國醫(yī)大師劉尚義教授從醫(yī)50余載,，擅長臨床各科疑難雜癥,，治療男女科疾病經(jīng)驗豐富。臨證重視肝,、腎,、脾胃，男子以補腎填精為要,，女子以調(diào)肝養(yǎng)血為先,，主張“男藥女用”“女藥男用”。早年師從“葛氏瘍科”第七代傳人趙韻芬,，系統(tǒng)學(xué)習(xí)瘍科疾病的診治,，將外瘍科的診療思路及用藥經(jīng)驗運用膜病治療，又將膜病理論運用于女科診治,，匠心獨運,，自成一體。

男女生殖生育根于腎,，腎藏精，滋培天癸,、沖任,。《素問》上古天真論篇載女子“七七”,、男子“八八”,，揭示男女之生、長,、壯,、老、已無不關(guān)乎腎,，其生殖從發(fā)育,、成熟至衰竭，由腎所主而不離五臟,。

《周易》云：“天地氤氳,，萬物化醇。男女構(gòu)精,，萬物化生”,。乾屬陽，動則剛健,，主萬物的創(chuàng)始,；坤屬陰，靜而柔和,，司萬物之生成,。乾為父，坤為母,，陰陽和合,，剛?cè)嵯嗄?，以使萬物生育無窮，而男女生育繁衍亦如此,?！恶沂线z書》曰：“男女之合，二情交暢,，陰血先至,，陽精后沖，血開裹精,，精入為骨,，而男形成矣；陽精先入,，陰血后參,，精開裹血，血入居本,，而女形成矣”,，揭示了“陰陽合而有子”的過程，蘊含生殖動力學(xué)的問題,，即言男精女血之勇怯,、強弱、和合問題,。

劉尚義教授指出：“觀察熊貓生育繁殖力低下與老鼠生育繁殖力極強的主要原因在于精子動力與卵子吸引力的問題,，以類推之于人的繁殖同樣存在動力學(xué)問題，應(yīng)當(dāng)考慮卵子對精子吸引力夠不夠強,，或是男方精子的速度夠不夠快及撞擊卵子的力度夠不夠,，治療當(dāng)增強卵子的吸引力，對精子提速,，增強精子對卵子的撞擊力,，精卵相吸則易受孕”。針對男精女卵虛弱不足,，補腎育卵,，補腎壯精。補腎之中又當(dāng)分陰陽,，或補陰以配補陽,，或補陽以配補陰，陰中求陽,，陽中求陰,。陰陽同補之中，又十分重視陽氣,，蓋“生化之權(quán),，皆由陽氣”,，常佐用仙靈脾、仙茅,、巴戟,、肉蓯蓉等陽藥補腎，促生化之機,，助贊育之功。

臨床中除精卵虛弱不足而不孕外,，因精卵不和或不合而不孕者甚多,，或孕而不育、育而不壽,、屢有胎墮者,，往往與男精女血是否氣和、是否合一有關(guān),?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陰和，故能有子”,，陰陽氣“和”,，陰陽“合”一，主張男女同治,，調(diào)和男女陰陽之氣,，其治不離腎，兼及瘀,、痰,、郁、體質(zhì),，使之寒溫適宜,，氣血充和，胞宮胞脈胞絡(luò)通利,，精卵“合”“和”,，孕而能育，育而能壽,。概而言之,，生育生殖問題，與精卵質(zhì)量,、生殖通道,、精卵交合的動力學(xué)、精卵是否同氣,、物候環(huán)境,、男女的婚孕年齡與擇時受孕等因素密切相關(guān),。但其根本，男女生殖生育根于腎,，生殖盛衰取決于腎,。生育生殖之疾，當(dāng)立足于腎,，補腎贊育,、補腎壯精、補腎助孕,、補腎促卵,、補腎抗衰、補腎育壽,。

