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2018年9月27日

第二期

提起糖尿病,，許多人對糖尿病不了解,。有的人認為糖尿病離他很遠，大吃大喝,，生活不規(guī)律,；有的人已經(jīng)得了糖尿病，但是對糖尿病滿不在乎,；也有的患者對糖尿病太過重視,，擔憂、焦慮,、甚至恐懼,。這些都不可取。我們只有對糖尿病知識多一些了解,，才能正確對待糖尿病,。今天就與大家聊一聊糖尿病的常識,。

高血糖本身并不可怕,，真正可怕的是糖尿病所致的各種并發(fā)癥。如果血糖長期控制不好,，患者從頭到腳,，由內(nèi)到外，從肉體到精神幾乎無一幸免,。糖尿病對患者的影響是多方面的,、嚴重的和終身性的，與之相伴的還有長期高額的醫(yī)療支出,，但最終患者還是難逃致殘和早亡的結局,。

中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中指出,，糖尿病的高危人群是：

1、年齡≥40歲,；

2,、糖尿病前期（空腹血糖受損、糖耐量減低）,；

3,、超重或肥胖者，和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm,，女性腰圍≥85 cm）,；

4、有靜坐生活方式,；

5,、一級親屬中有2型糖尿病家族史；

6,、有妊娠期糖尿病史的婦女,；

7、高血壓,，或正在接受降壓治療的患者,；

8,、血脂異常，或正在接受調脂治療者,；

9、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者,；

10、有一過性類固醇糖尿病病史者,；

11、多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài),；

12,、長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者,。

在上述各項糖尿病高危人群中,，應該每年化驗1-2次血糖,、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白等,，以便及時了解糖代謝狀況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,。

有糖尿病癥狀（如多尿,、多飲、多食,、消瘦）,，且符合以下三條之一者可以診斷為糖尿病

1、隨機（一天中任意時間）血漿血糖≥11.1mmol/L,；

2、空腹血漿血糖≥7.0mmol/L,；

3,、口服葡萄糖耐量時間（OGTT）兩小時血漿血糖≥11.1mmol/L。

根據(jù)病因學證據(jù)將糖尿病分4大類,，即1型糖尿病、2型糖尿病,、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病,。

1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病是臨床常見的類型。

1型糖尿病比較少見,，約占5%,，病因和發(fā)病機制還不完全清楚，顯著的病理生理特征是胰島β細胞數(shù)量顯著減少和消失,，胰島素分泌顯著下降或缺失,。

2型糖尿病約占95%，病因和發(fā)病機制亦不明確,，顯著的病理生理學特征為胰島素抵抗,，伴或不伴胰島β細胞功能缺陷及胰島素分泌減少（或相對減少）。

特殊類型糖尿病是病因相對明確的糖尿病,。隨著對糖尿病發(fā)病機制研究的深入，特殊類型糖尿病的種類會逐漸增加,。

糖尿病的并發(fā)癥主要有：

1,、糖尿病急性并發(fā)癥：主要包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài),、乳糖性酸中毒,、低血糖昏迷、以及合并嚴重感染等,。

2,、糖尿病慢性并發(fā)癥：主要包括大血管病變、微血管病變,，主要有：

(1)心腦血管疾病  

糖尿病患者發(fā)生心,、腦血管疾病的風險增加2～4倍?？崭寡呛筒秃笱巧?，即使未達到糖尿病診斷標準，心,、腦血管疾病的發(fā)生風險也顯著增加,。糖尿病患者經(jīng)常伴有高血壓、血脂異常等心腦血管病變的重要危險因素,。對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發(fā)生的風險,。因此，對糖尿病大血管病變的預防,，需要全面評估和控制心血管疾病風險因素（高血糖,、高血壓和血脂紊亂），并進行適當?shù)目寡“逯委煛?/p>

(2)糖尿病腎病  

糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾病,，包括各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙,。我國約20%--40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，現(xiàn)已成為終末期腎病的主要原因,。糖尿病腎病的危險因素包括年齡,、病程,、血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）,、血脂,、尿酸、環(huán)境污染物等,。診斷主要依賴于尿白蛋白和eGFR水平,，治療強調以降糖和降壓為基礎的綜合治療，規(guī)律隨訪和適時轉診可改善糖尿病腎病預后,。

(3)糖尿病視網(wǎng)膜病變  

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,，也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是增殖期視網(wǎng)膜病變,，是糖尿病特有的并發(fā)癥,。2型糖尿病患者也容易患其他眼部疾病，包括白內(nèi)障,、青光眼,、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。

(4)糖尿病神經(jīng)病變  

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,，病變可累及中樞神經(jīng),、周圍神經(jīng)以及植物神經(jīng)。其中周圍神經(jīng)病變最常見,。糖尿病病程達10年以上者,，易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指周圍神經(jīng)功能障礙,，常有疼痛,、麻木、感覺異常等癥狀,。

(5)糖尿病性下肢血管病變  

表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞,，常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈。主要病因是動脈粥樣硬化,，因此糖尿病患者下肢動脈病變通常是指下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）,。

LEAD與冠狀動脈疾病和腦血管疾病等動脈血栓性疾病常同時存在， LEAD常導致下肢缺血性潰瘍和截肢,，且心血管事件明顯增加,，死亡率更高。

(6)糖尿病足病  

糖尿病足病是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一,，重者可以導致截肢和死亡,。預防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率及死亡率。

糖尿病人通常不需要住院治療,。但在以下情況就需要住院治療：

★ 總結 ★

知識改變命運,，得了糖尿病并不可怕,，可怕的是對糖尿病的無知；

正確認識糖尿病,，學會自我管理,，成為駕馭自己健康的主人。

文字/高月琴

排版/壁虎

圖片/網(wǎng)絡