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一,、帶狀皰疹發(fā)熱
以桂枝加葛根湯,、芍藥甘草湯治愈案： 胡xx，女性,，50歲,，初診05年7月12日。以發(fā)熱,、右腰腹部帶狀成簇丘疹,、水皰疼痛1天來(lái)診。昨日出現(xiàn)發(fā)熱,，惡寒,，并見(jiàn)右腰腹部起帶狀成簇丘疹、水皰,，疼痛,。今日上癥加重，遂來(lái)就診?，F(xiàn)發(fā)熱,，T38.2℃，伴頭痛,、頸背痛,，右腰腹起水皰疼痛，頭汗出,，口不干,，欲嘔，稍咽痛,，胃納減,，二便可,。舌淡紅偏暗,，苔薄膩，脈浮細(xì),。既往有糖尿病,、高血壓病史,，一直服用降糖、降壓藥物,，控制尚可,。此太陽(yáng)中風(fēng)，表郁不解,，故發(fā)寒熱,、汗出；又邪郁肝經(jīng),，不得宣瀉,，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。余并處兩方,。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g,，白芍10g，大棗10g,，炙甘草6g,，葛根15g，生姜2片,，1劑,。囑當(dāng)晚水煎溫服，覆被以候微汗出,。次予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍30g,，甘草10g，全瓜蔞30g,，紅花7g,，桔梗15g，蒼術(shù)10g,，茯苓10g,，1劑。囑次日上午水煎服,。外用入地金牛酊調(diào)新癀片外敷,。 二診05年7月13日。訴昨晚7時(shí)許服藥,，10時(shí)體溫即降,，T37.3℃。今晨體溫即復(fù)正常,。惡寒,、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消失,，精神轉(zhuǎn)佳,，右腰腹部水皰疼痛減輕，口不干,，二便可,，舌淡紅偏暗，苔薄膩,，脈細(xì),。繼以第二方加量予之；白芍60g,，甘草15g,，全瓜蔞40g，紅花7g,，蒼術(shù)15g,，茯苓15g，桔梗30g,，3劑,。 后未再?gòu)?fù)診。10月份患者帶其女前來(lái)看痤瘡,，問(wèn)及此事,，訴服前藥3劑已愈，遂未再?gòu)?fù)診,。 二,、頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 以芍藥甘草湯、四逆湯,、當(dāng)歸芍藥散,、吳茱萸生姜湯治愈案： 陸xx，男,，70歲,，當(dāng)年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日來(lái)診,。有高血壓,、肺心病史。2月前因肺心病發(fā)作入院搶救,，住院期間突起左腰腹部大片水皰,，痛如火燎。經(jīng)中西醫(yī)等多方治療1月余,，疼痛不解,，且異常劇烈,，日夜發(fā)作。痛甚時(shí)折腰縮腿,、以頭撞墻亦不可忍,。雖曲馬多等多種止痛藥亦難求得數(shù)小時(shí)之舒適,。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈如此,，實(shí)屬罕見(jiàn)。現(xiàn)疼痛劇烈如前,，面色晦暗無(wú)華,，氣促。怕熱,，喜吹風(fēng)扇及空調(diào),，尤喜冷風(fēng)直吹痛處方覺(jué)稍舒適，口干多飲,，喜冷飲,，汗出多如水，夜尿多,，3-4次/晚,，大便干結(jié)，需用手挖始通,，胃納少,，乏力。查：左腰腹部?jī)商帨\在潰瘍約半個(gè)手掌大,，其余皮疹均結(jié)痂,。舌質(zhì)淡暗，苔中灰黑而潤(rùn),。切其脈,，弦勁搏指而數(shù)，左脈稍細(xì),。邪郁肝脈,，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作,。芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g,，甘草15g，全瓜蔞40g,，紅花7g,，桔梗20g，3劑,。外用制馬錢(qián)子5g,，甘草5g,，白醋浸泡2小時(shí)后外搽。潰瘍處以消炎油紗換藥,。 二診～三診05年9月8日,。疼痛略有松動(dòng)，汗出多明顯減少,，時(shí)心慌,、氣促，小便多,，大便仍結(jié),。前方合麻子仁丸加減。 四診：05年9月12日,。精神略好轉(zhuǎn),，大便已通暢，疼痛略緩仍劇烈異常,，發(fā)作時(shí)疼痛難忍欲死,。余癥同前。細(xì)察其舌脈,，思量再三,，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出,、口干喜冷飲,，喜吹冷風(fēng)，脈弦數(shù)似屬實(shí)熱之象,；然淡暗之舌,、苔白中灰黑而潤(rùn)，滿(mǎn)口津液而滑,，則非實(shí)熱得以解釋?zhuān)厥瞧鋬?nèi)陽(yáng)虛真寒之象,。