鼻淵,又名“腦漏”、“腦淵”,是以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病,。并常伴有頭痛,鼻塞,嗅覺減退,鼻竇區(qū)疼痛,或眩暈等癥狀,。

西醫(yī)稱鼻竇炎,有急、慢性之分,。急性化膿性鼻竇炎與反復(fù)感冒有關(guān),起病急,膿涕多,癥狀重,但多數(shù)能自愈,僅約5%轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎,表現(xiàn)為長期流涕,頭昏,、頭痛和健忘等,可對小兒語言、學(xué)習(xí),、智力,、性格等產(chǎn)生不良影響鼻竇是顱骨內(nèi)的含氣空腔,人體較大的鼻竇有額竇、篩竇和上頜竇,。

【病因病機(jī)】

熱毒蒸騰,化腐化濁為本病的基本病機(jī),。初期,或外感邪毒,或濕熱內(nèi)生,熱毒上蒸,化腐化濁而成本病。如《雜病源流犀燭·鼻病》謂:“由風(fēng)寒凝入腦戶,與太陽濕熱交蒸而成,?！薄端貑枴庳收摗?“膽移熱于腦,則辛頦鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也,?！比缂毙云谑е握`治,病邪未除;正氣先衰,肺脾兩虛,無力托毒,邪氣、痰濁,、瘀血日久,化腐化濁亦成本病,。

【診斷】

(一)診斷要點(diǎn)

1.鼻塞,鼻有大量黏性或膿性涕。

2.有傷風(fēng)鼻塞病史,或有發(fā)熱,、惡寒,、頭痛、咳嗽嗅覺減退等癥狀,。

3.患兒面頰,、額頭,、鼻根等處有明顯觸壓痛。

4.?？茩z查見中鼻甲或中鼻道腫脹,鼻道內(nèi)存在稠涕,。

5.X線、CT檢查示鼻竇部竇內(nèi)黏膜增厚,竇腔密度增高,或有液平面,。

(二)鑒別診斷

感冒:也有鼻塞,、流涕,但感冒病程短,涕量少而清稀(后期可轉(zhuǎn)黃),全身癥狀重;淵濁涕、膿涕量多,鼻部癥狀重,全身癥狀輕,。

【治療】

(一)治法

通鼻竅,排膿毒為本病基本治法,。肺開竅于鼻,故鼻淵治療關(guān)鍵在于肺。因于外邪,宜疏風(fēng)宣肺;因于痰熱,宜清肅肺金,化痰排膿;因于氣虛,宜補(bǔ)益肺氣,托毒外出;因于陰虛,宜滋養(yǎng)肺陰,。陽明和少陽經(jīng)循行于鼻竇區(qū)域,對于運(yùn)用外治法防治鼻淵提供了思路,臨床可采用近取和遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴,通過調(diào)理陽明和少陽經(jīng)脈而通鼻竅,排膿毒,。

(二)基本方

清補(bǔ)肺經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)(各3~5分鐘)

捏擠板門與掐揉四橫紋(捏擠板門10次,掐揉四橫紋10遍)

退下六腑與清天河水(各3~5分鐘)

運(yùn)內(nèi)外八卦(順運(yùn)與逆運(yùn)內(nèi)外八卦各1~2分鐘)

點(diǎn)揉肝俞,、膽俞(以兩拇指或一手食中指分開,分別點(diǎn)肝俞和膽俞,揉3點(diǎn)1,各1分鐘;后以小魚際以T-T為中心,縱向擦之令熱)

振腦門與雙點(diǎn)門(振腦門3-5次,雙點(diǎn)門3~5分鐘),。

鼻竇局部操作(見操作指南)

方解:清肺經(jīng)清肅肺,疏風(fēng)通竅,針對外感邪毒;清脾經(jīng)、退六腑清瀉中焦腐濁,揉肝俞,、膽俞清瀉肝膽,清天河水瀉熱透表,共同針對內(nèi)熱;捏擠板門,、掐揉四橫紋針對腐濁;運(yùn)內(nèi)、外八卦順氣,、化痰,、瀉濁;振腦門開竅醒腦,振動鼻竇,通利鼻竅。又補(bǔ)肺經(jīng)實(shí)衛(wèi)固表,增強(qiáng)適應(yīng)季節(jié)變化能力;補(bǔ)脾經(jīng),既助運(yùn)化,生氣血,又補(bǔ)土生金,配合雙點(diǎn)門升舉清陽,醒腦神,通鼻竅,托毒排膿,。全方溫清并用,以清化見長,。清其熱,化其腐濁,適用于各種鼻淵。

