急性心肌梗死及臨床表現(xiàn)

急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生完全閉塞或近乎堵塞,，血流急劇減少或中斷,，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血致心肌缺血壞死。

臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛,、發(fā)熱,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，并可發(fā)生心律失常,、休克或心力衰竭,，屬冠心病的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死是嚴(yán)重危害中老年人健康和生命的常見病，其病死率極高,，近年來急性心肌梗死的治療和二級(jí)預(yù)防獲得較大進(jìn)展,，急性心肌梗死急診溶栓、急診介入性治療以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、β受體阻滯劑和抗血小板,、抗凝制劑的應(yīng)用等，對(duì)降低急性心肌梗死住院病死率,、并發(fā)癥發(fā)生率及在急性心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防上皆發(fā)揮了重要作用,，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)受到人們的關(guān)注。

根據(jù)急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”,、“厥心痛”、“卒心痛”等的范疇,，《靈樞·厥論》中說：“真心痛,，手足青至節(jié)，心痛甚,，旦發(fā)夕死,，夕發(fā)旦死”，可見急性心肌梗死之病情危重,。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死的發(fā)生多在年老體衰,、久患夙疾致使心脈痹阻的基礎(chǔ)上，復(fù)因飲食失節(jié),、情志失調(diào)、起居不慎諸因素而誘發(fā),，其發(fā)病的關(guān)鍵在于胸陽痹阻,、氣滯血瘀痰凝。

急性心肌梗死發(fā)病原因及病理變化

心肌梗死的病因與心絞痛類似,，心肌梗死可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者,，也可發(fā)生在原來從無癥狀者中。急性心肌梗死發(fā)生的基本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化,，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足,，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上一旦供血急劇減少或中斷,，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)１小時(shí)以上,，即可發(fā)生心肌梗死。

促發(fā)急性心肌梗死的誘因以劇烈體力活動(dòng),、精神緊張或情緒激動(dòng)最為多見,，其次為飽餐、上呼吸道感染或其他感染、用力排便,、氣候驟變,、手術(shù)創(chuàng)傷，或其他原因引起的低血壓,、休克等,。

急性心肌梗死的病理變化包括冠狀動(dòng)脈的改變和心肌的病變。

急性心肌梗死時(shí),，冠狀動(dòng)脈內(nèi)常有粥樣斑塊破潰,、出血和繼發(fā)性血栓形成。急性期心肌呈大片灶性凝固性壞死,、心肌間質(zhì)充血,、水腫，伴有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn),，以后壞死的心肌纖維逐漸溶解吸收形成肌溶灶,，隨后逐漸出現(xiàn)肉芽組織形成。壞死組織在梗死后１～２周開始吸收,，并逐漸纖維化,，在６～８周形成瘢痕而愈合，稱為陳舊性心肌梗死,。

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與梗死的大小,、部位、側(cè)支循環(huán)等情況密切相關(guān),，通常先有先兆,，之后出現(xiàn)疼痛等癥狀和體征。

（一）先兆

５０％以上的急性心肌梗死患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力,、胸部不適,、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急,、煩躁,、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生的心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛近期加重（惡化型心絞痛）最為突出,。心絞痛發(fā)作較以往頻繁,、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間較久,、硝酸甘油療效差,，誘發(fā)因素不明顯，同時(shí)心電圖可有變異型心絞痛或假性正?；谋憩F(xiàn),，對(duì)此類患者如及時(shí)住院正確處理,，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。

（二）癥狀

１．疼痛疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀,，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛類似,，但疼痛程度較重，范圍較廣,，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)以上,，休息或含化硝酸甘油片多不能緩解。伴汗出,、煩躁不安和瀕死感等,。

２．胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛等癥狀,，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量減少,、組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣也不少見,。重癥者可發(fā)生呃逆,。

３．全身癥狀全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速,、白細(xì)胞增高和血沉增快等,，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后２４～４８小時(shí)出現(xiàn),，程度與梗死范圍常呈正相關(guān),。

