第十章 治風(fēng)劑

凡是運(yùn)用辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙的藥物為主組成,，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)作用。治療風(fēng)病的方劑,，統(tǒng)稱治風(fēng)劑,。

風(fēng)病的范圍很廣，病情變化比較復(fù)雜,。概括地說(shuō),，可分為“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”兩大類,。外風(fēng)是指風(fēng)邪侵入人體，留于肌表,、經(jīng)絡(luò),、筋肉，骨節(jié)等所致,。由于寒,、濕、燥,、熱諸邪與風(fēng)邪結(jié)合為患,，故其病證又有風(fēng)熱、風(fēng)濕,、風(fēng)寒等區(qū)別,。其他，如風(fēng)邪毒氣從皮膚破傷處侵入人體而致的破傷風(fēng),，亦屬外風(fēng)范圍,。外風(fēng)主要表現(xiàn)為頭痛、惡風(fēng),、肌膚瘙癢,、肢體麻木，筋骨攣痛,、關(guān)節(jié)屈伸不利,，或口眼斜，甚則角弓反張等癥,。內(nèi)風(fēng)大多是指內(nèi)臟病變所致的風(fēng)病,，其病機(jī)有肝風(fēng)上擾、熱盛動(dòng)風(fēng),、陰虛風(fēng)動(dòng)及血燥生風(fēng)等,。內(nèi)風(fēng)之證，常見(jiàn)眩暈,、震顫,、四肢抽搐、足廢不用,、語(yǔ)言謇澀,，或卒然昏倒、不省人事,、口眼斜,、半身不遂等癥。在治療上，外風(fēng)宜疏散,，內(nèi)風(fēng)宜平熄,。因此。本類方劑可分為疏散外風(fēng)和平熄內(nèi)風(fēng)兩類,。

治風(fēng)劑的運(yùn)用,，首先必須辨別風(fēng)病的病因是內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)，并分別其寒,、熱,、虛、實(shí),。若屬外風(fēng)則多實(shí),，治宜疏散，而不宜平熄,；屬于內(nèi)風(fēng)則多虛,，治宜平熄，而切忌辛散,。如風(fēng)邪夾寒、夾熱,、爽濕,、夾痰者，則應(yīng)與祛寒,、清熱,、化濕、化痰等法配合,。此外,，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間，亦可相互影響,，外風(fēng)可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng),，而內(nèi)風(fēng)又可兼夾外風(fēng)。這種錯(cuò)綜復(fù)雜的證候,，立法用方,，就得分清主次，全面照顧,。

疏散外風(fēng)

治風(fēng)劑中的“疏散外風(fēng)”,，是治療由外來(lái)之風(fēng)而造成的病證，或中于經(jīng)絡(luò),，或中于臟腑?，F(xiàn)在介紹一些治療外風(fēng)所致病證的具體方劑。

大秦艽湯

（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）

【組成】秦艽三兩（90g） 甘草二兩（60g） 川芎二兩（60g） 當(dāng)歸二兩（60g）白芍二兩（60g） 細(xì)辛半兩（15g） 羌活 防風(fēng) 黃芩各一兩（各30g） 石膏二兩（60g） 白芷一兩（30g） 生地一兩（30g） 熟地一兩（30g） 白茯苓一兩（30g）獨(dú)活二兩（60g）

【用法】上十六味為末,，每服一兩,，水煎去滓,，溫服無(wú)時(shí)。如遇天陰,，加生姜七八片,。如心下痞，每?jī)杉予讓?shí)一錢(qián)同煎（現(xiàn)代用法：為散,，每次30g,，水煎去滓服?；蜃鳒珓?，水煎服，用量按原方比例酌情增減）,。

【功用】祛風(fēng)清熱,，養(yǎng)血活血。

【主治】風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò),?？谘埝Z斜，舌強(qiáng)不能言語(yǔ),，手足不能運(yùn)動(dòng),，風(fēng)邪散見(jiàn)，不拘一經(jīng)者,。

