肝癌的聯(lián)合治療

肝癌的常規(guī)介入治療為TACE,，但是這種治療為姑息性治療方式,。肝癌的另一種常規(guī)治療為消融治療，消融治療不屬于姑息性治療,，它屬于治愈性治療的范疇,。但是大于三公分直徑的肝癌消融治療，治愈率下降?，F(xiàn)在公認TACE加上消融的聯(lián)合治療可以提高生存率,。消融治療分為三種：化學消融、物理消融和電消融,?；瘜W消融分為無水酒精消融和醋酸消融,。物理消融分為氬氦刀消融，射頻消融和微波消融,。電消融也叫不可逆性電穿孔治療,。

我們以射頻消融為例來解釋肝癌的聯(lián)合治療。射頻消融和TACE的作用原理是不一樣的,。前者通過物理作用,，通過熱損傷，達到凝固性壞死,。后者通過缺血缺氧以及化療藥物細胞毒性損傷,，達到殺滅腫瘤的作用。那么這兩種方法聯(lián)合時,，是采用哪種聯(lián)合方式呢,？

是先做TACE再做射頻消融，還是先做射頻消融再做TACE,？

大多數(shù)醫(yī)生現(xiàn)在采用第一種方法,，也就是先做TACE再做射頻消融，約占90%

第二種聯(lián)合方法,，約占10%,。

第一種方法的優(yōu)點是阻斷了肝癌的供血動脈，減少了射頻消融的熱沉降效應(yīng),，增大了安全區(qū),。它的缺點是射頻消融產(chǎn)生的高溫可以導致化療藥物失效，減少TACE對腫瘤的殺滅作用,。

第二種方法的優(yōu)點是減少射頻消融后TACE的目標體積,，同時，由于射頻消融可以導致 腫瘤周圍組織的血管擴張,，以及血管通透性增高,，從而增強TACE的作用。他的缺點是由于熱沉降效應(yīng),，導致射頻消融效率下降,。

由于上述原因，我們提出第三種聯(lián)合方法,。球囊阻斷肝固有動脈時,，行射頻消融治療，然后再做TACE治療,。也就是在第二種方法的基礎(chǔ)上,，加入了肝固有動脈的球囊阻斷。那么第三種方法是進行前后序貫治療，還是同時治療呢,？

我們提倡同時治療,。

總結(jié)一下，就是在球囊阻斷肝固有動脈的同時進行消融治療,，消融治療完成后,，馬上進行TACE。這種方法,，既發(fā)揮了射頻消融和TACE兩者聯(lián)合的優(yōu)點,，也克服了射頻消融和tace兩者聯(lián)合的缺點。值得推廣

希望有幫助

下面給一些具體病例

膈頂病變

單純消融治療可能損傷膈肌

上圖為球囊阻斷RFA

RFA術(shù)后可見腫瘤中央對比劑缺失,，周邊腫瘤染色,，血管擴張，另可見一個小病灶

球囊阻斷RFA+TACE術(shù)后一月CT

CT顯示臟面病灶,，RFA可能損傷腹腔臟器

上圖為治療方案圖示,，消融外側(cè)區(qū)域，利用消融區(qū)域周邊血管擴張的原理,，增強TACE作用

同時聯(lián)合治療術(shù)后一月， CT

右肝乏血供肝癌

箭頭提示病變位置

球囊阻斷消融術(shù)后,，可見中央染色缺失,，周邊染色、血管擴張

RFA術(shù)后造影,，提示出血

栓塞術(shù)后,，出血停止

以上三例患者均為比較復雜的病例，均得到滿意效果