目前,，我國高血壓的診斷采用《中國高血壓防治指南(2005 年修訂版)》建議的標準。(見下表)

臨床上高血壓可分為兩類,，一是原發(fā)性高血壓,，二是繼發(fā)性高血壓。

遺傳因素：高血壓具有明顯的家族聚集性,，父母均患有高血壓病,，其子女發(fā)病概率可高達46%,，高血壓病患者人群中約有60%都有高血壓家族史。

飲食因素：不同地區(qū)人群高血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關,，但同一地區(qū)人群中,，個體間血壓水平與攝鹽量并不相關，攝鹽過多導致血壓升高現(xiàn)象主要見于鹽敏感的人群,。鉀攝入量與血壓呈負相關;飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值較高時,，也屬于升壓因素;飲酒量與血壓水平呈正性線性相關，尤其與收縮壓相關性更強,。我國人群葉酸普遍缺乏,，導致血漿同型半胱氨酸水平增高，與高血壓發(fā)病正相關,。

精神應激因素：城市腦力勞動者高血壓患病者超過體力勞動者;從事精神緊張度高的職業(yè)者,，發(fā)生高血壓的可能性較大;長期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多，此類高血壓患者經(jīng)休息后癥狀和血壓可獲得一定改善,。

吸煙因素：吸煙可使交感神經(jīng)末梢釋放并增高去甲腎上腺素，同時可以通過氧化應激,，損害一氧化氮介導的血管舒張,，引起血壓增高。

體重因素： 體重增加是血壓升高的重要危險因素,，肥胖與發(fā)生高血壓關系密切,，腹型肥胖者更容易發(fā)生高血壓。

藥物因素： 服避孕藥的婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服藥時間長短有關,?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可逆轉(zhuǎn),，在終止服藥后3 至6 個月,，血壓即可恢復正常。其他如麻黃素,、腎上腺皮質(zhì)激素,、非甾體類消炎藥、甘草等也可使血壓增高,。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：此綜合征是指睡眠期間反復發(fā)作呼吸暫停,，有中樞和阻塞之分。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者人群中50%患有高血壓,，血壓升高程度與此綜合征病程和嚴重程度有關,。

高血壓的早期癥狀主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能障礙，細小血管痙攣硬化;長期高血壓則可引起全身動脈病變,，主要表現(xiàn)為血管壁硬化,、管壁與官腔比值增加和官腔內(nèi)徑縮小。高血壓及伴隨的危險因素會導致動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，最后導致人體重要靶器官如心,、腦,、腎組織缺血、缺氧,，功能衰竭,。

1、對心臟的影響

長期高血壓可使心臟壓力負荷增高,，因刺激心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化引起左心室肥厚和擴張,，稱為高血壓性心臟病。左心室肥厚可以使冠狀動脈血流儲備下降,，特別是在氧耗量增加時,，導致心內(nèi)膜下心肌缺血。高血壓性心臟病?？珊喜⒐跔顒用}粥樣硬化和微血管病變,，最終引起冠狀動脈硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死),、心室肥厚,、心律失常、心力衰竭,。

2,、對腦的影響

長期高血壓使腦血管壁發(fā)生缺血與變性，形成微動脈瘤,，一旦破裂則會發(fā)生腦出血,。高血壓可促使腦動脈粥樣硬化，而粥樣斑塊破裂又可導致腦血栓形成,。腦小動脈閉塞性病變,，引起小范圍梗死病灶，稱為腔腺性腦梗死,。

3,、對腎臟的影響

長期持續(xù)高血壓可使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化,、萎縮,，腎動脈硬化可導致腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，引發(fā)慢性腎功能衰竭,，最后導致尿毒癥,。

4、對視網(wǎng)膜的影響

視網(wǎng)膜病變早期可以通過眼底檢查發(fā)現(xiàn),，早期為小動脈發(fā)生痙攣,，隨著病程進展出現(xiàn)硬化,。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血，導致失明,。眼底病變程度分為4 級,，對眼底病變程度進行檢查有助于判斷高血壓的嚴重程度。Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細,、反光增強,。Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫,。Ⅲ級：在上述病變基礎上有眼底出血及棉絮狀滲出,。Ⅳ級：上述基礎上又出現(xiàn)視盤水腫。

高血壓為慢性進行型疾病(極少數(shù)為急進型),，表現(xiàn)從無到有,，有輕有重，有多有少,，癥狀因人而異,，與血壓高低不成正比。高血壓常見的癥狀有頭痛頭暈,、心慌氣短,、尿少水腫、眼花耳鳴,、頸項僵硬等。隨著病程延長,，血壓明顯持續(xù)升高,，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。

