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原創(chuàng)：陳 林 謝三位醫(yī)生中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)今天 本文共同作者： 陳雄鷹（美國(guó)阿拉巴馬州蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科） 林艷豐（美國(guó)賓州州學(xué)院山尼特尼醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)科） 謝黨賜（美國(guó)凱撒北加州醫(yī)療系統(tǒng)家庭醫(yī)學(xué)科） 冠心病是人類(lèi)的頭號(hào)殺手,，在美國(guó)每年就有60多萬(wàn)人死于冠心病,，比所有癌癥加起來(lái)造成的死亡人數(shù)還多，而中國(guó)目前有1100萬(wàn)冠心病患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,，為了保持心臟健康，控制體重和定期鍛煉固然重要,，健康飲食也是幫助人類(lèi)預(yù)防冠心病的有效方法,。日常食物的正確選擇可以幫助預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)冠心病。如果與健康的生活方式相結(jié)合,，對(duì)心臟有益的飲食有可能減少個(gè)體80%患心臟病或者中風(fēng)的危險(xiǎn),。那么，怎樣吃才能使心臟既免于受累的同時(shí),，又可以盡情享用可口的美味佳肴呢,？本文與讀者分享醫(yī)療界對(duì)益于心臟的飲食的共識(shí),，用通俗易懂的語(yǔ)言和實(shí)例，教會(huì)人們平日如何注意食物的質(zhì)和量,，從而把握自己的心臟健康,。 從質(zhì)上選擇對(duì)心臟有益的食物而摒棄對(duì)心臟有害的食物 對(duì)心臟有益的食物一般是指那些能幫助人體降低膽固醇、控制血壓,、血糖的食物,。其實(shí)沒(méi)有哪一種食物能達(dá)到上述功效，因此,，培養(yǎng)好的飲食習(xí)慣才是最重要的,。一般而言，新鮮,、自然的食物比油炸,、加工過(guò)的、煮熟包裝好的以及含糖多的零食要好,。 水果和蔬菜 水果和蔬菜，就像其他的植物和以植物為原料做成的食物一樣,，是維生素和礦物質(zhì)很好的來(lái)源,，并且含有預(yù)防心血管疾病的成分。它們不僅卡路里低,，可以減少其他高卡路里食物如肉,、奶酪、零食等的攝取,，而且還富含纖維,。因此，每天多吃各種水果和蔬菜對(duì)心臟非常有益,。 深綠色,、深橙色和黃色的水果尤其推薦，例如菠菜,、胡蘿卜,、桃子和漿果。常見(jiàn)的漿果類(lèi)水果有葡萄,、獼猴桃,、樹(shù)莓、醋栗,、越橘,、果桑、無(wú)花果,、石榴,、楊桃,、人心果、番木瓜,、番石榴,、蒲桃、藍(lán)莓,、西番蓮,、枸杞、黑莓,、覆盆子,、桑葚、唐棣,、櫻桃,、五味子、草莓等,。 漿果是強(qiáng)力抗氧化劑,，能有效地清除有害的自由基 高纖維食物 高纖維食物在胃里面停留的時(shí)間長(zhǎng),，能增加飽的感覺(jué)，所以會(huì)讓人少吃,。纖維同時(shí)幫助脂肪盡快通過(guò)消化系統(tǒng)，從而能減少脂肪的吸收,。因此,，多吃富含纖維的食物也能預(yù)防冠心病。所以也推薦每天食用,，比如各種雜谷物,、豆子、堅(jiān)果,、全麥?zhǔn)称?。例子包括燕麥、藜麥,、大麥,、全麥面包和糙米，水果和蔬菜?dāng)然也富含纖維,。 高纖維食物的另外一個(gè)好處是能幫助減輕體重,。 蛋白質(zhì) 最佳蛋白質(zhì)的攝取包括瘦肉,、家禽,、魚(yú)、低脂奶制品,、雞蛋等,。選擇食品時(shí)，應(yīng)選脫脂牛奶而不選全脂牛奶,，選無(wú)皮的雞胸脯而不選炸雞塊,。豆類(lèi)食物，比如豆子,、豌豆,、扁豆也是蛋白質(zhì)的很好來(lái)源，豆類(lèi)食物制作的蛋白食品是肉類(lèi)蛋白食品的很好替代物,。 不僅低脂和低膽固醇,，而且還富含高纖維 脂肪 01 ω-3脂肪酸 大多數(shù)醫(yī)生都相信魚(yú)油中的ω-3脂肪酸會(huì)促進(jìn)心血管健康,。吃含有ω-3的脂肪酸能減低血脂的另外一個(gè)成分——甘油三酯，從而有益心臟健康,。ω-3脂肪酸來(lái)源包括油性魚(yú),，比如三文魚(yú)、鮭魚(yú),、鯖魚(yú),、湖鱒魚(yú)、鯡魚(yú)和沙丁魚(yú),。其他來(lái)源包括亞麻籽,、核桃、菠菜,、大豆,、菜籽油。然而最近,，一份來(lái)自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health）的報(bào)告稱(chēng),，2005-2012年，頂尖醫(yī)學(xué)期刊上至少登載了20余篇有關(guān)魚(yú)油的嚴(yán)謹(jǐn)研究,，其中大部分研究都探討了魚(yú)油能否預(yù)防高危人群患心血管疾病的問(wèn)題,。