五運(yùn)六氣與六經(jīng)

傷寒論的六經(jīng)是太陽(yáng),、陽(yáng)明,、少陽(yáng)、太陰,、少陰,、厥陰。其傳變規(guī)律是：太陽(yáng)——陽(yáng)明——少陽(yáng)——太陰——少陰——厥陰,。

其開(kāi)闔樞的關(guān)系是：太陽(yáng),、太陰為開(kāi)，少陽(yáng),、少陰為樞,、陽(yáng)明、厥陰為合,。

傷寒六經(jīng)是由內(nèi)經(jīng)的五運(yùn)六氣得來(lái),，六經(jīng)即六氣也。人在天地之中,，感受天地之氣而生,。六氣即風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥,、火,。六氣傷人，各有所偏好,。如風(fēng)易犯肝,，入厥陰，燥易犯肺,，入太陰肺,。火易傷心,，入少陰心經(jīng)。

即主氣的順序是：厥陰,、少陰,、少陽(yáng),、太陰、陽(yáng)明,、太陽(yáng),。

客氣的順序是先三陰后三陽(yáng)，即：厥陰,、少陰,、太陰、少陽(yáng),、陽(yáng)明,、太陽(yáng)。 這個(gè)是自然的氣候狀態(tài),。所謂“居其內(nèi)以通臟腑者,，六氣也?！保ā夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚?/p>

而我們看六經(jīng)的傳變規(guī)律是先三陽(yáng)后三陰，即：太陽(yáng),、陽(yáng)明,、少陽(yáng)、太陰,、少陰,、厥陰。致病狀態(tài)剛好與客氣是相反的順序,。這種情況能用巧合解釋嗎,？！

我們看看張仲景是怎么論傷寒的,。

“

張仲景說(shuō)：“從霜降以后,，至春分之前，凡有觸冒霜露,，體中寒即病者,，謂之傷寒也”（《傷寒論·傷寒例第三》）。

”

霜降以后至春分之前,，這是進(jìn)入終之氣,，是太陽(yáng)寒水主氣,?！疤?yáng)之上,，寒氣主之”,。因?yàn)槿梭w外為陽(yáng),，內(nèi)為陰,，寒為陰邪,，易傷陽(yáng)氣,，而太陽(yáng)為大陽(yáng),，為人體的第一道防線,，故首當(dāng)其沖。

桂枝湯

原文

1,、太陽(yáng)之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,。

2,、《傷寒論》第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱,，陽(yáng)浮者,，熱自發(fā)；陰弱者,，汗自出,。嗇嗇惡寒,，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之,。

3、《傷寒論》第13條：太陽(yáng)病,，頭痛,、發(fā)熱、汗出,、惡風(fēng),，桂枝湯主之。

《傷寒論》中的桂枝湯是大家非常熟悉的方劑,，它有五味藥組成,，配伍有兩組，一組是辛甘化陽(yáng)的藥，一組是酸甘化陰的藥,。辛味的桂枝,、生姜祛風(fēng)散寒,，配合甘味的甘草,、大棗辛甘化陽(yáng)，可助衛(wèi)陽(yáng),；酸味的芍藥,，配合甘味的甘草、大棗,，可以養(yǎng)營(yíng)陰,，來(lái)針對(duì)營(yíng)陰外泄的自汗出。因此具有發(fā)汗祛邪不傷正,，斂汗養(yǎng)營(yíng)不留邪的特點(diǎn),，具有雙向調(diào)節(jié)作用。

證含：表證兼輕度里虛證,、針?biāo)幉⒂媒獗?、表里同病正氣下陷受挫，表邪未解,、營(yíng)衛(wèi)不和

1,、臟腑生克理論

太陽(yáng)為人的第一門戶，風(fēng)寒自外而來(lái),，必先犯之太陽(yáng),，致肺氣不升，胃氣不降,，肺胃失和,，故先以肺胃為先，按照臟腑相克理論,，金弱木復(fù)而木克脾土,，當(dāng)要顧及肝氣生發(fā)太過(guò)，故益陰以柔肝,，用芍藥當(dāng)緩急止痛,，同時(shí)柔肝。

