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尿毒癥的經(jīng)方透析法
今天,，常州那位尿毒癥患者的丈夫來電話，說服藥一周以后效果很好,，肌酐已經(jīng)從700多降到600多,。而且，服藥后又來了月經(jīng),，患者感到全身非常舒服,。那是一位少婦，眼圈發(fā)黑,，神情憂郁,，因為不愿透析，來南京用中藥一試,。我用的的桂枝茯苓丸加大黃牛膝丹參川芎,。我當時勸慰她，我們來想想辦法,，先用用“經(jīng)方透析法”治療,！ 桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方,，尤其是瘀血在下,，此方最佳。不少腎病患者，多有瘀血證,。其人或煩躁失眠,，或頭痛頭暈，或腰痛腹痛,。其客觀指證,，一是面部暗紅，或兩目暗黑,，舌質(zhì)多暗紫,；二是少腹壓痛，或左或右,；三是小腿皮膚干燥,，或如魚鱗，或暗黑,，也有浮腫以及步履疼痛者,。當然，其舌質(zhì)多暗紫,。 桂枝茯苓丸用于腎病,，多配大黃、牛膝,，如果有頭痛頭暈者,，加丹參、川芎,，而如果是糖尿病腎病,，則還要配上石斛、黃芪,。腎病患者越來越多,，如何發(fā)揮經(jīng)方的作用，需要探索,。 【不少人表現(xiàn)為惡心欲吐,、納呆苔濁膩、面貌虛浮者,，常要合上溫膽湯吧,，此病氣血水毒積聚，血毒用上方,、水毒溫膽湯,，在參與治本】 【我有一例腎功能不良十余年患者正在治療中，尿酸,、肌酐都高,，有血尿蛋白尿，目前用的正是桂枝茯苓丸＆豬苓湯。已經(jīng)服用三周,?！? 【謝BM，男,，58歲農(nóng)民,，09.3.16初診 。氣促2個多月,，顏面虛浮,、足浮腫1個月。 氣促以勞作及運動后加重,，正月時端坐亦氣促,，背部及肩臂畏寒感明顯，雙下肢無力,。平素畏寒,，四肢均有過搦搐，手搐時呈雞爪樣,。時咳,，涕多，尿長而多,，口干飲水較多欲溫,。大便平，1日2次質(zhì)干成形,，納食睡眠尚好,。 嗜煙,。92年因胃潰瘍倂發(fā)出血行胃大切術,，有雙腎結石史。 12/3血象:RBC:2.25X1012/L.ＨＢ:５２.1g/L 13/3. BUN:23.6/L（參考值2.5-7.15） Cr:574.1/L（參考值70-115） URCA: 325.6/L（參考值155-428） 21/3. ECG:可疑左心室肥厚. 今日B超：“雙腎體積增大,，形態(tài)失常,，內(nèi)探及無數(shù)個大小不等囊性暗區(qū)，暗區(qū)與暗區(qū)之間實質(zhì)回聲不均勻,。雙輸尿管不擴張,。膀胱充良好，未探及異?；芈?。 超聲提示：雙腎囊腫（考慮多囊腎）?！? 脈：左沉細而微,，右細弦。舌淡胖嫩，苔黃厚膩潤,，舌下兩邊小血管滿布,。 形體偏瘦、顏面黑黃少澤而略虛浮,。下肢：肌膚甲錯,，皮膚粗糙，彈性差,，左腳面及踝關節(jié)水腫,，右腳無水腫。 考慮多囊腎,、腎功能不全,、重度貧血，建議住院診療而拒絕,。 與真武湯合桂枝茯苓丸加淮牛夕 X7劑,。 處方：黃附片12（先煎） 炒蒼術12 茯苓12 白芍12 生姜12 肉桂9 丹皮9 桃仁9 淮牛夕20 砂仁9 澤蘭9 生白術12 益智仁6 09.3.26復診 BP:120/80mmHg 。氣促無明顯改善,鼻涕多伴咳嗽, 顏面虛浮和足腫同前,，下午腳浮腫明顯,。 動則促盛,納眠可。偶有心慌, 無胸悶,腰酸膝軟,行走乏力, 行走時常嘆氣,。大便2-3次/日,，質(zhì)中。尿長,、尿多,、夜尿2次。 舌胖淡紅,苔黃膩厚,。脈細,。心肺聽診無異常。 當歸芍藥散加桂枝茯苓丸加味 X4劑,。 處方：當歸15 白芍15 川芎9 澤瀉15 生白術9 茯苓15 肉桂9 丹皮12 桃仁9 淮牛夕30 澤蘭9 砂仁9 同時開處方令其在村衛(wèi)生所每天肌注維生素B1B12,、靜點生脈針及抗生素。 之后未來復診,，上周遇到村衛(wèi)生所的醫(yī)師得知4天藥后氣促大減,、浮腫消失。并于5月份復查腎功能尿素氮和肌酐均下降（具體不詳）,。 按：守方用桂枝茯苓丸加淮牛膝是去年在黃老師門診看到老師用桂苓黃丸加淮牛膝治療腎功能不全以及錢汝益案和20071014腎病綜合癥案http://www. 感謝黃老師！】 小建中湯隨想 J女士的乳腺小葉增生已經(jīng)多年,，檢查提示瘤化,。每次經(jīng)前脹痛明顯,。服過四逆散，也服過當歸芍藥散,，效果不明顯,。后來，我用小建中湯加生麥芽,，居然連續(xù)三月不痛,。不僅是她，還有M姑娘,，也是經(jīng)前乳房脹痛,，服四逆散不適，用柴胡桂枝干姜湯也效果不明顯,，改用小建中湯,，乳房疼痛也不明顯了。類似的經(jīng)驗,，最近屢屢獲得,。 小建中湯是治療腹中痛的效方，為何用來治療乳房疼痛,？我是按方證用藥,。首先，這些患者大多容易饑餓,，一饑就腹痛,，或心慌無力，或出冷汗,；其次,，月經(jīng)來容易腹痛，其三,，桂枝體質(zhì)多見,，如體格柔弱，體型苗條,，皮膚細膩濕潤,，平時好甜食,，大便多干結,。