第九章 理血?jiǎng)?/span>

古人有句話：“氣為血帥,。”所以用理氣的方劑來(lái)治療血病是可以的，如果用理血的方劑來(lái)治療氣病,，那就可能傷人,。因?yàn)槔硌姆絼┦且岳硌帪橹鳎哂谢钛?、化瘀或者是止血的作用,。這是理血?jiǎng)┑亩x。在《內(nèi)經(jīng)》中提到,。“血實(shí)宜決之”,，血虛當(dāng)補(bǔ),，出血當(dāng)止，血瘀當(dāng)化,，這都是治療的原則,。但是要注意止血留瘀，這在講清熱劑的犀角地黃湯對(duì)特別強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn),。但是,，活血化瘀、活血祛瘀還是有區(qū)別的,，它們的力量有強(qiáng)弱的不同,，表示在藥物的功用和藥物的用量不同。有些藥,，用量小了就是活血化瘀,，用量大了就是祛瘀，包括破血,、逐瘀都在里邊,。另外一點(diǎn)，理血離不開理氣藥和補(bǔ)氣藥,，因?yàn)闅庑袆t血行,。還有活血化瘀宜溫，以溫為主,，而止血宜涼,，血涼則靜，熱則妄行,，寒則凝塞,。當(dāng)然，有的病是熱,，也能使蓄血成瘀,，所以這里有提出熱、涼,、寒三個(gè)概念,，是指常規(guī)而言。

瘀血的造成,，因寒者多,，但是也有因熱的。首先一個(gè)是外感六淫之邪,，入里化熱,，入血分，因?yàn)檠苄盁岬募灏究梢猿绅?。正如葉天士所說(shuō),，溫?zé)嶂?/span>“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅?、散?/span>”,。另外瘀血積久了，聚而為熱,，痰血本身生熱,。所以不要把事情看絕對(duì)了，認(rèn)為行血就是溫,，涼藥就不行了,，必須根據(jù)病情辨證來(lái)決定。所以它配伍的關(guān)系,，一個(gè)是理氣藥,，一個(gè)是根據(jù)病性的不同。配以清熱涼血或散寒溫經(jīng)的藥,，有時(shí)還要用潤(rùn)燥的藥,，因?yàn)轲鲅劬枚鸁幔鲇镁陀鸁嵊?，尤其是因熱而瘀,，或癱久陰血已虛，內(nèi)生虛熱,。所以有時(shí)叫干血,，這在以后溫經(jīng)湯中還要談，也要用潤(rùn)燥的藥,，還要用散結(jié)的藥,。但是遇到特殊情況時(shí)又要特殊來(lái)看。舉例來(lái)說(shuō),，止血的方劑蓄血證出血,，用涼藥止血，問(wèn)題不大,。所謂問(wèn)題不大,，是當(dāng)時(shí)不會(huì)出問(wèn)題，而不是對(duì)病沒(méi)壞處,，例如涼藥過(guò)度,，有時(shí)可以導(dǎo)致血瘀。如果是陽(yáng)虛,、氣虛不能攝血,。致血離經(jīng)妄行，用涼藥可以暫時(shí)取效,，但也可以導(dǎo)致離經(jīng)之血瘀而不行,，或由于涼藥傷了陽(yáng)氣,，回過(guò)來(lái)出血更盛，即所謂“瘀血不去,，出血不止”,。但如果用溫陽(yáng)益氣之品，反倒會(huì)馬上見效,。所以寒熱之間以誰(shuí)為主的問(wèn)題,，是最重要的。剛才講的配伍使用,，關(guān)鍵是要注意寒熱之間的區(qū)別,，這些內(nèi)容兩類方劑中都有同樣的情況，還有應(yīng)該注意的是：在行瘀,、化瘀的藥里多用行氣藥,。止血的藥里多用補(bǔ)氣藥。以前提到過(guò),，血脫者益氣,，所以這些都和理血?jiǎng)┯嘘P(guān)，清熱劑里有,，祛寒劑有,，補(bǔ)益劑也有，都有化瘀或止血的方劑,。這些方劑對(duì)孕婦使用時(shí)要注意,，當(dāng)然首先是要注意活血化瘀的方劑。就是止血的方劑,，如果沒(méi)有出血也不宜用,，不能認(rèn)為止血收澀能夠固胎。

