問題1

政府對養(yǎng)老院的補(bǔ)助不斷增加

為啥收費(fèi)還這么貴？

走訪中,，華商報記者了解到,，對這9位平均退休金2000元的老人來說，他們選擇養(yǎng)老院,，首先看的是收費(fèi),。收入4000元左右的老人最高能接受2000元-2500元/月的養(yǎng)老院；收入在2000元左右的老人僅能接受1500元/月左右的養(yǎng)老院,。

昆明湖生態(tài)老年公寓的硬,、軟件設(shè)施讓當(dāng)日走訪的3位老人都相當(dāng)滿意,，但僅有收入4000元左右的薛阿姨有條件考慮入住。薛阿姨說,，“我睡眠作息不規(guī)律,，必須得住單間，而且我想要南面向陽的房間,，還需每月再出1700元的包間費(fèi),，加起來超過4000元了，有點(diǎn)吃力,。我印象中,，西安市出臺過多個扶持養(yǎng)老院發(fā)展的文件，為啥收費(fèi)還那么貴,？”

養(yǎng)老院經(jīng)營者：投入,、運(yùn)行成本大，政府補(bǔ)助僅是零頭

2014年起開始在碑林區(qū)經(jīng)營養(yǎng)老院的仝先生說：“這些年,，政府對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助不斷增加,。2014年，我租房開辦了一家50張床位的養(yǎng)老院,，裝修和器械成本花了150萬元,。當(dāng)時政府部門的建設(shè)補(bǔ)貼為10萬元，分3年領(lǐng)到,；每張建設(shè)床位補(bǔ)助為新建3000元,、改建1500元，我一次性領(lǐng)到約4.5萬元,，但這僅是我15位員工一個月的工資,。營業(yè)4年來，養(yǎng)老院又先后進(jìn)行了天然氣取暖,、消防煙感器和噴淋等設(shè)施改造,，花費(fèi)近30萬元。所以,，對我們來說,，政府的補(bǔ)助仍是零頭?！?/p>

仝先生說：“入住后,，每月房租約750元，護(hù)理費(fèi)最低200元左右,，還有伙食費(fèi),、水電費(fèi)等，因此每個月每人的成本最低為1500元，運(yùn)行成本很大,。經(jīng)營4年來，我開辦的養(yǎng)老院僅2017年實(shí)現(xiàn)微利運(yùn)營,，其余時間都在負(fù)債運(yùn)營中,。”

問題2

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是養(yǎng)老院附近開家醫(yī)院,？

養(yǎng)老院的醫(yī)療條件也是老人十分關(guān)注的領(lǐng)域,。盡管多個政府文件都明確提到推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院發(fā)展，但正如77歲常阿姨走訪時所問：“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’,，就是在養(yǎng)老院附近開一家醫(yī)院,？”

走訪中，華商報記者發(fā)現(xiàn)常阿姨的說法并不準(zhǔn)確,，走訪的十余家養(yǎng)老院中,，掛出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”招牌的養(yǎng)老院有西安建峰杏林、西安博瑞,、西安養(yǎng)老康復(fù)中心長安區(qū)中心敬老院和昆明湖生態(tài)老年公寓4家,，基本都已或很快要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生可到養(yǎng)老院內(nèi)給老人看病，且可用醫(yī)保報銷,。另外,，還為老人提供慢性病等康復(fù)理療，以及風(fēng)濕,、關(guān)節(jié)炎等老年病的中醫(yī)理療,。

養(yǎng)老院經(jīng)營者：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕非醫(yī)院旁邊建個養(yǎng)老院

從業(yè)5年的西安一養(yǎng)老院管理層李靜認(rèn)為，目前行業(yè)內(nèi),，還沒有形成可推廣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,。

醫(yī)療屬衛(wèi)計(jì)部門，養(yǎng)老屬民政部門,，醫(yī)保報銷又屬人社部門,。“這些部門都會介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)中,，雖有分工,，但業(yè)務(wù)難免會有交叉，最終很可能導(dǎo)致都不管,?！崩铎o說，“好的醫(yī)療資源本就緊缺,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尋求與其掛鉤時常會被拒絕,。因此我認(rèn)為，醫(yī)療部門在申請開辦‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’養(yǎng)老院方面有天然優(yōu)勢。另外,，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中涉及的相關(guān)法律法規(guī)也不完善,，比如，對居家老人開展上門醫(yī)療服務(wù),，尚未得到醫(yī)保的有效支持,，這也需要更好的頂層設(shè)計(jì)和監(jiān)管?！?/p>