女子屬陰，以血為本,。女科之治,，首重調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)之重,，重在調(diào)肝,。葉天士云“女子以肝為先天”，肝藏血,，主疏泄,，調(diào)暢情志，故“治女子必治肝”“治肝必治氣”“治肝必治血,。

《醫(yī)道還元》曰：“肝膽二經(jīng),，清和榮暢，血脈流貫于八方,，魂亦安其宅處,，自無血虧、血燥,、血逆及婦人血崩,、血淋等癥”；進(jìn)一步指出,，婦人“以產(chǎn)育端憑此宮之榮暢為根本也”,。因“震屬木則在人為肝，巽亦木在人則為膽,。此乃藏魂之區(qū),，亦即宰血之區(qū)。所以人肝經(jīng)有損，而魂為之不寧,，血為之日減,，膽經(jīng)一散，則魂亦不能宅處,，且有危迫之象”,。若“肝木凋零，則血為之虧,，血虧則精亦損……若婦人血虧者,，其病則更多端，或難產(chǎn),，或難孕,，或月信后而腰痛，及腹里作疼,，或犯崩淋,，或月信不收,，或產(chǎn)后眩暈,，甚而言鬼說怪，種種災(zāi)愆,，不通畢述,。所以肝木虧損，男子固忌,，女人更忌”,。可見,，婦人經(jīng),、孕、產(chǎn)等疾患無不與肝相關(guān),。調(diào)攝方面,，“人當(dāng)調(diào)養(yǎng)震巽之木，七情有節(jié),，六欲不生,，自然不傷不殘，而肝膽為之安固也”,。治療上,，一是“本宮有郁，則當(dāng)先清除”,；二是“肝木之凋者,，固當(dāng)大培木本”。

丹溪云：“經(jīng)水者，陰血也,。陰必從陽,，故其色紅，稟火色也,。血為氣之配,，氣熱則熱，氣寒則寒,，氣升則升,，氣降則降，氣凝則凝,，氣滯則滯,，氣清則清，氣濁則濁”,、“氣血沖和,，萬病不生。一有怫郁,，諸病生焉,。故人身諸病多生于郁”。女子屬陰,，陰性凝結(jié),，易于怫郁，郁則氣滯,，氣滯則血亦滯,，氣血郁滯而不流通，則女子之經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳以及帶下諸疾叢生,，婦人內(nèi)傷雜病如頭痛,、胃痛、脅痛,、郁證,、不寐等，亦多由肝失疏泄,、氣血郁滯所致,。

臨證用藥，調(diào)氣為先,，方首貫以佛手,、郁金、香附、枳殼等藥以舒肝理氣,，更以當(dāng)歸,、川芎、黃精,、桑椹,、雞血藤、益母草,、莪術(shù)等藥養(yǎng)血活血,，并以白芍、百合,、烏梅等柔肝緩肝,；以合歡皮、綠萼梅,、佛手片,、代代花等，以花悅心解郁,。常用小方藥對,，如當(dāng)歸與川芎、佛手與郁金,、川楝與延胡索,、蒲黃與五靈脂,、百合與烏藥,，既可疏肝調(diào)經(jīng)，亦可治胃治乳,。

女子之經(jīng)、帶,、胎（孕）,、產(chǎn)（乳汁），雖由先天肝腎精血生化,，卻賴于后天脾胃氣血充養(yǎng),。經(jīng)、帶,、胎,、乳，是否“以時下”與安守本位,，取決于脾胃,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“太沖脈盛，月事以時下”。葉天士云：“凡女人月水,，諸絡(luò)之血,，必匯集血海而下。血海者,，即沖脈也,，男子藏精，女子系胞,。不孕,，經(jīng)不調(diào)，沖脈病也”,，又云：“沖任血海,，皆屬明明主司”。沖為血海,，為月經(jīng)之本,，血由水谷而化，胃為水谷之海,；沖脈隸屬陽明,，陽明者胃（腸）也，故胃（腸）為沖脈之本,，即為月經(jīng)之本,。經(jīng)云：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲,，女子不月,，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者,，死不治”,。故而月水是否守信，關(guān)乎脾胃中州,。脾胃為氣血生化之源,，氣血化源富足，沖脈血充,，月水如潮汐之有信,，故“脾主信”。若脾傷不能為胃行其津液,，胃傷不能受谷而化精微,，氣血乏源，沖脈失充,，月水失調(diào),。臨證常配以黃芪,、黨參、白術(shù),、茯苓,、蒼術(shù)等坐鎮(zhèn)中州，補益脾胃,。