而一吃就脹，不能多吃,。這與小建中湯證相符,。方證相應，效果自然來了,。許多患者反映服用小建中湯后,，疲勞感減輕,，口干舌燥消失，睡眠也得到改善,，心情也舒暢,。 乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變,，均占乳房疾病中的70%左右,，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的婦女。其發(fā)病與緊張的情緒與內(nèi)分泌失調(diào)有關,。從我的臨床來看,，乳房疼痛者柴胡類方用得最多，如四逆散,、大柴胡湯,、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等方常用,，但桂枝類方使用機會也不少,，如桂枝茯苓丸、小建中湯等,。小建中湯治療乳房疼痛為何有效,？其原因首先是體質(zhì)的調(diào)整和改善，其次,，小建中湯方中的芍藥甘草可能對乳腺也有一定的作用,。芍藥甘草湯解攣急，攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn),，那么,，經(jīng)期的乳房脹痛，是否也存在著乳腺管痙攣不暢的狀態(tài)呢,？還有,，方中的麥芽糖不僅能夠促進消化，還有,，那種來自大自然的親切而舒緩的甘甜,，也能讓患者緊張的情緒得到放松，從而有助于乳房疼痛的改善,。當然,，以上只是我的隨想。 【生麥芽回奶很好,，50克煎服一日一劑,，3次就可以有佳效，此處生麥芽對乳腺有莫大之功,，單用小建中之飴糖,。估計效果會差一點 】 【近日,，有一例肝癌骨轉移患者，常規(guī)口服安度芬止痛,。某日來診,，其妻說，每晨給丈夫沖服生姜白糖水,，喝后感覺通身舒泰,。我想到飴糖，讓其恣服膠飴,，不拘多少,。期間，安度芬竟停服,！醫(yī)患皆訝之為奇,。 黃師以小建中湯治療乳房疼痛，我想,，飴糖的作用,，不可忽視！（膠飴,，即食品行業(yè)用的“糖稀”）】 【乳房脹痛的治療,，從理法層面看：柴胡劑是疏肝、舒肝,、柔肝的結構,，側重在疏肝； 建中方是緩肝,、柔肝,、抑肝，側重在緩肝,；兩類方一虛一實,，從體質(zhì)來看是多郁的柴胡人與多虛的桂枝人的區(qū)別。辯證即是識人,?！? 【小柴胡湯類似于大陰旦湯，小建中湯類似于大陽旦湯,。 桂枝類方升陽以補肝,，助左升，適合虛人,；柴胡類方清火滋陰以疏肝,，助右降，適合實人,。 桂枝類方和柴胡類方一體兩面,，一虛一實?！? 中醫(yī)治病的人,、重在整體治療、張錫純喜用桂支舒肝,、可讀其書,、不榮、不通均痛,，小建中湯調(diào)堂營衛(wèi),、氣血、陰陽,，桂枝有溫通,、舒肝作用，我曾用陽和湯治一例二十年乳腺增生,、方內(nèi)沒白芍,、甘草病人也痊愈，劉渡舟前輩的老師用逍遙散方時用桂支代替卜荷舒肝 【芍藥甘草湯對激素的調(diào)節(jié),，日本人研究的比較多,，也研究過芍藥甘草湯與不同方藥之間配伍對藥效的影響： 1.《國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊》1989年第6期摘編《日本不妊醫(yī)學會雜志·芍藥甘草湯對高睪酮血癥血中雄激素的降低作用及誘發(fā)排卵效果和安全性》，作者小林拓郎,。 對110例高睪酮血癥婦女,，投予芍藥甘草湯每日7.5g，給藥16周,，每周測血清激素濃度,。這些患者在給藥前血清T、FSH\LH濃度較正常月經(jīng)周期卵泡初起顯示有意義地高值,，而血清E2/E3和E2/T比值,，比后者顯示有意義地低值。血清T濃度從給藥后2周出現(xiàn)有意義地降低,，持續(xù)下降達16周,，血清E2/E3和E2/T從給藥后2周上升，其后在E2/E3這一比值維持到16周,，而在E2/T則有上升傾向,。進一步查血清雄烯二酮濃度和游離T濃度，也發(fā)現(xiàn)有意義地下降,。給藥后,，血清FSH濃度幾乎不變，血清LH濃度變化雖無意義,，但有較大的改變,。 提示芍藥甘草湯可能直接作用于卵巢,，提高aromatase的活性。給藥期間,，無排卵患者中42.3%（33/78）出現(xiàn)排卵,，希望懷孕的患者17.6（22/68）懷孕，且無任何副作用,。 結論：認為芍藥甘草湯是對高T血癥性無排卵或不孕癥（包括多囊卵巢綜合征PCOS和類似多囊卵巢綜合征疾?。┗颊撸T發(fā)排卵和妊娠的安全而有效的藥物,，可使卵巢的類固醇代謝正?；种颇I上腺雄性激素的產(chǎn)生,，因而同時對患者的痤瘡和多毛等男性化特征的改善也有效,。故芍藥甘草湯對特別是青年未婚或是不急于生于的婦女高T血癥性無月經(jīng)的治療是首選藥物，而對希望生于的婦女可試著單用芍藥甘草湯或與克羅米芬合并治療,。 2.《國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊》1995年第11卷第1期摘編《日本東洋醫(yī)學雜志·高催乳素血癥的漢方療法》,，作者為假野隆司。 