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溫經(jīng)湯是傳統(tǒng)婦科名方，其藥物組成可以看作是桂枝湯的加味方,。方中當(dāng)歸,、川芎,、芍藥補血活血，是傳統(tǒng)調(diào)經(jīng)的主要藥物,，阿膠能止血,、補血，常用于月經(jīng)過多,、貧血等,。牡丹皮具活血化瘀、清熱的作用,，桂枝,、吳茱萸則能溫經(jīng)止痛，故本方能養(yǎng)血滋陰,、活血化瘀,、溫經(jīng)止痛。本方的應(yīng)用范圍頗廣,，月經(jīng)不調(diào),、漏下、下腹部冷痛,、不孕癥等可以考慮使用本方。有報告溫經(jīng)湯具有調(diào)節(jié)性激素,、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng),、促進(jìn)新陳代謝等藥理作用。 【臨床應(yīng)用】 本方的應(yīng)用面很廣,，并不限于此證,。以其含有芎歸膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散,、吳茱萸湯,、麥門冬湯諸方義及諸方的合并證，即本方的適應(yīng)證,。證情相當(dāng)復(fù)雜,，宜參照各方證而活用之，則可不誤,。 溫經(jīng)湯證如下：
月經(jīng)不調(diào)所指的病證有月經(jīng)先后無定,，或逾期不止,，漏下不斷，或一月兩行,，或二三月一行,，更有閉經(jīng)者。有月經(jīng)者,，關(guān)鍵是問血色,、血質(zhì)，溫經(jīng)湯證多見血色暗淡,。若血色鮮紅或紫紅,、質(zhì)黏稠者，為內(nèi)熱甚,，溫經(jīng)湯就不適宜了,，可以考慮使用丹梔逍遙散或荊芥連翹湯。 本證自覺發(fā)熱,，手足心煩熱,，口唇干燥，似為熱證,，但惡風(fēng),、自汗、舌質(zhì)暗淡,、小腹部拘急疼痛,，顯然是寒證，故臨床應(yīng)加以注意,。筆者曾治療一婦人月經(jīng)半月不盡,，血色暗淡、挾有血塊,，周身關(guān)節(jié)煩疼,，畏寒而時時烘熱而出汗，平素好發(fā)的頭痛近日發(fā)作甚頻,，甚至惡心,、干嘔,，唇干燥，舌苔薄黃,。前醫(yī)作為熱證治,，服用丹梔消遙散，遂增小腹部隱隱作痛,，用熱水袋敷之較適,。視其體瘦，面色暗黃,，唇雖然干燥而唇色不鮮暗淡,，舌苔罩黃而底白膩、舌質(zhì)暗淡,，遂投溫經(jīng)湯5劑,，出血止，諸證亦失,。 溫經(jīng)湯對原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng),，對子宮發(fā)育不良，子宮萎縮以及更年期失眠,、久瀉,、虛寒性痛經(jīng)均有效。其人多消瘦枯黃,，口唇干癟而不紅潤,，甚至干燥疼痛，毛發(fā)枯黃易脫落,，特別是手掌腳掌干燥,，摩擦后沙沙地響,，容易裂口或有毛刺。這種體質(zhì)狀態(tài),，中醫(yī)常用“血虛”來解釋,。服用溫經(jīng)湯的同時，要多食用豬蹄,、牛筋,、雞爪等富含膠原蛋白的食物。 拓展閱讀 《經(jīng)方使用手冊》溫經(jīng)湯 古代的女科專方,，經(jīng)典的調(diào)經(jīng)方與美容方,，適用于以羸瘦、唇口干燥,、手掌干枯,、少腹不適,、腹瀉為特征的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng),、不孕等婦科疾病，以及瘦弱干枯女性的體質(zhì)調(diào)理,。 【經(jīng)典配方】吳茱萸三兩，當(dāng)歸二兩,，芎藭二兩，芍藥二兩,，人參二兩，桂枝二兩,，阿膠二兩，生姜二兩,，牡丹皮二兩，甘草二兩,，半夏半升,、麥門冬一升。上十二味,，以水一斗,，煮取三升，分溫三服,。