胸痹論治

胸痹,，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹結也,。其癥胸滿喘息,，短氣不利，痛引心背,，由胸中陽氣不舒,，濁陰得以上逆，而阻其升降,，甚則氣結咳唾,，胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中,，必胸次空曠,，而后清氣轉運，布息展舒,。胸痹之脈,，陽微陰弦，陽微知在上焦,，陰弦則為心痛,，此《金匱》、《千金》均以通陽主治也,?！督饏T》云∶胸痹喘息，咳唾,，胸背痛,，短氣，寸口脈沉遲,，關上小緊數(shù),，栝蔞薤白白酒湯。胸痹不得臥,，心痛徹背,，栝蔞薤白半夏湯。胸痹氣急胸滿,，脅下逆搶心,，枳實薤白桂枝湯。胸痹氣塞短氣,，茯苓杏甘湯,、橘枳生姜湯。

胸痹緩急者，薏苡附子散,。心中痞,，諸逆，心懸痛,，桂枝姜枳湯,。心痛徹背，背痛徹心,，烏頭赤石脂丸,。《千金》治胸痹達背痛,，細辛散,。胸中逆氣，心痛徹背,，少氣不食,，前胡湯。胸中滿,，噎塞,，喉燥唾沫，橘枳生姜湯,。

不應,，治中湯。胸背閉滿,，上氣喘急，下氣湯,。胸背疼痛,，熨背散。大約陽微者用甘溫,，苓桂術甘湯,。陰凝者用溫通，理中湯,。飲逆者用辛泄,，吳茱萸湯。痞阻者用辛滑,，栝蔞薤白半夏湯,。喘逆者用苦降，桂枝加樸杏湯,。

痹久者兼通絡,，旋復花湯。只在旋轉上焦清陽,，疏利膈間痰氣,，不與胸痞結胸等癥混治,，則得之矣。

喻嘉言曰∶胸中陽氣,，如離照當空,，曠然無外，設地氣一上,，則窒塞有加,。故知胸痹者，陽氣不用,，陰氣上逆之候也,。然有微甚不同，微者但通其不足之陽于上焦,；甚者必驅(qū)其厥逆之陰于下焦,。仲景通胸中之陽，以薤白,、白酒,，或栝蔞、半夏,、桂枝,、枳實、濃樸,、干姜,、白術、人參,、甘草,、茯苓、杏仁,、橘皮,。選用對癥，三四味即成一方,，不但苦寒盡屏,，即清涼不入，蓋以陽通陽,，陰藥不得預也,。甚者用附子、烏頭,、川椒,。

大辛熱以驅(qū)下焦之陰，而復上焦之陽，補天浴日,，獨出手眼,。世醫(yī)不知胸痹為何病，習用豆蔻,、木香,、訶子、三棱,、神曲,、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽,，其識見亦相懸哉,。

胸痹脈候

脈陽微陰弦，即胸痹痛,。（《金匱》寸口脈沉遲,，關上小緊數(shù)，陽衰,，胃以上陰寒結聚,。

附方

〔陽微〕栝蔞薤白白酒湯 栝蔞 薤白 白酒

〔不臥〕栝蔞薤白半夏湯 蔞 薤 酒 半夏

〔飲邪〕枳實薤白桂枝湯 枳 薤 桂 蔞 樸

〔虛寒〕人參湯 參 術 姜 草

〔利肺〕茯苓杏甘湯 苓 杏 草

〔疏胃〕橘枳生姜湯 橘 枳 姜

〔復陽〕薏苡附子散 薏仁 附子

〔痞逆〕桂枝姜枳湯 桂 姜 枳

〔溫填〕烏頭赤石脂丸 赤石脂 烏頭 附子 干姜 川椒

〔溫散〕細辛散 細辛 甘草（各六錢） 枳 姜 蔞 地 術（各一兩） 桂心 茯苓（各兩半）

酒服。

〔下氣〕前胡湯 前胡 夏 芍 草（各二錢） 參 歸 芩（各一錢） 姜（三片） 棗（三枚）

竹葉（一握）

〔理氣〕治中湯 見三卷飲食,。

〔下氣〕下氣湯 杏仁 檳榔 童便煎,。

〔外治〕熨背散 烏頭 桂 附 羌 辛 芎 椒 為末，綿裹,，烘令暖,。

〔陽虛〕苓桂白術甘草湯 苓 桂 術 草

〔陰凝〕理中湯 見一卷中風。

〔飲逆〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐,。

〔喘逆〕桂枝加樸杏湯 桂 芍 草 樸 杏 姜 棗

〔絡瘀〕旋復花湯 旋復 蔥管 新絳

胸痹脈案

趙 有年,，胸痹食阻，由舉重傷氣所致,。脈小弱是陽結欲閉之候，述數(shù)月前膈痛,，飲糜粥輒阻,，自謂膈噎已成。今作胸痹治,，通其脘中欲閉之陽,。參《金匱》法，栝蔞,、薤白,、桔梗、杏仁、橘白,、丁香,，用辛滑溫通，胸脘俱爽,，食入不拒,，竟進粥飯，然病初愈,，恣意粉團干飯,，非高年祝噎所宜。

馬 病后脈弦胸痛,，金不制木,，當節(jié)勞戒怒。栝蔞,、橘白,、白芍、茯神,、杏仁,、炙草、煨姜,，二服愈,。

糜氏 中年脘痞，食減不饑,，吐沫,，漸成胸痹。乃上焦氣阻,，腑失通降,。治者以為噎膈，專用術,、附,、蔻、樸,，燥脾破氣劫津,，漸致陰傷液涸，大便不通,，下焦壅則上焦益加脹滿,，恐延關格重癥矣。宜辛通苦降法,。

蔞仁,、杏仁,、郁李仁、貝母,、枳殼,、蘇梗、郁金汁,、薤白汁,，五七服胸膈舒，大便潤而食進,。

金氏 諸陽受氣于胸中,，喻氏謂胸中陽氣所經(jīng)，如離照當空,，曠然無外,，設地氣一上，則晦塞有加,。

今脘閉食脹,，清陽不旋，濁氣失降,，午后足腫,，陽益下陷矣。用升清降濁,。桔梗,、半夏、橘白,、升麻,、砂仁殼、枳殼,、茯苓,，加姜棗煎。服愈,。

趙 脈緩胸痹,，陽氣不舒。用苓桂術甘湯加砂仁殼,，數(shù)服效,。

蔣 胸右偏痛，呼號欲絕,，日夕不能臥。醫(yī)初疑胃氣,，疏香燥破氣方,，不應,，改用乳香、當歸,、延胡,、靈脂，由氣分兼入血分,，乃益痛,，更謂心痛徹背。予問曾嘔吐否,，曰未也,。予謂痛不在心胃，乃胸痹耳,。癥由胸中陽微,，濁陰上干。仲景治胸痹喘息短氣,，用栝蔞薤白白酒湯通陽豁痰,，復加半夏，正合斯癥,，仍加橘紅,，一啜遂定。