文章以127例高催乳素血癥性,、376例正常催乳素血癥性卵巢機能不全不孕患者為觀察對象,，對高催乳素組投予芍藥甘草湯(7. 5g/d，投與1個月,，以下同)后,，催乳素明顯降低(降低率為39. 2%)，而正常值組用藥后無明顯變化,。投與當歸芍藥散后,，高催乳素組的催乳素明顯降低(降低率為24.6%)，而正常值組無明顯變化,。二劑投與后隨著催乳素的降低,，雌二醉、黃體酮明顯增加,，卵巢機能得到改善,。投與加味逍遙散后，高催乳素組的催乳素雖有降低傾向(降低率為21.7%),，但不明顯,。相反，投與桂枝獲等丸后,，高催乳素組未見明顯變化,，但正常值組的催乳素明顯增加。結果表明，芍藥甘草湯及當歸芍藥散對高催乳素血癥性卵巢機能不全癥有改善作用;高催乳素血癥分為虛寒證和實熱證,，其治療各異,，對于后者的治療不能降低催乳素還是一個問題。 3.《國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊》1998年第20卷第1期摘編《和漢醫(yī)藥學雜志·桂枝茯苓丸,、芍藥甘草湯對小鼠正常,、癌前病變及癌變?nèi)橄俚挠绊憽?，作者為英國Nagase等,。 實驗用專門培育的高發(fā)乳癌、子宮內(nèi)膜異位伴高催乳素血癥種系的小鼠進行實驗,，結果表明桂苓丸合芍藥甘草湯聯(lián)合使用顯著延緩乳腺癌的生長,，但分別單獨用藥則無作用。說明桂苓丸與芍藥甘草湯聯(lián)合用藥對乳腺疾病是較安全又有效的方法,。 4.《國外醫(yī)學計劃生育分冊》1993年第12卷第2期摘編《產(chǎn)科婦人科學會雜志·芍藥甘草湯對去勢大鼠血清雌激素及腎上腺細胞功能的影響》,，作者為加藤友康等。 針對絕經(jīng)期或絕經(jīng)前摘除兩側卵巢的婦女,，早期表現(xiàn)植物神經(jīng)失調(diào)癥狀,，晚期則出現(xiàn)心血管疾患及骨質(zhì)疏松癥，這些低雌激素所致的損害,，往往用補充雌激素療法,。而研究則采用去勢大鼠投予芍藥甘草湯的方法，探討芍藥甘草湯對血清雌激素的影響及對腎上腺細胞培養(yǎng)的作用,。 結果顯示,，芍藥甘草湯對去勢大鼠，能激活卵巢外芳香化酶,，可刺激作為雌激素基質(zhì)的腎上腺脫氫表雄酮的產(chǎn)生,，增強內(nèi)因性調(diào)節(jié)，產(chǎn)生增加血清雌激素的效果,。 另外： 1.男科抗痿靈（蜈蚣,、當歸、芍藥,、甘草）是芍藥甘草湯的加味方,。 2.大量的芍藥甘草湯常有治療包括急性乳腺炎在內(nèi)的其外科急性感染的報導，譬如急性乳腺炎,、急性淋巴炎,、丹毒、蜂窩組織炎,、小腿外傷感染,、下肢靜脈曲張并靜脈炎等（顯示均為赤芍）。 】 感謝感冒 很久沒有發(fā)熱了，這次居然連續(xù)發(fā)熱三天,。而且是在我出國前后這段最忙的時候,。9月下旬的南京，秋雨淅瀝,，氣溫下降十余度,，我先是感覺煩熱，穿著短袖,，然后,，開始流清鼻涕，如水,，整整流一天,。以后是連續(xù)三天的發(fā)熱，頭昏頭痛,，無法思考,，特別是在赴澳的航班上，渾身不適,，食欲不振,，心率一直在110以上。到布里斯班后的第二天,，是先前服用的三袋葛根湯的作用,，也是連續(xù)一天一夜的睡覺休息，體力恢復,，渾身出汗如洗,，脈方靜，身方?jīng)?。發(fā)過燒的身體,，特別輕松，雖然鼻孔周圍皰疹滿布,，雖然咳嗽有痰,，但畢竟是病的余氛，接連四天的講學,，我依然精神抖擻,。 人是需要感冒發(fā)熱的，特別是發(fā)熱后的全身透汗,，更是有利于疏通表氣,，活躍氣血?；叵肫饋?，近一月來,，背部皮膚搔癢干燥，面部如有蜘蛛絲,，牙周時有腫痛,，這都表示機體早就在積聚能量，等待發(fā)泄了,。這場感冒,，給了機體調(diào)整的一次好時機。感冒后的透汗,，猶如夏天悶熱異常以后的一次滂沱大雨,，給人一清涼；也如農(nóng)夫給板結的土壤松土和鋤草,，可以讓禾苗茁壯成長,。我發(fā)現(xiàn),，許多腫瘤患者,，大多多年不發(fā)熱，也很少感冒,。我也發(fā)現(xiàn),，許多感冒發(fā)熱后的孩子，往往食欲大增,，個頭猛長,。 我感謝感冒，慶幸發(fā)熱,，更為能得透汗而高興,。 【葛根湯真是一個好方呀！前幾天因為在外面吃壞了東西,，回家又吹了風,，受了涼。第二天一早就腹瀉,，中午開始就渾身都疼,，手都抬不起來，而且總是有點想吐,。直覺告訴我就是葛根加半夏湯的證,，于是就讓老公買藥，回家熬,。晚上脈跳的也很快,，喝完半劑后，體溫還有38度,。三小時后,，喝完剩下的，開始汗出，第二天諸癥皆失,。說實話,，我不是學中醫(yī)的，我也不能解釋,，可是傷寒論條文背熟了之后,，有的時候就是會有一點感覺。其實回家前帶好了一片泰諾林和二片止吐的胃復安,，以備不時之需,。可是心里就是想用經(jīng)方,，學以致用的感覺真好】 春困的經(jīng)方 春夏之交,，倦意襲人，許多人哈欠連連,，瞌睡不已,，還有的頭昏腦脹，還有的特別容易醉酒,。