(三)操作指南

1.局部操作①起式:開天門,、推坎宮各1~2分鐘,揉攢竹1~2分鐘,。②按揉迎香2~3分鐘。③按揉鼻通穴(鼻軟骨與鼻翼交界處)1~3分鐘,。④以拇指或中指指腹置于相應(yīng)鼻竇體表投影處,先揉1分鐘,后振按1分鐘,再以指端輕叩至局部麻木或潮紅,。⑤勾抹法:雙手拇指屈曲,以橈側(cè)緣,來回刮前額、眉弓,、下眼眶,、顴骨下緣等處,令局部發(fā)熱。⑥擦鼻旁:以雙手食指指腹快速擦兩鼻翼旁,透熱為度,。局部操作近治作用明顯,通鼻竅,排膿毒,是推拿特色,無論急性,、慢性鼻淵均宜配合運(yùn)用,臨床應(yīng)充分重視。

2.內(nèi),、外八卦功效相近,一般病癥但取其一,。本病以腐濁為病機(jī),病程長,為增強(qiáng)清化腐濁之力,宜同時運(yùn)內(nèi)八卦和外八卦,運(yùn)八卦有順運(yùn)逆運(yùn)之分,一般認(rèn)為順運(yùn)內(nèi)八卦引氣下行,消積消脹;逆運(yùn)內(nèi)八卦以止吐見長,。鼻淵宜順運(yùn)內(nèi)八卦,當(dāng)內(nèi)八卦順運(yùn)時,多以逆運(yùn)外八卦配合。反之,當(dāng)逆運(yùn)內(nèi)八卦時,多以順運(yùn)外八卦相配合,以增強(qiáng)療效,即保證掌心與掌背始終朝一個方向旋轉(zhuǎn),。

3.振腦門為內(nèi)功推拿手法,對鼻淵有特殊作用,值得推薦,。其法為:患兒坐位手扶其前額,使頭略后仰,一手小魚際先尺偏然后橈偏,橈偏時以小魚際根部叩擊風(fēng)府,連續(xù)輕叩10余次;末次輕叩后,強(qiáng)力叩擊1次;強(qiáng)力叩擊后就勢以掌根向上托起后枕部,并與扶額之手將頸椎拔伸并振顫之。此為一遍,操作1-3遍,此法令腦髓,、鼻竇振動,排膿有效,。

4.清天河水屬揚(yáng)湯止沸,退六腑為釜底抽薪,二穴常配合運(yùn)用。同時清天河水和退六腑時,可推手不變,但從下向上推,卻通過握腕之手變換與旋轉(zhuǎn)前臂決定推天河水還是推六腑穴,必要時取一定比例,。

(四)辨證加減

1.肺經(jīng)風(fēng)熱繼發(fā)于感冒之后,。以感冒癥狀減輕,熱退,但鼻涕由清轉(zhuǎn)黃,量增多,質(zhì)變黏稠兼嗅覺減退,或伴頭昏、頭痛,身熱,惡寒,咳嗽痰黃稠舌紅,苔薄黃脈浮數(shù),指紋浮為特征,。治宜祛風(fēng)散熱通竅?；痉街攸c(diǎn)清肺經(jīng)清脾經(jīng),退六腑,清天河水,雙點(diǎn)門,。加拿風(fēng)池、拿肩井各1-3分鐘,揉按大椎1分鐘,點(diǎn)揉曲池,、合谷各1~2分鐘,掐少商,、商陽各10次。

2.膽經(jīng)郁熱以長期反復(fù)鼻流濁涕,色黃或綠色,質(zhì)稠,、膿性,嗅覺差,頭痛,頭昏,口苦咽干,耳鳴如潮,煩躁不安,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫為特征,。治宜清瀉膽熱,化濁通竅?；痉街攸c(diǎn)清脾經(jīng),、揉肝俞、膽俞,、振腦門,、雙點(diǎn)門。加清大腸,、清小腸各3~5分鐘,掃散頭側(cè)少陽經(jīng)脈1分鐘,搓摩脅肋10遍,點(diǎn)揉陽陵泉1-3分鐘,。

3.肺脾氣虛以鼻涕黏稠、白濁,時多時少,遇冷尤甚,鼻塞,嗅覺減退,反復(fù)感冒,經(jīng)?？人?頭昏,面色白,氣短乏力,肢倦納呆,健忘,注意力不集中,舌質(zhì)淡,苔薄白,寸脈無力,指紋淡為特征,。治宜補(bǔ)土生金、固衛(wèi)表,、通鼻竅,。基本方重點(diǎn)補(bǔ)肺經(jīng),補(bǔ)脾經(jīng),雙點(diǎn)門,運(yùn)內(nèi)外八卦,。加掐揉二扇門,、推上三關(guān)各1~3分鐘,橫擦肺俞令熱,開璇璣3~5遍,摩運(yùn),、振揉丹田和神闕透熱為度。

【注意事項】

1.積極預(yù)防感冒,、鼻炎,平素堅持鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)

2.積極進(jìn)行呼吸鍛煉,。較小兒童可讓其學(xué)習(xí)游泳,通過換氣練習(xí)改善呼吸。較大兒童,可囑其練習(xí)屏氣,或猛吸進(jìn)一口氣后,捏緊鼻孔,閉口,盡力鼓氣,使氣流對鼻竇,、眼,、耳、咽喉等產(chǎn)生壓力,該法有助于排膿與活血化瘀,。