堤壩堅固則水行常道,，堤壩薄弱則易于潰堤。在人脾氣越足則血管越柔韌有力,，則不會引起出血不止,。若脾氣虛弱則血管薄弱，而易導(dǎo)致出血病癥狀,。

5.脾胃主燥濕
脾喜濕而惡燥,，胃喜燥而惡濕；兩者互為喜惡,，而達(dá)到了燥濕得益之功效,。葉桂《臨證指南醫(yī)案》說：“太陰脾土得陽始運,，陽明燥土得陰自安，以脾喜剛燥,，胃喜柔潤也”,。

6.脾胃主四肢肌肉
四肢肌肉的豐滿與否，有力無力均責(zé)之于脾胃,，因此有治萎獨取陽明之說,。
7.脾胃主涎，開竅與口
口角常流涎者多以脾胃虛寒為主,。脾胃之氣旺盛則口唇紅潤,，脾胃之氣虛弱則口唇蒼白無華。

脾胃系統(tǒng)是整個消化系統(tǒng)的總稱,，而它是不能獨立去工作和運行的,，要與其他臟腑功能協(xié)調(diào)一致才不會形成木筒效應(yīng)。因此下面所講的內(nèi)容均可視為消化系統(tǒng)的范疇,。

二,、脾胃系統(tǒng)與其他臟腑系統(tǒng)的功能關(guān)系

脾胃屬中焦，在五行屬土,。為倉廩之官而五味出焉,，是五臟六腑之海，氣血生化之源,，即后天之本,。因此強脾胃對人體的健康致關(guān)重要。但是,，脾胃功能再強,，也要與其他臟腑功能和諧一致，才能達(dá)到身體的健康長壽,！

1.脾胃與心的關(guān)系
脾胃與心是氣血關(guān)系,。在五行為火土關(guān)系，也是母子關(guān)系,。脾胃的運化,、升清降濁之功能與陽氣的溫煦和推動作用有關(guān)，因此,，脾胃之陽靠心之氣血供應(yīng)及心陽的溫暖來完成,，而心血的生成又靠脾胃的水谷精微所供應(yīng)。若心火不足,，則脾胃的運化功能減退,，而致腹瀉和腹脹，消化不良,。若脾胃運化功能失調(diào),，則心之氣血不能得到補充和生化,，則會導(dǎo)致一系列心臟的病變發(fā)生。

2.脾胃與腎關(guān)系
二者為先后天的關(guān)系,。也是水土的關(guān)系,。腎為先天之本，藏精之處,，腎精的補充,，必賴后天脾胃所運化的水谷精微所充養(yǎng)，才能發(fā)揮腎的功效,。脾胃為后天之本,，其運化水谷精微的能力要靠腎陽（命門）的溫煦，才能發(fā)揮其消化吸收的作用,。若二者失調(diào)就會形成脾胃病或脾腎病,。

再者脾腎功能失調(diào)還會導(dǎo)致水液代謝紊亂，而行成水腫病,。由于脾主運化水濕,，腎主水、司二便,，又要靠腎之命門之火溫煦氣化,，若二者陽氣不足，則會導(dǎo)致脾胃不能運化水濕,，則水停,；腎不能化氣行水則水居，而行成水腫之病,。

3.脾胃與肝的關(guān)系
肝主疏泄,，在五行屬木,。脾胃主運化,，在五行屬土。肝的疏泄氣機之“升”,，有助于脾胃正常消化吸收的“化”,。后天脾胃的運化和升清降濁，氣機和調(diào),，有助于肝的正常疏泄和條達(dá),。二者失調(diào)，就會患肝郁脾虛,，肝胃不和之病癥,。

4.脾胃與與肺的關(guān)系
肺主一身之氣，司呼吸之氣,，五行屬金,，與脾胃是母子關(guān)系,。《素問·至真要大論》曰：“肺者,，氣之本,。”“脾胃大腸小腸…者,，倉廩之本,，營之居也，名曰器,，能化糟粕,，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白,，其充在肌,。”二者為母子關(guān)系,，脾胃在五行屬土,，肺屬金。脾胃虛弱,，首先影響到肺的功能,，即土虛不能生金，而導(dǎo)致肺虛咳嗽,，或者形成水濕不化不運不散,，導(dǎo)致水腫?；蛘呱瞪鷿?，阻礙經(jīng)絡(luò)運行而形成腫瘤等。

總之,，脾胃功能的正常與否,，與五臟六腑有密切的關(guān)系，因此在辨治脾胃病時,，一定不要忘記與其它臟腑功能的協(xié)調(diào),。

三、脾胃病的病機病因

脾胃疾病的病因病機較為復(fù)雜,，總分外感和內(nèi)傷,。外感如六淫之邪，內(nèi)傷如精神因素,，飲食所傷,，偏食挑食，或過饑過飽等因素,。再者如寄生蟲疾病等,。