這是什么原因,？有的人說是春困。姑且就叫春困吧,。這這現(xiàn)象的出現(xiàn),，確實與季節(jié)有關。春天白晝長黑夜短,，人的睡眠不足,；春天過敏原多，搔癢煩躁,，讓人神經(jīng)不得安寧,。還有，還與許多人冬天缺乏鍛煉,，而且食欲又好,，再加冬令進補不當，體重上升,，血脂血糖增高等因素有關,，春天一到，癥狀也隨之而來了,。 春困的原因很多,，各人情況不一，調(diào)理對策,，可以清熱,，可以活血,，可以化痰……，用方也不一,。 上次接診一位四十多歲的中年漢子,。訴說春天來屢屢醉酒，白天身體困倦,，入夜鼾聲如雷,，更令其苦惱的是，腰痛大發(fā),，牽扯下肢,，痛苦不堪；檢查血脂4點多,，血尿酸501,，肝功能異常，滿臉痤瘡,。我用桂枝茯苓丸加大黃,、牛膝、葛根,，一月后精神大好,，如換一人。上月去井岡山參加全國經(jīng)方培訓班,，課余有一學員讓我開方，說經(jīng)常哈欠連連,，無法自制,。我視其體格健壯，囑服大柴胡湯合桂枝茯苓丸,。近收其來信,，說，經(jīng)方真神,，藥后哈欠頓消,。我這次去德國講學，旅途勞頓,，飛機上受涼,，到駐地后也感疲憊，項后生一毛囊炎,，好在自備葛根湯合桂枝茯苓丸顆粒,，兩夜沖服,，夜半得汗,，頓覺輕松，上課依然精神抖擻,。可見桂枝茯苓丸,、葛根湯,、大柴胡湯等均能提神解困。 春困的人群中還有一種類型,，大多為血氣方剛而且具有藝術氣質(zhì)的青少年,，菜花開時，春情勃發(fā),，浮想聯(lián)翩,，入夜春夢連連，眠不覺曉,，晝不心安,，也能導致困倦。這種春困,，當用溫膽湯,、梔子厚樸湯、半夏厚樸湯,、四逆散等,，化痰、除煩,、理氣,、解郁、舒懷……,。這種病癥,，家鄉(xiāng)的老中醫(yī)稱之為氣火癥，是氣郁化火的一種表現(xiàn),。根據(jù)他們的經(jīng)驗,，我用半夏厚樸湯合梔子厚樸湯，再加上清胸膈之熱的連翹與黃芩,，而名八味除煩湯,。如果滿臉油光者，頭昏頭痛者,，還可以加入大黃,、黃連之類?；鹨煌?，頭腦自然清新。 很長時間來,，困倦被認為是氣虛,，是腎虛,，是脾虛，是心血不足……,，處方大多是黨參,、黃芪、熟地,、白術之類,，有些人自己盲目進補，服人參,，服冬蟲夏草,，服鹿茸……。進補風氣,，始于金元,，盛于明清，至今居然越演越烈,。其實,，古人治病，只是汗吐下三大法,，將邪氣去除,，體氣自然平復，何須藥物補益,？如果當年猛烈抨擊補法的張子和,、徐靈胎等先賢在天有靈，俯視當今人間,，不知當做何想,？ 【近期我也遇一例他醫(yī)謂“腎陰陽兩虛“而服用補腎藥無效的中年男，而予黃連解毒湯加大黃取效的例子,。誤補、濫補之風已深入人心】 【春困病人有三大矛盾：一,，累而睡不好,。二，餓而吃不多,。三,，便通而不爽。 春困病人有二黃：苔黃和尿黃,。 春困病人最大感受：不爽】 【我使用除煩湯,，就是抓住三個字：“煩”“異“（口腔異物感）“脹”，個人總結的,，不知道對不對,，各位老師指點】 大量赤芍退黃 今天蕪湖的朋友江厚萬醫(yī)師來訪,，兩人大談臨床。他這幾年治療肝病較多,，在講到退黃好藥時,，我們都提到芍藥。大量的赤芍對黃疸不消者常常有驚人的療效,。此經(jīng)驗,，我最早是從北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例,，效果不錯,。有位患有膽汁淤積型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草,，寥寥三味藥,，竟然使黃疸大退，肝功能好轉,。江厚萬醫(yī)師也有類似經(jīng)驗,，但他用量甚大，達250克,！值得重視 近來江厚萬醫(yī)生又治療一例重癥肝炎患者,，男，46歲,，膽紅素440,，大量腹水，滴水不進,，用赤芍200克,，大黃60克，再加枳實,、厚樸,、蒲公英、連翹等,，大瀉十余次,，小便也通，黃疸也開始消退,。 【我每劑用30-50g生赤芍合30g虎杖(生炒據(jù)大便性狀,、便次而定)消退黃疸效果很好】 【白芍的各種應用主要體現(xiàn)了解痙止痛功能； 赤芍的應用主要集中在肝臟疾?。òㄖ匕Y黃疸肝炎,、肝纖維化、肝硬化,、膽紅素升高等）,、皮膚病,、心血管疾病（腦卒中,，冠心病等）,，以及外用治療急性乳腺炎?！? 從端午節(jié)吃粽子說起 兒時的我,，過了春節(jié)，就是盼望端午,。端午節(jié),，老家的話叫端陽。端陽有粽子吃,。那時粽子都是外婆包了送來的,，大多是白米粽和赤豆棕。記憶中,，我下午放學回家,，看到一籃的粽子，書包一丟,，忙不迭地剝上一個,，用筷子戳著，蘸上白糖吃起來,。粽葉特有的清香,，糯米的綿軟夾著白糖的鮮甜，滑過舌尖,，沁入心脾……,，那就是端午節(jié)的感覺。 我愛吃糯米食,，而且要吃甜的,。團子要吃豆沙餡的，赤豆糕要放紅糖的,，粽子當然要蘸白糖的,，還有糯米糍團，外面是猶如珍珠的糯米飯粒,，里面是烏黑的黑芝麻餡，又香又甜,，太好吃了,！這就是我小時候的美食。