降氣

行氣主要是肺,、主要是肝，因?yàn)楦沃魃?、肺主降,，升降的問題在于肺和肝。作為氣逆的問題,，除肺主一身之氣以外,，主要是胃。胃以降為用,，當(dāng)它上逆上沖的時候,。那就是胃失和降了。胃和肺的治療,，要抓住兩方面來進(jìn)行降氣,。

降氣的第一個方劑，它就是治療氣逆的,。

蘇子降氣湯

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】紫蘇子 半夏湯冼七次,，各二兩半（各9g） 川當(dāng)歸去蘆，兩半（6g） 甘草炙,，二兩（6g） 前胡去蘆 厚樸去粗皮,，姜汁拌炒,，各一兩（各6g） 肉桂去皮，一兩半（3g）

【用法】上為細(xì)末,，每服二大錢,，水一盞半，入生姜二片,，棗子一個,，蘇葉五片，同煎至八分,，去滓熱服,，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜2片，棗子1個,，蘇葉2g,，水煎服）。

【功用】降氣平喘,，祛痰止咳,。

【主治】上實(shí)下虛。痰涎壅盛,，喘咳短氣,，胸膈滿悶；或腰疼腳弱,，肢體倦?。换蛑w浮腫,，舌苔白滑或白膩等,。

【方解】蘇子降氣湯這個方名就說得很清楚，是降氣方,。

第一,，它是有前提的。就是說蘇子降氣湯證不是一下子來的,，它主治咳喘多日已經(jīng)成了虛證,，而不只是一般的虛，而是造成了腎虛,，屬于下虛,。但作為蘇子降氣湯所治的證來看。它必然有上實(shí),。實(shí)是什么,，痰飲壅盛于上，這是主要的,。所以本方是虛實(shí)兼顧,、上下并治的方劑,，既是上實(shí)又是下虛。它是由于痰飲哮喘而又肺腎兩虛,，是在這種情況之下,，由于痰盛于上，即它是上盛下虛,，這上面寫的上實(shí)下虛,，是邪氣盛則實(shí)。之所以見喘咳短氣,，胸膈滿悶,，特別是腰痛腳弱，那是腎氣不足,；四肢無力，肢體倦怠,，甚至有些浮腫,，這些情況都是由于肺、脾,、腎的陽氣虛,，沒有這個原因它也不會生痰飲。

這特別符合《金匱要略》所講的痰飲,，根據(jù)“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”，都認(rèn)為“液有余,，便是痰”,，所以痰飲病要確認(rèn)肺、脾,、腎中誰為本,，誰為標(biāo)，誰是真正的根,。臨床上有時候并不見得所有的痰飲病與腎有關(guān)都是發(fā)展到了腎為根的問題,，但有的時候痰飲病出現(xiàn)腰痛腳弱倒都與腎有關(guān)，所以在用蘇子降氣湯時,，只要見到腰疼腳弱,，就知道病人的腎陽已虛了，再加上從舌苔看白膩或白滑,，從脈象上看,，雖是滑而浮取有力，重按時特別在右尺部就不行了,，這樣就說明了病已連及到腎,。痰多,，那么我就用理氣的藥、祛痰的藥,、降氣的藥,，實(shí)際上你把痰一去，氣一順,，他自然就好起來,。再加上降氣的藥，他當(dāng)然就更加舒服了,。平喘這個問題,，是整個方劑的中心，比如你用蘇子降氣祛痰,，用半夏,、用前胡、用甘草,，這些都好理解,，而且這里也好說，著重的是下氣祛痰,，由于痰多,，還有些道理。但為何用厚樸呢?因?yàn)椴∪酥饕⒉皇翘捣e了出不來,。而主要是氣虛,，無力排痰，所以用厚樸除滿順氣也就加強(qiáng)了排痰的作用,。用肉桂,，因?yàn)樵瓉砭褪欠纹⒛I陽氣不足，水化為痰,，水聚為飲,。因腎的陽氣虛以后，整個氣化不利,，水道不得通調(diào),，津液不得布化，所以聚而為痰,，在這種情況之下,，就需要用肉桂來溫腎。

