一,、肺系病癥：

１、虛人咳嗽：柴胡桂枝湯加減（江爾遜大醫(yī)）,，扶正祛邪,，不以發(fā)汗為立足點。

虛人：氣血陰陽偏虛之人,，包括久病致虛者,。

柴胡桂枝湯加減：柴胡 15g，黃芩 6g,，法夏 12g，甘草5g,，生姜 5g,，桂枝15g，白芍 15g,，生姜 10g,，大棗10、茯苓20,、仙鶴草50,、葛根30。

虛人感冒,，理與少陽病癥同,。

仙鶴草是中約中的“激素”，但絕無西藥激素的不良反應。

２,、出類拔萃的治咳專方：

　　久咳（三個月以上）,，中西醫(yī)多治無效。再從現(xiàn)癥看,，咽癢則咳,，氣緊嗆咳，痰少難咯,，苔白,，脈細帶滑等，亦是“風邪戀肺,、肺失宣肅”之象,，皆宜以宣疏肅降為主。

   金沸草散加減：旋復花 10g（包煎） ,，  白芍 12g,，生甘草 5g，荊芥15g,，蘇葉 10g,，前胡 10g，法夏 10g,，杏仁 10g,，白芥子 10g，桔梗 10g.2 劑,。

　旋復花者：１,、 “諸花皆升，旋復獨降”之諺,。２,、味辛咸，能納氣下行以歸根,，使胃中的痰涎或水飲息息下行而從濁道出,，不復上逆犯肺，便可恢復肺的清虛功能態(tài),。 可見旋復花一味藥之功,，竟可使肺胃腎三臟戴澤，上中下三焦通利,。

　　金沸草散可加減：如乍寒乍熱,，加柴胡、黃芩（小柴胡湯意） ,；高熱氣喘,，加麻黃,、生石膏（麻杏石甘湯意） ；發(fā)熱咽痛,，加銀花,、連翹、射干（銀翹散意） ,；痰多稠粘,，加浙貝母、瓜蔞仁（貝母瓜蔞散意） ,；哮喘痰鳴,，加蘇子、葶藶子（葶藶大棗瀉肺湯意） ,；發(fā)熱惡風,、自汗，加桂枝,、厚樸（桂枝加厚樸杏子湯意） ,；久咳不止，加紫菀,、百部,、枇杷葉（止嗽散意） ；體虛易感冒,，加黃芪,、白術(shù)、防風（五屏風散意） ,；脾虛食少或便溏,，加黨參、白術(shù)（六君子湯意） ,；痰涎清稀,，頭眩，心下滿,，加桂枝,、白術(shù)（苓桂術(shù)甘湯意）

　　極少數(shù)外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁,，咳嗽雖減，但卻不能掃尾,，漸漸干咳無痰,，夜間加重，舌凈無苔,。用“頑咳方” ：玄參15g,，麥冬 15g，五味子6g，生甘草 6g,，桔梗 10g,，仙鶴草 30g，炙紫菀 30g,，桃仁 10g,，紅花 6g，藕根 30g,，生牡蠣 30g以收全功,。

３、喉癢嗆咳的“喉源性咳嗽” ,。顧名思義,，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺,。

　　喉科六味湯加味：荊芥,、防風、桔梗,、生甘草,、薄荷葉、僵蠶,、白馬勃,、射干、蟬

衣各6g,，木蝴蝶 15g,，鮮梨皮 50g，3 劑,。取效后可上養(yǎng)陰清肺湯,，冀其祛風潤燥，養(yǎng)陰生津,。

　二,、心系病癥類：

１、心悸（以胸悶隱痛,、欲眠時易發(fā)早搏,，不易睡）

　　余國俊方；生脈散合桂枝甘草湯,、溫膽湯化裁：潞黨參15g,，麥冬 20g，五味子6g,，桂枝15g,，炙甘草 6g,，法夏 10g，茯苓 15g,，陳皮 10g,，枳實 10g，竹茹 10g,，苦參 10g,，甘松 6g，五靈脂15g（包煎）,。6 劑,。 取效后再隨癥加減。

　　張錫純兩首名方,，一為定心湯,，治心虛怔忡；一為安魂湯,，治心中氣血虛損,，兼心下停有痰飲，致驚悸不眠,，用之多驗,。經(jīng)臨床驗證，若兼有熱象者,，酌加苦參,、桑寄生，療效尤佳,。

２,、不寐：

《靈樞》半夏秫米湯：治療失眠的千年古方 ：“其湯方，以流水千里以外者八升,，揚之萬遍,，取其清五升，煮之,，炊以葦薪,，火沸，置秫米一升,，治半夏五合,，徐炊，令竭為一升半,，去其滓,，飲汁一小杯，日三稍益,，以知為度,。故其病新發(fā)者，覆杯則臥,，汗出則已矣,，此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡大通,，陰陽和得者也,。”上文給出的方劑是半夏秫米湯,，為《內(nèi)經(jīng)》十三方之一,。（秫米即高梁米）

余國俊變通方：法夏30-60、高梁米50-100,，夏枯草15-30克,。合安魂湯效果更加好。

三,、脾胃系統(tǒng)：

1.　胃脘痛（十二指腸潰瘍）：主癥：胃腕隱痛,、饑時加重。辯證為心脾虧虛,、胃絡瘀阻,。

　　方：黃芪30、黨參15,、白術(shù)15,、炙甘草6、石菖蒲6,、炙遠志6,、炒棗仁12、廣木香15,、當歸10,、茯苓15、丹參30,、三七5克（軋細藥汁送服）,。可配止血散等院制藥品,。

2.　痞滿：（慢性胃炎）

　　方：半夏瀉心湯加減：法半夏20g,，黃芩6g，黃連6g,，太子參15g,，干姜6g，薄公英30,、丹在30g ,，廣木得10g,，烏梅肉15g、大棗15.

