隨著大氣污染，吸煙以及環(huán)境變化,，肺癌的發(fā)病率逐年升高,。晚期肺癌極容易出現(xiàn)骨轉移，尤其是小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌,，發(fā)生率在30%左右,，多發(fā)生在脊椎骨、肋骨和骨盆骨,，四肢較為少見,。

肺癌骨轉移是一個復雜的多步驟過程。腫瘤細胞隨血液到達骨髓后,，通過與成骨細胞,、破骨細胞及骨基質細胞的相互作用，破壞骨組織,，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子,，使腫瘤細胞不斷增生形成轉移灶,。

同時腫瘤細胞分泌前列腺素、乳酸,、白介素Ⅱ及腫瘤壞死因子等一些疼痛介質以及腫瘤侵犯骨膜,、周圍神經、軟組織導致劇烈疼痛,。骨轉移可分為溶骨性,、成骨性、混合性３種類型,，肺癌的轉移以溶骨性轉移為主,。

早期肺癌骨轉移的癥狀不明顯，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼,。疼痛是晚期肺癌骨轉移癥狀中最突出的,。從產生骨轉移到出現(xiàn)臨床疼痛，往往需要1年以上時間,。

骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位,、數(shù)量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的,、有明確壓痛點的疼痛，疼痛逐漸加重,，夜間較明顯,，因此患者在臨睡前易產生恐懼心理，顧慮重重,，難以入睡,；胸椎轉移會產生束帶樣疼痛；腰椎轉移常發(fā)生沿下肢外側向足外側的放射性疼痛,，隨咳嗽,、排便等活動加重。l%～2%的骨轉移患者會發(fā)生脊髓壓迫癥,，嚴重者甚至會癱瘓,。

既往有惡性腫瘤病史，并出現(xiàn)下列癥狀時應高度懷疑骨轉移的可能,。

骨痛：早期較輕,，呈間歇性，漸變?yōu)槌掷m(xù)性,，程度越來越重,，并且進展迅速,。

神經壓迫癥狀：脊柱轉移可出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經根的壓迫癥狀,，根性神經痛,、感覺減退、肌力減弱甚至喪失,，可伴有大小便失調,。

病理性骨折：有輕微外力作用即可能發(fā)生骨折，常見于肋骨轉移,。

其他癥狀：持續(xù)性午后低熱,，貧血、消瘦,、乏力,、食欲減退等。

當懷疑腫瘤骨轉移應及時到腫瘤專科就診,，詳細詢問病史,、全面細致查體對正確診斷非常重要。臨床最常用的檢查為同位素骨掃描,，簡稱ECT,，可以迅速顯示全身骨轉移情況，敏感性高,，但特異性較低,；MRI和CT能顯示骨轉移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描好,，特別是局部MRI較CT更有優(yōu)越性,。X光片敏感性較低，溶骨性病灶大于1,？cm時才能顯示,。但由于其對扁骨仍有優(yōu)勢，且價格低廉,，故對這些部位而言,，X光片仍為常用的檢查手段。

對于骨轉移的治療可以采用多種手段和方法,，治療目的為減輕疼痛、改善生活質量,、防治骨折,、維持日?；顒印Ｗ畛Ｒ姷闹委煼椒ㄓ校?/p>

①每月靜滴雙膦酸鹽類藥物,，降低破骨細胞活性,，抑制腫瘤骨溶解破壞。

②采用介入方法,，進行椎體成形術,，也就是俗稱的“骨水泥”，特別針對脊柱骨轉移的患者,，加強脊柱的穩(wěn)定性,，降低截癱的發(fā)生率，同時骨水泥凝固過程中釋放的45℃左右的高溫又能起到殺死局部轉移瘤以及止痛的效果,。對于頑固性骨痛,，也可以行局部介入灌注化療以及神經阻滯術。

③采用局部外放射治療,，針對骨轉移病灶的局部放療對減輕骨痛有明顯的效果,。

④利用放射性核素對骨的親和性,，行放射性核素骨治療,。

⑤采用內分泌治療、中醫(yī)中藥治療以及止痛對癥支持治療等,。

肺癌骨轉移雖然是預后不良的表現(xiàn),，但采用綜合治療的方法，個體化對待處理不同的患者,，對于緩解痛苦,、改善患者生活質量有很大的幫助。惡性腫瘤患者也應重視自身的骨痛或其他疼痛表現(xiàn),，以期早期發(fā)現(xiàn),、早期治療。