我沒有感覺到多吃甜食有何不好,，父母更沒有限制,。而現(xiàn)在的不少父母,，對孩子的吃甜，嚴格限制,，讓孩子忍受甘甜的饑渴,。我經(jīng)常在門診為一些瘦弱的孩子們開甜食禁，聽到醫(yī)生爺爺說可以吃糖,，孩子無不露出笑臉,。 甘，是脾胃的味道,?；蛘哒f，凡是人,，都喜歡甘甜的食物,。甘，能補中,，能健脾,，還能緩和安定神經(jīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“肝苦急,，急食甘以緩之”的說法。那些煩躁不安的孩子,，只要含上一塊糖果,，馬上就變得寧靜；那些抑郁焦慮的女孩子,，嚼幾塊香甜滑膩的巧克力,，心情也會變得晴朗。經(jīng)方中,，也有很多用甘藥的方子,。比如甘麥大棗湯，用甘草,、小麥,、大棗煎服，可以治療女人的“臟躁”,。這是一種類似神經(jīng)癥,、接近歇斯底里的病癥。其實,，這種方,，在兒科經(jīng)常用。我用甘草煮大紅棗，讓患有多動癥的瘦弱孩童食用,，孩子愛吃,，還有效。當然,，如果能開發(fā)一種甘麥大棗的面包,，可能更好。我目前用的最多的甘甜經(jīng)方是小建中湯,。桂枝,、白芍、甘草,、生姜,、大棗，還要加塊麥芽糖,，如此美味的香甜湯,，是治療瘦弱之人便秘、腹痛,、不欲食的良方,。我還用來治療那些具有骨感美女士的經(jīng)前乳房疼痛和失眠，也挺靈驗,。別說她們,，就是我，近來晚上睡前吃了十多枚新疆若羌紅棗,，睡得就很香,！ 甜的東西，多吃也會讓人脹滿,，中醫(yī)常說“甘能令人中滿”,。我妻子就不能多吃甜，糯米粽子她是不喜歡的,，因為容易腹脹和吐酸水,。她有哮喘，平時少不了大柴胡湯顆粒,?？梢姡蟛窈鷾w質(zhì)是不宜多吃甜的,，也不能吃粽子的,。還別說，大柴胡湯中就是沒有甘草,！剛才,，家里的那只小貓居然嘔吐了,，一問，今天早晨喂的是粽子,，而且是甜粽子。我想起來,，貓有病常用烏藥,，烏藥是理氣止痛藥， 與大柴胡湯同功,，與此說來,，貓的體質(zhì)是大柴胡湯體質(zhì)居多了！呵呵,，純屬亂說,。 這些年來，許多人對甜食充滿恐懼,。血糖稍高,，便戒一切甜食；體重略升,，就忍饑挨餓,，寧愿心慌手抖出冷汗；小孩如有蛀牙,，也歸罪于甜食,。何必折騰自己呢！生命是一種感覺,，不是數(shù)字,。如果甜食吃了感覺舒服，吃點是無妨的,。我最近體檢,，也發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗，但我照吃紅棗,，只是不多而已 用經(jīng)方要盡量用原方 讀經(jīng)方家醫(yī)案,，可見許多醫(yī)家是擅用原方的。如曹穎甫先生治療傷寒中風,，桂枝湯,、麻黃湯，原方一味不更,；治療夏日洞泄,，五苓散，五味藥,；范文虎先生治療失音,，用小青龍湯,，滑溜溜8味藥。 我用經(jīng)方原方取效的案例也不少,。上次治療一位白塞病患兒,，多方求治無效，我開甘草瀉心湯原方,，病情迅速好轉,，但后來轉方我加過大黃，加過生地,，加過附子等,，效果也有，但比較下來,，還是第一次的處方好,。又治療兩例潰瘍性結腸炎患者，用甘草瀉心湯加柴胡防風等效果不明顯,，改用原方即效,，而且效果穩(wěn)定。最近,，治療一味失眠多汗心悸患者,，用柴胡桂枝干姜湯原方，也收效明顯,。至于半夏瀉心湯,、黃連湯、真武湯,、黃芪桂枝五物湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯、五苓散,、小建中湯,、麻黃附子細辛湯等，也常常用原方,。病人反映,，原方的口感也很好。 用經(jīng)方原方不僅是其療效好,，還因為用利于總結經(jīng)驗,，因為使用相對固定的經(jīng)方，可減少臨床觀察過程中過多的干擾因素,，使得藥效相關的問題變得比較簡單明了,，經(jīng)驗就容易總結了。我經(jīng)?？吹街嗅t(yī)雜志發(fā)表的臨床報道,，說效果不錯,，但看用藥就讓人搖頭，方藥大多變化莫測,，或加或減,，極為隨意。這種結果的真實性是值得懷疑的,，其重復性如何也可想而知,。由此想到當今一些中醫(yī)院的中醫(yī)們，大多不相信中醫(yī),，他們談中醫(yī)時，眼神中流露出的有茫然,，有懷疑,，有鄙視，也有無奈……,，其原因,，就是中藥西藥混用，就是經(jīng)常隨意性地開大方雜方,。我認為,，無法進行臨床研究的醫(yī)生，是不能稱呼為doctor的,。 很長時間,，我不敢用經(jīng)方原方，其原因是心中沒底,，用經(jīng)方那幾味藥,，能行嗎,？其實,，這倒不怕，隨著經(jīng)驗的積累,，底氣自然會足起來。最難突破的是思想上的禁區(qū)：原方不加減,，是否違背了辨證論治的原則,？中醫(yī)的靈活性如何體現(xiàn),？多年來，教科書給我們進行的辨證論治的教育太深刻了,！不加減是機械的,，加減是體現(xiàn)醫(yī)生臨床水平的,，于是，大家習慣于加減,，甚至大加大減,，面目全非,，甚至干脆無法無方,，雜藥一堆。