３,、胃緩（胃下垂,，主要癥狀腹脹、飯后加重）：余國俊從肝論治,；或以治肝為重心,。

　　方：膽肝旺熱脾胃寒弱者：烏梅丸加味：烏梅40、川椒10,、熟附片10,、桂枝10、北細辛10,、干姜30,、炒枳殼30、蒼術(shù)30,。－－可治頑固性腹脹,。

　　肝脾陰虧、膽郁胃燥者：一貫煎合四逆散加減：北沙參30,、麥冬30,、黃精30、瓜蔞仁20,、生地15,、柴胡10、白芍30,、炒枳殼30,、炒決明子30、肉蓯蓉30,、杏仁15,、黃芪30、蒼術(shù)30,。

4.　頑固嘔吐：（由慢性胃炎類引起）

析：寒格是指胃氣虛寒,，格拒飲食；即使勉強進食,，亦因胃寒不能腐熟食物而復吐出,。熱擾是指膽腑郁熱，而膽腑郁熱之際,，不僅不能助胃磨食,，反而進一步擾亂胃腑受納、腐熟

之功能，促其嘔吐,。而長期嘔吐不止,，胃腑功能日漸衰憊，膽熱犯胃益急,，造成惡性循環(huán),，故曰"土敗木乘.     此乃寒格熱擾，土敗木乘,，難以受藥之侯。

方：①干姜黃芩黃連人參湯加生姜汁：干姜3g,，黃芩 3g,，黃連 3g，黨參 5g,；另取生姜 30g,，去皮搗爛，加入冷開水 30ml,，浸泡30 分鐘,，濾取生姜汁。  ②白蔻仁5g,，服湯劑前嚼服2粒（吐出渣滓） ,。  ③紅參 10g，切成薄片,，每次口含2-3片,，待其變軟后嚼服。

    效果：服藥1 劑,，嘔吐停止,。為鞏固療效，續(xù)服 1 劑,。

    轉(zhuǎn)用柴芍六君子湯加味疏肝運脾,，和胃降逆以善后：柴胡10g，白芍 10g,，黨參 10g,，白術(shù) 10g，茯苓 12g,，甘草3g,，法夏 5g，陳皮 5g,，干姜 3g,，生姜 3g，黃連3g.此方共服 26 劑,，每日配服紅參 3g（服法同前） ,，連服 1 個月,。

5.　便秘：

　　氣虛型：方用大劑補中益氣湯合平胃散。

　　習慣性; 脾陰不足,，腸燥津乏,。方用芍藥甘草湯加味：白芍30、生甘草,、炙甘草各5,、生決明子30、肉蓯蓉30.　有腹脹加萊服子,?！∫匝a中益氣合歸脾丸善后。

　　腸胃實熱型：麻仁丸（傷寒論方）

　　重用生白術(shù)可治頑固性便秘,，60克以上,。但生術(shù)難找。

肝膽類：

1.　脅痛3年：如慢性肝炎類,，但諸多方法無效,，就要考慮是否忽視了引起脅痛的特殊證型——懸飲阻塞肝絡。近代認為此證類似于西醫(yī)學的滲出性胸膜炎,、胸腔積液,。我近年所治的一些急性肝炎、慢性肝炎,、慢性膽囊炎,、哮喘等病，亦有如此者,。

    不過,，為了準確無誤地使用本方，最關鍵的是要掌握這種脅痛的特征性癥狀——掣痛,。

請注意不是脹痛,、刺痛或隱痛，而是牽掣作痛,。即體位固定時不痛或僅微痛,，——旦移動體位，如翻身,、轉(zhuǎn)側(cè),、俯仰、走路等,，便牽掣疼痛不已,。

  香附旋復花湯加減：香附（醋制）10g，旋復花 10g（包煎），法夏10g,，茯苓 15g,，

陳皮10g，杏仁10g,，薏苡仁 20g,，瓜萎仁 10g，降香 15g,，桔梗 10g.2  日 1劑,。

　　柴胡證為胸脅苦滿，或兼痛,，但絕非牽掣作痛,，乃無形邪氣郁于少陽，偏于半表,；香附旋復花湯證為胸脅牽掣作痛，而非苦滿,，乃有形水飲停聚胸脅,，偏于半里。二證之鑒別診斷,，關鍵即在于此,。

2. 慢性膽囊炎多年（膽熱脾寒）

　　癥：除肝膽炎常見病狀，且有肩背酸痛,。辯證為本病乘土,，土虛則聚液成痰，痰濕流竄肩背經(jīng)絡,，障礙氣機,、氣化，不通則痛,。

　　我常用簡裕光老中醫(yī)“柴膽牡蠣湯”合張錫純“培脾舒肝湯”取效,。

    藥用：柴胡 10g，生牡蠣 30g,，膽草 3—6g,，白術(shù) 10g，黃芪 10g,，陳皮 10g,，厚樸 6g，

生麥芽10g,，炒谷芽 10g,，雞內(nèi)金6g，白芍12g，生姜6g,，生甘草5g.方中柴胡,，生麥芽疏肝達郁；膽草,，生牡蠣,，白芍清斂膽火；黃芪,，白術(shù),，甘草健脾升清；陳皮,，厚樸,，炒谷芽，生姜和胃降濁,。

    加減法：口苦甚者,，膽草加至 10g；胸膈滿悶甚者,，去白術(shù),、白芍，  加薤白 10g,；大便長期偏稀者,，加黃連3g，山藥15g,，仙鶴草 30g,；肩背板滯掣痛者，加姜黃10g.如 1972 年曾治某女,，32 歲,，患慢性膽囊炎 8 年（無結(jié)石） ，經(jīng)常納呆,，口苦,，右脅隱痛，肩背酸痛,，胃脘滿悶,，大便微溏，舌苔白膩,，脈濡滑,。

    我先用柴膽牡蠣湯合三仁湯加藿香、佩蘭,、桔梗,、仙鶴草,，連服 10 劑，口苦消失,；右脅隱痛,、胃脘滿悶減輕，大便成形,。 繼用柴膽牡蠣湯合培脾舒肝湯16劑,，諸癥基本消失。

3. 太陽穴,、眉棱骨,、眼眶脹痛 2個月 

　　患者半年前開始頭昏頭痛，2 個月前因感冒高熱（39℃） ,，頭痛陡然加劇,，伴昏睡、嘔吐,、瞳孔散大,、視物模糊、咽喉腫痛,、吞咽困難,，急入我院搶救。當時主要證侯是：兩側(cè)太陽穴,、眉棱骨、眼眶脹痛,；一晝夜發(fā)作 3 次,，每次約 2 小時，疼痛時頻吐稀涎,，伴咽痛,。