【方解】疏散外風(fēng)中人的第一個(gè)方劑是治療中風(fēng)的大秦艽湯,。中風(fēng)在歷史上，對(duì)于真中和類中,，有截然不同的解釋,，基本上在宋以前講外風(fēng)為真中，這與宋以前的氣候,、自然環(huán)境,、生活條件有著較大改變有關(guān)。自從劉河間提出來(lái)中風(fēng)非風(fēng),，就有真中,、類中之爭(zhēng)。大秦艽湯還是治療外風(fēng)所中的,，是風(fēng)中于經(jīng)絡(luò),，中于經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)口眼斜，手足不能運(yùn)動(dòng),，舌強(qiáng)不能語(yǔ)言,，但是不見(jiàn)六經(jīng)之證，就是不見(jiàn)三陰三陽(yáng)經(jīng)特殊明顯的癥狀。在這以前,，有一個(gè)小續(xù)命湯,，那是以前純粹用風(fēng)藥來(lái)治的，以散風(fēng)為主,，邪是治療外風(fēng)中人的一個(gè)方劑,。因?yàn)楝F(xiàn)在用這樣方劑的機(jī)會(huì)很少了，那么可能在西北,、東北風(fēng)大寒重的地方,，有這樣情況。除此以外,。很少有真正由外風(fēng)所致的中風(fēng),。

關(guān)于大秦艽湯的主治證要注意一點(diǎn)，有一些人手腳自如,，語(yǔ)言自如,，只是口眼斜，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的面神經(jīng)麻痹,、面癱,，這不是大秦艽湯的適應(yīng)證，這種證大多是因內(nèi)風(fēng)為外風(fēng)所引動(dòng)而發(fā)病,。大秦艽湯充分體現(xiàn)了治風(fēng)先治血的意思,，里邊有四物湯，而且用的是白芍和生地,。白芍養(yǎng)血，生地兼有清熱,，但是這里為什么用秦艽為主,，而且量用得大，因?yàn)榍剀瓷朴陟铒L(fēng)除濕,、通經(jīng)絡(luò),，而且性平，沒(méi)有特別的溫涼,，它是苦辛之味,，它既入手足陽(yáng)明經(jīng)，又兼入肝膽經(jīng),，所以它入經(jīng)絡(luò)以散風(fēng),，善治手足不遂，所以用它是一個(gè)主藥和方名,。

講到這里,，我們要考慮一下。從它的見(jiàn)證來(lái)看，與它的人經(jīng)有什么關(guān)系,？四肢稟氣于胃,，所以這里用它作為君藥，是根據(jù)它的主要癥狀而來(lái)的,。在這個(gè)基礎(chǔ)上,，再加上一些散風(fēng)的藥，有羌活,、獨(dú)活,、防風(fēng)、白芷,、細(xì)辛,。在這里要注意，中醫(yī)往往講痰,，而中醫(yī)所講的痰,，并不是專指肺里、氣管里的痰,，而是臟腑,、經(jīng)絡(luò)之間津液有所不通，津液有所凝聚,，它就是痰,。所以說(shuō)“液有余便是痰”，在這里由于經(jīng)絡(luò)之間受風(fēng),，氣血不利,，津液不得布散，所以用一些祛風(fēng)的藥,，如羌活在上,，獨(dú)活在下，白芷在頭面,，再加上防風(fēng),、細(xì)辛，它把一身的經(jīng)絡(luò)都照顧到了,，包括了肌肉,，因?yàn)殛?yáng)明主肌肉。在這個(gè)基礎(chǔ)上,，還加了益氣藥,，用四君子去人參。換句話說(shuō),，這個(gè)方劑是八珍湯去人參,，加上了祛風(fēng)的藥,，由于風(fēng)為陽(yáng)邪，容易化燥,，容易生熱,，因此加了石膏和黃芩，而且可以兼制風(fēng)藥的辛操之性,。所以這個(gè)方劑有時(shí)在治療中風(fēng)病的時(shí)候可以用到,，和小續(xù)命湯不同。而風(fēng)與濕易相合,，在外風(fēng)為風(fēng)濕,，在內(nèi)風(fēng)為風(fēng)痰。所以講義中選它而沒(méi)有選小續(xù)命湯,，代表了一個(gè)治風(fēng)方法的轉(zhuǎn)變,，另外說(shuō)明這個(gè)方劑在臨床上有效。剛才提到河間談到內(nèi)風(fēng)非風(fēng),，那為什么還有這種方劑,，因?yàn)樗幱谝粋€(gè)內(nèi)、外風(fēng)爭(zhēng)鳴的初期,，并不等于說(shuō)他已經(jīng)很明確的形成了這么一個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，只是在辨真中與類中的爭(zhēng)鳴中他重視了內(nèi)風(fēng)。

