在討論此問題之前咱們先了解一下脾臟的功能,，上期的李博士話肝膽已經(jīng)給大家簡單介紹了脾臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最重要的是白髓和紅髓,，那么他們都有什么功能哪,？脾臟是咱們?nèi)梭w最大的免疫器官，而白髓是發(fā)揮脾臟免疫功能最大的地方,，主要是產(chǎn)生各種抗體（IgM）,，主要在機體發(fā)生感染、變態(tài)反應(yīng)及自身免疫性疾病時,，產(chǎn)生抗循環(huán)中抗原的體液抗體,，是我們抗御外界感染主要屏障之一,。紅髓主要是處理衰老的紅細(xì)胞和血小板的場所，另外也是發(fā)揮造血功能的地方,，雖然咱們成年人的造血已經(jīng)由骨髓完成,，而脾臟基本喪失了造血機能，但是當(dāng)我們的骨髓發(fā)生病變時脾臟又回代償?shù)某霈F(xiàn)一定程度的造血能力,。

肝硬化門脈高壓會產(chǎn)生脾大,，脾功能亢進，導(dǎo)致大量血細(xì)胞儲存在脾臟中,，對我們身體肯定不利,，處理嗎？如果處理又擔(dān)心脾臟功能的缺少,。確實需要反復(fù)考慮權(quán)衡利弊,。

首先我們要考慮血不需要處理脾大？

根據(jù)血細(xì)胞下降程度,，脾功能亢進導(dǎo)致的血細(xì)胞減少一般分為三種情況：（1）輕度下降,，血小板在50*109/L；（2）中度度下降,，血小板在30-50*109/L：（3）重度下降：血小板在小于30*109/L：一般對于輕度下降如沒有反復(fù)出血表現(xiàn),，可以選擇保守治療。而中重度對下降就應(yīng)該考慮處理脾臟了,，而以中度下降時處理比較適宜,，等到了重度下降，往往手術(shù)會風(fēng)險加大,。

其次要考慮采取哪種處理措施,？

1、手術(shù)切除：開腹脾臟切除的手術(shù)100多年前就開展了,，近年來越來越多等采用了腹腔鏡下脾臟切除,，但都是將脾臟完全切除掉，雖然療效迅速但也發(fā)現(xiàn)有諸多的并發(fā)癥,，主要包括以下：（1）免疫力下降后的感染發(fā)生,，1952年首次報道脾切除后可以發(fā)生兇險性感染；（2）門靜脈血栓的形成,，這有時肝病專家更頭疼的一種并發(fā)癥,，治療非常困難，而且容易反復(fù)加重食道胃底靜脈曲張的破裂出血,；（3）個別報道有增加腫瘤發(fā)生的機會,。可以看出,，脾切除術(shù)后導(dǎo)致脾臟功能的完全缺少,，后期會出現(xiàn)難以挽回的并發(fā)癥,。

?隨著脾臟微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,，目前選擇脾切除術(shù)來治療脾功能亢進的越來越少，一般僅用于合并食道靜脈曲張破裂出血手術(shù)治療時同時切除脾臟,，其次是巨脾微創(chuàng)治療效果欠佳者,。

2、脾動脈部分栓塞術(shù)：通過人工注入栓塞劑,，使其發(fā)生缺血，壞死,，使脾臟縮小,， 同時使血細(xì)胞破壞的能力減少，可以使血細(xì)胞在短時間內(nèi)迅速上升,。 部分性脾動脈栓塞術(shù)可保留部分脾臟,，維持脾臟的正常免疫功能，同時還可防止因脾切除后出現(xiàn)的多種并發(fā)癥,。但是栓塞面積和栓塞程度很難控制,，過度不良反應(yīng)明顯，過小容易復(fù)發(fā),，影響療效,。

3,、脾臟射頻消融術(shù)：包括經(jīng)皮穿刺脾臟消融術(shù)、 經(jīng)腹腔鏡脾臟消融術(shù),、開腹術(shù)中脾臟消融術(shù),。利用射頻電(450~500kHz)使電極產(chǎn)生熱量，從而使組織發(fā)生凝固性壞死,，射頻消融的范圍一般主要有中心的凝固性壞死,，周圍的血栓性梗死區(qū)，熱能沉積導(dǎo)致血管,、脾竇內(nèi)皮受損累及整個脾臟,， 從而使脾臟縮小，達(dá)到治療脾功能亢進的目的,。由于該方法臨床應(yīng)用時間較短,，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)還難以把握。

總之,，脾大脾功能亢進需要綜合評估，包括病人但年齡,、肝硬化其他并發(fā)癥,、肝功能狀態(tài)、其他臟器功能等,、由專業(yè)肝病醫(yī)生進行評估,，同時要和病人進行充分交流，詳細(xì)講述手術(shù)的必要性和療效等適宜,。

?最后,，也是重要的（敲黑板），任何脾大都是和肝硬化密切相關(guān)的,，肝硬化的減輕也能使得脾大脾功能亢進有所改善,，臨床中經(jīng)過積極抗病毒、保肝和抗肝纖維化治療后脾臟縮小,，白細(xì)胞血小板逐漸上升,，從而免去手術(shù)之苦，這樣的例子在我的肝病病人中也不乏存在,。