李靜認(rèn)為,，絕不是掛了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”牌匾就是真的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！皩?shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷,，提供一些簡單的康復(fù)理療，僅是最初級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。若從老人入院的體檢開始,，根據(jù)老人健康制定一套包括預(yù)防保健、疾病干預(yù)等更全面,、優(yōu)質(zhì)的保障方案,，才會探索出更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式?！?/p>

問題3

養(yǎng)老院的衛(wèi)生,、服務(wù)是否有標(biāo)準(zhǔn)？

走訪中,，老人們對養(yǎng)老院的衛(wèi)生,、光照、交通這三點(diǎn)格外在意,。

老人們對養(yǎng)老院的飲食要求不高,，只需家常便飯，口感軟,、油不要太多就行,。此外，馬桶是否干凈,、洗澡是否方便也是老人格外留意的“走訪的這幾家養(yǎng)老院,，馬桶有的打掃干凈、有的顯得臟一些,，不知道有沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量,？”仲阿姨說?！白岳砝先丝赡軐ψo(hù)理員的服務(wù)在意較少,，但半失能、失能老人肯定格外留意這方面?！?6歲的蔡阿姨說,。

養(yǎng)老院經(jīng)營者：希望養(yǎng)老服務(wù)更細(xì)化的地方標(biāo)準(zhǔn)出臺

仝先生說：“《全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南》2017年出臺，涵蓋運(yùn)行管理要求的指標(biāo),、規(guī)范服務(wù)管理指標(biāo)等115項(xiàng)具體衡量養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo),。”

2017年11月,，國標(biāo)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》出臺，也制定了相關(guān)的國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),?！斑@些標(biāo)準(zhǔn)的出臺，將推動我國養(yǎng)老業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展,?！辟谙壬f，“但同時也希望更細(xì)化的地方標(biāo)準(zhǔn)出臺,，推動我省養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展,。”

李靜認(rèn)為,，目前西安大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主,。“將半失能,、失能老人視為非正常人,，被送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，可能會一輩子呆在養(yǎng)老院的病床上,，盡管可能會享受到非常精心的護(hù)理,，但忽略了這些連基本生理需求都無法自足的老人敏感和自卑的內(nèi)心。而新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，更強(qiáng)調(diào)讓老人有尊嚴(yán)地養(yǎng)老,，即使是半失能、失能老人,，在這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里,，也會在護(hù)理員的幫助下，進(jìn)行康復(fù)規(guī)劃和訓(xùn)練,，并且盡可能地讓老人自行解決問題,。這類更人性化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展，對于傳統(tǒng)養(yǎng)老院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容也是提升和拓展,?！崩铎o說。

問題4

為何健康老人難以入住公辦養(yǎng)老院？

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少,，且多是國家兜底,，入住的多是精神、殘障以及三無老人和五保戶,，健康退休老人很難入住,。

老人其實(shí)都比較傾心于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為這類機(jī)構(gòu)享受更高的政府補(bǔ)貼,、收費(fèi)低,，且服務(wù)更有保障。但華商報記者致電市管公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——西安市第一社會福利院了解到,，該院主要接收有精神問題的老人,；西安市第二社會福利院主要接收殘疾老人。

老人走訪了市管公辦的西安曲江康復(fù)養(yǎng)老院,，這里空間寬敞,、綠化精致，但看到護(hù)理員用鑰匙開大門時,，常阿姨問：“門平時都鎖著嗎,？”護(hù)理員說：“都鎖著。我院住著精神不正常的老人,，門不鎖會跑出去,。”聽了這話,，常阿姨便說這兒她住不了,。此外，該養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為自理3000元/月,、半陪護(hù)4000元/月,，清洗衣物、送飯送碗還需單獨(dú)收費(fèi),，這個價格更讓老人們想都不敢想,。

12日，華商報記者還電話聯(lián)系了區(qū)縣級公立養(yǎng)老院,，除上述3家市管公立養(yǎng)老院外,，還有1家市管公立養(yǎng)老院正在招標(biāo)。