證屬太陽(yáng),，營(yíng)衛(wèi)失和之證,，主以外感風(fēng)寒為主，如脈浮,，頭項(xiàng)僵痛,，惡寒，發(fā)熱。

衛(wèi)秉金氣,，其性清肅,，清肅則竅閉，閉則無(wú)汗,。風(fēng)以泄之,，衛(wèi)氣不斂，則汗出,。衛(wèi)以收斂為性,，風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈閉，閉而不開(kāi),，故郁遏營(yíng)血,，而為內(nèi)熱。風(fēng)性疏泄,，孔竅不秘,，是以惡風(fēng)。風(fēng)性浮散,，是以脈緩,。衛(wèi)司于肺，肺竅于鼻,，衛(wèi)郁不能外達(dá),，逆行鼻竅，則見(jiàn)鼻鳴,。衛(wèi)統(tǒng)于陽(yáng)明,，衛(wèi)氣裹束，陽(yáng)明不降,，則生干嘔,。

桂枝湯，桂枝行經(jīng)脈之郁,，芍藥瀉營(yíng)血之熱,，甘草培中，大棗補(bǔ)其脾精,，生姜瀉其肺氣,，此中風(fēng)之法也。（引自清.黃元御《傷寒說(shuō)意》

黃元御言,，人體之氣肝左升,，肺右降，中氣為樞,。外寒首犯肺氣,，使肺不降反升,，同時(shí)若病人本就胃氣虛弱更易感外寒，若感外寒也可致胃氣虛弱,，肝氣下降,。

圖

2、以五運(yùn)六氣反推

五運(yùn)中肺氣不足為金不及,，如乙丑,、乙未年上為太陰濕土司天；中為少商金運(yùn)不及,；下為太陽(yáng)寒水在泉,。乙乃陰干，歲金不及,，金不及，火來(lái)乘,，水來(lái)復(fù),，木來(lái)侮，故心肺燥熱,，肝風(fēng)偏勝,，腎陽(yáng)虛寒。綜合乙丑,、乙未年的五運(yùn)與六氣,，對(duì)于其體質(zhì)特征可以總結(jié)為：易病臟腑為肺肝心腎脾，病性在上為心肺燥熱,，肝風(fēng)偏勝,，在下為脾腎陽(yáng)虛寒濕，簡(jiǎn)言之為上燥火風(fēng)中濕下寒,。

其中歲金不及,，與之相通應(yīng)的肺金虧虛，涼降之力不足是主要的體質(zhì)特點(diǎn),，肺之涼降之力不足,，反見(jiàn)過(guò)溫過(guò)升之勢(shì)。

故乙丑年出生之人遇風(fēng)寒太過(guò)之時(shí)或其年容易患外感風(fēng)寒之證,。

那么內(nèi)經(jīng)里面是如何治療的呢,？

內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝。平以辛,，佐以苦,，以甘緩之，以酸收之,，是以芍藥為臣,，而甘草為佐也。（引自明.成無(wú)己《傷寒明理論》）

3、正推

傷寒鈐法中有桂枝湯記載為上太陽(yáng)日字號(hào)一證

甲?：陰浮陰弱熱虛惶,，陰弱陽(yáng)浮汗出洋,，嗇嗇惡寒翕翕熱，鼻鳴干嘔桂枝湯,。

如戊子生人,，庚辰日得病，辰屬陽(yáng)支,，前進(jìn)三辰到午,，卻將戊子順行到辰，見(jiàn)戊戌,，系太陽(yáng)經(jīng)一字號(hào)收病,。

此法應(yīng)在對(duì)應(yīng)正常五運(yùn)六氣地區(qū)及時(shí)間使用方可，其他地區(qū)應(yīng)推演而得,。

4,、煎服法

煎服法中多以米汁服飲，是為保胃氣之法,，患者本就胃弱故升降失常,，故以米飲為輔助之法。

5,、藥物

1

桂枝

這味藥現(xiàn)在教材上說(shuō)是辛溫解肌的,，和麻黃都為一類，通常感冒需要發(fā)汗采用,。但是考察《本桂枝與肉桂這兩味藥那個(gè)時(shí)候是不分的,。但功效和現(xiàn)在教材上說(shuō)的差距很大。原文說(shuō)：牡味辛溫,。主上氣咳逆,，結(jié)氣喉痹，吐吸,，利關(guān)節(jié),，補(bǔ)中益氣。久服通神,，輕身不老,。生山谷。