４．心律失常７５％～９５％的急性心肌梗死患者可出現(xiàn)心律失常，多在發(fā)?。薄仓軆?nèi),，尤其是２４小時(shí)內(nèi)最多見?？砂橛蓄^暈,、乏力、昏厥等,。各種心律失常中以室性心律失常最多見，如室性早搏,、室性心動(dòng)過速,、心室顫動(dòng)等。房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯也較多見,。

５．低血壓和休克低血壓和休克常見于大面積心肌梗死,、右室梗死及有大汗出引起低血容量的患者。低血壓亦見于疼痛劇烈患者,，休克多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至１周內(nèi)出現(xiàn),，可見于２０％的患者,，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致,。

６．心力衰竭心力衰竭主要為急性左心衰竭,，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛,、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱所致，發(fā)生率為３２％～４８％,。

（三）體征

血壓檢測(cè)除早期可增高外,，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者血壓可降至正常,；起病前無高血壓者血壓可降至正常以下,，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。心臟檢查其體征可完全正常,，也可有心尖區(qū)第一心音減弱,、第三或第四心音奔馬律。１０％～２０％的病人發(fā)病后２～３天內(nèi)出現(xiàn)心包摩擦音,，多在１～２天內(nèi)消失,。乳頭肌功能不全時(shí)可有收縮期雜音，出現(xiàn)心力衰竭或休克時(shí)有相關(guān)體征,。另外,，也可出現(xiàn)和心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,。

急性心肌梗死并發(fā)癥

１．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在急性心肌梗死中,，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂的總發(fā)生率可達(dá)５０％。二尖瓣乳頭肌因缺血,、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙,，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心力衰竭,。心力衰竭明顯者,，可迅速發(fā)生肺水腫在數(shù)日內(nèi)死亡。

２．心臟破裂心臟破裂較少見,，常在起?。敝軆?nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂,，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死,。偶為室間隔破裂造成穿孔，可致心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡,。

３．栓塞急性心肌梗死栓塞的發(fā)生率為１％～６％,，通常見于起病后１～２周,，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦,、腎,、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致,，則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞,。

４．心室壁瘤心室壁瘤也稱室壁瘤，主要見于左心室,，發(fā)生率為５％～２０％,。體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣,，可有收縮期雜音,。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱,。

５．心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征的發(fā)生率約為１０％,，于心肌梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生,，主要表現(xiàn)為心包炎,、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱,、胸痛等癥狀,，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

急性心肌梗死的輔助檢查

（一）血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查急性心肌梗死起?。玻础矗感r(shí)后白細(xì)胞可增至（１０～２０）×１０９／Ｌ,，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,，血沉增快,，可持續(xù)１～３周。

（二）心肌酶測(cè)定

血清肌酸磷酸肌酶（ＣＫ）和肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）于發(fā)?。缎r(shí)內(nèi)升高,，１２～２４小時(shí)達(dá)高峰，２～３天后消失,。谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）發(fā)病后６～１２小時(shí)升高,，１～２天達(dá)高峰，３～６天后恢復(fù)正常,。乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）發(fā)病后８～１２小時(shí)升高，２～３天達(dá)高峰,，１～２周才恢復(fù)正常,。ＬＤＨ２在急性心肌梗死后數(shù)小時(shí)總?cè)樗崦摎涿干形瓷咔熬鸵殉霈F(xiàn),，可持續(xù)１０天。

（三）血肌鈣蛋白測(cè)定

血肌鈣蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）和Ｉ（ｃＴｎＩ）的測(cè)定是診斷心肌梗死最敏感的指標(biāo),，可反映微型梗死,。正常情況下周圍血液中無肌鈣蛋白，發(fā)生急性心肌梗死時(shí),，肌鈣蛋白在３小時(shí)后升高,，其中ｃＴｎＴ持續(xù)１０～１４天，ｃＴｎＩ持續(xù)７～１０天,。