脾主帶脈,，約束有力；陽明司沖,，開闔有度,，升降有常,，則可守信,，經(jīng),、帶,、胎,、乳應(yīng)時以下,。月經(jīng)期,，沖脈充盛，下行為經(jīng)血（紅）,；排卵期,，帶脈充盛,，化生錦絲帶（白），潤澤滋養(yǎng)胞宮胞脈,，司氤氳生育之機,；妊娠期,，任脈充盛，血以養(yǎng)胎固胎,，瓜熟蒂落，孕滿娩出,；哺乳期，血上行化為乳（白）,。年幼精血未充,，年老精血枯竭，故紅白經(jīng)帶不見或少見,，不可孕,，亦不能乳。若帶脈失約,，離于本位,，開而不合,，升降失常,，則見崩漏倒經(jīng)、帶下白崩,、胎漏胎墮,、乳泣等,。若充養(yǎng)不足,，或闔而不開，升降失常,，則閉經(jīng),、無帶（無排卵）、難產(chǎn),、無乳等,。臨證首辨虛實，虛則補之,，實則瀉之,。

男女以精血為基,，重在肝腎,。在內(nèi)之肝腎精血,，上以榮養(yǎng)須發(fā),，中以滋潤乳房，下則填補男精女血,。在上之胡須、喉結(jié),、乳房,，在下之卵巢,、陰囊,，男女生理之上下顯隱不同,，以別陰陽。胡須、腮腺,、甲狀腺,、乳房、卵巢,、陰囊,，對稱分布于身體兩側(cè)，肝膽循行,，肝病及腎（生殖），或腎病及肝,。

男子當(dāng)補腎,，以填精為要。男子以腎為先天,，腎藏精,，司封藏，主生殖,；男子之用,，源于腎精；男子之疾,，多關(guān)系腎,。臨證用藥，常用枸杞,、覆盆子,、車前子、五味子,、菟絲子,、韭菜子、蓮子等，補腎利竅,，填精固精,，藏瀉有度,；鹿角霜,、鹿角膠等，血肉有情之品,，補腎填精通督,；常用“三仙”，即仙靈脾,、仙茅,、威靈仙，“仙”之靈氣,，補腎助陽通絡(luò),。

女子首調(diào)肝，以養(yǎng)血為先,。女子以肝為先天,，肝藏血，為血海,；女子之用,，源于肝血；女子之疾,，多關(guān)乎肝,。臨證用藥，常用黃精,、桑椹,、制首烏、當(dāng)歸等,，養(yǎng)血補肝,；紫河車、阿膠,，血肉有情之品,，峻補精血；川芎,、佛手,、郁金、香附,，疏肝理氣,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首載男子“八八”、女子“七七”,?！恶沂线z書》曰：“男子為陽，陽中必有陰,，陰之中數(shù)八,，故一八而陽精升，二八而陽精溢,。女子為陰,，陰中必有陽，陽之中數(shù)七,，故一七而陰血升,，二七而陰血溢”。張景岳言：“善補陽者,，必于陰中求陽,，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者,，必于陽中求陰,，則陰得陽升而泉源不竭”。陰中寓陽,，陽中寓陰,，陰陰互含、互化,、互根,、互用。故而臨證主張“男藥女用”“女藥男用”,。