1.脾胃病的病機

1）精神因素與脾胃病的關(guān)系
有 “苦思難釋則傷脾”之說,。過度深思熟慮，猶豫不決,，則氣結(jié)而滯,，胃呆不食，久之則水谷精微無從化生,，而致脾虛不化之病,。若脾虛而致水濕所困，則會導(dǎo)致胸悶口淡,、食后飽脹,，大便溏稀之濕困脾陽之病。

若憂思過度,，則導(dǎo)致不思飲食,，或影響肝膽的疏泄調(diào)達(dá)功能，而形成肝膽氣郁,，會出現(xiàn)反酸,、噯氣、厭食,、燒心,、食后飽脹、上腹疼痛或不適,，以及惡心嘔吐之癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃,、腸神經(jīng)官能癥和消化性潰瘍病的發(fā)生,，是高級神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡失調(diào)所致。當(dāng)各種內(nèi),、外因素,，如緊張、焦慮,、恐懼等強烈感情與不良情緒使大腦皮層興奮過度,，即可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和紊亂,，免疫力下降,；或者導(dǎo)致發(fā)生超限性抑制，從而使大腦皮層產(chǎn)生停滯性興奮灶,。因此皮層中樞神經(jīng)發(fā)生紊亂,，主要是植物神經(jīng)中樞引起一系列的胃腸功能障礙，最后導(dǎo)致胃腸的慢性炎癥和潰瘍的形成,，進(jìn)一步發(fā)展會造成更嚴(yán)重的損害,。

2）六淫和脾胃的關(guān)系
六淫之邪分外之六淫（風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火）和內(nèi)生五邪,。
外邪六淫尤以寒濕之邪對脾胃的傷害最大,，因寒濕導(dǎo)致的嘔吐惡心，身體困倦,，腹痛腹瀉,，食少便溏或大便粘滯不下，低熱難退,，頭昏腦脹等等之證,。

內(nèi)生五邪多以里寒、里濕,、內(nèi)風(fēng),、內(nèi)燥、里虛熱為主,。其損害比外之六淫更重,，如胃腸燥之便秘，脾胃濕之腹瀉,，四肢關(guān)節(jié)腫痛,，風(fēng)濕痹癥，水腫之柔軟如泥等,。寒邪所傷之長期腹痛腹瀉,，形寒肢冷，內(nèi)傷氣血,，血虛不能濡潤,，致使陰疬陽偏盛而形成內(nèi)熱之證等。

3）飲食不節(jié)
《素問·痹論》云：“飲食自倍,，腸胃乃傷”,。李東垣說：“饑餓不得飲食者，胃氣空虛,，此為不足”,。也就是說過饑和過飽均會導(dǎo)致胃腸脾胃之氣的損害。
貪食生冷,，嗜酒如命,，除損傷脾胃外，還會造成五臟六腑的損害。痰濕的瘀滯會形成心腦血管疾病,，代謝性疾病,，腫瘤等疾病的發(fā)生。過食肥甘會致三高癥及各類心腦血管病,。

4）過用抗生素和寒涼藥物（損傷人之陽氣正氣,，而影響脾胃功能的不正常）
《素問·生氣通天論》說：“味過于苦，脾氣不濡,，胃氣乃厚”,。總之,，過食寒涼,，煙酒不忌，偏食嗜食除了造成脾胃的損傷外,，對于整個人體的健康都會有很大的影響,。

2.脾胃病的病因

1）脾胃氣虛
此病證多因素體陽氣不足，或因勞倦過度,，以及病久耗傷脾胃之氣,，升清降濁無權(quán)所致。
臨床多見食納減少,，語低乏力,，四肢無力，腸鳴腹脹,，大便稀溏,，大便次數(shù)多，或者便溏而無便意,，重者肌肉瘦消,，動則氣墜于腰腹，脫肛,，子宮脫垂等,。

2）脾胃陽虛
脾胃陽虛多因脾胃虛弱發(fā)展而來，或者因過食生冷寒涼,，過用寒涼藥物,，及飲食失調(diào)等傷害脾胃陽氣。脾胃陽虛尤如釜中無火,， 焉能腐熟水谷而化生精微,。
臨床多見面色蒼白，腹部膨大如鼓,，食欲不振,，大便溏薄，或完谷不化,，脘腹疼痛喜按,，口淡乏味，四肢不溫或形寒肢冷,，怕冷,，小便不利，肢體水腫等癥狀,。

3）脾胃濕困
此證多因飲食不節(jié),，過食生冷，過食肥甘厚味,，或嗜酒醉酒,，導(dǎo)致濕困中焦脾胃，影響脾胃的納化而氣機升降失常所致,。
證見脘腹痞悶,，嘔惡厭食；大便溏而不爽,，小便不利,，身體沉重，膚色晦暗或發(fā)黃,，或四肢不溫,，腹脹脘痞等。

