白話傷寒論33）陰陽(yáng)自和

58,、凡病若發(fā)汗,、若吐、若下,、（若亡血）,，若亡津液，陰陽(yáng)自和者,，必自愈,。

59、大下之后,，復(fù)發(fā)汗,，小便不利者，亡津液故也,，勿治之,，得小便利，必自愈,。

60,、下之后,，復(fù)發(fā)汗，必振寒,，脈微細(xì),。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也,。

大家好,，今天講的問(wèn)題之前也有涉及到的。太陽(yáng)病傷寒,、中風(fēng),，風(fēng)寒兩感，用法在之前都講過(guò)了,。同時(shí)還說(shuō)道了表里同病要先解表在攻里的原則,。還有汗后，再汗多數(shù)使用桂枝湯的情況,。

太陽(yáng)中風(fēng),，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈浮緩,，鼻鳴干嘔,，頭痛，桂枝湯解??；太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，汗出惡風(fēng),，葛根湯解肌同時(shí)梳理太陽(yáng)經(jīng)表；太陽(yáng)傷寒,，已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，惡寒體痛,，無(wú)汗嘔逆,，脈陰陽(yáng)俱緊，伴有頭痛,，關(guān)節(jié)痛,，腰痛等，麻黃湯發(fā)汗解表,；太陽(yáng)病,，發(fā)熱惡寒，熱多寒少,，脈微弱者,，桂枝二越婢一湯表里雙解,；太陽(yáng)病，得之八九日,，如瘧狀，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，面色反有熱色者，未欲解也,，以其不能得小汗出,，身必癢，桂枝麻黃各半湯,；太陽(yáng)病中風(fēng)而寒邪束表,，脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩躁者，大青龍湯解表同時(shí)清理熱,；太陽(yáng)病,，寒邪束表，內(nèi)有痰飲水氣,，咳喘不能臥,，小青龍湯表里雙解。

太陽(yáng)病發(fā)汗解表,，前提必須確定病人體內(nèi)陽(yáng)氣足，津液足,；尺脈沉澀，沉伏者不要輕易用麻黃湯發(fā)汗,。吐,、下之法，或因邪氣在上,，涌而越之,，或因邪氣在陽(yáng)明，腑實(shí)大便不通,，如果有表證的惡風(fēng)寒,，還有先解表邪，在用承氣湯的下法,。這個(gè)是基本原則,。

今天的三條條論,，都是誤用汗、吐,、下導(dǎo)致了身體津液虧損,，臟腑氣化能力暫時(shí)跟不上津液恢復(fù)導(dǎo)致的。

首先發(fā)汗,、吐,、下三法都是通過(guò)排出體內(nèi)毒素來(lái)達(dá)到治療的目的，毒素排出的同時(shí),，體內(nèi)的津液也會(huì)大量流失,，所以才會(huì)“亡津液”。只要臟腑氣化能力沒(méi)有損害,，也就是“陰陽(yáng)自和”,，這些因?yàn)楹埂⑼?、下所?dǎo)致的身體不適,，暫時(shí)不用服用藥物治療。我們學(xué)習(xí)桂枝湯證的時(shí)候就強(qiáng)調(diào)過(guò),，桂枝湯中生姜,、大棗、甘草就是補(bǔ)足體內(nèi)津液,，增強(qiáng)脾胃的氣化功能的藥物,。也就是說(shuō)當(dāng)病人在內(nèi)的脾胃功能虛弱的時(shí)候，誤用汗,、吐,、下三法是十分危險(xiǎn)的。脾胃吃進(jìn)去的飲食的精微物質(zhì),，沒(méi)有被很好的運(yùn)化到全身,，這時(shí)候用吐、下法胃中的食物被強(qiáng)行排出,，體內(nèi)精微物質(zhì)得不到補(bǔ)充也就是身體亡陽(yáng),，傷陰的情況發(fā)生的原因。

58條中說(shuō)的“病”是個(gè)廣泛的概念,，不一定是外感病,。在汗、吐,、下三法使用不當(dāng)導(dǎo)致了“亡津液”的現(xiàn)象,，但是脾胃的運(yùn)化功能還在，營(yíng)衛(wèi)和，表里通透,，這個(gè)時(shí)候的身體不適的癥狀,，是可以判斷很快能痊愈的，基本不用服用任何的藥物,，在家里飲食調(diào)理,，就可以了。

這里的“陰陽(yáng)自和”在臨床上是有很多判斷方式的,。首先中醫(yī)講究人體健康的一個(gè)大的條件就是“陰陽(yáng)平衡”,，而“陰陽(yáng)和”也是人體從病痛中逐漸的康復(fù)的基本條件和標(biāo)準(zhǔn)。這里在臨床上判斷時(shí)可以有幾個(gè)需要觀察的地方,。首先無(wú)表里癥狀,，也就是說(shuō)沒(méi)有惡風(fēng)寒，沒(méi)有大便不通,，沒(méi)有干嘔口苦等,；然后看看病人是否大小便通暢；再有就是通過(guò)舌苔與脈來(lái)判斷,，脈象緩和是基本標(biāo)準(zhǔn)。