（四）心電圖檢查

急性心肌梗死之心電圖的特征性改變包括病理性Ｑ波,、ＳＴ段呈弓背向上型抬高和Ｔ波倒置。最早改變?yōu)楫惓８叽髢芍粚?duì)稱的Ｔ波,，數(shù)小時(shí)后ＳＴ段明顯抬高,，弓背向上，與直立的Ｔ波連接成單向曲線,，并出現(xiàn)病理性Ｑ波,，同時(shí)Ｒ波減低或消失。發(fā)病后數(shù)日至２周左右,，ＳＴ段逐漸恢復(fù)到基線水平,，Ｔ波變?yōu)槠教够蝻@著倒置。發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月,，Ｔ波呈“Ｖ”形倒置,。Ｔ波倒置可永久存在，也可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù),，而異常Ｑ波者有７０％～８０％永久存在,。

（五）放射性核素心肌顯像檢查

用９９ｍＴｃ（锝）進(jìn)行心肌熱點(diǎn)顯像，多數(shù)病人壞死心肌攝取率在２～３天增高,，６～７天后減少,。用９９ｍＴｃＭＩＢＩ或２０１Ｔｌ做心肌冷點(diǎn)顯像，分別在發(fā)病后３０～８０分鐘和６小時(shí)內(nèi)進(jìn)行時(shí)陽性率幾達(dá)１００％,。目前多用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（ＳＰＥＣＴ）來檢查,，新的方法正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（ＰＥＴ）可觀察心肌的代謝變化，判斷心肌的壞死程度,。

（六）超聲心動(dòng)圖檢查

切面和Ｍ型超聲心動(dòng)圖檢查也有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能,，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。

急性心肌梗死診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn),，診斷急性心肌梗死并不困難。對(duì)老年患者,，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常,、休克,、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者,，都應(yīng)考慮本病的可能,，宜先按急性心肌梗死來處理，并短期內(nèi)進(jìn)行心電圖,、血清心肌酶測(cè)定和肌鈣蛋白測(cè)定等的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷,。對(duì)非ＳＴ段抬高的心肌梗死，血清肌鈣蛋白測(cè)定的診斷價(jià)值更大,。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)分會(huì),、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)２００１年制訂的急性心肌梗死診斷和治療指南,，急性心肌梗死的診斷必須至少具備下列３條中的２條：

１．缺血性胸痛的臨床病史,。

２．心電圖的動(dòng)態(tài)演變。

３．心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變,。

部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn)ＳＴ段抬高,，而表現(xiàn)為其他非診斷性心電圖改變，常見于老年人及有心肌梗死病史的患者,，因此血清心肌標(biāo)記物濃度的測(cè)定對(duì)診斷心肌梗死有重要價(jià)值,。在應(yīng)用心電圖診斷急性心肌梗死時(shí)應(yīng)注意到超急性期Ｔ波改變、后壁心肌梗死,、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn),，伴有左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖診斷心肌梗死困難,，需進(jìn)一步檢查確立診斷,。

急性心肌梗死的鑒別與診斷

１．心絞痛

心絞痛胸部疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，含服硝酸甘油片容易緩解,，無心電圖的特征性,、動(dòng)態(tài)性改變和血清酶的顯著增高。

２．主動(dòng)脈夾層胸痛

常呈撕裂樣,，迅速達(dá)到高峰且常放射至背部,、腹部、腰部和下肢,。兩上肢血壓和脈搏可有明顯差別,，可有下肢暫時(shí)性癱瘓、偏癱和主動(dòng)脈關(guān)閉不全的表現(xiàn),。二維超聲心動(dòng)圖檢查有助于診斷,，ＣＴ、磁共振檢查可以確診。

３．急性心包炎

急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎亦可有嚴(yán)重而持久的胸痛及ＳＴ段抬高,。但胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn),，呼吸和咳嗽時(shí)加重。早期可聽到心包摩擦音,。心電圖改變常為普遍導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段弓背向上抬高，無急性心肌梗死心電圖的演變過程,。

４．肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞可引起胸痛,、咯血、呼吸困難,、休克等表現(xiàn),，且有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)紺,、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),、頸靜脈充盈、肝腫大,、下肢水腫等,。心電圖示電軸右偏，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Ｓ波加深,，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Ｑ波顯著和Ｔ波倒置,。