　　《傷寒論》378 條說，"干嘔,，吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之".因本條出在厥陰篇,，頭痛的部位當在巔頂（厥陰肝脈與督脈會于巔） ,；又以方測證，屬寒無疑,。重詢病史,，患者近幾年3～10 月每天堅持下河游泳，常食水果,、冰制食品,。

　　方：吳茱萸湯：吳茱萸,、生姜各 15g，黨參,、大棗各 30g.囑其試服 2劑,。大效。

　　解：成無己《注解傷寒論》說,， "干嘔吐涎沫者,，里寒也；頭痛者,，寒氣上攻也,。與吳茱萸湯溫里散寒".換句話說，仲景辨析此證,，已經(jīng)準確無誤,，且已出具了高效方藥；臨床上只要證侯相符,，即可信手拈來,，大有執(zhí)簡馭繁，駕輕就熟之妙,。本例頭痛收速效的主要原因就在于此,。

 ４、眩暈17年,。8歲落水后留下的后遺癥,。西醫(yī)斷為內(nèi)耳眩暈病。

　　張仲景論眩,，從少陽相火上炎,，痰飲上逆立論，主用小柴胡湯,、苓桂術(shù)甘湯,、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等,。

　　方：“柴陳澤瀉湯”加味：柴胡10g,，黃芩 6g，法夏10g,，黨參 15g,，茯苓 12g，陳皮10g,，甘草 3g,，白術(shù) 10g，澤瀉30g,，鉤藤12g（后下） ,，菊花 10g,，天麻10g（軋細吞服） ，生姜10g,，白芍 12g,，生牡蠣 30g.效果：服 3 劑，頭昏目眩,、眼球脹痛,、干嘔、心煩明顯減輕,；守服 25劑,，諸癥基本消失。

　　 解：柴陳澤瀉湯即小柴胡,、二陳,、澤瀉湯合方，另加天麻,、鉤藤,、菊花。

　　《內(nèi)經(jīng)》腎開竅于耳,，而心是寄竅于耳,。所以，心脈不暢,，可致耳絡凝瘀。故加活血祛瘀藥效果更好,。葛根－－主治諸痹的活血通絡,；三七等。

5,、膽心綜合癥（由膽病引發(fā)的冠心等病,，易誤診）：其發(fā)作時呈現(xiàn)一肖肝膽郁滯、痰熱內(nèi)蘊,、心絡瘀阻證候。癥有口苦晡熱（即申酉時15-19點）發(fā)熱,、心悸不寧,、心痛等,。癥根為膽郁及心,、氣虛養(yǎng)陰。

　　方：四逆散合生脈散：柴胡10,、白芍30、枳殼10,、灸甘草10,、西洋參10,、麥冬20、五味子10,、桂枝6、郁金10,、白蒺藜15,、木蝴蝶10,、烏梅30克。取效后可加姜黃,。

6.　 單純性口苦，病名曰“膽癉” ,。（酒人常有）

    予簡裕光老中醫(yī)自擬“柴膽牡蠣湯”加味：柴胡10g，膽草 10g,，生牡蠣 30g，葛根30g,，

生甘草6g.2 劑。

　　析：肝膽相連,，肝病最易累膽，故肝病中最多口苦,。他如脾胃濕熱壅遏，心火上炎,，

腎火上沖,，肺熱蘊積等，一旦波及于膽,，亦可出現(xiàn)口苦。這些都屬實熱證,，比較好理解。

    脾腎虛寒,，亦出現(xiàn)口苦者，就不大好理解,，而易被忽視。張景岳說過,， “凡思慮勞倦,，色欲過度,，多有口苦口燥、飲食無味之癥,，此其咎不在心脾,，則在肝腎,。心脾虛則肝膽氣溢而口苦，肝腎虛則真陰不足而口苦” （ 《景岳全書·雜證》 ） .這實際上就是心脾虛或肝腎虛而波及于膽的復合證候,。

腎病：

１,、尿結(jié)合：（中醫(yī)名為石淋）

　　煨腎丸：杜仲12、肉蓯蓉15,、巴戟肉12、熟地30,、胡桃肉30、淮牛膝12,、黃芪20,、當歸6、穿山甲片6,、王不留行子15、金錢草15,、海金砂10。如服后頭暈欲仆,，則為下氣過力，則去穿,、王,、金,、海等藥,。

２、陽痿：

　　肝郁型：（如無典型的腎虛,，則可反推，可夾腎虛）,。方用傅青主女科中定經(jīng)湯：菟絲子（酒炒）30,、白芍（酒炒）30、當歸30,、熟地15、廣巴戟15,、茯苓15、柴胡10,、白蒺藜10,、枳殼10、生甘草5、蜈蚣1條（最好烘脆軋細吞服）,。

3.　臍痛1 個月：－－腎陽虛衰,，寒凝神闕。

　　江爾遜經(jīng)驗,，用真武湯加胡蘆巴治之：熟附片30g(先煎 1 小時),， 白術(shù)15g，  茯苓 15g,，  白芍 12g,， 生姜 15g，胡蘆巴30g：服3 劑,，肚臍中隱痛消失,，手足轉(zhuǎn)溫，腸鳴,、便溏均止,。

真武湯是治療腎陽虛衰、水氣為病之方,。據(jù)江老臨床體驗,，治療陽虛寒凝臍痛，用真武湯重加胡蘆巴,，見效快,，且不易復發(fā)，其療效優(yōu)于單用真武湯,。這里附帶說一句：若不是臍中痛,，而是臍下小腹痛之屬陽虛寒凝者，單用真武湯即可奏佳效,。

氣血津液類：

一、血癥：

１,、咯血反復發(fā)作 3年,， 本次突起加重28天 ,。曾曾罹“肺結(jié)核”。本次起因：因家事怫逆,，大怒之后,，飲白酒數(shù)杯，昏然睡去,。半夜醒來,，咳嗽一陣，忽覺喉中有一股血腥味，旋即大口咯血,，至天明咯血3 次，出血量約 400ml,，急送醫(yī)院,。