治男子常用女藥,，以養(yǎng)陰之品以填腎精而助陽生化，取“陰中求陽”之義,，即“女藥男用”,。治男子腎陽虛損、腎精不足等證,，陰藥陽藥同用,，如熟地黃、山萸肉,、黃精,、當(dāng)歸，配以威靈仙,、仙靈脾,、仙茅,、巴戟天、韭菜子,、肉蓯蓉,、鹿角霜等陽藥，陰藥填補精血以促精生,，陽藥溫煦普照以助精化,，陰藥陽藥相伍，精生精化,，健康活潑,，生機昂然,。

治女子常用男藥,，以補陽之品助沖任胞宮生長之機而陰血得以滋長，取“陽中求陰”之義,，即“男藥女用”,。臨證以桑椹、黃精,、熟地黃,、制首烏等補腎養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)沖任,，佐以仙靈脾,、仙茅、巴戟天,、肉蓯蓉等陽藥,，主溫，主開,，猶如溫箱育卵,，促進(jìn)女子之卵泡滋生、發(fā)育,、成熟及其成功排出,；亦如萬物得春夏溫?zé)嶂畾庀⒍鴱?fù)蘇繁茂，利于經(jīng)血滋生,、充盈而月經(jīng)調(diào)暢,，利于子宮承載，樂于孕育,，女子胞宮得陽藥溫煦而其孕育生長之機不息,。對于幼稚子宮、子宮發(fā)育不良,、卵子發(fā)育不良,、卵子不能排出、宮寒不孕、月經(jīng)量少,、帶下,、痛經(jīng)、閉經(jīng)等屬寒,、屬虛,、夾濕、兼痰之癥可用陽藥治之,。劉老治療月經(jīng)不調(diào),，善用陽藥，重視調(diào)肝,，在補血活血,、滋養(yǎng)肝腎的基礎(chǔ)上常輔以理氣、祛濕,、化痰等法,。

重視整體宏觀辨證論治女科疾病,，也重視局部微觀辨證女科疾病。將女科疾病納入“膜病”范疇,，在膜病理論指導(dǎo)下,，借助現(xiàn)代科技檢測手段，“望”女性生殖系統(tǒng)膜的形,、色,、神、質(zhì),、態(tài),，將女科膜病從“膚病”來辨治。

女性生殖系統(tǒng)之膜,，如幕,、如隔、如藤,、如蔓,，隨處異形，呈節(jié)段性分布,，由外至內(nèi)被覆于外陰,、陰道、宮頸,、子宮,、輸卵管,、卵巢，各守本位,，各司其職,。形成竅、道,、口,、腔、管,、巢,，與外界、腹腔相通,，又相對密閉,，宛如屏障、河道,、溫箱或土壤,，有御邪護(hù)內(nèi)、育卵受胎,、交通輸送等作用，具有密閉性與通透性,、節(jié)段性與整體性,、本位性與異位性、變異性與轉(zhuǎn)移性,、周期性和階段性的特點,。如子宮內(nèi)膜，隨不同年齡階段,，或經(jīng),、孕、產(chǎn),、乳的不同時期,，其增長程度不同，其作用不一,；若過度生長,，或滋生不足，或離其本位,，異位他處,，或粘連閉合，或萎廢不用,，或感邪受損,，增生變異,，惡變轉(zhuǎn)移，均為膜病,。

