與之共舞 – 從認(rèn)知行為到辯證行為療法

文丨Dr. Kok 簡單心理認(rèn)證咨詢師,、督導(dǎo)師

編輯丨七元

人生有些苦難是無法解釋的，有些矛盾是無法解決的,，與其苦苦掙扎,，不如與之共舞。

傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法（CBT, Cognitive Behaviour Therapy）的治療側(cè)重認(rèn)知的學(xué)習(xí)與積極的思維,，咨詢的目標(biāo)往往是處理生活中最急切需要調(diào)整或改變的行為問題,，運(yùn)用行為改變技術(shù)去處理壓力、焦慮,、網(wǎng)癮等問題,，如咨詢師會(huì)幫助個(gè)案分析微觀和宏觀的因素，使個(gè)案理解問題的成因與問題持續(xù)的因素,，幫助他們增加自我認(rèn)識(shí)與控制,，緩解焦慮情緒等。 

CBT的基本理論假設(shè)是行為的不適應(yīng)或異常是來源于負(fù)面的認(rèn)知,， 負(fù)面的認(rèn)知源于負(fù)面的思維模式,，負(fù)面的思維是通過學(xué)習(xí)獲得的。因此,，我們需要重新學(xué)習(xí),，或進(jìn)行反學(xué)習(xí)。

雖然CBT 注重運(yùn)用行為改變技術(shù)來減緩表面的心理癥狀,，但是CBT更強(qiáng)調(diào)認(rèn)知與思維的作用,，認(rèn)為認(rèn)知可以主導(dǎo)人的情緒與行為。如果人的認(rèn)知發(fā)生了改變,，情緒及行為也隨之發(fā)生改變,。

辯證行為療法 (DBT, Dialectical Behaviour Therapy)  是從CBT發(fā)展而來的。CBT 與 DBT最大的不同是 CBT 強(qiáng)調(diào)思維的改變,， 而DBT 不主張改變思維,，反而鼓勵(lì)案主無條件的接納。

辯證行為療法是Dr. Linehan 針對(duì)邊緣性人格障礙癥個(gè)案以及重復(fù)發(fā)生自殺或自傷/自殘行為的咨詢者所提出的整合治療模式,，該治療模式融合了CBT 的認(rèn)知行為科學(xué),、辯證哲學(xué)、東方獨(dú)有的禪學(xué),。

由于DBT 能夠降低個(gè)案的無助感,，緩解憤怒，有助于改善個(gè)案的精神癥狀,，降低自殺與自傷行為,，美國精神醫(yī)學(xué)會(huì) (APA) 已正式將DBT 模式列為治療邊緣行人格障礙的非藥物治療模式。然而，辯證行為療法尚未在東方的心理咨詢領(lǐng)域進(jìn)行普及,。

個(gè)案的內(nèi)在與外在,，理性與感性，接受與改變?cè)揪痛嬖跊_突,，因此咨詢師可運(yùn)用辯證的提問,，加上東方對(duì)無法改變之事物的接納，并幫助個(gè)案學(xué)習(xí)新的技巧,，使個(gè)案能調(diào)和并接納這些沖突,，與之共生 。

DBT 的治療會(huì)運(yùn)用技巧訓(xùn)練對(duì)小組進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的教導(dǎo),，學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括正念減壓技巧 (mindfulness),、情緒調(diào)節(jié)技巧 (emotional regulation)、痛苦忍受技巧 (distress tolerance),，人際效能訓(xùn)練技巧 (interpersonal effectiveness),，個(gè)體的心理治療也是將這些技巧融合在個(gè)案的日常生活中。

接下來,，我將分享一下我?guī)ьI(lǐng)的小組學(xué)習(xí)DBT技巧的故事,。我的小組成員都是有多次自殺行為，被精神科醫(yī)生診斷為輕中度抑郁的個(gè)體,，其中一人有邊緣性人格障礙,。他們都是在康復(fù)的過程中，參加我?guī)ьI(lǐng)的小組學(xué)習(xí)DBT的技巧,。

“以前我總是很沮喪，因?yàn)闊o法改變自己的負(fù)面想法,，老是拼命地跟自己的內(nèi)心意念進(jìn)行對(duì)抗，非要戰(zhàn)個(gè)你死我活.....現(xiàn)在,，我學(xué)會(huì)了正念減壓技巧,，學(xué)會(huì)去感受現(xiàn)在的我,，感受自己的呼吸與心跳?；钤诋?dāng)下很重要,，我不想活在過去的陰影中，也不想擔(dān)憂還沒來到的未來.....”

作為家中的老二,，姐姐一直是她的榜樣,。姐姐從小是資優(yōu)生，獲得獎(jiǎng)學(xué)金到新加坡升學(xué),。所以,，她的求學(xué)過程充滿著壓力，她也不確定那天在領(lǐng)取成績單后,，為什么會(huì)突然感到很沮喪,，用訊息交待姐姐幫忙處理后事 （幫她還圖書館的書，將心愛的衣物送人等）,，然后就服毒自殺,。她被救醒后，感到非常后悔,，因?yàn)槎舅巶皟?nèi)臟與神經(jīng)系統(tǒng),，她需要重新學(xué)習(xí)走路。一年后,，她恢復(fù)健康,，回到學(xué)校。

“我學(xué)著了解自己的感受,，雖然有時(shí)還會(huì)有悲哀的感覺,，會(huì)想我為什么不能像別人那樣無憂無慮......現(xiàn)在想這也沒什么，悲哀從房間的這個(gè)門進(jìn)來,，又從另一個(gè)窗口走了,。這種以旁觀者的角度去觀察自己，對(duì)我來說是新的學(xué)習(xí)體驗(yàn),，我變得不那么執(zhí)著......負(fù)面情緒沒什么了不起,，總是會(huì)離開的。當(dāng)負(fù)面的想法向我涌來的時(shí)候,，我會(huì)學(xué)著抽離旁觀,。我不再要求完美，完美是不可能的,?！?br>

家中有5個(gè)孩子，她是老大。父母從小要求她作弟妹的好榜樣,，她總覺得父母不愛她,。在成長的過程中，她很怕被人看不起,，更怕被人拒絕,，總覺得自己不好。

“當(dāng)我調(diào)節(jié)情緒時(shí),，我才發(fā)現(xiàn)情緒并不是那么可怕,，越是不害怕，越能夠更好的理解自己,，也能夠幫自己做調(diào)整,，從而減輕負(fù)面情緒對(duì)我的影響。我最喜歡在心情不好時(shí),，聞薰衣草的香味,，我為自己制作了一個(gè)薰衣草的香包，也做了好幾個(gè)送給我探望的慈濟(jì)小組個(gè)案,?！?/span>

DBT 療法不僅融合了西方的認(rèn)知行為科學(xué)與辯證哲學(xué)， 更將東方獨(dú)有的禪學(xué)思想融入其中,，因此DBT療法更適合東方人的特質(zhì),，值得在東方的心理領(lǐng)域推廣。我想起尼布爾 (Reinhold Neibuhr) 的寧靜禱文：

神賜我平靜的心去接受一切我所不能改變的事情,，賜我勇氣去改變我可以做到的事情,，并賜予我智慧去辨別兩者的不同。

作者獲得個(gè)案的知情同意將他們的故事寫在本文,。

參考文獻(xiàn)：
舒姝, & 劉將. (2010). 辯證行為療法的回顧與前瞻. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué): 人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版, (1), 58-59.

Linehan, M. (2014). DBT Skills Training Manual. Guilford Publications.

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