　　方用玉女煎加味：熟地 30g,，生石膏 30g,，淮牛膝 15g，麥冬 15g,，知母 6g,，黃芩 10g，虎杖30g,，生赭石 30g,，生芡實 30g.3 劑。

    二診：5 天來未覺熱氣上沖,，亦末咯血,，大便已暢，口干口臭均減輕,，仍微咳,，痰中偶

帶血絲。 上方去生赭石,、生芡實,、虎杖，加仙鶴草30g,、白茅根 30g,、藕節(jié) 15g，6劑,。

    三診：初診迄今半月未咯血,，微咳,、痰中帶血亦止,，舌脈無明顯異常。  改投張錫純補絡補管湯善后：生龍骨30g,，生牡蠣 30g,，山萸肉 30g，三七6g（軋細藥汁送服） ,。囑服 15 劑,。

　　析：患者確有一派實熱之象，但咯血反復發(fā)作 3 年，加重近 1 個月,，疊用中,、西藥治療,，咯血猶未止，要考慮到“本虛”這潛在病因,。

　?。病⒛虻揽跐B血反復發(fā)作 3 年：患者 13 年前陰部撞傷,，致尿道口滲血甚劇,，經(jīng)救治而血止。5年前曾復發(fā) 1 次,。近 3 年來尿道口滲血復發(fā)較頻,，每逢受涼、勞累及房事后,，必然滲血,；所幸中西藥物合用，滲血可以漸止,。

　　析：第一,，患者尿道口滲血加重的初始階段，可能屬于血熱妄行,，故而前醫(yī)才使用了

清熱涼血止血的方藥,；第二，問題出在使用清熱涼血止血方藥過多過久,，損氣傷血,，涼絡凝

瘀，逐漸演變成以氣不攝血為主的證型,；第三,，前醫(yī)已經(jīng)有鑒其失，如最后一方是用金匱腎

氣丸加懷牛膝引火歸原,，便是明證,。 

　　方：試投補絡補管湯合補中益氣湯：生龍骨30g，生牡蠣 30g,，山萸肉 30g,，三七 6g（軋細藥汁送服） ,，黃芪30g，黨參 15g,，白術(shù) 15g,，炙甘草 6g，升麻 6g,，柴胡 6g,，當歸 10g，陳皮10g.服完 2 劑,，尿道口白日已不滲血，夜間僅滲血 2 次,，血量亦明顯減少,。

２、痰病重癥：

　　此證的主要癥狀為胸悶氣喘,，痰濁稠粘,，咯吐不盡，口干思飲,，但入水則嗆咳不已,，若

大量稠厚膠粘的痰濁上壅而阻塞咽喉，可致呼吸驟停,，兇危立見,。在肺系痰病中，痰熱壅肺,，肺燥津傷之證是比較常見的,，本例為腹部外科手術(shù)后并發(fā)肺部感染，其他如急性支氣管炎,、支氣管哮喘,、大葉性肺炎、滲出性胸膜炎等,，在其病變發(fā)展的某—階段,，也可能出現(xiàn)痰熱壅肺、肺燥津傷之證,。

    救冶這種病癥必須使用豁痰丸,，其他方藥無濟于事；這是江爾遜老中醫(yī)的獨到經(jīng)驗,。

　　唐宗?！堆C論》所載豁痰丸：當歸 10g，知母 10g,，天花粉 15g,，白前根 10g,，麥冬15g，枳殼 10g,，杏仁10g,，瓜蔞仁 12g，桔梗 10g,，射干 6g,，茯苓 15g，石斛 15g,，生甘草6g,，鮮竹瀝300ml（分 3 次兌入藥汁中） 。3 劑,。后用千金葦莖湯加味：生苡仁 20g,，冬瓜仁 20g，蘆根30g,，桃仁5g,，北沙參 15g，杏仁 10g,，郁金 10g,，絲瓜絡 15g.上方服 5 劑，諸癥若失,。惟精神,、體力、飲食稍差,，改用六和湯合沙參麥冬善后,。

肢體病：

１,、瘺證：因抽水雙下肢突然失去知覺,，導致癱瘓 14天?？滔码p下肢仍呈弛緩性癱瘓,，肌張力缺乏，腱反射消失,，不能自動排尿,，大便艱澀。西醫(yī)抽取腦脊液檢查,，發(fā)現(xiàn)蛋白含量及白細胞增高,，遂診斷為“急性脊髓炎” 。根據(jù)以上病史,，中醫(yī)診斷為“風痱” ,。

    予《金匱要略》所載《古今錄驗》續(xù)命湯原方：麻黃 9g,，桂枝9g，當歸 9g,，潞黨參 9g,，   生石膏 9g，干姜 9g,，生甘草 9g,，川芎 4.5g，杏仁 12g.上方僅服 2 劑,，雙下肢即恢復知覺,，且能下床行走，大小便亦較通暢,。   改予八珍湯合補陽還五湯化裁,，連服10 劑后，康復如常人,。“脾主四肢,，四肢癱瘓,，病在脾胃。此方石膏,、干姜并用,，為調(diào)理脾胃陰陽而設”

　　解：“痱之為病也，身無痛者,，四肢不收,，智亂不堪”?！梆?，廢也。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收,，故名痱,。“痱,，廢也,。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱,。  本方治療的風痱,，除了上面提到的急性脊髓炎、氯化鋇中毒之外,，還有“多發(fā)性神經(jīng)炎” ,。有一位西醫(yī)學習江老經(jīng)驗,，使用本方治療了10 余例多發(fā)性神經(jīng)炎，療效亦佳,。  注：從之風痱的特點看,，本方是否可治突發(fā)面肌麻痹，可試用之,。

2.　痹證：因左足外踝曾扭拐數(shù)次后的一段時間,，導致左小腿劇痛，復診于西醫(yī)外科,，被懷疑為"缺鈣",、"痛風"、"小腿肌肉損傷",、"半月板損傷",、"交叉韌帶損傷"等?？淘\：左腿足畏寒,，肌肉萎縮，不敢伸直,，伸直則攣痛,。右側(cè)臥時疼痛稍輕，如左側(cè)臥或仰臥,，則疼痛難忍,。下午、夜間疼痛增劇,，不時痙攣,；上午疼痛較輕，且能彎腰曲背,，扶杖而移動幾步,，但不敢直立，直立則劇痛不已,。納可,，舌脈無明顯異常。

