李可老中醫(yī)逆境學(xué)醫(yī),，致力于中醫(yī)臨床與研究50多年,，崇尚仲景學(xué)說(shuō),。擅長(zhǎng)辛溫重劑救治重危急癥,，對(duì)各種疑難雜癥有獨(dú)到的救治經(jīng)驗(yàn),，是中醫(yī)界獨(dú)具特色的臨床大家，效果顯著，深受患者的好評(píng)與信任,。其學(xué)術(shù)思想影響海外,，對(duì)當(dāng)代有志于中醫(yī)藥事業(yè)的青年才俊也是一劑良藥,，筆者私塾其學(xué)五載,，受益匪淺，現(xiàn)將其治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理,，以饗同道,。

1返璞歸真研究經(jīng)方

李可認(rèn)為，研究經(jīng)方要返璞歸真,。他指出回顧中醫(yī)史上,，自明代醫(yī)界流行“古之一兩，即今之一錢(qián)”之說(shuō),，數(shù)百年來(lái)已成定律,。習(xí)用輕劑，固然四平八穩(wěn),，

但卻閹割了仲景學(xué)說(shuō)的一大特色,。近代用法,，大違仲景立方本義與用藥原貌，無(wú)疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的最大發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展與創(chuàng)新,。他說(shuō):“仲景方的不傳之秘在于劑量”,。20世紀(jì)80年代初,，考古發(fā)現(xiàn)的漢代度量衡“大司農(nóng)銅權(quán)”以此推算漢代一兩為今之15．625g,，以此劑量用仲景方，力專(zhuān),，效宏,，可以收到一劑知，二劑已,，攻無(wú)不克之奇效,。李可在研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步提出經(jīng)方的“基礎(chǔ)有效量”的概念。古之一兩,，今為15．625g,，則用傷寒方當(dāng)以原方折半計(jì)量為準(zhǔn)，這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量,。凡用經(jīng)方治療大癥,，以基礎(chǔ)有效量為準(zhǔn)，一次用足,，大劑頻投,，日夜連服，方能阻斷病勢(shì),，解救危亡,。筆者對(duì)李可老中醫(yī)用藥做過(guò)初步統(tǒng)計(jì)，僅以葛根為例,，在其《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》中出現(xiàn)20次,，其中60g為11次，90g為4次,，30g為3次,，10g為1次(幼兒一例)。也就是說(shuō)葛根的常用劑量為60g,，其根據(jù)為經(jīng)方葛根湯,，桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯,，葛根黃芩黃連湯等,，諸方中的葛根均為4量，或4量以上,，故60g為葛根的基礎(chǔ)有效量從中可以看出李可不僅處方遵從“基礎(chǔ)有效量”,，其用藥亦效法“基礎(chǔ)有效量”這是他療效卓著的關(guān)鍵所在。

2臨床善用經(jīng)方,、驗(yàn)方

單以頸椎病為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把頸椎病又稱(chēng)為頸椎綜合癥,，是發(fā)生在頸段脊柱的慢性推行性改變,。因病變累及的部位不同，分為頸型,，神經(jīng)根型,，脊髓型，椎動(dòng)脈型,，交感型,，混合型六種頸椎病。中醫(yī)里沒(méi)有頸椎病的病名，而將其稱(chēng)為“項(xiàng)痹”,。痹者,，閉也。風(fēng),，寒,，濕三氣雜至，為之病因,。

李可老中醫(yī)在治療項(xiàng)痹時(shí),，以經(jīng)方桂枝加葛根湯為主方，以桂枝湯解太陽(yáng)之表證,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，祛風(fēng)散寒，用葛根梳理頸項(xiàng)解肌,。

3方劑配伍規(guī)律

因臨床患者的頸椎病不是單個(gè)證型出現(xiàn)的,，往往是多個(gè)并存，混合出現(xiàn)的,，患者證候表現(xiàn)和體質(zhì)也各不相同,，因此辨證時(shí)，著眼整體宏觀把握,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“上氣不足，腦為之不滿(mǎn),，頭為之傾,，目為之旋，耳為之苦鳴”這也是一些頸椎病患者經(jīng)常出現(xiàn)的臨床癥狀,，李可老中醫(yī)在治療這類(lèi)頸椎病時(shí),，常是在桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽(yáng)還五湯，以達(dá)到解表散寒,，解肌止痙,，益氣運(yùn)血，升清陽(yáng),，起陰氣,，解諸痹的作用。有骨質(zhì)增生者加古方化鐵丸(威靈仙+楮實(shí)子);手指麻木者加止痙散;肝陽(yáng)上擾,、頭昏目眩者加定風(fēng)丹(白蒺藜+何首烏);有虛火上炎者先以引火湯引火歸元,，再行治療，或是和引火湯并用;有肝腎不足者加用腎四味(枸杞子+菟絲子+骨碎補(bǔ)+淫羊藿)補(bǔ)益肝腎,，益腎填精;有脾腎陽(yáng)虛,、胃中虛寒者加用桂附理中湯,。頸椎主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)過(guò)，在治療時(shí)急性期以太陽(yáng)經(jīng)為主,，解表散寒,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。緩解期以督脈為先,，培補(bǔ)督腎,，益精生髓，強(qiáng)健筋骨,。桂枝加葛根湯為主,，貫穿全方，解表散寒,，起陰氣,，升清陽(yáng)，解諸痹,，從里達(dá)外,，緩解肌肉的痙攣強(qiáng)硬的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指出,，在表為陽(yáng),，在里為陰，在腑為陽(yáng),，在臟為陰,。陽(yáng)化氣，陰成形,，體為陰,，用為陽(yáng)。陰和陽(yáng)的關(guān)系,，實(shí)際上就是體和用的關(guān)系,，四肢百骸，人體一切有形之物均為陰,，然其體受邪,，必然會(huì)出現(xiàn)痙攣強(qiáng)硬，疼痛的癥狀,。