還有一個方劑就不是用肉桂,，而是用沉香,。沉香既能溫腎，又能納氣歸腎，所以這兩個藥的加入都與腎有關(guān)了,，但實(shí)質(zhì)跟前面的治療是統(tǒng)一的,。這里當(dāng)歸的問題不好解釋，過去《神農(nóng)本草經(jīng)》上講當(dāng)歸“主治咳逆上氣”,，可這里對它的解釋是養(yǎng)血補(bǔ)肝,，肝腎同源。這句話對嗎,，因?yàn)榈搅诉@樣的情況,，哮喘病都影響到心。病人的大便都不通暢,，這有兩個理由,，一個是肺與大腸相表里，所以肺氣壅,，大腸不通,。當(dāng)歸在其中主要是養(yǎng)心潤肺，加上氣味芳香,，可以行氣,，對積于胸中的“宗氣”有推動的作用，這就是我的解釋,，因?yàn)閺谋憩F(xiàn)來看,，并不是絕對地沒有心的問題,。我們中醫(yī)講宗氣的問題,，心肺同屬上焦，所以疾病發(fā)展到了一定的時候,，肺病能夠影響心臟,。所以不僅是肺心的問題，現(xiàn)在這之間的關(guān)系已經(jīng)越來越清楚了,，臨床上也可以見看到肺心病并發(fā),、繼發(fā)冠心病。所以這些發(fā)現(xiàn)更加支持了我的想法,。

當(dāng)歸在這里的用法就是養(yǎng)心,。因?yàn)檫@樣的病發(fā)展以后就影響到宗氣和心。治法雖然沒有講出來,，但也考慮了這些問題,。有些理論方面的東西有待于我們聯(lián)系起來去發(fā)掘，就像上次我們提到補(bǔ)腎與生血的問題,，在過去都能為我們找到根據(jù),。這也是這么多年以來我在研究方劑當(dāng)中自己感覺特別有意思、特別有興趣的東西,。有些東西是從經(jīng)驗(yàn)上升到理論,，但搜寫出來,，而用在實(shí)踐當(dāng)中的。那么這部分東西,，如果我們能把它很好地進(jìn)行整理,、充實(shí)，是非常有用的,。而且這些東西在臨床上用是能解央向題的,。我說它解決問題，是因?yàn)樘K子降氣湯在一般情況下,，緩解癥狀是很好用的,，主要是指沒有到危急的時候，而是指在一般情況下,。比如說從現(xiàn)在的診斷來說屬肺氣腫,、肺心病，喘得難受,，用這個方劑可以緩解病人的一時之急,。但是不是能讓他的肺氣腫、肺心病,，甚至哮喘治除根了,。這很難說。

病情發(fā)展到這么一個情況,，有的時間相當(dāng)長遠(yuǎn),，想很快糾正，有的時候是辦不到的,，更不用談根除了,。但是在臨床上使用也有一些例子，更多的用沉香,，因?yàn)橛盟哪康脑谟谄酱?，首先使腎納氣的功能有所恢復(fù)，氣逆減輕一些,，入就痛快,，排痰也就有力了。痰除了一些,，氣就又相應(yīng)地舒服一些,，所以這個有兩個好處，一個是降逆氣,，一個有利于排痰,。

這個方劑里還有一點(diǎn)就是有季節(jié)特點(diǎn)。往往有一些感冒，感冒得病以后并沒有流鼻涕癥狀,，也不見得有惡寒發(fā)熱,，而是咳痰困難，涉及到氣,，當(dāng)然就喘得更加厲害,。那么在這種情況下，應(yīng)根據(jù)氣候的變化,，根據(jù)病人起居方面的情況,，了解后就能斷定是感冒。至于這個方劑加生姜你就放心地加,，棗子一個還可以,，用多了搞不好就膩了。用這個方劑的時候,，我還加橘紅（一方有陳皮去白）,，橘紅和半夏并用，是為了更好地祛痰,。

有時候我還加一點(diǎn)桔梗,。所謂加一點(diǎn)桔梗，就是說用小量,，不使整個方劑變?yōu)樾戊钐档姆絼?/span>

祛痰的問題還要介紹一種情況,，就是這種病人往往口干，口干你應(yīng)注意看是否屬于熱象,，因?yàn)橛刑刀氯跉獾览锩?，津液不得上潮，并不是真正的?nèi)熱,，這樣的情況可以用大量的茯苓,，我經(jīng)常用到25g,。這些病人,，即使得小病也有問題，不管怎樣都有一個肺氣的變化,，目前是由于肺氣的原因,，在這種情況下，你用茯苓它可以通利小便,，加強(qiáng)氣化作用,，這樣津液就上潮了。所以講茯苓能升或降,，它可以滲濕下行而出,，也可以補(bǔ)脾肺之氣，所以在這里用它。