4）食傷脾胃
由于過食生冷或暴飲暴食,，導(dǎo)致脾胃受傷,，出現(xiàn)噯腐吞酸，腹脹腹痛,，或腹瀉脘痞,，上腹飽脹，或嘔吐酸腐,。

5）脾胃氣滯,，肝胃不和
此證多因憂思過度，或經(jīng)常生氣,，或用腦過度等,，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不疏，影響脾胃的升降,，氣機郁滯所致,。
多胸脅脹滿疼痛，呃逆噯氣,，吞酸嘈雜,，郁悶不開心,，或煩躁易怒，善太息等,。

6）中氣下陷
此因脾胃氣虛,，不能承載上舉之力而臟器下垂不舉。多見胃下垂,，肝,、腎、子宮直腸,、小腸下垂,、及脫肛等導(dǎo)致一系列病證。

四,、脾胃病的辨證施治

脾胃病的范圍很廣,，并且臨床上常見多發(fā)，它包括口腔,、食道,、賁門,、胃,、幽門,、十二指腸,、小腸,、結(jié)腸等器官的功能性疾病和器質(zhì)性疾病,，同時還包括部分肝膽胰分泌大量消化液,，對整個消化系統(tǒng)的功能起到重要作用,，因此也將其列入消化系統(tǒng)的范疇內(nèi),。

1.肝臟的功能復(fù)雜,，主要有以下四個方面：
1）分泌出膽汁貯存在膽囊內(nèi)，根據(jù)消化食物的需要而排出膽汁,，對食物進(jìn)行消化,；
2）對糖、脂肪,、蛋白質(zhì),、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)起到中間代謝和貯藏作用；
3）有屛障去毒及免疫作用,；
4）對激素的平衡以及對水的代謝有調(diào)節(jié)作用,。

胰腺除有內(nèi)分泌腺功能外，同時還有外分泌腺功能,。內(nèi)分泌腺分泌胰島素,，外分泌腺分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶,、胰蛋白酶等,，與膽汁一同對攝入的食物進(jìn)行化學(xué)消化,。因此肝膽胰同樣都是重要的消化器官。

2.脾胃病包括：
口腔潰瘍,、口苦,、口酸、口甜,、口咸,、口冷,、口臭,、食道炎、食道潰瘍,、梅核氣,、食道憩室、胃賁門及膈肌痙攣,、急,、慢性胃炎腸炎、膽汁反流性胃炎及食管炎,、胃扭轉(zhuǎn),、胃石證、胃下垂,、上消化道出血,、胃及十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染,、幽門梗阻,、急慢性肝炎、肝硬化,、肝脾腫大,、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石,、膽道蛔蟲病,、急慢性胰腺炎、急慢性痢疾,、急慢性腸炎,、偽膜性腸炎、腸梗阻,、腸套迭,、急慢性闌尾炎、便秘,、肛裂,、痔瘡,、脫肛、肛周濕疹與瘙癢,、壞死慢腸炎等消化系統(tǒng)疾病,。

五、脾胃病的預(yù)防原則

脾胃病的發(fā)病率非常高,，有十人九胃病之說,。因此預(yù)防脾胃病的發(fā)生與發(fā)展是非常重要的，其他系統(tǒng)的病證往往也和脾胃功能的不健全有不可分的關(guān)系,，防止脾胃病的發(fā)生或治療,，圴要做到無病早預(yù)防，有病早治療,，并做到除邪勿盡,、徹底治療，不留后患,。

脾胃病也分虛實,，有實寒、實熱,，虛寒,，虛熱，有瘀血,，有氣滯,。或由外受寒邪客于腸胃,，或由陽虛中寒失于溫煦,，或氣滯血瘀經(jīng)脈不通，或熱瘀腸道而不得淸除,。因此臨床上要根據(jù)不同證候,，采用相應(yīng)的治療方法。大法不外實則瀉之,，虛則補之,，熱則清之，寒則溫之,，滯則通之,，積則散之。若虛實夾雜,，寒熱并見,，則要采取寒溫并用，攻補兼施之法,，不可拘于一方一法,。

在預(yù)防方面,，要忌生冷，少油膩,、慎飲食防止暴飲暴食,，以免損傷脾胃元氣，怡情志,，早睡早起,，少熬夜，適寒溫,，避免外邪入侵,，同時在治療前要認(rèn)真對疾病加以鑒別，明確診斷后方可以法施治,，忌一切粗枝大葉,，不加分辨治療,，以免誤治失治,。慎之！慎之,！

六,、脾胃病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

脾胃病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，決定于病情屬性,。從辨證角度來看,，寒、熱,、虛,、實即可轉(zhuǎn)化也可兼夾。因此,，脾胃病在我們扶陽醫(yī)者手中均可以臨床治愈和緩解,，這是建立在合理的辨證用藥及正確的診斷方法的基礎(chǔ)之上的。但有些脾胃病的治療就要注意,，如消化系統(tǒng)的各類良惡性腫瘤,，潰瘍性結(jié)腸炎，胃腸息肉等等,，治療就會很棘手,，因此要把握好時機，合理的,、綜合的,、專業(yè)的辨證治療。