活血祛瘀

下面講活血祛瘀,。關(guān)于蓄血證的幾個(gè)辨證特點(diǎn),。有時(shí)見了結(jié)脈，見了澀脈,，不要一概認(rèn)為是虛證,，要看它有力沒(méi)力。有時(shí)它是由于血中有瘀,，血行不暢,，所以可以見到澀脈，進(jìn)一步還可見到結(jié)脈,，另外如現(xiàn)在所講的二聯(lián)律等,。過(guò)去中醫(yī)相當(dāng)注意，脈有定散而止的,，不僅是兩次一停,，三次一停,，凡是十以內(nèi)一停的，都要注意,。另一個(gè),，從面部的望診，尤其是口唇可以看出來(lái),，舌質(zhì)的顏色也可以看出來(lái)，這要注意區(qū)別,。因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止,，這些情況用客觀的東西來(lái)診斷它還是比較困難?？雌饋?lái)舌象這么簡(jiǎn)單,，實(shí)際上很不好搞。因?yàn)槎喾N因素影響了對(duì)它的觀察,，光線,、津液、舌苔的顏色,，都影響了對(duì)舌質(zhì)顏色的觀察,。舉例來(lái)說(shuō)，有個(gè)人舌質(zhì)并不是特別青,，但上邊有白膩苔,，有白膩苔襯著，舌質(zhì)就顯得特別青,，你一看不知里邊有多么厲害的瘀血,、寒證。而實(shí)際上用溫藥一吃,，舌苔一退,，舌質(zhì)很快就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，所以這些情況都要特別注意,。反過(guò)來(lái)講,，有一些舌象，如心臟病,、胃病,、腎病包括糖尿病，它們的舌象特別難看,，很薄的苔,，顏色像不新鮮的豬腰子，上邊還有斑斑點(diǎn)點(diǎn)的瘀斑,，甚至還有裂紋,，或有一塊一塊小的薄白苔,，越到中間越薄。這個(gè)舌苔要注意,，既有瘀血,，還氣血兩虧，胃氣也傷了,。

另外還有舌體和舌邊尖瘀點(diǎn)的問(wèn)題,，還有舌萎的問(wèn)題，就是舌頭看起來(lái)好像變小了,，當(dāng)然這種舌質(zhì)是嫩的,，可以是淡嫩，可以是暗,，還要注意舌上有皺褶,，這些都屬于氣虛。舌萎是有瘀血,，舌尖邊的瘀斑,，都是瘀血。另外婦女臉上的蝴蝶斑,。都和月經(jīng)有關(guān),，都是瘀血，還有眼睛,，到了視力不行了,，就是《金匱要略》講的大黃蟅蟲丸證，兩目暗黑,，有兩種解釋,，一個(gè)是眼眶發(fā)黑，這個(gè)黑是發(fā)暗的,，沒(méi)有光澤,；還有一個(gè)就是看東西不行了，視力下降,，都是瘀血的見證,，現(xiàn)在注意甲周循環(huán)，實(shí)際上中醫(yī)講唇爪的問(wèn)題就已經(jīng)涉及了,?？瓷嗟椎膯?wèn)題也要注意，因?yàn)樯嗟妆緛?lái)有靜脈,，而且很明顯,，本來(lái)就是青的、所以初學(xué)醫(yī)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的人看舌底時(shí)要特別注意。下面先介紹活血祛瘀法的遣藥組方,。

血在脈中,，同氣而行，以養(yǎng)四肢百骸,。如有所滯留瘀積便是病,。其證既有寒熱虛實(shí)，那么治療也就因證而異,?；驕囟⒅蚯宥?，或補(bǔ)散兼施,，或攻逐而行于外，或漸削其堅(jiān)積,，甚至搜剔于經(jīng)絡(luò)之中,，總之,，除惡務(wù)盡而不傷正,。血行脈中而無(wú)滯礙，為最佳效果,。

桃核承氣湯

（《傷寒論》）

【組成】桃仁去皮尖,，五十個(gè)（12g） 大黃四兩（12g） 桂枝去皮二兩（6g） 甘草炙，二兩（6g） 芒硝一兩（6g）

【用法】上四味,，以水七升,。煮取二升半，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上火微沸，下火,，先食溫服五合,，日三服，當(dāng)微利（現(xiàn)代用法：水煎服）,。