結果,，中醫(yī)們原方不會用了，更不敢用了,，猶如進了被孫悟空金箍棒畫的那個圈,，誰也不敢逾越一步。 其實,，用經(jīng)方首先要學會用原方。經(jīng)方是前人數(shù)千年經(jīng)驗的結晶,，其配伍千錘百煉，已經(jīng)爐火純青。用原方,，是走捷徑,，也是對前人經(jīng)驗的敬畏,。用原方,，是學規(guī)矩，不成規(guī)矩,，何成方圓,？但是,，這么重要的道理,，很長時間我不明白。慶幸的是,，現(xiàn)在總算是清楚了,。 不過,，話也要說回來，經(jīng)方也有加減的，張仲景本來就有加減,，只是加減有法度,，而且藥味也不太多,。如果病情復雜,，也有兩三張經(jīng)方同用的，這叫合方,，如現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生的合方就很多。不過，初學者,，還是以盡量用經(jīng)方原方為好,。 初學經(jīng)方,，我不會加減，用原方,，常常療效驚人,。再進一步，總覺得要考慮全面,，合方甚多,，但療效略降。一直看黃師用藥，能不加減就不加減,，能不合方就不合方,。看多了,，就自信了,！ 我曾請教過黃師關于合方的問題，黃師答:1.識得主證,，用一方,，副證也能隨著病人整體的改變而消失。 2.問題宜各個擊破,，不必面面俱到,。合方太大，不一定方方聯(lián)合,，說不定方與方干擾,。3.藥的口味還是原方好?！? 【岳美中先生也有此經(jīng)驗,，經(jīng)方最好不要隨意加減?！? 【我曾經(jīng)用〝麻黃附子細辛湯〞治療一倦怠咽痛患者,，十分鐘見效?！? 王家?guī)X礦獲救人員可以服用的經(jīng)方 今天2010-4-5凌晨,，九名被困井下七天七夜的王家?guī)X礦工人終于獲救，讓我十分激動,。對于這些獲救人員的康復,，經(jīng)方如何參與？我建議可以服用如下經(jīng)方： 桂枝湯：這是基本方,、常規(guī)方。饑餓,、疲勞,、緊張、恐懼,，讓礦難人員的體力大大消耗,，桂枝湯可以幫助恢復體力，調(diào)整紊亂的機體,。獲救人員應第一時間少量多次服用溫熱的桂枝湯,，服用后一定要喝稀薄的米湯，溫覆取微汗。 新加湯：也就是桂枝湯加人參,，脫水嚴重,、低體溫、遲脈的人員服用,。方中的人參可以選用品質(zhì)較好的吉林人參,。紅參、生曬參均可,。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯：由于長時間在黑暗中,，強烈的恐懼感常常導致人員出現(xiàn)精神癥狀，如情緒不穩(wěn)定,，驚恐不安等,，此時服用本方比較安全。 桂枝加黃芪湯：適合于皮膚潰瘍,、腹痛,、浮腫的人員服用。 待生命體征基本穩(wěn)定后,，還有柴胡加龍骨牡蠣湯,、桂枝加附子湯、桂枝加大黃湯,、溫膽湯等可以選用,。 是的，麻黃類方,、附子類方也有應用的機會,，特別是麻黃附子細辛湯、附子理中湯等,。但對于饑餓,、脫水、營養(yǎng)不良,、電解質(zhì)紊亂的情況下,，麻黃附子的應用要相當謹慎。 【礦工是勞苦大眾,，干的是苦力活,，工作環(huán)境是地下幾十米的潮濕陰冷環(huán)境，所以礦工人群當不乏麻黃體質(zhì)者,，所以葛根湯,、小青龍湯亦是備用方劑，此兩方皆以桂枝湯為底方,，也是扶正,，故申請使用】 黃煌教授08年4月24日廣東省中醫(yī)院學術講座 A. 前言： 學習中醫(yī)的歷程：73年開始學,，前15年療效不好，進而思考,，讀到徐靈胎《傷寒論類方》,、《醫(yī)貫貶》，吉益東洞《類聚方》,、《藥征》,。受到震動，徐靈胎說的是驚心動魄,。醫(yī)學畢竟是醫(yī)學,，醫(yī)學不能用哲理來替代。千古良方需要我們來研究,！學中醫(yī)不能離開經(jīng)典,，做臨床離不開《傷寒》！學經(jīng)典給人與眼光,、選擇的能力,。我現(xiàn)在做的是研究經(jīng)方、推廣經(jīng)方,。經(jīng)方現(xiàn)狀：不會用,、不想用、不敢用,。不會用是因為方證不明,、藥證不明。 B.學經(jīng)典的意義： 一：拒絕神秘,、回歸樸實： 1.仲景配伍即經(jīng)方方根：如芩連,、姜夏參棗草、枳實芍藥,、黃芪桂枝芍藥,、姜辛味；生地阿膠,；柴胡30克甘草10約似中醫(yī)的地塞米松,，大劑量退燒；桃仁大黃桂枝,，我常在柴胡加龍牡湯加桃仁,；桂枝茯苓丸加大黃； 2.量效關系：半夏：咳喘用小量,，止嘔大點，安眠20-30克,，止痛60克,。 麻黃：汗6兩,，喘3兩 （仲景）。 3.去渣再煎——濃縮,。仲景嘔吐用柴胡半夏的都再煎濃縮,。 4.仲景條文很樸實，為不完全的表述：如炙甘草湯：“脈結代心動悸”——還原為軍用方（復原）,。 二．修正思路,，回歸本原： 1．喻昌《尚論篇》——舒弛遠：《六經(jīng)定法》附于《傷寒集注》——汪蓮石——丁甘仁：將六經(jīng)與溫病衛(wèi)氣營血運用成大家。 經(jīng)方家：舒弛遠據(jù)六經(jīng)麻黃湯催生,、白虎湯安胎,。 