在臨床上介紹了這幾個方面,。其實(shí)靈活的地方還很多,。在情況危急的時候候，必用此方劑逆而喘的,，就是說蘇子降氣湯對這種下虛上實(shí)的危急時侯,，必用此方。這是治療原來就有痰喘病,，現(xiàn)又出現(xiàn)肺氣上逆而喘的,。

定喘湯

（《攝生眾炒方》）

【組成】白果去殼，砸碎炒黃,，十一枚（9g） 麻黃三錢（9g） 蘇子二錢（6g） 甘草一錢（3g） 款冬花三錢（9g） 杏仁一錢五分（9g） 桑白皮三錢（9g） 黃芩一錢j五（6g）半夏三錢（9g）

【用法】水三盅,，煎二盅，作二服,，每服一盅,，不用姜，不拘時,。徐徐服,。

【功用】宣肺降氣，祛痰平喘,。

【主治】風(fēng)寒外束,，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。痰多氣急,。痰稠色黃,，哮喘咳嗽，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)者,。

【方解】定喘湯這個方劑也是三攢湯來的，一開始講麻黃湯的時候就提到過,。麻黃湯盡管在古代用得多,，但由于自然條件的改變，現(xiàn)在已經(jīng)不像古人那樣容易產(chǎn)生麻黃湯證了,，但它的配伍組合給我們留下了一個很好的范本,，以宣肺為主，宣肺,、散風(fēng)寒,、止咳嗽。我記得當(dāng)時講麻黃湯,，由麻黃湯講到三拗湯,，由三拗講到華蓋散,。那我們現(xiàn)在再比一比看，這個定喘湯和華蓋散有何不同,。這里面有白果,、黃芩、半夏,、冬花,。麻黃、杏仁,、甘草,，這是三搠湯。桑皮,，也是華蓋散里有的,。所不同的是，華蓋散治療的是風(fēng)寒喘嗽,，嗓子里面痰多,，呀呷有聲，是因?yàn)橐缓粢晃鼤r痰隨著上升下降,，所以叫呀呷有聲,。那么這個方劑所治的是病人素來有痰，素有痰喘病,，又感受了風(fēng)寒,，現(xiàn)在咳出的痰雖然是黃的，但并不說明它已經(jīng)變成熱證,，只是由于痰不能出來,，痰郁在氣管里化熱而致。所以在治療的時候還是宣肺散風(fēng)寒,，風(fēng)寒散,，肺氣宣，原來郁在肺里的痰就有利于排出,。正因?yàn)樘狄呀?jīng)郁而化熱了,，所以就在祛痰藥里用了苦寒的黃芩。瀉肺氣的桑白皮,，它和別的藥合起來用,，麻黃是散,，正好一升一降,。再看看蘇子，它是降中圣藥,，款冬花也是如此,，仍然是溫肺下氣,，祛痰平喘。這里的原因主要是由于長期以來素有此病,，白果可以治此病,。第一，它味甘,、苦,，略有澀味。第二,，它益肺氣,，定喘嗽，縮小便,，但生品搗成泥能浣洗油膩,。所以必須去殼取仁炒黃用。不然的話,，它的澀味不利于祛痰,。這里順便介紹一個單方，就是用三五粒白果仁搗碎后擱在飯鍋里蒸透,，用來湯沖服,，治婦人白帶難止。但白帶有腥味,，或帶的色黃,、赤都不可用。所以如果你的目的還在祛痰,，那它只有排痰后才能定喘,；如果用收澀藥為主，痰就會出不來,。這個問題一定要注意方中白果的用量,。

