《引書》推拿手法評述

老丁老不老 2018-10-15

展開全文

以有形調(diào)無形

以無形治有形

●

無法勝有法

法無定法

《引書》推拿手法評述

1984年出土于湖北省江陵縣張家山的《引書),，是一部導引術(shù)專著。抄寫在113枚竹簡上,。據(jù)墓葬年代推算,，其抄寫年代不會晚于西漢呂后二年(公元前186年)。著述年代當更早,，約在戰(zhàn)國中后期(晚于《老子》,、《中庸)，早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》),。內(nèi)容主要反映了春秋戰(zhàn)國時期的導引養(yǎng)生學成就,。

引，指導引,。據(jù)唐代·慧琳《一切經(jīng)音義》的解釋,，導引包括“自摩自捏，伸縮手足”,，用于“除勞去煩”,。《引書》中的基本內(nèi)容確實如此,，主要是肢體運動與自我按摩,。自我按摩的手法和術(shù)式有“以足靡(摩)胎”,、“搖指(趾)”,、“搖弘(肱)”、“搖肩”,、“摩目”,、摩手”、“涿齒”,、“舉頤(托舉頸椎)”等,。有關(guān)自我導引和自我按摩的內(nèi)容，可與1973年湖南馬王堆出土的帛畫《導引圖》參看,，其手法茲不贅述,。但是，《引書》中的導引并不僅僅是主動的關(guān)節(jié)運動,，不少治療性的被動推拿手法已經(jīng)出現(xiàn),，很值得我們研究,。

1治療頸項強痛的仰臥位頸椎拔伸法

原文：“項痛不可以雇(顧)，引之,。炎(偃)臥(閉?目信(伸)手足已,。令人從前舉其頭，極之,，因徐直之,，體。復之十而己,。因國也,，力拘，毋息,，須臾之頃,，汗出走()理，極已,。

大意為：頸項疼痛不能回顧,，用導引法治療之。仰臥(閉)目,，伸展手足…令人從前方托舉(托住患者下巴向上牽引)患者頭部,，盡力保持這一姿勢就這樣緩緩使歪斜的頭伸直，然后放松,。如此反復做10次而止,。(每次拔伸時)，用力勾拉,，屏住呼吸,，保持一段時間，至皮膚出汗,，不能忍受為止,。

評述：“項痛不可以顧”，此癥類似急性胸鎖乳突肌痙攣性落枕,，也可能包括頸椎病的頸部急性癥狀,。張家山漢簡《脈書》云：“肩脈，起于耳后,，下肩,，出肘內(nèi)廉，出臂外館上,，乘手北(背),。是動則病：領(lǐng)腫痛不可以顧,，項痛不可以顧,?！鳖i椎拔伸法是治療落枕的常用手法之一。拉長肌肉能緩解痙攣,，這可能是由于受刺激的肌梭(一種感受牽拉刺激的特殊的梭形感受裝置)內(nèi)的 Golgi腱器發(fā)出了抑制性沖動的結(jié)果,，即 Sherrington(謝林頓,1857-1952，英國神經(jīng)生理學家)拉長反應(yīng),。當大肌肉被拉緊時,，其肌電圖的波幅減低。運動醫(yī)學研究表明,，持續(xù)拉緊受累的肌肉達到最大長度,，并維持2分鐘以上，可使疼痛減輕或消失,。文中提到要緩緩拔伸并保持一定時間,，確實是拔伸法臨床運用的經(jīng)驗之談。而仰臥對頸項部肌肉的放松效果優(yōu)于坐位或站位,，也和現(xiàn)代醫(yī)學的認識相吻合,。后世傷科治療痙攣性落枕，運用了頸部搖法,，從其“緩緩轉(zhuǎn)動伸舒使直”(《傷科大成》)“緩緩伸舒,，令其正直”(《傷科補要》)的操作要領(lǐng)，可以看出與《引書)拔伸法是一脈相承的,。此例說明我國早在春戰(zhàn)國時期就認識到了拔伸法可直接拉長肌肉而緩解痙攣,。

2治療痢疾腰部踩踏法和腰部后伸扳法

原文：“引腸辟：端伏，加頤枕上,，交手頸下,，令人踐亓(其)要(腰)。母息,，而力舉尻,，三而已。開(其病不能自舉者,，令人以衣為舉亓(其)尻」,。

大意為：用導引法治療痢疾：患者直身俯臥,，下頦部置于枕頭上,，兩手交叉疊放在頭頸下，使人踩踏腰部,?；颊咂磷『粑⒂昧μe臀部,，做3次而止,。對病重不能自行抬舉臀部的患者,，應(yīng)使人用衣服拉舉其臀部。