這些研究中，除了兩項(xiàng)研究以外,，其他所有的研究都發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比,，魚(yú)油并未顯示更好的效果。盡管科學(xué)數(shù)據(jù)目前還不夠令人信服,，但作者傾向于ω-3脂肪酸會(huì)促進(jìn)心血管健康,。 令人振奮的是,，就在幾天前（2018年11月10日），2018 AHA年會(huì)上公布了REDUCE-IT研究結(jié)果,，該研究同步發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》,。研究結(jié)果顯示，新的魚(yú)油衍生藥物Icosapent Ethyl降低了已經(jīng)在服用他汀類(lèi)藥物的患者心臟病發(fā)作或卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%,，該藥可能為這些患者帶來(lái)很大的益處,。雖然尚有一些關(guān)于這種新藥的機(jī)理問(wèn)題還需要回答，甚至一些醫(yī)療界權(quán)威人士認(rèn)為還需要進(jìn)行第二次臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步評(píng)判結(jié)論,，但這一種新藥對(duì)臨床預(yù)防高危人群患心血管疾病的應(yīng)對(duì)手段來(lái)說(shuō)是一個(gè)令人驚喜的補(bǔ)充,。這一臨床試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)魚(yú)油促進(jìn)心血管健康提供了另一有力的證據(jù)。就像哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授,、波士頓布萊根婦女醫(yī)院介入心血管項(xiàng)目執(zhí)行主任迪帕克巴特醫(yī)生所說(shuō)：“我認(rèn)為這個(gè)新藥的問(wèn)世,，與他汀類(lèi)藥物時(shí)代一樣令人興奮，當(dāng)他汀類(lèi)藥物首次出現(xiàn)時(shí),，我們正在了解他們可以做的所有事情,。我認(rèn)為這是一種類(lèi)似的突破?！?/p> 02 多不飽和脂肪酸 選食富含健康的脂肪——多不飽和脂肪酸的食物,，比如某些魚(yú)、牛油果,、堅(jiān)果和瓜籽,。這些食物有可能幫助機(jī)體降低血膽固醇，因此也是對(duì)心臟有益的食物,，可以做為健康飲食的一部分,。以前專(zhuān)家們認(rèn)為單不飽和脂肪酸例如橄欖油、菜籽油等對(duì)健康有益,，飽和脂肪例如黃油對(duì)健康有害,，但是最新的研究表明,，單不飽和脂肪和飽和脂肪（會(huì)增高膽固醇）對(duì)患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)的影響其實(shí)并不大,。橄欖油和菜籽油相對(duì)其他的食用油來(lái)說(shuō)，要更加健康一些,，所以仍然是平時(shí)烹調(diào)的推薦使用油,。這里需要特別提示的是，所有的脂肪都含有很高的熱量,，所以必須注意每天總的脂肪的攝入量,。 橄欖油和菜籽油相對(duì)其他食用油更健康一些 應(yīng)該盡量避免富含反式脂肪的食物 03 應(yīng)該盡量避免富含反式脂肪的食物 反式脂肪能大幅度增加“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,，并降低血液中“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平,。所以平日的飲食中，應(yīng)該盡量避免富含反式脂肪的食物,。買(mǎi)食品的時(shí)候要學(xué)會(huì)閱讀食品所含成分的標(biāo)簽,，注意是否有反式脂肪以及其中的含量。反式脂肪存在于人造奶油以及許多用起酥油或部分氫化或氫化植物油制成的加工食品中,，例如快餐油炸食品,、商店賣(mài)的烘烤食品、餅干,、薄脆餅干,、薯片和許多休閑食品。 低鈉飲食
低鈉飲食對(duì)心臟的健康非常重要,。健康的機(jī)體需要從食物中攝取少量的鈉用以控制血壓和血容量。低鈉飲食還對(duì)體重的減輕以及心臟肥大的逆轉(zhuǎn)有益處,。 從量上控制總體以及具體成份的攝入 AHA提出以下對(duì)心臟健康有益的飲食指南,。正常人每天至少吃2.5份蔬菜，2份水果（一份的定義是一個(gè)中等大的桃子或蘋(píng)果,、香蕉等,，或者4盎司的切好的水果或者蔬菜）。每日推薦纖維的攝入量是25~36克,。限制富含胞和脂肪（奶制品,、紅肉、熱帶油）和膽固醇的食物,。胞和脂肪卡路里的攝入量不超過(guò)每天總卡路里的5%~6%,。如果是2000卡路里一天的飲食限量，則應(yīng)少于11~13克,。具體而言,，請(qǐng)嘗試選擇以下食物：瘦肉和肉類(lèi)替代品，如豆類(lèi)或豆腐,、魚(yú),、蔬菜、豆類(lèi)和堅(jiān)果,、脫脂和低脂乳制品,。 每天至少吃2.5份蔬菜，2份水果