在這兒舉一個例子。有些人生活安逸,，黑白顛倒,，熬夜后早晨睡。又有人伺候,，天天熬參湯,。本身有痰喘病，喝了參湯之后,，憋得難受,，后來用多種辦法治療，痰出不米,。但這個例子和定喘湯所講的情況和白果的收澀不同,，只不這是用這個例子來說明,，我們在治療時有痰一定先祛痰，咳也好,、喘也好,，有痰一定要先祛痰。所以治療痰喘有一個原則,，發(fā)作時治標(biāo),，不發(fā)時治本。就是在哮喘發(fā)作的期間要治痰,，一切要有利于祛痰,。當(dāng)不發(fā)作的時候要治本，如何使得它不虛,，脾虛治脾,，腎虛治腎，脾腎皆虛就治脾腎,，這就是治本,。所以腎氣丸也能治療虛人痰喘。對這個問題要區(qū)別對待,，不能統(tǒng)一用一個方劑就代表它的治法,，這是在治療哮喘當(dāng)中最大的事情，包括治療咳嗽（慢性氣管炎）和感冒引起的咳嗽,。不能以咳嗽的次數(shù)多少為療效標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)該看咳嗽有痰沒有，咳嗽得暢快與否,。有時候病人吃了止咳劑,、收澀劑，咳得時間少了,，但是非常難受,，同時胸悶特別難受，這是一個主要的區(qū)別,，所以這種情況一定要做到有邪先祛邪,。那么所指的祛邪，不僅是指的外感之邪,，還包括了痰,，這些都是邪。所以這里作為降氣也好,，在這兩方中主要治的是肺,，在這種情況下再強(qiáng)調(diào)一下治療咳喘，注意虛實(shí)之間如何來區(qū)別它,，如何來抓住主要的方面來進(jìn)行治療,。

四摩湯

（《濟(jì)生方》）

【組成】人參（3g） 檳榔（9g） 沉香（3g） 天臺烏藥（9g）

【用法】四味各濃磨水,，和作七分盞,，煎三五沸,，放溫服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】行氣降逆,，寬胸散結(jié),。

【主治】七情所傷，肝氣郁結(jié),。胸膈煩悶,，上氣喘急，心下痞滿,，不思飲食,。

【附方】五磨飲子（《醫(yī)便》）

木香（6g） 烏角沉香（6g） 檳榔（9g） 枳實(shí)（9g） 天臺烏藥（9g），各等分,。以白酒磨服（現(xiàn)代用法：水煎服）,。功用；行氣降逆,。主治,；大怒暴厥，或七情郁結(jié)等,。心腹脹痛,，或走注攻痛。

【方解】四磨湯又叫四磨飲子,，主要是用四味藥磨沖服,，治療氣悶氣逆。它是以胸悶為主,，甚至喘口氣都困難,。方中行氣的藥有檳榔、烏藥,、沉香,，都是破氣、下氣的,。由于破氣下氣的藥合起來用,，唯恐傷了氣，所以首先指出人參,。這個方劑主要的就是配伍上要注意,。本方在臨床上單獨(dú)用的情況并不多，要了解這個情況,。證見氣郁,、氣悶,、脹痛為主，而且氣上逆的原因就是氣郁,、氣滯,，胸膈滿悶不得下，與氣從下逆行向上走還不大相同,，所以用行氣降氣的方法,。有的時候方劑的分類很難分得絕對，它列在降氣劑之內(nèi),，但是還有行氣作用,。

下面有一個五磨飲子，方由四磨湯去人參,，加上枳實(shí)和木香而成,，加強(qiáng)了破氣的作用，故五磨飲子的方劑比四磨飲子的作用更強(qiáng),，所治的是一個完全的實(shí)證,，因?yàn)樵陂_始講到治虛證就指出要注意防止破氣，現(xiàn)在用開胸順氣之類的藥而且是作用非常厲害的,，所以不是實(shí)證不能用,。還有，它就是行氣,，若有水,、有痰、有瘀血,，單用這個還不夠用,。盡管是氣行、水行,，血也就會行,，但它究竟沒有血瘀，方中也沒有活血行瘀的藥,。

舉一個實(shí)際例子,，有一個小孩子，他心下痞,，而且看著是高起的,，看著有形，就說明不單有氣,，還有水,，所以應(yīng)該用枳術(shù)湯。但誤用了大量開胸順氣之類，一派破氣藥,，開始還見點(diǎn)效,，但是越治療越重。小孩日漸消瘦,，后來由我改用枳術(shù)湯再加建脾行氣的藥,，不到一個月就好了。這還是十幾歲的小孩子,，要是老年人本來就虛,，越用破氣藥,，氣越虛,，氣下去后就很難再上來。所以這個方劑在這樣用的時候,，就是在大量破氣藥中加一些人參,，可以減少損害，保護(hù)元?dú)?。但它到底還是一個治療氣結(jié),、氣逆的方劑。所以要掌握分寸,，加不加人參,，以及加多少人參，都是需要注意的,。加人參與這些藥配合起來,，還是降氣平逆為主，如果單純是實(shí)證,，少加一點(diǎn)人參,，它可以助長、增加破氣的作用,，壯實(shí)的人就不必加,，所以這個分寸要注意。把這段內(nèi)容理解了就行了,。這種病證在臨床上并不少見,，但這個方劑現(xiàn)在臨床上很少用，可以仿其法,、取其意,，自行遣藥組方。