女科之疾,，多由外感、飲食,、情志,、勞倦等所致，而風(fēng)邪所傷甚多,?！帮L(fēng)為百病之長”，無孔不入,，無處不到,，隨處而息，往往兼夾寒,、濕等邪氣隨竅而入,，久而衍生熱、蟲,、痰,、瘀、毒,、虛,。臨床表現(xiàn)為膜紅膜癢、膜瘡膜癤,、膜爛出血,，或粘連閉合，或萎廢不用,，或潰久不斂,，潰陷不生，或病久變異,，衍生息肉,、結(jié)節(jié)、囊腫,、癌瘤等,，可見于月經(jīng)不調(diào)、崩漏,、倒經(jīng),、閉經(jīng)、痛經(jīng),、帶下病,、不孕癥,、胎漏、癥瘕等病證,。膜病萬千,，主以膚藥，風(fēng)藥為使,，常用荊芥,、防風(fēng)、升麻,、柴胡,、羌活、地膚子,、白鮮皮,、蟬蛻、僵蠶等,。一是祛風(fēng)搜邪,，有解表透邪、引邪外出之功,；二是舒肝解郁,，風(fēng)藥入肝，主升主散,，順肝條達(dá)之性,，有調(diào)暢氣機之功；三是升陽舉陷,，散火除濕，有止帶,、止漏,、固崩、固胎,、固脫之功,；四是通利膜腠，有開達(dá)腠理,、宣通氣液,、透膜利竅、通絡(luò)止痛之功,。

初病在膜,，久病及絡(luò)，幕（膜）絡(luò)一體,，膜絡(luò)同病,，當(dāng)膜絡(luò)同治,。膜絡(luò)在內(nèi)屬陰，營之所居所守,，除養(yǎng)血活血以外,，配以角質(zhì)類、蟲類藥搜剔絡(luò)中“伏邪”,，如蟬蛻,、僵蠶、土鱉蟲,、水蛭,、穿山甲、鱉甲等,；膜以脾胃生化之氣血為基,，若膜絡(luò)虛損、潰陷不復(fù)者,，首重脾胃,，補益氣血，培土生金,，生膜養(yǎng)膜,，方用四君、八珍,、十全大補,、人參養(yǎng)榮等?！霸趦?nèi)之膜如在外之膚”,，膚藥療膜病，用外瘍科之消,、托,、補三法論治膜病，并結(jié)合女性生殖特性與整體辨證觀,，外治法內(nèi)治法并舉,。一例前庭大腺膿腫案，前期常規(guī)穿刺引流,、抗菌消炎,，反復(fù)不愈，劉老予以瘍科藥線插入膿腫,，并以托毒排膿之中藥內(nèi)服而治愈,。

膜病案（妊娠血尿）：患者某，女,，30歲,。2013年6月25日來診,。血尿2年，加重1個月,，早孕50天,。2年前因“血尿、雙下肢浮腫”在西醫(yī)診為“急性腎小球腎炎”,。2013年元月來診,，尿常規(guī)：BLD（+++），紅細(xì)胞420個,，PRO（+++）,。以二至丸加味調(diào)治4個月余，血尿,、蛋白尿,、水腫消失，食辛辣或運動后偶發(fā),?？滔掳Y見：肉眼血尿1月，孕50天,。面白,，乏力，雙下肢浮腫,，舌紅,，苔薄黃，脈細(xì)弱無力,。尿常規(guī)：BLD（++++）,，紅細(xì)胞1 100個，24小時尿蛋白總量57.8g/24h,?；颊呱鯙榻箲]，請求保胎,。

中醫(yī)診斷：血證、血尿,。證屬：肝腎陰虛,，陰虛血熱，血溢脈外,。治法：滋腎安胎,，清熱止血，舒肝解郁,。仍以二至丸加減,。處方：女貞子,、旱蓮、萆薢,、六月雪,、槐花各20g，佛手,、郁金,、荊芥炭、升麻各10g,。7劑,，水煎服。每日1劑,。煎取400~500mL,，分3~4次服。7月2日復(fù)診：血尿,、蛋白尿均有緩解,。二至丸加石韋、大薊,、小薊,、萆薢、六月雪各20g,，羌活,、獨活、荊芥炭各10g,，川芎6g,。7劑，煎服同前,。隨癥增損,，加入舒肝解郁、養(yǎng)陰護(hù)膜之劑,。服藥兩月,，血尿、蛋白尿（+）,，病情穩(wěn)定,，隨診保胎，次年順產(chǎn)一健康男嬰,。