【功用】破血下瘀,。

【主治】下焦蓄血。少腹急結(jié),，小便自利,，至夜發(fā)熱，譫語(yǔ)煩渴,，甚則其人如狂,。

【方解】桃核承氣湯就是調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。在《傷寒論》中有個(gè)蓄血證,，實(shí)際就是表證不解,，熱入里在下焦，與血相結(jié),，所以少腹拘急而用手按有結(jié)塊,。要注意古人所謂的少腹，不如叫小腹好,，因?yàn)檫@里有肝,、脾、腎的部分功能,。小肚子拘急疼痛,，用手按其上，有硬結(jié),，小便通利,。大便也還正常，但色黑不干,，這是瘀血的現(xiàn)象,。由于是熱與血相結(jié)，所以可以見到入夜發(fā)熱,，譫語(yǔ)煩躁如狂的現(xiàn)象,，還有凡是血分證左熱，夜熱為甚,。順便提一下,，瘀血的疼痛，也是夜里痛得厲害,。夜里陰氣盛,，就痛得更厲害。那么這個(gè)和剛才講的祛瘀宜溫就不同了,，因?yàn)樗旧硎怯尚盁岷脱嘟Y(jié),，是因熱而瘀，所以用了調(diào)胃承氣湯,。但是這里加了桃仁和桂枝,，這兩個(gè)藥并不寒。因此,，盡管用了大黃,、芒硝，它還是用兩個(gè)溫藥合起來(lái),，主要是利用它們活血化痰的功能,，再通過(guò)與硝、黃的配合，這樣瘀血便從大便而出,。瘀血一出,，邪熱就隨之而出，這和承氣湯治療熱結(jié)腑實(shí)一樣,。所以這里解釋桂枝,，不要涉及太陽(yáng)之表的問(wèn)題，意義不大,。因?yàn)椤秱疁S》講得很清楚,，有寒熱，有身痛,，當(dāng)先解表,，表解了以后才能治里，而這里邪已入里,，無(wú)需解表,，用桂枝是取其入營(yíng)血來(lái)通利血脈，并與硝,、黃配合起來(lái)行瘀血,。另外這里用了桃仁。桃仁不僅活血化瘀,，還有個(gè)能潤(rùn)燥的特點(diǎn),，不單是潤(rùn)腸,。因?yàn)檫@里是熱與血相結(jié),，自然干燥，所以不僅用芒硝,，而且用了桃仁,，這樣兼潤(rùn)血之燥，散血之積,，這樣潤(rùn)燥就加強(qiáng)了散秘化瘀的功能,。但要注意，調(diào)胃承氣湯中芒硝是半升,，這里是二兩,，是攻逐而留有余地。另外,，這里的甘草是必要的,，利用它甘緩的作用，使得硝,、黃與桃,、桂相合而不至于下得過(guò)猛。因?yàn)殡m然它是為除有形之邪，但也要既保胃氣,，又使得它緩和以后,。才能一下把瘀血清出來(lái)。這就與受邪后發(fā)汗不宜過(guò)猛的道理是一樣的,，汗大出而邪反不解,。這里就要說(shuō)明，桂枝和桃仁相合是用來(lái)通血脈的,，因?yàn)檠偸堑脺貏t行,，而硝、黃是咸寒苦寒的,，兩者相合,，恰得其平。有形的瘀血既去,，邪熱自清,。

下瘀血湯

（《金匱要略》）

【組成】大黃二兩（9g） 桃仁二十枚（9g） 蟅蟲熬，去足,，二十枚（9g）

【用法】三味末之,，煉蜜和為四丸，以酒一升,，煎一丸,，取八合，頓服之,。（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】破血下瘀,。