旋覆代赭湯

（《傷寒論》）

【組成】

旋覆花三兩（9g） 人參二兩（6g） 生姜五兩（10g） 代赭石一兩（9g） 甘草炙,，三兩（6g） 半夏洗,，半升（9g） 大棗十二枚，擘（4枚）

【用法】以水一斗，煮取六升,，去滓,，再煎取三升，溫服一升,，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）,。

【功用】降逆化痰，益氣和胃,。

【主治】胃氣虛弱,，痰濁內(nèi)阻。心下痞硬,，噫氣不除,。

【方解】旋覆代赭湯這個方劑，大家比較熟悉,，而且是《傷寒論》中很有名的一個方劑,。它主要治療噯氣不除、心下痞,，也可以治療反胃,。反胃就是嘔吐，把吃下去的東西吐出來,，氣逆而不降,，還時常吐涎沫?？傊畾w結(jié)起來就是一點(diǎn),，胃虛氣逆。這個痰就是因?yàn)槲笟馓?、胃氣逆而產(chǎn)生的,。因?yàn)闅馓摫闶呛@話講過一次,，但我還要再強(qiáng)調(diào)一次,。氣有余便是火，氣不足便是寒,，如果不理解這個,，下面的方劑都不好理解。如果你講胃虛了究竟是什么虛,，陰虛,、陽虛、還是氣虛呢?這是一個胃氣虛,，可以由誤治而成,，也可以素來個人胃氣虛而受寒所致。

本方的特點(diǎn)是用了旋覆花和代赭石。這兩個藥作為主藥,、君藥,，用生姜和半夏作臣藥。在這個地方要注意了,，生姜的用量要加大,，在《傷寒論》中一般是三兩，這里是五兩,，有的還需加量到半斤,，以溫胃降逆。然后再加上補(bǔ)氣的藥（因?yàn)樵陀袣馓摚?，所以用了甘草,、人參、大棗作為佐使藥,。旋覆花,，我們知道它是歸肺經(jīng)的藥,，溫性,，可下氣、除噯氣,。對于一些有痰的咳嗽,、有痰的喘，它都可以用,，而且性子比較平和,。在講中藥時有一句話：諸花皆升，旋覆獨(dú)降,。所有的花葉器是質(zhì)輕的,，都是浮而升的藥，唯有旋覆花是下降的,。旋覆花的質(zhì)地很輕,，但它的用量很大；反過來說,，代赭石很重,，但是它的用量很小，是旋覆花的三分之一,。但在用量上沒有人對旋覆花,、代赭石的用量提出過疑問，這個問題就需要注意,。代赭石是重鎮(zhèn)降逆的藥,，可以入胃經(jīng)，可以入肝經(jīng)。凡是肝氣,、胃氣上沖都可以用它,，但它是寒性，在這個地方用它共同來降逆,，為何用這一點(diǎn)呢?一個是因?yàn)橹劓?zhèn)的力量比較強(qiáng),，但這里胃氣虛寒而上逆，代赭石不僅重鎮(zhèn)的力量比較強(qiáng),，而且性寒,，胃氣虛寒經(jīng)不住重鎮(zhèn)，所以在這里旋覆花的用量大于代赭石,。

藥性的問題在臨床上經(jīng)?？吹接腥擞缅e，因?yàn)榱?xí)慣認(rèn)為金石藥重,，藥用量都大,，但是它要根據(jù)辨證來用，過量之后它就能損傷正氣,。所以有人可以看到,，這邊噯氣除了，嘔吐除了,，吐涎沫除了,，這是代赭石的用法，可是它是一個虛證,，一個寒證,，所以到后來，胃脘部覺得脹悶氣透不過來,，同時感覺吃飯沒有食欲,。這就是用重鎮(zhèn)藥過度的一個表現(xiàn)。這里生姜,、半夏,、人參、大棗,、甘草都很熟悉,，都是反復(fù)提到過的。大家也知道,，生姜溫胃降逆,，是嘔家圣藥，再一點(diǎn)它還可以行水,，所以無論痰飲也好,、水氣也好,，凡是胃氣不降。它里面的津液就不得上布,，所以用它和半夏既濁且降,，在這里比較好。另外還有胃氣痞而且硬,，故用它來散積消食,。所以在此生姜的用量就要大一些，小了就沒用,。