曹穎甫：五苓散和桂苓甘露飲治夏季腹瀉 。 范中林：四逆散加桔梗治婦女膀胱刺激征,。我用八味活血湯治也很好,。 曹穎甫喜用經(jīng)方原方，我認為經(jīng)方不加減最有效,，可將經(jīng)方合方,。思路要調(diào)整過來，學經(jīng)典,，用經(jīng)方,。 吳佩衡：女青年肺膿瘍：為耐藥金葡菌先以 肉桂泡服再用四逆湯。這就是真中醫(yī),！ 胡希?。捍蟛窈瞎鹬蜍咄柚沃⒙璺?。 劉慧民57年治毛主席夏季受涼發(fā)燒不退,！據(jù)體壯等，予大青龍湯2劑愈,。 “天才的漢方家”大涿敬節(jié)：自己復發(fā)性口腔潰瘍：甘草瀉心湯,，為日本復興漢方作出很大貢獻。用古方治現(xiàn)代病聯(lián)線,。用葛根湯作興奮劑,，應考精神好，運動員不能：檢測（+）,。 三．傳承經(jīng)驗,，回歸臨床： 腹水： 西醫(yī)用利尿藥中醫(yī)不能等同用豬茯苓利水藥來治應該考慮用桂枝茯苓丸加大黃、淮牛夕,。 胰腺炎：大柴胡湯效果肯定,，焦東海250克大黃早瀉早緩解！ 腸梗阻：大承氣湯,。 抑郁證：柴胡加龍牡湯,。 甘草瀉心湯：反復的口腔潰瘍,、狐惑病、潰瘍性結腸炎,。 半夏瀉心湯治胃炎：方證：1,。常喝酒的男人；2,。唇紅舌紅粘膜充血舌苔黃,；3。眠多夢易醒,；4,。腹瀉。 三黃瀉心湯治高血壓,。 C.案例舉例： 一：63歲有腦垂體瘤,，呼吸暫停，系膜增生性腎炎,，高血壓,，糖尿病。用黃芪60克桂枝五物湯：能食而無力,，頭暈疲勞,，腹松軟舌胖大舌質(zhì)嫩，體質(zhì)狀態(tài)選黃芪類方,。加四味健步湯：治糖尿病足,，腰痛，下肢靜脈血栓,。加葛根：1,。高血壓糖尿病出現(xiàn)腰背痛，牽掣不舒,，腦供血不足,。2。大便不成形,，次數(shù)多,；如便結不暢須配大黃。 二．右肺Ca,，腦轉移,。惡液質(zhì)：留人以治病。炙甘草加肉桂龍牡：改善好轉,，（含麥門冬湯30克）龍牡治動悸,，配桂枝甘草或桂甘龍牡湯。 三．05年7月30發(fā)現(xiàn)胃Ca,，06年3月7日求治,。精神差坐不住,，嘔吐劇，不大便,，貧血重，舌難伸,，苔焦黑,。炙甘草湯小量3天服1劑，改善好轉,。 四．原發(fā)性膽汁性肝硬化,。癢劇，腰腿痛,，便干結,。大劑量赤芍降膽紅素——汪承柏的芍丹合劑用芍藥甘草湯：赤白芍60克甘草10克。 五．黃連阿膠湯治婦科出血案：膚白唇紅,。 六．中年女性秋季脫發(fā)案：桂枝茯苓丸加大黃,、川芎、紅花,。體質(zhì)：1,。體壯實。2,。臉征：臉潮紅,，毛孔粗，鼻有小血管擴張,；3,。腹征：少腹部充實，雙少腹尤左少腹壓痛或條管狀物,；4,。腿征：皮膚粗糙，干燥,，脫屑如魚鱗狀,，發(fā)暗，開裂,，靜脈充盈,，潰瘍等。提示下半身血液循環(huán)不好,。 七,。抑郁證表現(xiàn)為全身疼痛，疲勞,，胸悶,，心悸失眠,，慢性的長期服藥效果不好。柴胡加龍牡湯,。 八．強直性脊柱炎表現(xiàn)為熱痹：常伴扁桃體發(fā)炎,，咽痛。痹痛對溫度,，濕度較敏感,。用小柴胡湯加梔翹柏：柴芩量大。不治其病但治其人,。 九．溫經(jīng)湯：女性調(diào)經(jīng)方,，美容唇美手美發(fā)美甲湯。閉經(jīng)3年,。唇淡頭痛,，皮膚干燥，溫經(jīng)湯加大棗,。溫經(jīng)湯證：嘴唇干裂,，無光澤；,，手上皮膚粗糙,；指甲邊有毛刺。 十．過敏性紫癜：用牛角地黃湯無效,，常感冒,，咳嗽，苔白膩,，唇舌紅等郁熱表現(xiàn),。八味除煩湯：可合桔梗湯治感冒后咳嗽。 十一,。乙肝大三陽轉小三陽的肝硬化脾亢案,。06年2月7日初診：臉色蠟黃，浮腫,，乏力納差,，油膩后腹瀉。真武湯加五苓散1周改善：白術60克,，芍藥30克,，白旦白低，黃疸不重?，F(xiàn)在用天雄片,。 D.臨床困惑提問：一。外感引起的咽痛單用機會不多，咽痛干燥,、便結,、咽部充血，用玄麥桔甘草湯咽痛常以半夏厚樸湯合桔梗湯,。白塞氏病唯潰瘍用甘草瀉心湯：甘草用到20克,。二。經(jīng)方聯(lián)系到病,，再聯(lián)系到人,。 1。方證：是使用該方安全有效的證據(jù),，證據(jù)由疾病和體質(zhì)兩部分構成。2,。辨證=辨方證=辨病加辨體,。3。方證三角：方,、病,、人. 某方——主治病譜——體質(zhì)什么樣的人。如大柴胡湯可治現(xiàn)代醫(yī)學的胰腺炎,。膽囊炎高血壓,，糖尿病等等很多種疾病，露出了冰山一角,，明白了大柴胡湯的一半,，另一半就是要搞清楚這個病這些病是對什么樣的人、什么體質(zhì)的人有效安全,。4,。體質(zhì)：1。仲景把尊榮人,、失精家說得很清楚,，如《紅樓夢》中的白面書生賈銳——失精家——桂枝加龍牡湯證。2,。朱丹溪辨人：3,。《臨證指南醫(yī)案》辨體質(zhì),。 三．經(jīng)方藥味不多,，藥量難掌握。 D．我強調(diào)相對劑量,、相對比例,。1兩折約3克或多或5-6克，半夏我最大用過80克：治偏頭痛伴嘔吐。