限鈉飲食對(duì)于有高血壓風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)患有高血壓的人群尤為重要,。循證醫(yī)學(xué)指南的推薦是每日鈉攝取少于2.3克。患有糖尿病或慢性腎臟疾病者,，或者年齡超過(guò)50歲者,，攝入的鈉量限制在每日少于1.5~1.8克。當(dāng)每日鈉的攝取從4克減至2克,，血壓會(huì)下降2~3 mmHg,，這個(gè)微小的降低相當(dāng)于能延續(xù)多年的10 mmHg的血壓降低，從而極大地減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn),。在選購(gòu)食品時(shí),，要注意包裝上的鈉含量標(biāo)識(shí)。平時(shí)的飲食,，應(yīng)該盡量選擇含鹽少或不含鹽的食物,。許多官方營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)站都列有食品中含鈉信息，可供參考,。 每周至少吃2次魚(yú),，或者經(jīng)常吃含有ω-3脂肪酸的亞麻籽、菠菜,、核桃等等,。 最重要的是堅(jiān)持在多數(shù)的情況下健康飲食
平時(shí)偶爾放縱一下自己也是可以的,。偶爾吃點(diǎn)甜點(diǎn),、冰淇淋、炸土豆片也是可以的,。只是不要讓偶爾的放縱變成自然,，然后放棄了健康飲食的習(xí)慣和計(jì)劃。最重要的是堅(jiān)持在多數(shù)的情況下健康飲食,。 輸 總之,，健心飲食不是“天方夜譚”、不是“仙丹難求”,。保持健康心臟正是融合在人們的日常生活中,。只要平時(shí)多重視、多觀察,，注意食物的質(zhì)和量就可以把握好自己的心臟健康,。具體的做法是循序漸進(jìn)，對(duì)于飲食的安排或者結(jié)構(gòu)的改變不必一次到位,。從小步驟開(kāi)始,，逐漸推進(jìn)。不要覺(jué)得太多太煩,。 要記?。杭词故秋嬍成钪形⑿〉母淖円部赡軐?duì)心臟健康產(chǎn)生有益的影響。 關(guān)于食物的質(zhì)就是上面所講的綠色植物,、高纖維,、富含營(yíng)養(yǎng)素以及富含健康脂肪的食物等。關(guān)于食物的量指的是低鈉,、少糖,、適量飲酒以及限制含糖飲料等。 隨著人們生活水平的提高,、進(jìn)食已經(jīng)不再是為了填飽肚子,，而是要講究飲食的質(zhì)量。在目前高速發(fā)展的社會(huì),，是大力強(qiáng)調(diào)“高質(zhì)量健心飲食的時(shí)候了”,，大家早一天開(kāi)始行動(dòng)，那么你的心臟就能早一天得到保護(hù),，你也就在未來(lái)的人生中多一天擁有健康的心臟,。 參考文獻(xiàn)： 1. https://www./diseases-conditions/heart-disease/in-depth/heart-healthy-diet 2. Patient education: Diet and Health, www.uptodate.com/contents/diet-and-health-basics 3. Patient education: Low-sodium diet, www.update.com/contents/low-sodium-diet-beyond-the-basics/ 4. Bhatt DL et al., Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia, NEJM, November 10, 2018 作者中英名字單位和地址 林艷豐 美國(guó)賓州州學(xué)院山尼特尼醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)科 Daniel Lin,，MD, PHD, FHM Hospital Medicine Mount Nittany Physician Group 1800 East Park Avenue, State College, PA 16803 , USA 謝黨賜 美國(guó)凱撒北加州醫(yī)療系統(tǒng)家庭醫(yī)學(xué)科 Dangci Xie MD, Ph.D Department of Adult and Family Medicine The Permanente Medical Group Kaiser Clinical Assistant Professor Department of Family Medicine College of Medicine California Northstate University 7373 West Lane, Stockton, CA, USA 陳雄鷹 美國(guó)阿拉巴馬州蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科 Xiongying Chen, MD, PHD, FHM Jackson hospitalist program， Jackson hospital, Montgomery, AL 36117, USA |
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