這里再反復(fù)提一遍良姜的問題,，上次在良附丸中提了一下。良姜作為里虛寒用藥很好,，而且它有芳香之氣,，作為溫胃散寒理氣止痛很好，但是它比生姜燥,。行水的作用也不行,，這又是兩種藥的一個醫(yī)別。所以這種情況用良姜不適合,。在這些藥里附帶提一點(diǎn),，旋覆花是花，另外還有金沸草,，在治療里有一個金沸草散,，和旋覆花散差不多的組成，其祛寒的作用比旋覆花更好,，祛寒下氣。用于感冒,、風(fēng)寒所傷的咳嗽,，嗓子癢而痰不容易出來，與一些散風(fēng),、祛痰,、宣肺的藥并用比較好。這個藥有的時候在北京是沒有的,，剛來北京時只知道有旋覆花,，不知道有金沸草，所以旋覆花,、金沸草有時就混在一塊,。所以用的時候要了解一下當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，在不同的情況下有不同的用法,。

我剛才還講了兩個藥的配伍問題,。我再舉一個例子,，有一個老年人，整六十歲,，直腸癌手術(shù)以后,，呃逆、噯氣,，不能吃東西,，醫(yī)生給他開的方劑都沒錯，用的旋覆花代赭石這個方劑,，加上丁香,、柿蒂，關(guān)鍵就是虛氣的問題沒有掌握好,，代赭石的用量,、補(bǔ)氣藥的用量沒有配伍好，這是一,。第二,，由于他直腸開了刀，做了人工肛門之后,，飲食要被禁止,，只許喝點(diǎn)牛奶。吃了大概有五付藥不行,，找到我以后,。就把原方加減變化了，以后把牛奶改成了米湯,，而且告訴他吃熱的,，水湯越稠越好。所謂米湯就是熬稀粥,，把米熬化了,。這樣粥就稠，另外在不夠的時候,，給他吃些藕粉,，逐漸地加那些有渣滓的東西，逐漸給他喝粥,，因?yàn)榕Ｄ毯兔诇€是兩回事,。

還有一個問題，在辨證的時候沒有講過這一點(diǎn),，就是病人餓了老想要吃,，而不給他吃，越不給他吃,，他打呃打得越厲害,。打呃要法意,，不要把呃逆都當(dāng)成胃氣敗。要注意呃是從哪兒打起的,，氣從臍下往上則為正氣?。蝗绻鹪谖傅?，也就是起于中焦的足胃虛寒,，這種情況比小腹上來的呃逆要好得多。

呃逆而能治和呃逆而不能治,，又是兩個差別,，嘔吐噦下利的噦，有人說就是干嘔,，這個爭論挺大,，有的說呃逆，實(shí)際上這兩個都是形式,，關(guān)鍵是食糜都是從胃中出來,，不是從臍下小腹上來，這是用旋覆代赭湯時一個辨證的要點(diǎn),，先要抓住這一點(diǎn),。另外這種病人的舌頭它必然是白的，雖有痰飲,，但它不會厚,。所以一般地不需要專門化痰。

橘皮竹茹湯

（《金匱要略》）

【組成】橘皮二斤（12g） 竹茹二斤（12g） 大棗三十教（5枚） 生姜半斤（9g） 甘草五兩（6g） 人參一兩（3g）

【用法】上六味,，以水一斗,，煮取三升，溫服一升,，日三服,。

【功用】降逆止呃，益氣清熱,。

【主治】胃虛有熱，氣逆不降,。嘔逆或干嘔,，

【附方】

（1）橘皮竹茹湯（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）赤茯苓 橘皮去白 枇杷葉拭去毛 麥門冬去心 青竹茹 半夏湯洗七次，各一兩（30g） 人參 甘草炙,，各半兩（15g）,。上咀，每服四錢,，水一盞半,，姜五片,，煎至八分，去滓溫服,，不拘時候（現(xiàn)代用法：加姜五片,，水煎服）。功用：降逆止嘔,，和胃清熱,。主治：胃熱多渴，嘔惡不食,。