　析：然則攣痛如此劇烈,，顯然已經(jīng)轉(zhuǎn)化為痹證——陽虛陰盛,、寒凝腿絡之痛痹。

　方用：  處方：①取陽和湯之意,，合麻黃附子細辛湯：生麻黃50g,，熟地 1OOg，北細辛 30g,，熟附片1OOg,，3 劑,。   ②山萸肉 500g，用白酒2000ml 浸泡 7 天以上,，備用,。二診：服藥 1 劑，左小腿疼痛顯著減輕,。服完 3 劑,，坐、臥時左腿已能伸直,，且能扶杖徐行百步,，但仍不能長時間直立。   效不更方,，原方續(xù)進 3 劑,。  三診：左小腿疼痛消失，已能較長時間直立,，可棄杖緩行數(shù)百步,，惟覺左腿足較沉重、不靈活,。  囑其每日午,、晚飯后各飲山萸肉酒 50ml，連飲 15 天,。  1 個月后隨訪，已經(jīng)康復如初,。

    知識點：1.發(fā)現(xiàn)凡治療陽虛寒凝,、絡脈痹阻之重證，麻黃須用至50g左右,，熟地用 100g以上,，方顯出破陰祛寒、通絡活血之高效,；且益信該書"麻黃得熟地則通絡而不發(fā)表"之說不誣,。 2. 神農(nóng)本草經(jīng)謂細辛主治"百節(jié)拘攣，風濕痹痛,，死肌",。

內(nèi)科：內(nèi)傷發(fā)熱，頭身疼痛,、潮熱多汗,。多因腎陽虛衰、肝胃寒凝,。治法為溫陽散寒,。

方：附子湯合吳茱萸湯,、玉屏風散。

熟附片30,、白術(shù)20,、白芍15、茯苓15,、黨參20,、炙甘草6、吳茱萸15,、大棗15,、生姜20、桂枝15,、黃芪30,、防風10。

外科：

1.　一老婦皮膚瘙癢：全身瘙癢,，夜間尤甚,。全身抓痕、皮膚粗厚,。身熱如火燒,。血分瘀熱。

方：犀角地黃湯：犀角30g（(水牛角代替200）,，生地30g,，赤芍30g，丹皮15g,。紫草30,、丹參30、三七6,。隨后天王補心丹,。再診為上方合桂枝湯。

知識點：1.　牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）高效方：消風散+二妙散+紫草,、天麻,、水牛角、黑芝麻,、霜桑葉　　2.　蕁麻疹：桂枝湯　+　三七粉,。

２、剝脫性皮火（痛風西藥－別嘌醇過敏引起）,。刻診：除全身瘙癢大面積脫皮外，還有腹脹,、大小便俱閉,，舌體腫大，少津,、脈大無力,。

同上方：犀角地黃湯加減：犀角30g（(水牛角代替200），生地30g,，赤芍30g,，丹皮15g。紫草30,、丹參30,、益母草、仙鶴草,、旱蓮草各30.

３,、帶狀皰疹：（己服龍膽瀉肝湯不效，水泡,，很痛）

方：瓜蔞散合犀牛角地黃湯：瓜蔞仁30-50,、反殼15-30、生甘草,、紅花各10克,。+犀角30g（(水牛角代替200），生地30g,，赤芍30g,，丹皮15g。紫草30,、北少參30、白蒺藜15.　　后只余胸脅痛,，用瓜蔞散合芍藥甘草湯一貫煎,。

清《醫(yī)學心悟》：按郁火日久,，肝氣燥急、不得發(fā)越,、故皮膚起皰、轉(zhuǎn)為脅痛,，損其肝者緩其中,。瓜蔞為物，甘緩而潤,。

婦科：

１,、帶下?。褐嗅t(yī)診為下焦?jié)駸岬谬埬憺a肝湯合劑效果不顯,。

析：傅青主認為所有帶下均為濕。帶下是指帶脈不能約束,。因各種婦科手術(shù)等影響,，傅專治黃帶的“易黃湯”效果不顯。

方：白頭翁湯合五味消毒飲（一診）：白頭翁15g,，黃連6g,，黃柏12g，秦皮12g,。+金銀花,、野菊花、蒲公英,、紫花地丁各30+澤蘭、丹皮,、桃仁各10克,。

　　白頭翁湯合薏以附子敗醬散。（二診）白頭翁15g,，黃連6g,，黃柏12g，秦皮12g,。+

　薏以仁60,、熟附片10、醬草30,、升麻30,、黃芪50、鴉膽子仁30粒,。三七僂6克吞服,。

２、崩漏：子宮出血,，西醫(yī)歷治無效,。

　　張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》認為，崩漏的病因病機雖繁,，卻總是沖脈損傷,，氣化不固；亟宜養(yǎng)護沖脈，固攝氣化,。張氏為此創(chuàng)制了“安沖湯”治漏下,， “固沖湯”治血崩。

　　“傅青主女科,，有治老婦血崩方,，試之甚效。其方用生黃芪 1 兩,，當歸 1 兩（酒洗） ,，桑葉 14 片，三七末 3錢（藥汁送服） ,，水煎服,，2 劑血止，4劑不再發(fā),。若覺熱者,，服此方宜加生地兩許” 。又說“此方治少年婦女此病亦效” ,。（但必須徑用原方原劑量（原方桑葉 14 片,，若無鮮品，則用干桑葉 30g）