姜半夏80克,、茯苓60克,、姜棗，孕婦吐我不主張大量用,。 四．桂枝又加肉桂,。D：桂枝肉桂并用，赤白芍同用有時是一種應酬患者的處方枝巧,。 五．藥物歸經(jīng)：我不講歸經(jīng),。 六．前說范中林用四逆湯治慢性前列腺炎。D,。這是一陰寒體質(zhì)的病人,。整體情況好了，則明局部情況也就好了,。經(jīng)方有：不治其病但治其人,；既治病又治人；急重病時但治其病,，先不治人,。 抗震救災經(jīng)方 桂枝湯：適用于在廢墟中救出，極度疲憊饑餓寒冷驚恐之下的幸存者,，也可用于抗震救災中極度疲勞的人員,； 溫膽湯：適用于驚恐不安、噩夢紛紜無法安眠伴胸悶惡心的人們,； 大柴胡湯合桂枝茯苓丸：適用于擠壓傷以后腹脹腹痛大便不通的傷員,； 柴胡加龍骨牡蠣湯：適用于震災以后情緒低落、極度抑郁者,； 四逆散加半夏厚樸湯：適用于四肢冷,、食欲不振、腹脹腹痛者,； 【炙甘草湯,、四逆加人參湯：適用于創(chuàng)傷休克。 半夏瀉心湯加肉桂：應激性潰瘍出血,。 桂枝附子湯,、烏頭湯、王不留行散：適用于外傷引起的肢體疼痛,。 黃土湯：治療虛弱性的出血不止,。 四味健步湯合桃核承氣湯：適用于腎前性或腎性的急性腎損害。 史欣德老師經(jīng)驗方護心散（乳香,、沒藥,、生地,、山梔子）：治療皮膚撕裂傷引起的劇烈疼痛?！? 【由于外傷,、驚恐等原因，震后可能出現(xiàn)一些比較緊急的情況,，介紹一些我所知道的急救方法： 1.小兒高熱：對于各種原因引起的小兒高熱不退,，十宣、大椎點刺放血,，伴抽風者,，毫針刺水溝。 此法安全,、高效,、快速，筆者親驗,。成人高熱亦可點刺十宣,、大椎出血。 2.小兒急性扁桃腺炎,、流行性腮腺炎：兩種病皆可用耳背靜脈放血法，安全,、高效,，親驗。 3.如遇到高血壓患者出現(xiàn)腦血管意外,，可立即點刺十指的十宣穴,，使之出血，揉搓兩耳垂,，點刺出血,，不但可使患者蘇醒，而且大大降低中風后遺癥的發(fā)生,，親驗,。 4.高血壓患者出現(xiàn)腦血管意外，尤其蛛網(wǎng)膜下腔出血者,，可用三黃瀉心湯 5.由于災后水質(zhì)的問題,，有許多小兒可能出現(xiàn)腹瀉，三棱針點刺四縫穴,，有水血樣液體滲出為度,。再以毫針刺雙側足三里。方法2,，長強穴點刺出血,。 6.小兒消化不良：點刺四縫穴。 7.新生兒破傷風：毫針刺人中，點刺十宣出血,。 8.一氧化碳中毒：十宣點刺出血,。 9.急性食物中毒出現(xiàn)嘔吐、泄瀉,、腹痛,、發(fā)熱、血壓低等癥狀,，少商,、商陽等手部十井穴點刺出血。以血液由紫暗變淡紅為度】 【1.面對親人的離去,，許多人悲痛欲絕,，昏厥的人不在少數(shù)，如遇暈厥患者而呼之不醒者,，或因情緒激動引發(fā)休克,、癔病發(fā)作等，可針合谷,、人中,，如癥狀較重，加刺涌泉,，一般皆能蘇醒,。值此時刻，哭出聲來,，未必沒有好處,，壓抑心中，反成禍害,。 2.受驚后嗜睡,，神門特效。 3.哮喘急性發(fā)作,，針內(nèi)關,。 4冠心病、心絞痛急性發(fā)作,，針內(nèi)關,。】 【1.急性一氧化碳中毒者,，除點刺十宣出血外,，可用毫針刺人中、涌泉,，強刺激,。 2.掛水出現(xiàn)過敏而昏迷者,，毫針刺人中、內(nèi)關,。 3.急性菌痢,，毫針刺外陵（雙）、陰陵泉（雙）,。刺曲池穴,，可預防菌痢。 4,、對于全身各處的軟組織損傷,，只要無骨折，無脫臼,，無論是何處的軟組織損傷,，針刺陽陵泉（或陽陵泉附近的壓痛點），皆有止痛作用,。親驗,，效佳?！? 【1.急性腰扭傷難以活動者,，針刺手背腰痛穴、后溪穴,，親驗,，效佳。 2.癲癇急性發(fā)作,，針刺人中,?！? 【記得陳瑞春先生<傷寒實踐論>中的文章,找到這一條: 特別值得一提的是,不少軟組織挫傷,民間說的"老傷",用四逆散加味(如郁金\川芎\香附\桃仁\青皮之類),既安全,又有效,無須動輒三棱\莪術\血竭等活血化瘀重劑,耗氣傷血,不為有益,反而有害,故以四逆散加味,緩治圖功,實為穩(wěn)妥. 】 【日本漢方常用跌打損傷方： 通導散---日本一貫湯常用方,，治療瘀血疾患，可用于因跌打損傷而引起內(nèi)出血之危篤狀態(tài),。 （大黃,、當歸、芒硝,、枳殼,、厚樸、陳皮,、木通,、紅花、蘇木,、甘草） “治跌打損傷極重,，大小便不通,，乃瘀血不散，肚腹膨脹,，上攻心腹,，亂悶至死者?！? --------《萬病回春*折傷門》 同類處方還有： 治打撲一方（川芎,、樸鏉、萍蓬,、桂枝,、甘草、丁香,、大黃）---因跌打損傷之腫脹疼痛者,； 活血散瘀湯（當歸、芍藥,、川芎,、丹皮、桃仁,、瓜子,、檳榔、蘇木,、枳殼,、大黃）； 當歸須散（當歸,、芍藥,、烏藥、香附,、桃仁,、蘇木、紅花,、桂枝,、甘草）---打撲以后，下腹部有瘀血,，有抵抗壓痛,，主訴胸部、脅部,、腹部,、腰部等處疼痛?！? |
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來自： 老計1 > 《醫(yī)話醫(yī)案》
