李××,，女,，71歲，本縣××鎮(zhèn)農(nóng)民,，2006年4月20日診,。

患者訴：每頓飯后即發(fā)生四肢發(fā)抖、拘攣,、乏力,，頭昏沉不能動，需人攙扶上床休息1小時左右后方緩解,，尤以午飯后為甚,，2個月余。2個月前患者不明原因出現(xiàn)飯后下肢乏力,、困倦,，始未在意,，后諸癥加重，以致不能動彈,。在村醫(yī)處診治效不佳,，遂經(jīng)人介紹治于余處。

刻診：癥如上述,，近幾日來食欲不振,，晚上睡時腓腸肌經(jīng)常發(fā)生痙攣。大便微粘滯,。有糖尿病史5年,，高血病史3年。舌潤胖大,、苔薄,，脈細(xì)濡。

余據(jù)上癥辨為：脾氣虛弱,。

治宜：健脾益氣,、解痙。

處方：白術(shù)30克,、黨參30克,、茯苓30克、山藥30克,、白扁豆30克,、甘草10克、砂仁10克,、白芍20克,、神曲20克、麥芽30克,。5劑,，水煎，1日1劑分3次,，于吃飯前15分鐘左右空腹溫服,。

服三劑后患者電話告余：服第一劑后即覺下肢有力，諸癥均減,。服二劑后諸癥大減,。其病若失,。今天第三劑藥是飯后服用的,，服后自覺腹脹得厲害，不知何故,？余告知：此方藥必須飯前空腹溫服,，不然易發(fā)生腹脹滿,。余藥務(wù)必于飯前空腹溫服。

多日后其鄰人至余處治病,，該患者讓鄰人告知：病已愈,。

按語：乍遇該患者，覺無從下手,?？计⒅鬟\化，主升清,，主四肢肌肉,。細(xì)辨該患者表現(xiàn)之癥狀：每于進(jìn)食后發(fā)作，人進(jìn)食后脾胃之腐熟,、運化功能必然加強(qiáng),，這時若脾虛其主升清、主四肢肌肉之功能必然無法正常發(fā)揮,。故出現(xiàn)清陽不升而頭昏沉,，四肢肌肉無所主而拘攣、乏力,、發(fā)抖等癥,。患者近幾日來食欲不振,，大便微粘滯,，舌潤胖大，脈細(xì)濡,。均為脾虛加重之兆,。是故，處方以四君子湯健脾益氣為主,，更加山藥,、白扁豆以加強(qiáng)健脾之力，加砂仁,、神曲,、麥芽以開胃健脾增食欲，加仲景之芍藥甘草湯以解除腓腸肌之痙攣,。諸方藥配伍,，健脾益氣、開胃增食,、解痙孿,，方證對應(yīng)，服藥后諸癥很快漸次解除而痊愈,。

唯服第三劑藥時未遵醫(yī)囑而出現(xiàn)腹脹滿,，余在臨癥中觀察到：凡脾胃虛弱之患者服健脾藥宜小量多次（1日3次以上為宜）飯前空腹溫服,，若飯后服用或者服藥稍涼即易出現(xiàn)腹部脹滿、頭昏沉等癥,。這只是點滴經(jīng)驗之談,，望諸同道驗證之。