而其用則表現(xiàn)在各個(gè)臟腑功能的氣化上,。其用不足往往表現(xiàn)為上氣不足，腦為之不滿(mǎn),，頭為之傾，目為之旋,，耳為之苦鳴,。這也是李可老中醫(yī)在治療頸椎病時(shí),，以桂枝加葛根湯祛在表在體的風(fēng)寒濕邪氣，緩解疼痛,，頸部強(qiáng)硬,，使在體的邪氣得以表散，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯,，溫陽(yáng)化氣,，使陽(yáng)氣得以補(bǔ)充，這正是其治療頸椎病的獨(dú)到之處,。

4驗(yàn)案舉隅

馮某某,，55歲，1983年2月11日初診,。頭暈,，項(xiàng)部強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,，左右轉(zhuǎn)頭時(shí)頸部“咔咔”作響,。近半年來(lái)雙手1，2,，3指麻木,，氣短，腰困,，右半身麻木,，因怕跌倒，不能騎自行車(chē)亦亦半年多,。陽(yáng)事久廢,，脈澀，寸部極弱,?；颊吣杲I氣已衰,，腎主藏精,，生髓，督脈隸屬于腎,，今腎虛精怯不能上乘,，故督脈空虛，且勞倦內(nèi)傷,，中氣亦虛,。血脈不充，周流受阻,，氣不運(yùn)血,，四末失養(yǎng),，故見(jiàn)麻木等癥，常年下鄉(xiāng)演出,，難免風(fēng)霜雨雪外襲,，太陽(yáng)經(jīng)腧受病，故見(jiàn)桂枝加葛根湯證,。擬桂枝加葛根湯,，加補(bǔ)陽(yáng)還五湯養(yǎng)血和營(yíng)，活血通脈,，梳理頸項(xiàng),，重用黃芪120g峻補(bǔ)其氣而運(yùn)血，以鹿茸,，骨碎補(bǔ),，龜板養(yǎng)腎精，強(qiáng)筋骨,，更加蟲(chóng)類(lèi)入絡(luò)祛風(fēng),。處方:桂枝、白芍藥,、炙甘草各45g,，葛根60g，生黃芪120g,，當(dāng)歸,、何首烏、白蒺藜,、骨碎補(bǔ),、龜甲各30g，桃仁,、紅花,、僵蠶各10g，(鹿茸尖3g,，全蟲(chóng)12只,，蜈蚣4條，研粉沖服)鮮生姜10片,，大棗10枚,，10劑。在服至7劑時(shí),，頸部強(qiáng)硬感及頭部活動(dòng)時(shí)的咔咔響聲已經(jīng)全好,。效不更方續(xù)服至16劑后右半身及手指麻木已痊愈。

按語(yǔ):李可老中醫(yī)在治療頸椎病非常重視兩點(diǎn)，一是在經(jīng)方應(yīng)用上,，傷寒論113方,，每一個(gè)方都是在解決一個(gè)主要矛盾，如“太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是頸椎病的主要癥狀,，頸項(xiàng)強(qiáng)硬,，頭頸后伸的狀態(tài)。識(shí)得主癥,，是其運(yùn)用經(jīng)方治療疾病的大法眼,，經(jīng)方劑量的考證和運(yùn)用，是其取得一劑知,，二劑已,，效專(zhuān)，力宏的保障,。二是勤求古訓(xùn),，博彩眾家，吸取前人的經(jīng)驗(yàn)為我所用,，臨床上靈活運(yùn)用成方,，驗(yàn)方，即做到了整體的宏觀掌握,，有又局部的具體治療,，其治療經(jīng)驗(yàn)是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)，其學(xué)術(shù)思想有待我們?nèi)ネ诰蚝脱芯俊?/span>