清風(fēng)散

（《外科正宗》）

【組成】荊芥 蒼術(shù) 當(dāng)歸 生地 防風(fēng) 蟬蛻 知母 苦參 胡麻 牛蒡子 石膏各五分（各3g） 甘草 木通各五分（各1.5g）

【用法】水二盅,，煎八分,，食遠(yuǎn)服（現(xiàn)代用法：水煎，空腹服）,。

【功用】疏風(fēng)養(yǎng)血,，清熱除濕。

【主治】風(fēng)疹,、濕疹,。皮膚疹出色紅，或遍身云片斑點(diǎn),，瘙癢，抓破后滲出津水,，苔白或黃,，脈浮數(shù)有力。

【方解】消風(fēng)散主要是治療癮疹的,。所謂癮疹,，就是其人素有內(nèi)熱，又受外風(fēng)激發(fā),，于是疹點(diǎn)外發(fā),，或遍身發(fā)出片狀疹塊,，瘙癢難耐，所以既要疏風(fēng)泄熱,，又要養(yǎng)血涼血,。為什么用這個(gè)辦法?因?yàn)椴∫蚴秋L(fēng)熱相搏，郁于肌腠,，發(fā)為癮疹,，這在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中就已經(jīng)提出，“邪（風(fēng)）氣中經(jīng),，則身癢而癮疹”,。但是這里提到的內(nèi)熱是夾濕的，這里順便提一下,，濕熱在內(nèi),，郁而生風(fēng)，而我們講“風(fēng)藥可以勝濕”,，為什么呢,，因?yàn)轱L(fēng)藥都是升散的，能宣發(fā)人體的陽(yáng)氣,，一個(gè)是可以祛邪外出,，一個(gè)是由于陽(yáng)氣的宣發(fā)，人體的氣化增強(qiáng),，它自然能運(yùn)化內(nèi)濕,，這個(gè)在尤在涇的《金匱要略心典》里講得很請(qǐng)楚。通過(guò)這個(gè)方劑可以知道,，里邊也用了養(yǎng)血潤(rùn)燥的藥,，而主要用的是散風(fēng)藥，有荊芥,、防風(fēng),、牛蒡子、蟬蛻,，加上蒼術(shù),。因?yàn)轱L(fēng)熱郁于肌腠，已不僅在皮膚,，它已經(jīng)涉及了肌肉,，所以必須要用脾胃藥，所以在這個(gè)時(shí)候,，就用這些藥為主,，加上當(dāng)歸、生地和胡麻（黑芝麻）這三味藥主要是養(yǎng)血潤(rùn)燥的藥,。下面的木通和苦參的應(yīng)用,，就是考慮到風(fēng)熱相搏,，實(shí)際是風(fēng)和濕熱相搏，風(fēng)濕相搏化而為熱,，郁于肌腠,，它才能發(fā)這個(gè)東西，所以它用了去濕熱的藥,，而了木通,、苦參和蒼術(shù)合起米。我們知道“二妙丸（蒼術(shù),、黃柏）”它實(shí)際上也是這個(gè)意思,，但是它多一個(gè)利小便的作用。木通能清利小腸之火,，清利下焦的濕熱從小便而山,。苦參內(nèi)服就是入血分除濕熱,，還有殺蟲(chóng)的作用,，所以外用可以作為洗藥，內(nèi)服除用于此,，還可以用于濕熱出血,。根據(jù)我的體會(huì)，特別是好喝酒的人造成的大便出血,，用苦參挺好,，它是涼血除濕熱。這里力中還包含了一個(gè)白虎湯,，石膏,、知母、甘草,，但是用量不同,，用量很少，它也就是清腸胃之熱郁于肌腠,。所以從它整個(gè)的組方來(lái)看就是這么個(gè)情況,，如見(jiàn)到風(fēng)疹、濕疹嚴(yán)重的,，都可以考慮用此方加減,。