《名醫(yī)》曰：生南海,。

案《說(shuō)文》云：桂,，江南木，百藥之長(zhǎng),，梫桂也,；南山經(jīng)云：招搖之山多桂,；郭璞云：桂，葉似枇杷,，長(zhǎng)二尺余,，廣數(shù)寸，味辛,，白花,，叢生山峰，冬夏常青,，間無(wú)雜木,；

《爾雅》云：梫，木桂,；郭璞云：今人呼桂皮厚者,，為木桂，及單名桂者,，是也,，一名肉桂，一名桂枝,，一名桂心。

《蜀本草》：嫩枝皮,，……謂之桂枝,，又名肉桂。

也就是說(shuō)唐之前的桂,，無(wú)論桂枝還是肉桂用的都是嫩枝,。而現(xiàn)在中醫(yī)藥典桂枝用的是干燥嫩枝，肉桂用干燥樹(shù)皮,。自宋代以后開(kāi)始逐漸區(qū)別桂枝與肉桂,，宋代許叔微有個(gè)醫(yī)案，病人得了桂枝湯證,，用來(lái)桂枝湯確沒(méi)有效果,，許說(shuō)桂枝湯中的桂用錯(cuò)了，不能用肉桂,，而應(yīng)該用嫩枝,，也就是桂枝，肉桂濃實(shí),，治療五臟治病,，桂枝清輕可以解表發(fā)汗.也就是到了宋代藥物分的更加細(xì)致。

但《本草經(jīng)》的描述可以發(fā)現(xiàn)“桂”無(wú)論是桂枝還是肉桂,，發(fā)汗的功效沒(méi)有提出來(lái),，而強(qiáng)調(diào)了其補(bǔ)中益氣的作用,。

2

芍藥

芍藥分白芍與赤芍，當(dāng)然作用也不太相同?，F(xiàn)在教材認(rèn)為白芍苦酸,、微寒、歸肝脾兩經(jīng),。其實(shí)我自己嘗過(guò)兩種制作不同的白芍飲片,，沒(méi)有太多苦酸的味道。其功效為養(yǎng)血調(diào)經(jīng),、斂陰止汗,、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng),。赤芍苦寒,，清熱涼血、散瘀止痛,。

然而上古時(shí)代的白芍與赤芍也是不分的,。《本草經(jīng)》中說(shuō)：芍藥味苦平,。主邪氣腹痛,，除血痹，破堅(jiān)積寒熱,，疝瘕,，止痛，利小便,，益氣

白芍與赤芍的味道微微苦,，卻沒(méi)有什么酸的味道，這個(gè)與《本草經(jīng)》說(shuō)的“平”一樣,。血痹,、疝瘕、止痛,，赤芍多活血化瘀止痛,，桂枝湯中的白芍加重藥量專門治療腹痛。白芍可以利小便,，民國(guó)張錫純也很強(qiáng)調(diào)白芍的小便的功效,。“益氣”又被提及,?？梢?jiàn)桂枝湯中桂枝與白芍都有“益氣”的功效。

白芍被認(rèn)為有酸性,，具有收斂的功效,，但事實(shí)上論酸性,，白芍不及五味子、山萸肉,。

3

甘草

甘草被稱為“國(guó)老”,，像是個(gè)“和事老”調(diào)節(jié)諸藥，使諸藥平和?，F(xiàn)代中藥典認(rèn)為甘草和中,、緩急、止痛,、解毒,、祛痰止咳、調(diào)和諸藥,。生甘草還可以清熱解毒,，緩和苦藥和石藥對(duì)胃的刺激。而炙甘草微溫,，用于虛寒證,，具有補(bǔ)中益氣的作用，所以補(bǔ)益藥中常用炙甘草,。

《本草經(jīng)》中說(shuō)：甘草味甘平,。

主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨,，長(zhǎng)肌肉,，倍力，金創(chuàng),，解毒。久服輕身延年,。

《本草經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)了甘草的補(bǔ)益肝腎脾的效果和解毒療瘡的效果,。但炙甘草現(xiàn)在都為蜜制，南北朝以前的炙甘草的制法沒(méi)有蜜制這個(gè)方法,，多為炒或者火烤,，也有酒炙等，到了唐朝才開(kāi)始有了蜜炙甘草,。