【主治】產(chǎn)婦腹痛，固惡血未盡而留結(jié)于小腹者,；亦治血瘀而致經(jīng)水不利之證,。

【方解】本方是治產(chǎn)后小腹脹滿而痛，按之有硬結(jié)者,。這時(shí)血?dú)獠缓?，輕的用枳實(shí)芍藥散。假如吃了還不行,，說(shuō)明單是行氣活血還不夠,，所以要用下瘀血的辦法，用了大黃,、桃仁,、蟅蟲，這就比較厲害了,，書上形容是破血逐瘀,。這個(gè)方劑就是要注重一點(diǎn),，不同程度的瘀血要用不同程度的藥來(lái)治療，病重藥輕不能好,，病輕藥重,，好血也下來(lái)了。有一種實(shí)證瘀血,，月經(jīng)或者是閉經(jīng),，或者有瘀血。月經(jīng)很少,，腹脹痛,，顏色不正?？梢栽谡{(diào)經(jīng)的方劑中結(jié)合這個(gè)方劑來(lái)治療,。

血府逐瘀湯

（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

【組成】桃仁四錢（12g） 紅花三兩（9g） 當(dāng)歸三錢（9g） 生地黃三錢（9g） 川芎一錢半（5g） 赤芍二錢（6g）  牛膝三錢（9g） 桔梗一錢半（6g） 柴胡一錢（3g）枳殼一錢（6g） 甘草一錢（3g）

【用法】水煎服。

【功用】活血祛瘀,，行氣止痛,。

【主治】胸中血瘀，血行不暢,。胸痛,、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處,，或見呃逆日久不止,，或飲水即嗆，干嘔,，或內(nèi)熱暓悶,，或心悸怔忡，或夜不能睡,，或夜寐不安,，或急躁善怒,，或入暮潮熱,，或舌質(zhì)黯紅、舌邊有瘀斑,，或舌面有瘀點(diǎn),，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊,。

【附方】

（1）通竅活血湯（《醫(yī)林政錯(cuò)》）赤芍一錢（3g）川芎一錢（3g）桃仁三錢,，研泥（9g） 紅花三錢（9g） 老蔥三根，切碎（3g） 紅棗七個(gè),，去核（5g） 麝香五厘,，絹包 黃酒半斤,。將前七味煎一盅，去渣,，將麝香入酒內(nèi),，再煎二沸，臨臥服（現(xiàn)代用法：加黃酒適量,，同水煎服）,。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈,，或耳聾年久,，或頭發(fā)脫落。面色青紫,，或酒渣鼻,，或白癜風(fēng)，以及婦女干血癆,，小兒疳積而見肌肉消瘦,、腹大青筋、潮熱等,。

（2）膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

五靈脂炒,，三錢（9g） 當(dāng)歸三錢（9g） 川芎二錢（6g） 桃仁研如泥，三錢（9g）丹皮二錢（5g） 赤芍二錢（6g） 烏藥二錢（6g） 延胡索一錢（3g） 甘草三錢（9g） 香附錢半（3g） 紅花三錢（9g） 枳殼一錢半（5g）,。水煎服,。功用活血祛瘀，行氣止痛,。主治：瘀在膈下,，形成積塊?；蛐浩K,，或肚腹疼痛，痛處不移,，或臥則腹墜似有物者,。

（3）少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）小茴香七粒，炒（1.5）干姜二分,，炒（3g） 延胡索一錢（3g） 當(dāng)歸二錢（9g） 川芎一錢（3g） 官桂一錢（3g） 赤芍二錢（6g） 蒲黃三錢（9g） 五靈脂二錢,，炒（6g）。水煎服,。功用活血祛瘀,，溫經(jīng)止痛。主治少腹瘀血積塊疼痛,，或不痛,，或痛而無(wú)積塊,，或少腹脹滿；或經(jīng)期腰酸,，少腹脹,，或月經(jīng)一月見三五次，連接不斷,，斷而又來(lái),，其色或紫或黑，或有瘀塊,，或崩漏兼少腹疼痛等癥,。

（4）身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

秦艽一錢（3g）川芎二錢（6g） 桃仁三錢（9g） 紅花三錢（9g） 甘草二錢（6g）羌活一錢（3g） 沒(méi)藥二錢（6g） 當(dāng)歸三錢（9g） 五靈脂二錢，炒（6g） 香附一錢（3g） 牛膝三錢（9g） 地龍二錢,，去土（6g）,。水煎服。功用：活血行氣,，祛瘀通絡(luò),，通痹止痛。主治：氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛,、臂痛,、腰痛、腿痛,，或周身疼痛,，經(jīng)久不愈。