評述：腸辟,，即痢疾的古稱,。漢簡《脈書》云：“在腸，有農(nóng)(膿)血,、篡,、脾(髀)、尻,、少腹痛,，為腸辟?！薄傲钊艘砸聻榕e其尻”是說由踩在患者腰部的醫(yī)生借助衣物的牽拉,，使其髖部抬起，其作用力最終集中于腰部或腰骶部,。這與現(xiàn)代腰部后伸扳法的機理是致的,。反觀現(xiàn)代腰部后伸扳法一般多用于骨傷科疾病，而《引書)已用來治療內(nèi)科疾病,，對今天的推拿臨床應(yīng)該是一種很好的啟迪,。踩踏法也稱踩驕法?！稘h書·蘇武傳》有將踩趼與熱熏結(jié)合用于急救的記載：“(蘇)武引佩自刺,，衛(wèi)律驚自抱持武，馳召醫(yī),，鑿地為坎,，置溫火，復武其上,，蹈其背以出血,，武氣絕半日，復息,?！北纠茄坎忍しê脱亢笊彀夥ǖ淖钤缬涊d。

《引書》中另外還有1例由術(shù)者拊按腰部,，患者用力抬舉臀部的雙人配合導引法,，用來治療癃閉。其治療方法和機理可與本例互參,。

3治療喉痹的頸部后伸扳法

原文：“引喉痹：無(撫)乳,，上舉頤，令下齒包上齒,，力印(仰),，三而已,。其病甚，令人騎其北(背),，無(撫)顏舉頤而印(仰)之,，亟(極)而已」。

大意為：用導引法治療喉痹：患者雙手按住胸部,，仰頭抬起下頦,，再力圖用下面的牙齒去包住上面的牙齒(以繃緊其頸前部肌肉)，頭盡量后仰,，做3次為止,。若病情嚴重者，叫人騎在他的背上,，托住前額,，抬起下頦使其仰頭，做到極限為止,。

評述：喉痹,，又稱喉閉，喉中閉塞不通,。廣義的喉痹為咽喉腫痛癥的統(tǒng)稱,。《素問·咳論》：“心咳之狀,，咳則心痛,，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹,?！彬T在患者背上而后扳其頭，其治療機理除了是牽拉頸前部的肌肉外,，還應(yīng)該作用到了頸椎?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)認識到了脊柱物理位置的異常是相當一部分疾病的直接原因，稱為“椎源性疾病”,，其治療可通過手法直接矯正脊柱紊亂而收效,。而早在戰(zhàn)國中晚期，《引書)已經(jīng)認識到了“舉頤”法可“利喉咽”,。上述幾例,，是現(xiàn)存醫(yī)學文獻中最早的脊柱手法記載?？梢?，脊柱手法并非傳自西方醫(yī)學。

4治療顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)復位法

原文：“失欲口不合,，引之,。兩手奉其頤，以兩拇指口中厚,，窮耳而力舉頤,，即已矣

大意為：顆頜關(guān)節(jié)脫位，用導引的方法去治療,。用雙手捧住兩側(cè)下頜,，用雙手拇指伸入口中壓住其下牙床，向耳部方向用力托舉其下頜,，就能復位了,。

評述：失飲：又稱失欠，指顆頜關(guān)節(jié)脫位,。厚說文)著“一指按也”,。這是最早的顆頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復位法的記載。以后《肘后救卒方),、《千金方》等歷代醫(yī)著對此法作了進一步補充,。唐代《千金要方提出：“推當疾出指，恐誤嚙傷人指也”(卷六上·七竅病上)稍后的《千金翼方)提出：“安竹筒如指許大,，不爾嚙傷人指”(卷十一·小兒),。宋代《普濟方)提出手法復位操作時“用一手帕裹兩手大拇指”以防咬傷，手法復位后繼續(xù)“用一手帕往上兜之”以固定(折傷門·接骨手法),。清代《醫(yī)宗金鑒》提出顳頜關(guān)節(jié)脫位有單側(cè)脫位的“錯”與雙側(cè)脫位的“落”的不同,，手法運用亦有區(qū)別?！秱茀R纂),、《救傷秘旨)、《少林寺跌打損傷奇驗全方〉,、《霍孔昭秘傳》〉,、《沈元善先生傷科)等骨傷科著作均主張在手法復位前應(yīng)先用揉法以放松肌肉?！赌蠊敲胤ā穭t有較詳盡的手法復位描述,，并且操作應(yīng)隨“初犯”與“習犯”(習慣性脫位)的不同而異。歷代很多醫(yī)著都提出本病的手法治療可配合中藥內(nèi)服或外敷,?？梢姳M管后世醫(yī)家在臨床實踐中對顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復位法作了若干改進，但基本操作方法仍沒有改變,?！兑龝?/span>)首次記載的顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復位法至今仍有生命力，現(xiàn)代骨傷科臨床證明了這一點。中醫(yī)院校骨傷專業(yè)教材《中醫(yī)傷科學)等認為葛洪《肘后救卒方)和孫思邈《千金要方》最早記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)復位法5-7),，近期出版的一些中醫(yī)權(quán)威著作也認為該法首次記載于肘后方》,，這些認識是不正確的。