59條和60條都說(shuō)的是“下之后,，復(fù)發(fā)汗”59條還是“大發(fā)汗”,，其實(shí)這個(gè)都是大夫診斷出來(lái)問(wèn)題，首先我們說(shuō)過(guò)有表證才用“汗法”,，如果是表里同病,，腹痛胃家實(shí)，大便不通的癥狀伴隨著惡風(fēng)寒的表證,，大的原則就是先發(fā)汗肌表邪,，選用桂枝湯的情況比較多。這里有“下之后,，復(fù)發(fā)汗”可見(jiàn)病人是有表證的,，同時(shí)也有里證的情況出現(xiàn)。大夫居然先“下”,，并不好在“發(fā)汗”,，這個(gè)按照胡希恕老師的說(shuō)法就是大夫太“糊涂”。

上面說(shuō)了“大下”就傷害津液,，在發(fā)汗,，是雪上加霜了，津液再傷，體內(nèi)沒(méi)有了水分,，當(dāng)然也就“小便不利”,。這個(gè)小便不利，不能服用“利尿”的藥,，否則更麻煩,。所以張仲景建議這樣的小便不利還是不要吃藥了，只要胃氣功能還在,，飲食能夠得到吸收,，還是可以恢復(fù)的，只要到等到津液恢復(fù),，小便自然就會(huì)好,。

從臨床上講“小便不利”有多種情況，比如小便少,，小便不通暢,，小便淋漓不盡,，小便澀痛,，小便急等。隨著學(xué)習(xí)的跟進(jìn),，我們會(huì)了解更多小便不利的臨床用藥。比如濕阻中焦,，我們可以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,，肝膽濕熱有茵陳篙湯，熱蓄膀胱有豬苓湯,，陽(yáng)虛水泛有真武湯,，虛勞小便不利有腎氣丸,，女人妊娠小便不利還有當(dāng)歸貝母苦參丸等。

58,、59條所說(shuō)的“必自愈”的前提是“陰陽(yáng)自和”,，最起碼病人的胃氣功能可以通過(guò)自身飲食調(diào)節(jié)就可以恢復(fù)。但是在臨床上出現(xiàn)“陰陽(yáng)不和”才需要藥物的干擾,。

另外一個(gè)“下后,，復(fù)發(fā)汗”導(dǎo)致的后果就是60條所說(shuō)的“陰陽(yáng)俱虛”，其癥狀就是“振寒”和“脈微細(xì)”,?！罢窈本褪谴蚶漕?，怕冷還振顫，也是表陽(yáng)虛的現(xiàn)象,?！懊}微細(xì)”少陰篇會(huì)說(shuō)到少陰的脈就是“脈微細(xì)”，也是證明內(nèi)在的“腎陽(yáng)衰弱”導(dǎo)致了“少陰證”的出現(xiàn),。這個(gè)就必須救逆了,，該用少陰篇的麻黃附子細(xì)辛湯類方或者四逆湯類方的就不能猶豫了。

這個(gè)“下后復(fù)發(fā)汗”導(dǎo)致的陰陽(yáng)具虛,，也就是津液和血液,，身體陽(yáng)氣，都衰弱了,。這個(gè)時(shí)候胡希恕老師提醒大家不要用“滋陰養(yǎng)血”的藥,，要先回陽(yáng)救逆才行。因?yàn)槠⑽腹δ芴趿?，滋陰藥物進(jìn)入脾胃根本沒(méi)法吸收,，反而會(huì)阻塞脾胃，使脾胃的陽(yáng)氣無(wú)法恢復(fù)而產(chǎn)生嚴(yán)重個(gè)的后果,。還是要回陽(yáng)救逆為先的好,。

附：

58,、凡病,，若發(fā)許[汗]，若吐,，若下,，若亡血、亡津液,，陰陽(yáng)自和者,，必自愈。

汗,、吐,、下三者，攻邪之法也,。凡病,，若發(fā)汗，若吐,，若下,，用之得當(dāng)，則邪去而病已,。

若汗,、吐、下用之太過(guò)，為亡津液,，而且有亡陽(yáng)之患,。雖其汗、吐,、下之證仍在,，不可復(fù)行汗、吐,、下之法,，姑慢服藥，侯其陰陽(yáng)之氣自和者,，邪氣亦退,，必自愈。

此一節(jié)言汗,、吐,、下三法不可誤用。

張令韶云：以下十三節(jié)皆所以發(fā)明首節(jié)之義,，以見(jiàn)汗,、吐、下之不可誤施有如此也,。

59,、大下之后，復(fù)發(fā)汗,，小便不利者,，亡津液故也。勿治之,，得小便利,，必自愈。

大下之后,，復(fù)發(fā)汗,，以致小便不利者，亡津液故也,。勿用利小便之藥治之,。姑俟其津回，得小便利,，則陰陽(yáng)和,，而表里之癥必皆自愈。

此一節(jié),，言汗下逆施,，重亡津液也,。

60、下之后,，復(fù)發(fā)汗,，必振寒，脈微細(xì),。所以然者,，以內(nèi)外俱虛故也。

下之后,，復(fù)發(fā)汗,，則氣虛于外，不能熏膚充身,，故必振寒,，血虛于內(nèi)，不能營(yíng)行經(jīng)脈,，故脈微細(xì),。所以然者，以誤施汗下,，內(nèi)外氣血俱虛故也,。

男無(wú)犀按：此言倒施下、汗之誤,。病在外當(dāng)汗解,，而反下之，傷陰液于內(nèi),，故脈微細(xì),；復(fù)發(fā)汗,，又虛陽(yáng)氣于外,，故身振寒。此為內(nèi)外俱虛,，陰陽(yáng)將竭,，視上節(jié)病較重。（陳修園）

2018年9月15日上午