【方解】這個(gè)血府,，王清任專指膈上胸中,。其他幾個(gè)方劑各有各的部位，這是一個(gè)特點(diǎn),。另一個(gè)特點(diǎn),，它是治療瘀血發(fā)熱，它所治的證比較多,，因?yàn)橥跚迦紊瞄L(zhǎng)以活血化瘀而有所成,，他擬定了多個(gè)叫逐瘀的方劑，各有所宜,。這五個(gè)方劑基本上用的是桃紅四物湯,，但有變化，頭痛也治,，胸痛也治，月經(jīng)不行也治,。關(guān)于飲水即嗆,，它另外還有一個(gè)舍厭逐瘀湯,。這里先講血府逐瘀湯，這個(gè)方劑的特點(diǎn)在于既用了桔梗,，又用了枳殼,；既用了柴胡，又用了牛膝,。用了桃紅四物好理解,，用了赤芍而不是白芍，因?yàn)樗卦诨钛?，它所治又在胸中,，所以用桔梗和枳殼。過(guò)去有個(gè)枳桔散,，治胸中滿而不痛,，一升一降，它對(duì)于胸中之氣有個(gè)升降的作用,，可以行氣寬胸,。用在這里，由于行氣的作用,，就加強(qiáng)了活血作用,。血藏在肝，胸中又是肝經(jīng)的分野,，所以用柴胡舒肝,、調(diào)肝氣以行血，同時(shí)又用牛膝引血下行,，又是一升一降,。就這兩對(duì)藥，兩個(gè)特點(diǎn),，因此可以活血祛瘀而下行,。這個(gè)方劑治療瘀血性的心絞痛很好用，胸痛,，還有肋軟骨炎也很好用,，還可用來(lái)治療腦震蕩后遺證，治療此病我經(jīng)常加磁石,，因?yàn)樾钛C在這種情況下,，有時(shí)睡眠不好，不需加安神藥,，只要你把瘀血化了,，熱也清了，心得血養(yǎng),，神也就安了,，所以要根據(jù)情況來(lái)加以區(qū)別,。特別是瘀血化熱，瘀血發(fā)熱也是午后潮熱,，那么它和另一個(gè)方劑膈下逐瘀湯配合起來(lái)用,，可治小孩疳積，或大人肝脾大而有瘀血的,。也可用三個(gè)方劑聯(lián)合治療,，通竅活血治療頭面四肢皮膚、淺層的,、上部的,。例如剛才講小兒疳積，肚子大了,，上面有青筋,，用通竅活血湯治青筋；腹中有痞塊,，用膈下逐瘀湯,；潮熱用血府逐瘀湯。這是它們合起來(lái)用,。但單獨(dú)應(yīng)用時(shí),，通竅活血湯治療頭痛、頭面的瘀血,，皮膚上的以及四肢的,。舉例來(lái)說(shuō),，白癜風(fēng)可以用它治療，是用桃紅四物而不用當(dāng)歸,、生地，只用赤芍,，川芎，另外加蔥,、姜,、棗、麝香,。所以過(guò)去治療面部的白癜風(fēng)了要吃好多付,，吃了以后,。有的能夠逐漸變顏色,，而且很有特點(diǎn)，先是白的當(dāng)中有紅點(diǎn),，后來(lái)紅點(diǎn)越來(lái)越多,，最后變成一片。這是從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中得出來(lái)的,，所以可以試著用一下。麝香不一定必用,，在頭面的可以適當(dāng)用一點(diǎn)白芷，不超過(guò)3g,，不要多。但實(shí)際應(yīng)用中要注意,，因?yàn)槎际怯玫纳⒅帲鴮?duì)于婦女有肝郁,、有肝火的人,，要配一點(diǎn)降藥，我經(jīng)常用的是牛膝,。如果應(yīng)用以后有點(diǎn)風(fēng)陽(yáng)上擾。頭昏頭痛的,，加點(diǎn)磁石、夏枯草或茺蔚子都可以,。