　　方：“加減當歸補血湯”加生地：黃芪 30g,，當歸 30g（酒洗） ,，桑葉 30g，  生地30g,，三七末 9g（藥汁送服） ,。

3.　乳癖：（乳腺小葉增生，中醫(yī)稱為"乳癖",，表現(xiàn)在乳房脹痛）

   一是肝郁胃壅,，痰凝胃絡之證。 治宜疏肝和胃,，化痰通絡,。

    張景岳解肝煎化裁：法夏 15g，厚樸 20g,，蘇梗 15g,，茯苓 20g，生姜 10g,，砂仁 6g,，

陳皮15g,，海藻30g,，昆布 30g，生甘草 12g。6劑,。

    二診：乳房脹痛,，胸悶腹脹等癥均顯著減輕，但行經(jīng)期間乳房脹痛有加,，經(jīng)色黑褐,，夾

血塊。   ①上方加甲珠 10g,，澤蘭 15g,，川牛膝 15g，黃芪30g,，三棱 15g,，莪術(shù)15g.6 劑。②小金片,，每服4 片,，日 3 次，連服 2個月,。  效果：上方服 6 劑后,，乳房脹痛消失；又于經(jīng)前期加服 3 劑,，經(jīng)水暢,，色正無血塊。但小金片服至 3 個月,，乳房結(jié)節(jié)才消無芥蒂,。隨訪 2 年未復發(fā)。

   二是腎虛肝郁,，痰凝胃絡之證,。

    先宜補腎疏肝，以顧其根本,。

    予二仙湯合定經(jīng)湯化裁：仙茅 15g,，仙靈脾 30g，廣巴戟 15g,，鹿角霜 15g,，熟地 30g，

菟絲子 15g,，柴胡 10g,，荊芥 6g，山藥15g,，茯苓 30g,，當歸 12g,，白芍 12g.10劑。

    二診：精神,、氣色轉(zhuǎn)佳,，腰骶酸痛、心煩易怒減輕,，乳房脹痛稍緩,。

　　知識點：治療乳癖喜用海藻，乃因《神農(nóng)本草經(jīng)》謂海藻"主癭瘤結(jié)氣,，頸下核,，破結(jié)散氣，癰腫,，癥瘕堅氣,。

　4.　產(chǎn)后三種情況：

（１）產(chǎn)后缺乳：肝胃氣滯。

　方：四逆散加味：柴胡10,、白芍15,、炒枳殼10、生甘草6枚,、丹皮6克,。醋制香附10克

（２）產(chǎn)后溢乳：乳房為胃經(jīng)、乳頭為肝經(jīng),。溢則為氣血溢漏,。

　方：四逆散重加山萸肉：柴胡10、白芍15,、炒枳殼10,、生甘草6枚、山萸肉30克,。

（３）產(chǎn)后便秘：當時為金秋,，故斷應肅肺疏肝。

　方：四逆散加味：柴胡10,、白芍15,、炒枳殼10、生甘草6枚,、杏仁15,、枇杷葉30、炙紫苑30克,。

兒科：

1.　小兒高熱：患兒 7 天前因游泳過久,，復遭雨淋，致惡寒發(fā)熱,，無汗,，全身酸軟,，咽微痛，測體溫39℃,。收入急診觀察室。西醫(yī)診為“上呼吸道感染” ,，以輸液（藥用氨芐青霉素,、維生素等）為主，配服解熱鎮(zhèn)痛藥,，仍然熱退復熱,，體溫有時高達 40.5℃o 又加服紫雪丹冀其退高熱，亦乏效,。

[老師]暑邪感冒必挾濕,，除了暑濕郁遏衛(wèi)陽而發(fā)高熱之外，暑濕困頓中焦之癥也很明顯,，

如脘腹痞悶,，甚至吐瀉等。本例無脘腹痞悶這些癥狀,，所以,，暫時可以排除暑濕感冒的情況。 

小兒感冒高熱多屬“寒包熱” ,，若純用辛溫發(fā)散（麻黃湯,、荊防敗毒散之類） ，則外寒雖去,，而內(nèi)熱復熾,；純用辛涼清解（桑菊飲、銀翹散之類） ,，則外寒留戀,，內(nèi)熱亦無出路。

用柴葛解肌湯加味：柴胡 25g,，葛根 30g,，白芷 10g，羌活 10g,，桔梗 10g,，生甘草 5g，白芍10g,，黃芩 6g,，生石膏 50g，連翹 10g,，鉤藤 10g,，地龍 6g.1 劑,。

4劑后，改予竹葉石膏湯2劑以善后,。

注：兩者比例為1：5～1：10,，柴胡不少于25g，葛根不少于 30g,，其余藥物用常規(guī)劑量,。

2.　 小兒盜汗。夜間低熱,，入睡則全身汗出,，醒來即止。捫之汗冷而粘,。有時汗出過多,，內(nèi)衣褲皆浸濕。此兒常服六味地黃等滋陰潛陽藥無效,。

析：“盜汗者,，謂睡而汗出也。不睡則不能汗出,。方其熟睡也,，湊湊然出焉，覺則止而不復出,，非若自汗而自出也” ,。這是盜汗的概念。

據(jù)患兒癥狀,、舌脈,，直斷為脾陰虧損，肝旺陽浮之證,。

予張錫純資生湯加味：生山藥30g,，玄參 15g，  白術(shù) 10g,，生雞內(nèi)金 6g,，大力子 6g（炒  9搗） ，白芍 10g,，生龍骨 30g,，生牡蠣 30g，丹皮 10g,，地骨皮 10g,；6劑。

　　注：如服數(shù)劑后盜汗減少而未全止，可加仙鶴草 30g,；如盜汗兼自汗,，可加黃芪15—30g.

    二診（9 月 27 日） ：服藥 2 劑，夜熱盜汗明顯減輕,，服完 6 劑遂止,。納轉(zhuǎn)佳，口不干,，大便暢,，舌淡紅苔薄白，脈緩,。

    處方：生山藥 900g,，生雞內(nèi)金 30g,，共軋為極細末,，每晨用 30g，煮粥,，調(diào)以白蔗糖令適口,，連服1 個月。   ,。

3.　小兒厭食：經(jīng)白術(shù)散,、資生丸等健脾味等藥無藥。

　　析：肝病傳脾,，當先實脾,；見脾之病，當先養(yǎng)肝,。當實脾無效后,，當思養(yǎng)肝。

　　疏肝扶脾,、滋胃降逆,。方：舒肝滋胃湯。

　　柴胡10,、黃芩6,、天花粉10、白芍12,、炒枳實10,、烏梅肉10、虎杖12,、黃連3,、連翹10、北沙參12,、冰糖15.（決明子+冰糖可泡茶水喝,。）

　　或小兒胃陰不虛,，口不干、水便不燥,，可用《溫病條例》中的椒梅湯以開胃進食：烏梅肉,、白芍、生山藥各10,，黃連,、干姜各1.5克、法夏,、炒枳殼,、生雞內(nèi)金各6克，黃苓3克,?？捎冒仔g(shù)散緩圖之。