５．急腹癥

急腹癥常有典型的急腹癥體征，心電圖和酶學(xué)檢查可資鑒別,。

中醫(yī)話急性心肌梗死

（一）病因病機(jī)

１．本病多見于中老年人,，年過半百，腎氣漸衰,，腎陽虛不能鼓舞五臟之陽,，以致心氣不足，或心陽不振,，氣血運(yùn)行不暢,；若腎陰虧虛，可導(dǎo)致陰血不足,，血脈不利,，久則瘀阻心脈而發(fā)為本病。

２．久患心悸,、咳喘,、消渴等病，日久累及心腎,，陽衰陰盛,，痰濁痹阻，氣血不利，血脈凝滯而發(fā)疼痛,。

３．外氣候驟變,，六淫邪氣均可誘發(fā)或加重心之脈絡(luò)損傷，發(fā)生本病,。然尤以風(fēng)冷邪氣最為常見,，寒主收引，既可抑遏心陽,，又可使心脈瘀滯而發(fā)本病,。

４．過食肥甘或嗜酒成癖，損傷脾胃,，運(yùn)化失司,，痰濕內(nèi)生，上犯心胸清曠之區(qū),，清陽不展,，氣機(jī)不暢，心之脈絡(luò)痹阻而致胸痛,。

５．七情致病,，使氣機(jī)失和，臟腑功能紊亂,，日久易產(chǎn)生痰濁,、瘀血，停阻心之脈絡(luò),，脈絡(luò)不通則痛,。

（二）辨證要點(diǎn)

１．辨病位

病位在心及心之脈絡(luò)，涉及肝,、脾,、腎三臟。兼胸脅支滿,，脅下痛者,，病在心肝；兼形體肥胖,，脈滑,、苔膩者，病在心脾,；心痛徹背,，喘不得臥者，病在心腎,；病情危急,，汗出肢冷，脈微欲絕者，為心腎元陽暴脫所致,。

２．辨病性

年壯初痛者多實(shí)證,，年老久病者多虛證。癥見形體肥胖,，脈滑,、苔膩者，屬痰濁,；形寒肢冷,，唇青面白，脈弦緊者,，屬陰寒凝滯；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn),，脈澀者,，屬瘀血；短氣自汗,，脈濡弱或結(jié)代者,，屬氣虛；虛煩不寐,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛,；胸痛徹

背,，脈沉細(xì)者，屬陽虛,。

（三）常見的中醫(yī)證型

１．寒凝心脈型

卒然胸痛如絞,，持續(xù)較久，每因受寒而誘發(fā)或加劇,，甚則胸痛徹背,，背痛徹心，面色蒼白,，形寒肢冷,，時(shí)出冷汗，心悸氣短,，舌淡苔白,，脈沉遲。

２．痰濁閉阻型

胸悶如窒而痛,，持續(xù)較久,，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖,，痰多,，惡心嘔吐，納呆,，舌質(zhì)黯,，苔白膩，脈弦滑,。

３．氣滯血瘀型

心胸疼痛劇烈持久,，如刺如絞，可牽引至左肩背,，急躁易怒,，時(shí)有心悸不寧，舌紫黯或有瘀斑,，舌下靜脈青紫,，脈澀或結(jié)代。

４．氣虛血瘀型

持續(xù)性胸悶,、胸痛,，動(dòng)則加重，伴短氣,、乏力,、汗出、心悸,，舌體胖大有瘀點(diǎn),，苔薄白，脈弦細(xì)無力,。

５．痰瘀內(nèi)阻型

卒然胸部悶痛,，眩暈、心悸,，面色蒼白,，伴惡心嘔吐，氣短懶言,，形體肥胖,，咳嗽痰多，舌黯,，苔白膩,，脈濡緩或結(jié)代。

６．陰虛血瘀型

胸痛持續(xù),，或有灼痛,，可伴胸悶,，心悸、怔忡,，五心煩熱,，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，或有潮熱盜汗，舌紅少苔或有紫斑,，脈沉細(xì)或細(xì)澀,。