膈下逐瘀湯的情況就變了,，就是治臍下腹部有痞塊。痞塊不是痞氣,，傷寒所講的痞,，多是指痞氣，這里所講的是瘀血形成的痞塊,。膈下逐瘀湯化瘀血,、消痞塊的作用比較好，還有止痛的作用,。因?yàn)轲鲅Y(jié)成塊,，多有痛,。但是這幾個(gè)方劑都是治療實(shí)證的，特別是膈下逐瘀湯消痞塊,，血府逐瘀湯糟心絞痛,，都要注意。病久以后,，特別是心絞痛有虛證,，如果見氣虛要加補(bǔ)氣藥。如果血壓高,，要加重鎮(zhèn)平肝藥,。如果見血虛,、陰虛要加滋陰養(yǎng)血的藥,，那么膈下逐瘀湯更要考慮正氣的問(wèn)題。因?yàn)檫@些情況發(fā)生到了在臍下或腹中有痞塊,，病比較長(zhǎng)了,，正氣和血比較虛時(shí)，要間斷,、交替地用藥,，不要一直猛攻，可以加益氣健脾的藥,。另外還有就是不要單純地用大黃之類的逐瘀藥猛攻,，關(guān)鍵要注意它是否氣虛,。如果氣不虛,，沒(méi)問(wèn)題。到了少腹逐瘀湯,，它和溫經(jīng)湯有區(qū)別,，它是治療下焦有寒、血瘀經(jīng)閉的實(shí)證,，如果用對(duì)了,，見效是很快的。蒲黃等藥在失笑散中再講,。

身痛逐瘀湯。它就是長(zhǎng)期的風(fēng)濕痛,，久病入絡(luò),，久病入血,，血瘀了,，因此祛風(fēng)濕的藥就是羌活,、秦艽,，加上活血的藥，再加上地龍,。地龍這個(gè)藥,。它能清熱、通經(jīng)絡(luò),、散結(jié),。可以祛經(jīng)絡(luò)之痰,。它是寒性的,，所以有時(shí)用來(lái)清熱熄風(fēng)，主要用于久病入血入絡(luò),，寒濕郁而化熱,。所以在活血通絡(luò)的同時(shí)用地龍，將來(lái)在小活絡(luò)丹里再詳解,。

但是這幾個(gè)方劑,，都必須要有瘀血的見證，所以在血府逐瘀湯中說(shuō)得比較清楚,。好多病都是這樣,，耳聾脫發(fā)，是通竅活血湯治的,；另外痞塊發(fā)熱,，月經(jīng)不調(diào)?？傊P(guān)鍵是有瘀血,，沒(méi)有瘀血不能用。舌質(zhì)暗紅,，舌邊有瘀斑,，舌面有瘀點(diǎn),、唇暗，兩目下暗黑,，脈澀,，但更多的是弦，甚至弦數(shù),。結(jié)的厲害了才有弦澀,，痛的厲害了才有弦緊。這就是幾個(gè)方劑區(qū)別應(yīng)用的要點(diǎn),。它們配伍的特點(diǎn),，就體現(xiàn)在剛才所講的內(nèi)容中。通竅活血湯往上行,，用麝香,、用蔥；血府逐瘀湯著重的是胸中,，用枳,、桔的同時(shí)，還用懷牛膝防止柴胡之升,；少腹逐瘀湯用小茴香，還有官桂,；身痛逐瘀治療風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)，這就是它的用途,。

整個(gè)王清任的方劑,，以活血化瘀見長(zhǎng)，它在不同的地方配上不同的藥,，這就是他還沒(méi)有離開歸經(jīng)的用法,。這里可能有疑問(wèn)，他治小兒疳積或肚子脹,、瘀血,，大人也有，他用三個(gè)方劑來(lái)分別治,，又是實(shí)證,，特別是大人，肝脾大了,，腹中有腫塊,，腹部也膨大了，這肯定有水,，而且是虛實(shí)夾雜,，所以這種情況,，一是加行水藥，一是交替用,，或者是在方劑里照顧虛,。這就是原則，或者是攻而后補(bǔ),，或者是攻中兼補(bǔ),。還有剛才講的小兒疳積也是這樣，攻完了以后趕快健脾,。在針對(duì)這些證的基礎(chǔ)上,，交替應(yīng)用這三個(gè)方劑來(lái)除掉痞塊，并進(jìn)行善后治療,，才能避免反復(fù)或體弱難復(fù),。