上周搶救一個(gè)急性心肌梗死合并急性胃粘膜病變的患者，因?yàn)樾募」Ｋ缿?yīng)激導(dǎo)致消化道出血,。

我們不得不用阿司匹林加氯吡格雷,，但是同時(shí)我們?yōu)榱朔乐蜗莱鲅又兀植坏貌挥美蝾愃幬铩?br>

新來(lái)科里的同學(xué)就問(wèn):為什么不用奧美拉唑和埃索美拉唑呢,？這兩種藥保護(hù)胃粘膜作用不是最好嗎,？

王醫(yī)生回答:因?yàn)槲覀冇昧寺冗粮窭祝宰詈檬褂勉欣蚧蚶棕惱?。這是為什么呢,？

奧美拉唑主要通過(guò)肝臟的藥物代謝酶CYP2C19代謝，氯吡格雷通過(guò)肝臟的肝藥酶代謝氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷,，然后再經(jīng)過(guò)水解形成活性代謝物(一種硫醇衍生物)起到抗血栓的作用,，因此，從藥代動(dòng)力學(xué)上來(lái)說(shuō),，奧美拉唑確實(shí)有可能影響氯吡格雷的代謝和抗凝藥物活性,。

講這些藥理可能比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單理解:奧美拉唑會(huì)影響氯吡格雷的作用,，所以,，盡量少用他們兩個(gè)在一起。

研究也顯示,，奧美拉唑使氯吡格雷抑制血小板聚集的作用減弱,。

所以，在臨床又要用氯吡格雷,，抗血小板,；又要用拉唑保護(hù)胃粘膜；最好不要使用奧美拉唑及埃索美拉唑,。

可以使用泮托拉唑或雷貝拉唑,，因?yàn)檫@兩種藥物不會(huì)影響氯吡格雷的作用。