4.　嬰兒泄瀉：５個月之久,，除西藥外,，使用過散寒、消導,、健脾,、溫陽、止?jié)戎兴?，均無效,。

　　辨：久瀉傷耗脾氣、脾陰,，傷及脾陽之證,。

　　方：滋陰清澡散+七味白術(shù)湯、+理中湯+仙桔湯

　　潞黨參10,、白術(shù)10,、茯苓12，葛根10,、霍香10,、廣木香6，生甘草10,，生山藥60,、滑石30、白芍30,、干姜6,、桔梗10，仙鶴草30.　　藥湯加白糖適口，小吃多餐,。

5..小兒夜咳,。夜咳２個月，初起受涼,。服西藥后晝咳停而夜依然,。歷中西藥無效。當下上半夜更甚,?？诟伤硷嫛⒋蟊愀?、舌質(zhì)紅,、臺黃厚膩等。

　　辯：臨床經(jīng)驗,，當咳難治時,，不防考慮食積咳嗽。特點：１,、夜咳重,、２,、手心低熱,；３、苔黃膩（這是區(qū)分其他咳的主要癥狀,。）本例為食積蘊釀的濁熱上逆之象,。

　　方：小兒食積咳嗽方（余國從自擬）：柴胡10、黃芩10,、法夏10,、茯苓15.　枳殼10、白術(shù)6,，焦四仙各12,，連翹15，酒大黃3,。

　　顯效后轉(zhuǎn)用六和湯加味：太子參10,、白術(shù)6、茯苓12,、甘草3,，山藥12、遍豆2,、浙貝10,、桔梗6、杏仁10、枇杷葉15,。

6,、56天嬰兒咳喘１個月。出生20天患肺炎,，曾服麻杏甘湯等藥,，西醫(yī)診為喘息性肺炎、先天性心臟病,。癥見口唇發(fā)紺,，冷汗淋瀝，四肢冰冷,，夜睡不安,。拒進乳食。痰聲轆轆,。除痰聲為邪盛外,，其余為正虛。

　　方：桂枝加厚樸杏子湯加味：桂枝3,、白芍6,、甘草3、大棗1,、生姜2片,、厚樸10、杏仁6,、蘇子10,、白芥子5、炒萊服子6,、葶藶子,、黃芪15、白術(shù)6,、茯苓6克,。

五官科：

１、喉痹（慢性咽炎）：咽干微痛,、灼熱,、有異物感。需茲養(yǎng)脾陰,、補益脾氣,。

方：一診　六和湯：太子參15,、麥冬15,、茯苓12,、生炙甘草各5、生扁豆15,，生山藥20,，百合30,，黃芪20,、桔梗10、木蝴蝶10克

二診,、六和湯合參苓白術(shù)散

２,、梅核氣（慢性咽炎，咽部無異常發(fā)現(xiàn),，但似有物阻,，吐之不出、吞之不下）

方《金匱要略》半夏厚樸湯+棗仁,、桔梗,、旋覆花、甘草,。

3,、咽痛半年：男患，10 歲,，致咽喉腫痛,，伴高熱、咳嗽,、咯吐黃稠痰,。 因疊用西藥抗菌消炎、輸液及六神丸,、板藍根沖劑等中成藥無效,，改服中藥,。某醫(yī)診斷為"上焦余熱未清",，投以疏風清熱、解毒散結(jié)之方,，如翹荷湯,、銀翹馬勃散、清咽利膈湯等20余劑,，不惟咽痛不減,，反增納差便稀。

    現(xiàn)癥：咽癢微痛,，咳嗽,，咯白色粘痰，聲音嘶啞,，納差,，便稀,。望診：面色少華；咽部

有淡白色之團狀顆粒增生,；右側(cè)乳蛾上有兩處黃白相兼之凹陷性膿點如黃豆大,；舌淡紅，苔

薄白,，脈緩弱,。

　　慢性咽炎多因虛火為患，然若常用寒涼藥物,，遷延纏綿,，亦可漸漸陰損及陽，轉(zhuǎn)化為虛寒之證,。更有素體陽虛,，反復感受風寒而致者。

   其病機為脾虛肺寒,、痰滯咽喉,，或脾肺腎陽虛，陰寒凝滯咽喉,。前者之治法及方藥,，可參考本案。后者治宜溫陽降逆,，祛寒利咽,。

    我曾綜合幾首古方，命名為"虛寒喉痹湯"：法夏10g,，桂枝10g,，炙甘草 10g，桔梗 10g,，

黨參 15g,，白術(shù) 12g，炮姜 6g,，熟附片 6g,，茯苓 15g.此方內(nèi)寓半夏散及湯、甘草干姜湯,、附子理中湯,，頗合溫陽降逆，祛寒利咽之旨,。經(jīng)治數(shù)十例,，療效尚滿意。

　　本例考慮為脾虛肺寒,，痰滯咽喉之證,。治宜運脾溫肺,，化痰利咽。

    主用香砂六君子湯合苓桂術(shù)甘湯,、甘草干姜湯：黨參12g,，白術(shù) 10g，茯苓15g,，炙甘草5g,，法夏 12g，  陳皮 10g,，砂仁 5g（后下） ,，廣木香 10g，干姜 6g,，生姜 6g,，大棗 10g，桂枝 10g,，桔梗 10g.患兒之母略知醫(yī),，見方中多為溫性藥物，面有疑慮之色,。余曰,，若懼此方之溫，可先貼麝香虎骨膏一試,。乃取1 張緊貼患兒頸部,。次日咽痛稍減，才放膽服用上方,。

口瘡半年：女35歲,，好發(fā)部位為唇內(nèi)、上腭及左頰內(nèi),，西醫(yī)診為復發(fā)性口腔潰瘍,、中藥曾丹梔消遙散、知柏地黃湯等均未取效,?？淘\品瘡好幾個，呈圓莆,，如黃豆大；咽干,，小便黃,、大便偏干，舌紅少津,、苔黃膩,、脈弱稍數(shù),。

辨證：胃腎陰虧、溫熱蘊蒸,。

方,，甘露飲; 天冬12、麥冬12,、生地10,、熟地10、黃芩10,、枳殼10,、石斛10、茵陳10,、生甘草5,、虎杖15、蒲公英15,、枇杷葉25.