4

大棗

《本草經(jīng)》中說(shuō)：大棗味甘平,。

主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng),，平胃氣,，通九竅，補(bǔ)少氣,，少津液,，身中不足,，大驚，四肢重,，和百藥,。久服輕身長(zhǎng)年，葉覆麻黃,，能令出汗,。生平澤。

《吳普》曰：棗主調(diào)中,，益脾氣,，令人好顏色，美志氣,。

現(xiàn)代中藥學(xué)認(rèn)為大棗可以補(bǔ)脾和胃,、益氣生津、調(diào)營(yíng)衛(wèi),、解藥毒,；對(duì)于脾胃虛弱便溏、氣血津液不足,、營(yíng)衛(wèi)不和,、心悸怔忡，婦人臟躁,。

5

生姜

生姜味辛,，性溫；功能解表散寒,，溫中止嘔,、溫肺止咳、解毒,。其實(shí)功用不過(guò)兩種,，辛可解表驅(qū)寒，溫可暖中止嘔行水,。

生姜味辛溫,，大棗味甘溫，二物為使者,。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi),，以甘緩之，以辛散之,，是以姜棗為使者也,。姜棗味辛甘，固能發(fā)散,，而此又不特專于發(fā)散之用,，以脾主為胃行其津液,。姜棗之用，專行脾之津液,，而和榮衛(wèi)者也,。（引自明.成無(wú)己《傷寒明理論》）

所有原文

《傷寒論》第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱,，陽(yáng)浮者,，熱自發(fā)；陰弱者,，汗自出,。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之,。

《傷寒論》第13條：太陽(yáng)病,，頭痛、發(fā)熱,、汗出,、惡風(fēng)，桂枝湯主之,。

《傷寒論》第15條：太陽(yáng)病,，下之后，其氣上沖者,，可與桂枝湯,，方用前法；若不上沖者,，不得與之,。

《傷寒論》第16條：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗,，若吐、若下,、若溫針,，仍不解者，此為壞病,，桂枝不中與之也,。觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊、發(fā)熱,、汗不出者,，不可與之也。常須識(shí)此,，勿令誤也,。

《傷寒論》第17條：若酒客家病，不可與桂枝湯,，得之則嘔,，以酒客不喜甘故也。

《傷寒論》第19條：若凡服桂枝湯吐者,，其后必吐膿血,。

《傷寒論》第24條：太陽(yáng)病，初服桂枝湯,，反煩,，不解者，先刺風(fēng)池,、風(fēng)府,，卻與桂枝湯則愈。

《傷寒論》第25條：服桂枝湯,，大汗出,，脈洪大者，與桂枝湯,，如前法,。若形似瘧，一日再發(fā)者,，汗出必解,，宜桂枝二麻黃一湯。

《傷寒論》第42條：太陽(yáng)病,，外證未解,，脈浮弱者，當(dāng)以汗解,，宜桂枝湯,。

《傷寒論》第44條：太陽(yáng)病，外證未解,，不可下也,，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯,。

《傷寒論》第45條：太陽(yáng)病,，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之,，脈浮者不愈,。浮為在外，而反下之,，故令不愈,。今脈浮，故在外,，當(dāng)須解外則愈,，宜桂枝湯。

《傷寒論》第53條：病常自汗出者,，此為榮氣和,。榮氣和者，外不諧,，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外,。復(fù)發(fā)其汗,，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯,。

《傷寒論》第54條：病患臟無(wú)他病,，時(shí)發(fā)熱、自汗出,，而不愈者,，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈,，宜桂枝湯,。

《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者,，與承氣湯,；其小便清者，知不在里,，仍在表也,，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄,。宜桂枝湯。

《傷寒論》第57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩,，脈浮數(shù)者,，可更發(fā)汗，宜桂枝湯,。

《傷寒論》第91條：傷寒,，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止,，身疼痛者,，急當(dāng)救里；后身疼痛,，清便自調(diào)者,，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯,，救表宜桂枝湯,。

《傷寒論》第95條：太陽(yáng)病，發(fā)熱,、汗出者,，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出,。欲救邪風(fēng)者,，宜桂枝湯。

《傷寒論》第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗,，心下痞,、惡寒者，表未解也,。不可攻痞,，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞,；解表宜桂枝湯,，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

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