７．心腎陽衰型

卒然胸悶氣短，或胸痛持續(xù),，咳嗽喘息,，語言低微，冷汗淋漓,，畏寒肢冷,，腰酸耳鳴，面色蒼白,，重則昏厥，唇甲淡白或青紫,，舌質(zhì)淡白或青紫或紫黯,，脈沉細(xì)無力或沉微欲絕。

急性心肌梗西醫(yī)治療要點(diǎn)

對(duì)ＳＴ段抬高的急性心肌梗死,，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn),，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理,。治療原則是：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后３０分鐘內(nèi)開始溶栓或９０分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌,、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能,，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常,、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死,，使患者不但能渡過急性期,，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

１．監(jiān)護(hù)和一般治療急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,，給予吸氧,，進(jìn)行重癥監(jiān)測(cè)，做好心電圖,、血壓和呼吸等的檢測(cè),。并應(yīng)建立靜脈通道,，做好護(hù)理工作。

２．解除疼痛盡快解除疼痛,，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，增加冠脈流量，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈,，減輕心臟前后負(fù)荷,，減少心肌需氧量。

３．再灌注心肌再灌注心肌包括溶栓和介入治療,。起?。场缎r(shí)，最多在１２小時(shí)內(nèi),，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小,，對(duì)梗死后心肌重塑有利,，預(yù)后改善。

４．其他治療包括消除心律失常,、控制休克,、治療心力衰竭以及抗凝、促進(jìn)心肌代謝,、應(yīng)用β受體阻滯劑等,。

急性心肌梗死中醫(yī)治療原則

急性心肌梗死病情重，病死率高,，單純應(yīng)用中醫(yī)的方法治療顯得力量單薄,，宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。中醫(yī)治療應(yīng)本著“急則治其標(biāo),，緩則治其本”的原則,，在發(fā)作期主要選用有速效止痛作用的藥劑、氣霧劑以迅速控制病情,，在緩解期則宜根據(jù)辨證結(jié)果之不同選用與之相適應(yīng)的治療方法,。同時(shí)在治療中應(yīng)注意標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中寓通,，通中寓補(bǔ),，通補(bǔ)兼施，達(dá)到補(bǔ)正而不礙邪,，祛邪而不傷正的目的,。

１．復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸,、黃芪注射液,、血塞通注射液等中成藥治療急性心肌梗死有肯定的療效,，針灸治療確能緩解胸悶痛等癥狀，但由于急性心肌梗死急性期病情重,，病死率高,，通常宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，中藥,、針灸只作為輔助治療手段,。待病情穩(wěn)定緩解后，則可以中醫(yī)治療方法為主進(jìn)行辨證治療,。

２．急性心肌梗死屬本虛標(biāo)實(shí)之證,，標(biāo)實(shí)的痰濁、氣滯,、血瘀等可互相兼夾和轉(zhuǎn)化,，本虛的氣、血,、陰、陽不足亦可互相影響,。標(biāo)實(shí)日久損傷正氣,，導(dǎo)致本虛；本虛氣血陰陽失調(diào),，可因虛致實(shí),，故臨證時(shí)多見實(shí)中夾虛或虛中夾實(shí)之證。治療宜根據(jù)“急則治其標(biāo),，緩則治其本”的原則，標(biāo)本兼顧,，恰當(dāng)用藥,。

３．在辨證分型治療中，應(yīng)注意根據(jù)病情的變化靈活加減,。通常兼痰濁者加半夏,、茯苓、薤白,、薏苡仁,、白蔻仁；兼瘀血者加丹參,、赤芍,、川芎、三七,、延胡索,；兼氣虛者加人參,、黃芪、白術(shù),；兼陰虛者加沙參,、麥冬、生地,；陽虛水停者予真武湯加味,，藥用炮附子、人參,、茯苓,、白術(shù)、白芍,、車前子等,；陽脫陰竭者予四逆湯加味，藥用炮附子,、人參,、干姜、煅龍骨,、煅牡蠣,、炙甘草等。

４．臥床休息,，根據(jù)病情持續(xù)吸氧,，做好監(jiān)護(hù)護(hù)理工作，建立靜脈通道以保持給藥途徑的通暢,，及時(shí)處理治療過程中隨時(shí)出現(xiàn)的各種問題,，是治療急性心肌梗死的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到保全患者的生命和促進(jìn)疾病順利康復(fù),，臨證時(shí)應(yīng)特別注意,。