（《金匱要略》） 【常用劑量】吳茱萸5g,，當(dāng)歸10g，川芎10g,，白芍10g,，人參10g或黨參15g,，桂枝10g,，阿膠10g，生姜10g,，牡丹皮10g,，炙甘草10g，制半夏10g,，麥門冬20g 【煎服法】以水1200ml,，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘,，取湯液300ml，化入阿膠,，分2～3次溫服,。或加入紅棗,、桂圓肉等熬成膏滋長期服用,。 【經(jīng)典方證】 婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止,，暮即發(fā)熱,，少腹里急，腹?jié)M,，手掌煩熱,，唇口干燥。（二十二） 亦主婦人少腹寒,，久不受胎,；兼取崩中去血，或月水過多,，及至期不來,。（二十二） 【體質(zhì)要求】體型中等或偏瘦或消瘦，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗,，缺乏光澤,，或潮紅，或暗紅,；口唇干燥干癟而不紅潤,，或疼痛或熱感。毛發(fā)出現(xiàn)脫落,、干枯,、發(fā)黃，易于折斷,。腹壁薄而無力，小腹部有拘急,、疼痛或腹脹感,。有些患者的手掌、腳掌干燥,，摩擦后沙沙地響,，容易裂口或有毛刺，或有疼痛或發(fā)熱感,。小腿皮膚干燥,，無毛,。月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)，不規(guī)則陰道出血,，或多或少,，色淡或黑色?；蛴型唇?jīng),，或難以懷孕，或易于流產(chǎn),。陰道干澀或外陰皮膚干燥或瘙癢,，白帶少,。性欲低下,，容易疲勞，容易腰痛膝軟,、容易頭痛,、容易午后面部或身體有發(fā)熱感,，容易失眠、煩躁等,。大多有產(chǎn)后大出血,、過度生育或流產(chǎn)、或過早作子宮切除,，或長期腹瀉,、或久病、或營養(yǎng)不良,、或絕經(jīng)年老等既往史,。 【適用疾病】虛寒性痛經(jīng)、不孕,、閉經(jīng),、月經(jīng)不調(diào)，子宮發(fā)育不良,、子宮萎縮,、功能性子宮出血、慢性盆腔炎,、卵巢囊腫,、老年性陰道類、老年陰道下血,、更年期綜合征,、產(chǎn)后體弱、習(xí)慣性流產(chǎn)、不明原因腹瀉,、血管神經(jīng)性頭痛,、睡眠障礙、十二指腸潰瘍,、心悸,、失眠、舌痛,、脫發(fā),、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎,、指掌角皮癥,、手足皸裂、蕁麻疹,、黃褐斑等,。 【加減法】出血者，加生地黃,；大便干結(jié),、皮膚如鱗甲者，加桃仁,；閉經(jīng),、基礎(chǔ)體溫低，可加鹿角膠,、制附子,；為使藥味可口，可加大棗,。 【藥理研究】能多靶點作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸,，并對下丘腦-垂體系的內(nèi)分泌異常具有雙向調(diào)節(jié)作用。具有改善血液流變,，降低血黏度,，改善末梢血液循環(huán)、子宮及周圍組織的生理效應(yīng),，促進(jìn)新陳代謝,，促進(jìn)造血，鎮(zhèn)痛等作用,。 【注意事項】體形肥滿壯實,，營養(yǎng)狀態(tài)好，面色紅潤者慎用,。不孕癥患者服用本方至妊娠后應(yīng)停服。濕盛胸腹脹滿及嘔吐者，不宜長期服用,。服用本方的同時要多食用豬蹄,、雞爪、牛筋等富含膠原蛋白的食物,。 《金匱要略導(dǎo)讀》 【原文9】問曰：婦人年五十所,，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱,，少腹里急,，腹?jié)M，手掌煩熱,，唇口干燥,，何也？師曰：此病屬帶下,。何以故,？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去,。何以知之,？其證唇口干燥，故知之,。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之,。 