一,、腫瘤標(biāo)志物（tumor marker,，簡(jiǎn)稱TM）

腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì),，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì),，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展,，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì),。

腫瘤標(biāo)志物是作為早期篩查腫瘤的主要檢查手段之一，一般體檢都會(huì)進(jìn)行主要的腫瘤標(biāo)志物的檢查,，以便發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期惡性腫瘤,。

腫瘤標(biāo)志物主要用于以下幾種情況：①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；②腫瘤普查,、篩查,；③腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期,；④腫瘤患者手術(shù),、化療、放療療效監(jiān)測(cè),；⑤腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo),；⑥腫瘤的預(yù)后判斷；⑦尋找不知來(lái)源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶,。

在腫瘤標(biāo)志物的檢查報(bào)告單中,，會(huì)有本次檢測(cè)的數(shù)值以及正常參考范圍值。腫瘤患者的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值通常會(huì)高于正常值范圍,，但也有少數(shù)會(huì)在正常值范圍內(nèi),。檢測(cè)值超出正常值范圍越多，不代表腫瘤細(xì)胞越多,，也不代表腫瘤的臨床分期越晚,。

在腫瘤治療后定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，主要是用于療效評(píng)價(jià)的參考,，需要與以往的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值作為對(duì)比,，了解腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值是比以往升高了還是降低了,，從而判斷療效。香港凱利醫(yī)療中心腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)為一般來(lái)說(shuō),，如果腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值在下降,，可以認(rèn)為治療有效；如果腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值在升高,，這種情況有可能是腫瘤活性增強(qiáng)了，也可能是腫瘤被殺滅釋放抗原導(dǎo)致,，因此需要綜合其他檢查指標(biāo)進(jìn)行判斷,。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是腫瘤復(fù)查的主要手段之一,，能比較直觀的判斷腫瘤大小的情況,，從而了解治療是否有效。國(guó)際上通用的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)對(duì)于腫瘤大小以及療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）腫瘤完全消失--完全緩解（CR）,；

（2）腫瘤長(zhǎng)徑總和縮小>30%--部分緩解（PR）,，即判斷有效；

（3）腫瘤長(zhǎng)徑總和縮小≤30%或腫瘤長(zhǎng)徑總和增加≤20%--穩(wěn)定（SD）,，即判斷腫瘤情況可控制,；

（4）腫瘤長(zhǎng)徑總和增加>20%或出現(xiàn)新病灶--進(jìn)展（PD），即判斷治療失敗,。

一般情況下,，如果療效判定為CR、PR和SD者,，我們認(rèn)為治療方案有效,，可以繼續(xù)該方案治療，而對(duì)于判定為PD者,，則代表治療失效,，需要更換其他治療方案。但其中有一個(gè)特殊情況：假性進(jìn)展,。

★假性進(jìn)展

如果患者在使用PD-1,，第一次復(fù)查（開始用藥后2~3個(gè)月）時(shí)有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，這時(shí)候很有可能只是假性進(jìn)展,。出現(xiàn)這種情況的原因尚不明確,，但有主流解釋是由于免疫細(xì)胞浸潤(rùn)到腫瘤病灶內(nèi)引起腫瘤邊緣模糊甚至是增大，因而也有學(xué)者將此歸因于免疫治療的延遲效應(yīng),。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，就是在腫瘤組織周圍聚集激活的T淋巴細(xì)胞，影像學(xué)檢查中看到的腫瘤"增大"部分很可能是大量聚集的T淋巴細(xì)胞,。想了解更多的可以看看我們前期發(fā)布的文章《PD-1與假性進(jìn)展：CT影像上的腫瘤增大可能欺騙你,，別放棄》,，了解更多關(guān)于假性進(jìn)展的信息。

如果患者在第一次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大,，不必過(guò)于緊張,，不需要著急停藥換方案，可以考慮患者的其他癥狀表現(xiàn),，以及進(jìn)行其他輔助檢查（如腫瘤標(biāo)志物,、再次穿刺活檢等），或者繼續(xù)原方案治療且在4周后再一次進(jìn)行影像學(xué)檢查對(duì)比,，綜合判斷是真的進(jìn)展還是假性進(jìn)展,。

如有疑問(wèn)或想了解更多，請(qǐng)咨詢您的主管醫(yī)生,。