區(qū)縣級的公立養(yǎng)老院灞橋中心敬老院和蓮湖區(qū),、長安區(qū),、藍(lán)田縣3家公建民營養(yǎng)老院可以入住。新城區(qū)公辦的“新城區(qū)老年服務(wù)中心”網(wǎng)上公開電話無法接通,；碑林區(qū)公辦的長樂坊星光老年公寓已拆遷,，網(wǎng)上公布電話也無法接通,；雁塔區(qū)公辦的雁塔區(qū)曲江社會福利院得到明年春節(jié)后才有床位；周至縣公辦的周至縣社會福利院沒有床位,，工作人員稱不知何時會有床位,。

未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū),、鄠邑區(qū),、高陵區(qū)、閻良區(qū)則沒有搜到公辦養(yǎng)老院,。

養(yǎng)老院經(jīng)營者：西安養(yǎng)老院分布不均衡,，應(yīng)引起重視

李靜認(rèn)為，政府確實(shí)應(yīng)加大投入,，建一些健康老人可入住的公立養(yǎng)老院,。

而仝先生認(rèn)為，“除了再多設(shè)立一些專門為健康老人入住的公立養(yǎng)老院外,，更重要的是應(yīng)加大對養(yǎng)老院專業(yè)管理人員、專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng),。目前,，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在著護(hù)理員年齡偏大、經(jīng)短期職業(yè)培訓(xùn)就上崗的問題,，而加大對年輕護(hù)理人員的培養(yǎng),，才能更好地促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?！辟谙壬f,，“此外，西安市的養(yǎng)老院分布并不均衡,。長安區(qū),、未央?yún)^(qū)的養(yǎng)老院較為集中，而新城,、碑林等市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院分布極少,，希望相關(guān)部門也能重視該問題?！?/p>

另一方面,，仝先生認(rèn)為政府應(yīng)大力推廣養(yǎng)老服務(wù)PPP項(xiàng)目，和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)的社會資本合作,，打造出符合不同老人需求的,、價格可高可低的多元養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

媒體報道,，2012年,，陜西省為西安市提供3000萬資金,，資助300個社區(qū)老年餐桌，但到2013年底,，建成的258家老年餐桌,，有92家仍在運(yùn)行，其余166家均處于停辦狀態(tài),。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，運(yùn)行良好的老年餐桌最重要的一點(diǎn)就是充分發(fā)揮市場的力量，邀請專門經(jīng)營老年餐桌的第三方,，在社區(qū)內(nèi)部提供服務(wù),。

“我認(rèn)為這類模式可作為目前養(yǎng)老服務(wù)尋求突破發(fā)展的新方向和嘗試?！辟谙壬f,。

>>專家聲音

公辦養(yǎng)老院的定位是提供“托底”服務(wù)

陜西師范大學(xué)社會學(xué)副教授范西瑩認(rèn)為，當(dāng)前,，陜西也普遍存在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的情況,，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率偏低，許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利狀況欠佳,。

解決這個問題,，主要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展定位上,，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位和目標(biāo)是有區(qū)別的,，政府辦的這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即所謂公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，主要兩個職能：一是定位基本保障人群，提供“托底”服務(wù),，比如無收入,、無經(jīng)濟(jì)來源,、無人贍養(yǎng)的“三無”人群是必須要由公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供保障的；再就是發(fā)展專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣,，需要多部門配合協(xié)調(diào)投入的,、要求非常高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。

而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要針對普通老年人,，提供多樣化，個性化的特色服務(wù),。政府應(yīng)給與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的發(fā)展空間和政策靈活性,，鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展經(jīng)營思路，創(chuàng)新發(fā)展模式,。

應(yīng)引入第三方評估

建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價體系

目前政府部門大力倡導(dǎo)社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻,，是否會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)造成影響,？

西安交通大學(xué)公管學(xué)院社會保障系副教授溫海紅認(rèn)為,，在降低養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻的同時，政府應(yīng)積極引入第三方評估,，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系,，推動健全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)評估機(jī)制，對國家,、地方出臺的關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策,、補(bǔ)貼等支持性舉措進(jìn)行評估，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié),，以完整的報告形式呈現(xiàn)評估結(jié)果，通過審議后向社會做出公示,，推動機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的提高,。

>>官方回復(fù)

將推動出臺養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)“星級評定標(biāo)準(zhǔn)”

華商報記者從民政部門了解到,，我省老齡人口以每年3%左右的速度增長，預(yù)計(jì)到2020年,，60歲以上老年人將達(dá)到690萬人，占全省總?cè)丝诘谋戎貙⒊^18%。