【原文解讀】 大意是說，婦人年已五十,，經(jīng)血當(dāng)止,，今下血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱,，為瘀血的表現(xiàn),。少腹里急、腹?jié)M,，不只是虛寒,，而亦有少腹急結(jié)瘀血的腹證在。手足煩熱,、唇口干燥亦不只津枯血燥,，而必有瘀血的關(guān)系，故肯定此屬帶下之病,。其所以病此,，是因其人曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹久久不去的緣故,，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之,。 溫經(jīng)湯方 吳茱萸三兩 當(dāng)歸二兩 芎 二兩 芍藥二兩 人參二兩 桂枝二兩 阿膠二兩 生姜二兩 牡丹皮（去心）二兩 甘草二兩 半夏半升 麥門冬一升（去心）上十二味,，以水一斗，煮取三升,，分溫三服,。亦主婦人少腹寒，久不受胎,；兼取崩中去血,，或月水來過多，及至期不來,。 【釋義】本條論述沖任虛寒兼有瘀血所致的崩漏證治,。 下利，多數(shù)注家認(rèn)為當(dāng)是“下血”,，婦女五十歲左右,，氣血已衰，沖任不充,，經(jīng)水當(dāng)止,，今下血數(shù)十日不止，屬崩漏,。從唇口干燥來判斷其內(nèi)有瘀血,，系重申“驚悸吐衄下血胸滿瘀血”篇對瘀血的診斷。瘀血留著不去,，故見少腹里急,，腹?jié)M，可能還有刺痛,，或有塊拒按等證,。沖任本虛，再加下血,，陰氣一傷再傷,，陰虛生內(nèi)熱，故見暮則發(fā)熱,，手掌煩熱,；溫經(jīng)湯溫養(yǎng)氣血，兼以消瘀,，方中吳茱萸,、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒,，通利血脈,；阿膠、當(dāng)歸,、川芎,、芍藥,、牡丹皮活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),；麥冬養(yǎng)陰潤燥而清虛熱,；人參、甘草,、半夏補中益氣，降逆和胃,。諸藥共奏溫補沖任,，養(yǎng)血祛瘀，扶正祛邪之功,，使瘀血去而新血生,，虛熱消而諸癥除。既有瘀血,，為何治療用溫經(jīng)湯,，而不用破血逐瘀的方劑？因破血逐瘀的方劑,，重點用于瘀血不去的實證,，多無下血癥狀。溫經(jīng)湯證是因瘀血而引起崩漏,，且病人年已五十余,，氣血衰弱，病屬虛中夾實之證,，故用溫經(jīng)湯溫養(yǎng)氣血,，兼以消瘀，血得溫則行,，虛得補而正氣旺,，正氣強則瘀自去，瘀去則崩漏亦止,，是補正祛邪之法,。本條“病下利數(shù)十日不止”所說下利，亦有注家認(rèn)為是下利,，如尤在涇說：“此為瘀血作利,，不必治利，但去其瘀而利自止,?！笨晒﹨⒖肌?/p> 【辨治要點】 主證：婦女五十歲左右,，下血數(shù)十日不止,，唇口干燥,，暮則發(fā)熱，手掌煩熱,。成因：沖任虛寒兼有瘀血,。 治法：溫養(yǎng)血脈。 方藥：溫經(jīng)湯（吳茱萸,、當(dāng)歸,、川芎、芍藥,、人參,、桂枝、阿膠,、生姜,、牡丹皮、甘草,、半夏,、麥冬）。 本方是婦科調(diào)經(jīng)的祖方,，經(jīng)少能通,，經(jīng)多能止，子宮虛寒者能受孕,。如方后注云,，本方亦療“婦人少腹寒，久不受胎,；兼取崩中去血,，或月水來過多，及至期不來,?！迸R床上溫經(jīng)湯常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng),、赤白帶下,、崩漏、胎動不安,、不孕等病證,。也有用于男子精室虛寒、精少,、精子活動率差所致的不育癥,，以及睪丸冷痛、疝氣等,，頗有效驗,。 |
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