且觀其面，晦暗無(wú)華,；見(jiàn)其形,，動(dòng)則喘促；察其汗液,，清稀如水,；檢視前醫(yī)處方，皆板藍(lán)根,、蒲公英,、紫草等寒涼之藥，但了無(wú)寸功,。故陽(yáng)虛真寒證明矣,！遂處方以大劑量芍藥甘草湯合瓜蔞紅花甘草湯（《醫(yī)旨緒余》治脅痛方）合大劑量四逆湯：芍藥60g,，甘草20g，全瓜蔞40g,，蒼術(shù)15g,，茯苓15g，熟附子30g（先煎）,，2劑,。 五診：05年9月15日。疼痛范圍明顯縮小,，后腰疼痛緩,，腹部仍甚,，前方加臺(tái)烏30g,，干姜15g。2劑,。 六～九診,。病情反復(fù)，疼痛又劇烈,，但自服此方后精神日漸轉(zhuǎn)佳,，不再氣促、心慌,，食納增,，二便正常，汗已收,，渴飲減,，且不再怕熱吹風(fēng)扇，唯疼痛難解,。此病重藥輕,，非重劑不能見(jiàn)功。故前方重其劑：芍藥60g,，甘草30g,，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g,，茯苓15g,，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g,，臺(tái)烏60g,，桃仁10g。 再診：其后上方連續(xù)服用20余天,。至05年10月12日,，疼痛基本消失,，偶有針刺樣皮膚痛，時(shí)陣發(fā)瘙癢,，外搽藥馬錢(qián)子,、甘草醋劑能止。精神佳,，無(wú)氣促,、心慌，血壓穩(wěn)定在120~135/75~85mmHg（未再服降壓藥）,。食納好,，二便通暢，舌淡暗苔白潤(rùn),，脈弦而和緩,。 前方附子減至30g，臺(tái)烏30g,，加入全蟲(chóng)6g（研末沖服）,，蜈蚣2條（研末沖服）。服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性劇癢,，遂去全蟲(chóng),、蜈蚣，而疼痛又反復(fù),。先后改方芍藥甘草湯合大黃附子湯,、腎氣丸合大黃牡丹湯、真武湯,，其效欠佳,。 05年11月29日再診?；颊呓仗弁丛?，少腹部疼痛為著，按之則舒,，腰痛時(shí)有但不甚,，伴陣發(fā)性腹部瘙癢，大便兩日未解,，四肢冷而麻木感,，汗出，無(wú)心慌,、氣促,，舌淡暗苔白潤(rùn)，脈弦稍數(shù),。仍是虛寒內(nèi)甚,，氣血違和,，氣滯血瘀所致。改方當(dāng)歸芍藥散合少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g,，川芎10g,，茯苓15g，澤瀉20g,，白芍50g,，臺(tái)烏30g，元胡15g,，小茴香6g,，五靈脂10g，蒲黃10g,，桃仁10g,，紅花10g，3劑,。 再診,，05年12月2日,。藥后腰腹部疼痛均減,，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干,，四肢麻木消失,。舌脈同前。腰者腎之府,，腎陽(yáng)不足仍宜溫之,。前方合新定白術(shù)湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g,，茯苓15g,，澤瀉20g，白芍50g,，臺(tái)烏30g,，元胡15g，小茴香6g,，五靈脂10g,，蒲黃10g，桃仁10g,，紅花10g,，熟附子30g（先煎），白術(shù)60g,，杜仲30g,，3劑,。 再診：05年12月5日，腰腹部疼痛大減,，陣發(fā)性瘙癢亦基本消除,，大便通暢，舌脈同前,。少腹乃厥陰肝經(jīng)所在,，肝寒宜暖厥陰。前方再合吳茱萸生姜湯（吳茱萸9g,，生姜20g）,。藥后疼痛基本消失，精神食納均佳,，且每入冬必發(fā)作之肺心病,，今冬杳然無(wú)蹤影。繼守方鞏固之,。 三,、 帶狀皰疹神經(jīng)痛兼蕁麻 疹、 奔豚以苓桂棗甘湯治愈 案： 尹xx,，女性,，49歲，初診05年10月17日,。9月底因右腰背部水皰疼痛在他醫(yī)處求治,，診斷：帶狀皰疹。以中西藥治療后水皰結(jié)痂,，疼痛不甚,，但藥后皮膚起風(fēng)團(tuán)瘙癢，且自感有氣自腹部上沖至胸,、喉部,，腹部攣急則有上沖，頗為不舒,。伴微惡風(fēng),，汗出，頭暈,，足軟乏力,，夜間有發(fā)熱感。舌淡暗苔白脈弱,。里飲上沖,，奔豚發(fā)作，故予苓桂棗甘湯：桂枝10g，大棗30g,，茯苓15g,，炙甘草7g。3劑,。 二診05年10月20日,。氣上沖感消失，頭暈,、乏力及風(fēng)團(tuán)瘙癢亦明顯好轉(zhuǎn),，睡眠精神轉(zhuǎn)佳。喉部略有阻塞感,，舌脈同前,。繼以前方3劑而愈。 |
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