（2）新制橘皮竹茹湯（《溫病條辨目）橘皮三錢（9g） 竹茹三錢（9g） 柿蒂七枚（9g）姜汁三茶匙（沖）,。水煎服。功用：理氣降逆,，清熱止呃,。主治：胃熱呃逆，胃氣不虛者,。

【方解】橘皮竹茹湯的方藥配伍比較復(fù)雜,，較難理解，因?yàn)殚倨ぶ袢銣徽f就是虛熱,，可是整個方劑與旋覆代赭湯比較一下,，生姜比它還多。甘草的用量多,，大棗的用量也多,，都比旋覆代赭湯分量還大，這些藥物還基本相同,，大棗,、生姜、甘草,、人參,。一個是旋覆花、代赭石,、半夏,，一個是橘皮、竹茹,，就這兩個差別,。而它的證就是干嘔而噦者，就這個噦的證,，和剛才講的旋覆代赭湯證也差不多,，這時候它也可以出痰飲?？偟膩碚f,，由于胃虛,，精氣津液不能正常輸布，就能夠生痰,，可是它用了大量竹茹,，因?yàn)檫@個方劑整個是治胃氣虛而夾有虛熱，所以用了性偏涼的竹茹,，所以這里可以說“本寒標(biāo)熱”,，說它“益氣清熱”，其實(shí)是同旋覆代赭湯相對而言,。在這里要特別理解胃氣虛是本,，氣虛就是寒。它這里所講的虛都是講胃氣虛,，所以用甘草,、用生姜，用大棗,，分量都大,。我們反復(fù)提到，《傷寒論》上要用人參,，與我們現(xiàn)在用的人參不一樣,，它實(shí)際上是用于氣陰兩虛，所謂過去傷寒家講甘草補(bǔ)氣,，人參補(bǔ)陰,，過去都這么說。實(shí)際上是氣陰虛用人參,，這里必須提到這個問題,。另外，我們還可以用《金匱要略》治“干嘔噦,，若手足厥者,，橘皮湯主之”，方只橘皮四兩,、生姜半斤,，煎分三服。這就更清楚了,。

至于竹茹的問題,，在以前也提到過，在這里能清胃平逆,，因此能止嘔、能除煩,。它的作用比較靈活,，橘皮的作用大家很熟悉,，是辛苦溫之品。功能理氣健胃,。方中氣逆的時候并沒有用降藥,，就是因?yàn)樘摗Ｒ婚_始看這個方劑很不容易理解,，特別是這個問題,，它是熱的，為何用半斤生姜,，而那治胃寒證的旋覆代赭湯才用了五兩生姜,，二者幾乎差一倍。照老的方法算,，半斤是八兩,，而人參和甘草的用量也多。先應(yīng)把這個關(guān)鍵問題解釋清楚,，所以大家要注意,。中醫(yī)的書，特別是中醫(yī)的古書,，一定要注意思考,，它有的時候只說了一半。比如剛才說的“氣有余便是火”,，還有另一半它沒說,。其實(shí)一聯(lián)系就很好理解，它既然有余是火,，補(bǔ)氣又要用甘溫的,，那么，氣不夠就是寒,，所以這句話你不去想,，就只懂了一半，我以前也說過,。

關(guān)于下面的兩個附方,，一個也名橘皮竹茹湯，但是在不阿的證之下用,。這里先講第二千附方的新制橘皮竹茹湯,，它是在胃熱呃逆時用的。這個證與柿蒂舍起來,，是溫病后期出現(xiàn)的一種情況,，所以在理解了丁香柿蒂湯的時候，這個方劑就好理解了。還有第一個附方的橘皮竹茹湯,，它純粹是胃陰虛,，胃陰虛而有虛熱，所以它用了這個方劑,。這個方劑將來與下面的麥門冬湯可以聯(lián)系起來理解,。