2011-2017年,，中省共下達(dá)財(cái)政資金13億元、福彩公益金21.01億元資助養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),。我省已建成運(yùn)營各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8991個，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)544個,，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)270個，社區(qū)日間照料中心600個，農(nóng)村互助幸福院7577個,。養(yǎng)老床位數(shù)已達(dá)到22.7萬張,。

為推動民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),，對新建和改擴(kuò)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位一次性分別補(bǔ)助3000元和2000元，省級財(cái)政累計(jì)下達(dá)建設(shè)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1794萬元。

未來,，省民政廳將推動出臺養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)“星級評定標(biāo)準(zhǔn)”等標(biāo)準(zhǔn),，開展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)星級評定和標(biāo)準(zhǔn)化示范,；建立健全養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系,，充實(shí)護(hù)理人才隊(duì)伍,，全面提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量,。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù),。在城市社區(qū)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)站,、日間照料中心等小型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè),，使養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋所有社區(qū)；在農(nóng)村社區(qū),，以農(nóng)村互助幸福院,、特困供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托,，打造片區(qū)化養(yǎng)老服務(wù)體系,，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡,。

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西安首家虛擬養(yǎng)老院今年3月建成

對于一些老年人來說，有養(yǎng)老服務(wù)的需求,，但又不想住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，居家養(yǎng)老是很適合他們的一種模式,，再引入“互聯(lián)網(wǎng)＋”，虛擬養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生,。

虛擬養(yǎng)老院是指政府建立一個信息服務(wù)平臺，當(dāng)老年人有服務(wù)需要時,，撥打信息服務(wù)平臺電話，信息服務(wù)平臺按照老年人的要求,，派服務(wù)企業(yè)員工上門為老年人提供服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督,。虛擬養(yǎng)老院以政府為發(fā)起人，引導(dǎo)營利與非營利社會力量以加盟的方式參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中,。不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種模式是我國社區(qū)養(yǎng)老模式的升級,。

2018年3月,，西安首家虛擬養(yǎng)老院落地西安蓮湖區(qū)，養(yǎng)老院通過互聯(lián)網(wǎng)手段,，將普通養(yǎng)老院的圍墻去掉,，一般老人需要的入戶家政,、專業(yè)護(hù)理等,，虛擬養(yǎng)老院都可以提供，平臺本身有家政,、護(hù)理團(tuán)隊(duì),。此外，也與各社區(qū)周邊很多第三方合作,，為老人提供上門服務(wù),。記者了解到,，蓮湖區(qū)的老年人在平臺錄入信息免費(fèi)，只需支付所訂購的服務(wù)費(fèi)用,。除了虛擬養(yǎng)老院，轄區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心也是通過電話呼叫等方式,，滿足居家老人的養(yǎng)老需求,，目前使用量在10萬人次左右。

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讓老人有保障有尊嚴(yán)地養(yǎng)老

楊鵬

去年官方發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，預(yù)計(jì)到2020年,，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右,；高齡老年人將增加到2900萬人左右,，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。

毫無疑問,，在老年人口用億來計(jì)算中,，“家庭養(yǎng)老”不可能適用于所有的老年人，尤其是,，過億的獨(dú)居和空巢老人,，注定需要家庭之外的力量幫助他們有保障有尊嚴(yán)地養(yǎng)老。

客觀地說,，走訪中所發(fā)現(xiàn)的都不是什么新問題,。換句話說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量上的不足,、服務(wù)能力和專業(yè)水平上的欠缺,，都需要用最短時間去努力提升。但同時也需要強(qiáng)調(diào)的是,，在不斷探索養(yǎng)老事業(yè)多元化,、多樣化發(fā)展的今天，基于現(xiàn)實(shí)的國情和文化傳統(tǒng),，只要合理可行,，讓老年人有保障有尊嚴(yán)地退休養(yǎng)老，都是被鼓勵和提倡的,。就比如,，近兩年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老,，因?yàn)榧确现袊膫鹘y(tǒng)孝道文化,，社區(qū)的介入又能較好地彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，正在被大力倡導(dǎo)和推進(jìn),。

養(yǎng)老,，是每個家庭的責(zé)任,，也是政府的重?fù)?dān)。某種意義上,，在家庭和政府相互補(bǔ)位所形成的養(yǎng)老責(zé)任“雙保險”之下,，才會有牢靠的、放心的“老有所依,、老有所養(yǎng)”,。 本組稿件除署名外均由華商報記者 付啟夢 毛蜜娜 采寫