急性心肌梗死針灸治療處方

處方１：取心痛（兩乳頭連線中點(diǎn)旁開一寸）及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)行針刺治療,，針刺方向向上,，針感向上傳至腋下，持續(xù)捻針,，至舌根部有異物感為止,。此法適用于真心痛急性發(fā)作時(shí)，可緩解疼痛,。

處方２：以內(nèi)關(guān)穴為主穴,，巨闕、膻中,、三陰交等穴為配穴,，進(jìn)行針刺治療,，針用中強(qiáng)刺激，留針１５～３０分鐘,，務(wù)使針感向心前區(qū)傳導(dǎo),。此法止痛效果較好，可緩解真心痛之胸痛,。

處方３：以心俞,、厥陰俞穴為主穴，內(nèi)關(guān),、膻中,、通里、間使,、神門,、關(guān)元、百會(huì),、足三里穴為配穴,，進(jìn)行針灸治療，重灸關(guān)元,、百會(huì),、足三里穴，其余穴位進(jìn)行針刺,，針刺用中等刺激,，留針２０～３０分鐘。此法止痛效果較好,，可緩解真心痛之胸悶痛,。

急性心肌梗死的西醫(yī)治療和預(yù)防

急性心肌梗死病情危重，病死率高,，應(yīng)及早診斷,，及早治療，盡力縮小心肌梗死面積,，保護(hù)心臟功能，以挽救患者的生命,，提高生存質(zhì)量,。以上介紹的只是部分藥物治療處方，至于對(duì)癥處理,、并發(fā)癥的治療處方以及介入治療等,，這里不再介紹。

溶栓治療是治療急性心肌梗死的首選方法,，有溶栓適應(yīng)證的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療,，其用藥越早越好,，以起病３～６小時(shí),，最多在１２小時(shí)內(nèi)為宜,，在進(jìn)行溶栓治療時(shí)還應(yīng)注意其禁忌證?！　?/p>

急性期應(yīng)臥床休息,，保持大便通暢，根據(jù)病情持續(xù)吸氧,，做好監(jiān)護(hù)護(hù)理工作,，可根據(jù)病情需要選用哌替啶、嗎啡等以緩解疼痛,。

應(yīng)重視對(duì)癥處理,、支持療法，積極治療各種并發(fā)癥,，注意消除心律失常,、控制休克、治療心力衰竭等,?？梢暡∏樾枰M(jìn)行抗凝、促進(jìn)心肌代謝,、應(yīng)用β受體阻滯劑等,。病情穩(wěn)定，體力增進(jìn),，出院后處于恢復(fù)期的患者,，宜進(jìn)行康復(fù)治療。有條件者,，宜及時(shí)予介入治療,。

正確認(rèn)識(shí)急性心肌梗死，穩(wěn)定情緒,，不過喜過悲,，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，醫(yī)患密切配合,，積極進(jìn)行救治。

發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,，病情穩(wěn)定后主張適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)量宜循序漸進(jìn)。住院３～４周后，若病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn),，體力增進(jìn),，方可考慮出院。

在飲食的選擇上要注意進(jìn)食清淡,、易消化之食物,，以低脂肪，特別是低膽固醇為宜,，應(yīng)少食多餐,，不宜過飽，不食辛辣厚味,，戒酒,。

保持大便通暢，進(jìn)食適量香蕉,、蔬菜及中藥潤(rùn)腸制劑,，以防大便秘結(jié)。

積極參加體力勞力和體育鍛煉,，做到生活有規(guī)律,，保持心情舒暢。

戒除煙酒,，合理膳食,，針對(duì)其危險(xiǎn)因素，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,，積極治療高血壓,、高血脂和糖尿病。

做到既病防變,，對(duì)已有冠心病及心肌梗死史者,，可根據(jù)病情的需要選用適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ绂率荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、抗血小板藥物等）進(jìn)行治療,，以預(yù)防再次梗死及其他心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。