取效后,，用參苓白術(shù)散加減。

（注： 凡潰瘍,，實為寒積郁發(fā),，這里說溫熱，值得再考量,。）

鼻塞,、嗅覺遲鈍3年：長期服務鼻炎丸、蒼耳子散,、溫肺止流丹等,，現(xiàn)均無效。時下,，只通一邊,，臥則鼻塞，嗅覺遲鈍,，難辯香臭,。

鼻為九竅之一，長期鼻塞,，嗅覺遲鈍,，追究其病之本，當然要首責脾胃虛弱,，而致清陽不升,，濁陰不降了。

    中醫(yī)診斷：鼻窒,。處方：辛夷花 54g,，微火烘脆,，軋為細末，每次用溫開水吞服 6g,，日3 次,，連服3日，停用其他藥物,。

    二診（12月 5 日） ：服藥 2 次,，鼻腔稍感通暢，服完后已基本通暢,，且能辨香臭,。

    但停藥才3 天，鼻腔又感堵塞,，難辨香臭矣,。 

    處方：補中益氣湯合玉屏風散、干金葦莖湯加廣木香,、辛夷花,。

    黃芪 30g，黨參 15g,，白術(shù) 12g,，炙甘草 5g，升麻 6g,，柴胡 6g,，陳皮 10g，廣木香30g,，防風 10g,，辛夷花 10g（烘脆軋細吞服） ，桃仁 10g,，冬瓜仁 30g,，苡仁 30g，葦莖 30g,，大棗12g,，生姜 6g.連服20 劑，感冒照服不誤,。

    三診（1986 年 3 月 12 日） ：上方服 6 劑后鼻腔漸漸通暢,，服完 20 劑后則完全通暢，嗅覺較為靈敏,。

視物變形半年 ：男患,，44 歲，半年右眼出現(xiàn)視力障礙,，視物變形（如將直線視為曲線,，圓形視為橢圓形，方形視為棱形等） ,。西醫(yī)眼科檢查：右眼外觀正常,，視力 0，5,；眼底鏡示：視網(wǎng)膜黃斑部呈彌漫性水腫,，出現(xiàn)圓形滲出斑。診斷為：中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜炎,。予以地巴唑,、復方丹參片、維生素類,、10％碘化鉀溶液等內(nèi)服月余,，病情依然。 乃配服中藥,，曾先后用過駐景丸加減方,、丹梔逍遙散、三仁湯,、歸脾湯等 60 余劑,，自覺癥狀仍無明顯改善。遂聊以杞菊地黃丸,、石斛夜光丸,、障眼明等中成藥維持治療，遷延至今,，失去治療信心,。  刻診：右眼視物模糊、變形,，伴神倦,、頭昏、納差,、大便微溏,，舌淡紅，苔薄白膩,，脈緩弱,。詢知其長期伏案工作，嗜煙酒,，喜冷飲,。

   四川省已故當代中醫(yī)眼科名醫(yī)陳達夫先生在研究博考古代醫(yī)籍，創(chuàng)立了“眼內(nèi)組織與六經(jīng)相屬”學說。  他明確地指出“西醫(yī)學視網(wǎng)膜的黃斑區(qū),，應屬于中醫(yī)學的脾臟精華” ,。 （ 《陳達夫中醫(yī)科臨床經(jīng)驗》四川科技出版社的 1985 年版，下同） ,。故黃斑區(qū)之病變,，皆應從脾論治，這就確定了本例眼病的病位,。  其次是確定病性,。陳氏認為，“中漿”患者“常因勞瞻竭視,，熬夜,、勞倦等而致真陰暗耗，肝腎虧虛,，精血不能上榮于目,；脾失健運，清陽不升,，濁陰不降,，水濕上泛，積滯目絡,，而致發(fā)病,，臨床表現(xiàn)多虛中夾實” 。  而本例右眼局部的病變?yōu)辄S斑區(qū)呈彌漫性水腫,，出現(xiàn)圓形滲出斑,，顯系濕濁上泛；再參

合其全身癥征及舌脈,，便不難將其歸屬于脾胃升降失調(diào),，陰火挾濕濁上泛的虛中夾實之證。

    方：李東垣升陽益胃湯：黃芪30g,，黨參 15g,，白術(shù)15g，黃連 3g,，法夏10g,，甘草5g，陳皮10g,，茯苓 15g,，澤瀉 30g，防風 10g,，羌活 5g,，獨活 5g，柴胡 5g，  白芍 10g,，大棗 10g,，生姜10g.6 劑，囑其暫停案牘工作,，戒煙酒,、冷飲,。

    二診：頭昏減輕,，納開，大便稍稀,，舌上薄膩苔已退,；右眼視物仍然模糊、變形,。 上方去大棗,、生姜，加泡干姜6g,，6 劑,。  三診：右眼視覺稍清晰，視物變形已不甚明顯,，大便正常,，精神轉(zhuǎn)佳。  上方加葛根20g,，蔓荊子 10g,，囑其多服。 效果：三診方服至18劑,，右眼視覺清晰,，視物已不變形。 眼科復查：右眼視力1.0,，視網(wǎng)膜黃斑部水腫及滲出斑完全消失,。   囑其服補中益氣丸合香砂六君子丸 1 個月以鞏固之。隨訪3 年未復發(fā),。

右上脹痛視物重影： 40歲患者因連續(xù)開車且極度疲乏,、淋浴、醉酒后發(fā),、且眼球轉(zhuǎn)動不靈,、伴有眩暈 。中西藥多無效,。

方：養(yǎng)肝通絡湯： 烏梅肉15,、虎杖30、生棗仁15、白芍15,、生地炭30,、金鈴炭6、北沙參20,、麥冬20,、枸杞15、炙甘草6,、僵蠶10,、地龍10、桃仁6,。