臨床上不一定用它的原方。因?yàn)檫@種病它有個(gè)特點(diǎn),，不僅是外面的皮膚可以見(jiàn)到，如風(fēng)疹塊等,，內(nèi)臟的黏膜上也有,，所以有時(shí)見(jiàn)咳嗽,、咽癢、鼻癢,、眼癢,，這時(shí)不要理它的，這是因?yàn)榘l(fā)癮疹時(shí)里邊黏膜也有,。而且這里已經(jīng)有散風(fēng)的藥,。另外一點(diǎn)，發(fā)作時(shí)往往肚子痛,，實(shí)際上也是腸中的黏膜發(fā)出癮疹,，所以在開(kāi)始時(shí)是否用石膏、知母,，要注意一下,，開(kāi)始時(shí)如大便通暢就不要用，有腹痛時(shí)也不要用,。如果腹痛腹瀉,，不要去管，一會(huì)兒就好了,，發(fā)出來(lái)就好了,。這種情況，外見(jiàn)癢疹,，內(nèi)有腹痛腹瀉,，絕不能按腹瀉治療，那樣治了以后,，癮疹發(fā)不出來(lái)就不好了,。還有些老年人，容易見(jiàn)到身癢,、下肢癢,。就是我們講的血燥生風(fēng)，用這個(gè)方劑時(shí)可以適當(dāng)?shù)丶訙p一些,。如果是兩腿癢,，要考慮濕熱的問(wèn)題，要加強(qiáng)清濕熱的藥,，老年人石膏,、知母可不用，以免折傷胃氣,，而要著重疏通腸胃,，所以可以適當(dāng)用一點(diǎn)大黃和養(yǎng)血藥。用養(yǎng)血藥時(shí),，一個(gè)是原有當(dāng)歸,、熟地的用量可以加大,，再一個(gè)是另加藥，例如可以赤白芍同用,，既加強(qiáng)養(yǎng)血和血,，又能散熱，甚至可以加丹皮,，去血中之熱,，因?yàn)樗茄锷L(fēng)。中間還有個(gè)環(huán)節(jié),，血燥是因?yàn)檠倭?，血熱了。所以民間也有血熱風(fēng)的說(shuō)法,，也可以考慮用這個(gè)方劑,。

川芎茶調(diào)散

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】川芎 荊芥去梗，各四兩（各120g） 白芷 羌活 甘草爁,，二兩（各60g） 細(xì)辛去蘆,，一兩（30g） 防風(fēng)去蘆，一兩半（45g） 薄荷不見(jiàn)火,，八兩（240g）

【用法】為細(xì)末,，每服二錢(qián)，食后清茶稠下,，常服清頭目（現(xiàn)代用法共為細(xì)末,，每服6g，每日二次,，清茶調(diào)下,。亦可水煎服，用量按原方比例酌減）,。

【功用】疏風(fēng)止痛,。

【主治】外感風(fēng)邪頭痛。偏正頭痛或巔頂作痛,，惡寒發(fā)熱,，目眩鼻塞。舌苔薄白,，脈浮者,。

【方解】川芎茶調(diào)散這個(gè)方劑沒(méi)什么特殊的地方，它主要是用川芎治療風(fēng)寒所傷的頭痛,，所以用川芎為名,，配伍了相當(dāng)一部分散風(fēng)的藥，除了甘草，都是散風(fēng)的,，川芎,、荊芥、羌活,、白芷、防風(fēng),、細(xì)辛,、薄荷，而且各經(jīng)的都有了,。羌活歸太陽(yáng),，川芎歸少陽(yáng)、厥陰,，細(xì)辛歸少陰,，白芷歸陽(yáng)明，所以說(shuō)基本上都有了,。那么以川芎為名,，主要是根據(jù)李東垣講了一句，“川芎為頭痛必用之藥”,。因?yàn)榇ㄜ盒翜叵愀Z,，可以上至巔頂，下行血海,，為血中之氣藥,，它是活血的，是行氣的,，所以用它為主藥,。另一個(gè)特點(diǎn)是這里薄荷質(zhì)輕但用量特別大。因?yàn)槠渌际切翜厮?，而且是香燥的藥,，所以在用甘草的同時(shí)。用一個(gè)辛涼的薄荷,，它的特點(diǎn)是散風(fēng)熱,，清風(fēng)、散熱,、消腫,，這是它的特點(diǎn)，所以用它來(lái)制方中諸藥的溫燥之性,。但這個(gè)方劑,，從總的來(lái)說(shuō)還是溫的、散的，因此它的主治證現(xiàn)在我們都和《局方》原來(lái)的寫(xiě)法有所改變,。所謂偏正頭痛,，首先要考慮是由于風(fēng)邪所傷；這個(gè)痛要確診是由于外感引起,，而且還可能有鼻塞的見(jiàn)證,，時(shí)間不長(zhǎng)，還可以小有寒熱,，為什么提呢,？是因?yàn)橐透侮?yáng)上亢的頭痛相區(qū)別，如果是肝陽(yáng)上亢的頭痛,，絕對(duì)不能用這個(gè)方劑來(lái)升散,，就是菊花茶調(diào)散也不行。另外這個(gè)方劑還用茶下,，清茶調(diào)下,，清茶就是綠茶，是清火的,，是涼性的,，雖效力樂(lè)如薄荷但用意相同。再一點(diǎn)就是臨床作湯劑用,，處方時(shí)可根據(jù)頭痛的部位適當(dāng)加減,。