老年高血壓的特點：年齡大于60 歲的高血壓患者即屬老年高血壓范圍,。有的老年高血壓患者是到了老年時期才患上了高血壓;有的是在中年時期患高血壓一直延續(xù)到老年時期,，其特點是50%以上的患者為單純收縮期高血壓，其脈壓差(收縮壓與舒張壓之間的差距)大,、血壓波動大,、易發(fā)生體位性低血壓(尤其是在服用降壓藥物時)，常有不同程度的靶器官損害,，如腦卒中,、心力衰竭、心肌梗死和腎功能衰竭等,，若出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓易漏診,。

專家建議，一般情況下,，血壓控制目標值應為：收縮壓<140><90><><80 毫米汞柱;對于老年收縮期高血壓患者,，收縮壓應控制在150="" 毫米汞柱以下,，如果能夠耐受可降至140="">

高血壓的非藥物治療也就是生活方式的干預，此方法適用于所有高血壓患者,，具體分為：

1,、減輕體重，患者應將身體質(zhì)量指數(shù)BMI(BMI 等于體重公斤數(shù)與身高米數(shù)平方的比值)盡可能控制在不超過24,，體重降低對改善胰島素抵抗,、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益;

2,、減少鈉鹽攝入,，膳食中約80%的鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以患者應減少烹調(diào)用鹽,，每人每日食鹽量以不超過6 克為宜;

3,、補充鉀鹽，建議患者每日吃新鮮蔬菜和水果;

4,、減少脂肪攝入,，患者應減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟;

5,、戒煙限酒;

6,、增加運動，運動有利于減輕患者體重,、改善胰島素抵抗,、提高心血管調(diào)節(jié)適應能力、穩(wěn)定血壓水平;

7,、減輕精神壓力,，保持心態(tài)平衡;

8、必要時可補充葉酸制劑,。

降壓藥物治療的對象：

1,、高血壓2 級或以上患者;

2、高血壓合并糖尿病,，或者已經(jīng)有心,、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者;

3,、凡血壓持續(xù)升高,，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險分層的角度,，屬于高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬镞M行強化治療。

大部分高血壓患者合并有其他心血管危險因素,，藥物降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍,，其他危險因素依然會對預后產(chǎn)生重要影響,，因此，患者在進行降壓治療時應同時兼顧控制其他心血管危險因素,，即降壓治療方案除了必須有效控制血壓,，還應兼顧對糖代謝、脂代謝,、尿酸代謝等多重危險因素的控制,。

1、長期性：高血壓是一種原因不清楚的慢性疾病,，降壓治療只是一種對癥處理,，它只能減少高血壓對人體的損害，因此需要長期降壓治療,，而一旦確診為高血壓,，患者則須終身服藥。

2,、個體性：可根據(jù)患者具體情況,、藥物有效性和耐受性以及心血管疾病危險因素，兼顧患者經(jīng)濟條件及個人意愿,，建議患者選擇適合的降壓藥物,。

3、綜合性：應考慮到患者的年齡,、性別,、職業(yè)、生活習慣,，特別是患者患有多種疾病等因素,，建議患者選擇一藥多治，可兼顧多病,。

4、小劑量開始：患者初始治療時通常采用較小的有效制劑量,，之后根據(jù)需要可逐步增加劑量,。

5、選擇長效制劑：患者盡可能使用有持續(xù)24 小時降壓作用的長效藥物且每天給藥1 次,，這樣可減少血壓波動,，從而有效控制夜間血壓與晨峰血壓，達到平穩(wěn)控制血壓的目的,，可更有效地預防心腦血管并發(fā)癥,。

6、聯(lián)合用藥：患者在制劑量單藥治療效果不滿意時,，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療,，這樣可增加降壓效果又不增加不良反應,。一般情況下，2 級以上高血壓患者常需要聯(lián)合治療,。對收縮壓≥160 毫米汞柱,、舒張壓≥100 毫米汞柱或高出目標血壓20/10毫米汞柱或高危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥物聯(lián)合治療或用固定復方制劑,。

目前常用降壓藥物可歸納為5 大類,，即利尿劑、β受體拮抗劑(BB),、鈣通道阻滯劑(CCB),、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。理想的降壓藥物是降壓有效,、副作用少,、依存性好、性價比高,、藥物作用時間長,、有保護靶器官的作用，但是往往一種藥物難以達到上述所有條件,，所以在選擇降壓藥物時要因人而異,、因病而異。

大多數(shù)無并發(fā)癥的患者可單獨或聯(lián)合使用上述5 類降壓藥物,，患者在接受治療時應從小劑量開始,，臨床使用時，患者心血管危險因素的多少,、靶器官損害的程度,、有無并發(fā)癥、降壓療效,、不良反應以及藥物費用等,，都可能影響降壓藥物的具體選擇。目前普遍的觀點認為,，2 級高血壓患者在開始時就可采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療,，必要時可聯(lián)合使用3種以上的降壓藥物。聯(lián)合治療有利于血壓較快達到目標值,，也有利于減少不良反應,。