還有前邊有個竹葉石膏湯也可以理解，一個是胃有邪熱用竹葉石膏湯,；一個是胃陰虛,、肺陰也虛、氣逆而燥,，所以用麥門冬湯（《金匱要略》方,，由麥門冬七升、半夏一升,、人參三兩,、甘草二兩、大棗十二枚組成）,?！稘?jì)生方》的橘皮竹茹湯就是以肺胃陰虛為主，然后用了枇杷葉,。其他有橘皮,、竹茹、人參,?！秲?nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺”,。另外還有“入受氣于谷,。谷入于胃，以傳于肺”,。胃氣也可以直接通于肺,。所以又說；“形寒飲冷,，則傷肺”,。從這里也可以知道，胃肺相通,，胃氣正常,。它可以這樣散,，胃氣不正常，吃進(jìn)去的東西就積在胃中,，既不輸往脾,、肺，也不能下行入腸,，就要生痰了，所以此時根據(jù)逆的程度,，根據(jù)痰的多少,，淡滲的藥要用一點(diǎn)。這些一個是憑脈,，一個是憑審證的經(jīng)驗(yàn),，必須要經(jīng)常注意觀察。

這幾個方劑在本科生的時候還可以機(jī)械地講,，到了稍微有基礎(chǔ),，再往高層次時就要從這幾方面講，適當(dāng)擴(kuò)展開來,，促進(jìn)思考,，作為提高。具體到方劑,，自己下課了要很好地比較,，比較得越細(xì)，心里就越有數(shù),。并通過這個基礎(chǔ)到臨床去體會,，不然的話，就停留在這個方劑上,。因此現(xiàn)在反復(fù)強(qiáng)調(diào),，知其法而不明其方，知我者生,，學(xué)我者死,，就是要抓實(shí)質(zhì)和精神。畫畫是這樣,，好多藝術(shù)都是這樣,，我就強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。我在這講方劑課,，基礎(chǔ)課上也行,，等到臨床上學(xué)得差不多了就應(yīng)該講這些，屬于兩個講法,。

丁香柿蒂湯

（《癥因脈治》）

【組成】丁香（8g）柿蒂（9g）人參（3g）生姜（6g）（原書不著分量）

【用法】水煎服,。

【功用】溫中益氣，降逆止呃。

【主治】胃氣虛寒,。呃逆不已,，胸痞脈遲者。

【方解】丁香柿蒂湯就是治呃逆,，這個呃逆是因胃腎氣衰,。因?yàn)槲改I氣衰，所以要用溫胃益氣的辦法來治療,。方中用上了柿蒂,，是因?yàn)樗怯晌笟馑∷拢荒苡弥劓?zhèn)的辦法,，只能用苦寒,、收澀的柿蒂。從這個地方回過來再看一看旋覆代赭湯,，就可以理解了它用藥的輕重,。病人呃逆，氣逆用重鎮(zhèn)的辦法不是挺好的嗎,，為什么那多古人沒有用重鎮(zhèn)的方法治療呢,？原方用了收澀的辦法，而且在那么多的溫胃藥中挑了丁香,，這是為什么,？丁香溫胃行氣，它兼溫腎,，有時也和溫腎下氣的烏藥配合應(yīng)用,，這就能更進(jìn)一步來理解它。烏藥不是降氣的嗎?烏藥順氣下行,，也能溫腎,，為何不用烏藥而用丁香呢。它不但不用下氣的藥,，相反還用上升,、調(diào)氣的藥。丁香是溫胃調(diào)氣,，它兼溫腎,，加上了收澀的柿蒂，溫胃順氣的柿蒂,，就能導(dǎo)氣下行歸腎,。還有人參、生姜,，這里無非也就是益氣溫胃以散寒止呃,。由于久病,，或老年人胃氣虛寒而呃逆不已，需要這樣用,。有的加人參,，有的不加人參，甚至還有的沒生姜,，這個就是要看證的輕重,、氣虛的微甚；還有就是看呃逆的程度和剛才講就是因它是從小腹往上沖,。實(shí)際上,，這個方劑掌握了這一點(diǎn)以后，就能夠真正理解全部,。

理氣劑就舉了這么一些方劑。再有些方劑就是臨床上常用,，如越鞠丸,，而四磨湯就很少按原法這么用。還補(bǔ)充一點(diǎn),，四磨湯在什么情況下用,，凡突然大恐，氣急氣逆,，用這個倒還可以,，總之這個方劑是可以行氣降逆的。理氣劑中有些方劑應(yīng)理解它配伍組合的用法,，將來對自己理解和運(yùn)用方劑配伍,，特別是在成方的基礎(chǔ)加以化裁有很大幫助。