按：對于慢性腎病,，以風(fēng)、濕、熱,、痰,、濁、瘀,、毒,、虛為發(fā)病機制，風(fēng)邪兼夾諸邪從口,、鼻,、前陰等諸竅而入，雜合傷腎,，腎氣受損,，封藏失職，藏精無權(quán),，出現(xiàn)血尿,、蛋白尿、水腫等癥,，施以補腎固本,、清熱利濕、止血護(hù)膜,、疏風(fēng)寧血等法療之,。本案屬膜病之血證、動病,，當(dāng)止血,、寧血、活血,、補血,。患者孕前有腎炎病史,，素來肝腎陰血受損,，加之懷孕血以養(yǎng)胎，陰血更虛,，陰虛無以制陽,，陽損陰絡(luò)，故血尿,、蛋白尿加重,，加之擔(dān)心胎兒，憂心忡忡,，情志不舒，郁而化熱，血絡(luò)受灼,。辨為肝腎陰虛,，陰虛血熱，熱迫血行,，血溢脈外,，兼肝氣不舒。治以滋腎安胎,，清熱止血,，佐以舒肝解郁。

其治療：一是補腎固本法,，腎主封藏司開闔,，血尿、蛋白尿均為腎封藏失職,、藏精無權(quán),，精微虧損，當(dāng)補腎陰為本,，以二至丸,、六味丸為基本方；

二是清熱利濕法,，腎虧濕熱迫血妄行,，當(dāng)疏風(fēng)清熱利濕，藥用萆薢,、六月雪,；

三是止血護(hù)膜法，止血為血證第一要法,，兼以清熱,、涼血、疏風(fēng),，投以大薊,、小薊、石韋,、槐花,、荊芥炭等；

四是疏風(fēng)休寧法,，風(fēng)藥療膜病,，達(dá)表透膜，搜剔絡(luò)中之伏邪,，理氣和血寧血,，藥用羌活,、獨活、荊芥炭,、升麻,、川芎。膜絡(luò)一體,，若久病入絡(luò),，非受孕之身，酌用蟲類搜風(fēng)逐風(fēng)藥,，以療膜絡(luò)之疾,，如蟬衣、僵蠶透膜疏風(fēng),，導(dǎo)邪從竅而出以寧血,；水蛭、土鱉蟲等化瘀搜風(fēng),，離經(jīng)之血即為瘀,，化膜絡(luò)之瘀，去惡血,，生新血,；蘄蛇、蜈蚣,、地龍搜風(fēng)解毒,，搜剔腎中伏邪，解除腎中余毒,。本案腎病血尿與妊娠育胎互損陰血,，母與胎告危，治療棘手,，劉老主治肝腎,，多法并施，旨在“護(hù)膜”,，護(hù)腎臟之膜,，護(hù)胞宮之膜，力求血止胎穩(wěn)母安,。

綜上,，劉尚義教授診治男女科疾病，不離任,、督,、沖、帶,，關(guān)乎五臟,。首重肝腎,，奇經(jīng)八脈隸于肝腎，指出男子以補腎填精為要,、女子以調(diào)肝養(yǎng)血為先,；重視脾胃，氣血源于脾胃,，脾主帶脈主約束，沖脈隸于陽明,，司開闔升降,，關(guān)乎女之經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)、乳,；兼調(diào)心肺,。提出“男藥女用”“女藥男用”，陰陽互濟(jì),，精氣互生,。重視局部微觀辨證，將女科疾病從“膜病”論治,。一是膜絡(luò)同病,，重視草木類、角質(zhì)類和蟲類之風(fēng)藥,，搜剔膜絡(luò)中的伏邪,；二是膚藥療膜病，膚為體外之表以衛(wèi)護(hù),，膜為體內(nèi)之表以營守,，膚膜同治，將外瘍科疾病的診治思路及用藥理念運用于女科膜病治療,，拓展了女科疾病診療思路,。筆者臨證用冰硼散治療宮頸糜爛，用金黃散與活血散外敷腹部輔助治療盆腔炎,、不孕癥,，獲效。

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