一文讀懂小兒哮喘的用藥門道

hghhphf 2018-10-10

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哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，而且在中國,，學齡前兒童患病率遠遠高于學齡兒童¹。如果在哮喘初始階段未將疾病控制住,，則很可能嚴重影響兒童身心健康,，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經濟負擔,，加強哮喘的早期干預和規(guī)范化管理十分必要。

初始治療,，抗炎有門道

慢性氣道炎癥基礎上的氣道炎癥急性加重是哮喘急性發(fā)作的核心,，免疫-炎癥反應是形成哮喘的病理主要機制,，嗜酸細胞的浸潤,、肥大細胞的激活并釋放很多炎性介質是哮喘急性發(fā)作的特點²,。

目前,，激素是目前臨床最有效的抑制哮喘氣道炎癥的藥物之一，也是治療中重度哮喘急性發(fā)作的重要藥物³,。

有文獻指出：吸入用 ICS 是學齡前兒童喘息治療的首選⁴,，建議吸入 ICS 用于學齡前兒童反復喘息發(fā)作⁵ ,。不僅如此，結合我國小兒哮喘的發(fā)病特點,，中國指南³也提出了合理的治療建議：

· 輕,、中度急性發(fā)作的患者,，起始治療可重復吸入速效支氣管舒張劑（SABA）及低劑量 ICS 聯合制劑,；

· 中度急性發(fā)作患兒反應不佳或者重度哮喘急性發(fā)作,，可增加 ICS 的用量,，1-2 小時內吸入 SABA+高劑量 ICS,，能減少住院治療率和口服激素的適使用，有效改善肺功能

· 危及生命的重度哮喘急性發(fā)作時,，應注意糾正低氧血癥和呼吸衰竭,，及時發(fā)現和處理并發(fā)癥，治療措施包括：支氣管擴張劑和全身激素應用,、氧療（需將動脈血氧飽和度維持在 93% 以上）和呼吸支持治療等,，具體用藥為 SABA+全身用糖皮質激素+高劑量 ICS 吸入治療，可縮短患兒住院時間,，如果喘息狀態(tài)持續(xù),，可縮短 ICS 給藥間隔，增加頻次,。

病情控制,，效優(yōu)量少為最佳

從指南的描述不難看出，ICS 是支氣管哮喘治療的基石,，根據病情程度選擇有效劑量能夠幫助患者更加有效地控制癥狀,，降低再復發(fā)的風險。

但需要注意的是,，目前,，ICS 的使用對于兒童身高的影響仍然被關注⁶, 且對于青春前期學齡期輕度—中度持續(xù)哮喘兒童，依然有研究支持 ICS 呈劑量依賴的生長受限的情況⁷,。

因此,，在快速、有效控制病情,，保證有效劑量,、減少急性發(fā)作的同時，進一步降低用藥安全隱患對于臨床具有重要意義,。

2018 年 3 月上市的丙酸氟替卡松霧化混懸液是親脂性較高的 ICS,，與受體的選擇性和親和力強，抗炎活性也有其獨特的優(yōu)勢,。

一項針對 4-15 歲持續(xù)輕度哮喘兒童的研究表明,，丙酸氟替卡松霧化混懸液能夠顯著改善晨間 PEF，與布地奈德相比，丙酸氟替卡松霧化混懸液劑量減半但效果相同⁸,，且不良反應也相對較少,，是療效確切又安全的糖皮質激素，也是兒童哮喘急性發(fā)作期的輔助用藥之一,。

不過遇上小兒急性哮喘,，首先還是要前往正規(guī)醫(yī)院及時就診，在醫(yī)生正確指導下選擇適合的藥物及其劑量,，別讓孩子在初始治療就失去大好的控制機會,。

參考文獻

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