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“醫(yī)生，你看我孩子要不要補(bǔ)點(diǎn)鈣??？”
“醫(yī)生，我孩子鈣片吃多了是不是不好??？”“醫(yī)生，我孩子太矮了,，補(bǔ)點(diǎn)鈣會(huì)長(zhǎng)高嗎,？”“醫(yī)生。,。,。。,。,。。,?！?/span>門診中，類似問題天天都有,，有時(shí)候人多的時(shí)候,，每人一句，恍惚中有種“魔音繞耳”的感覺,。關(guān)于“補(bǔ)鈣”這個(gè)問題可以說(shuō)貫穿人的一生,，特別是兒童期，鈣對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有著重要影響,，因此今天這篇我就來(lái)談一談關(guān)于“補(bǔ)鈣”的一些常見問題,。鈣是我們體內(nèi)重要的微量營(yíng)養(yǎng)素,，對(duì)我們的骨骼、牙齒構(gòu)成有重要的作用,，如果鈣缺失的話,，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)等都會(huì)有不良的影響，但由于我們?nèi)梭w自身不能生成鈣,，因此必須靠外界攝入,，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是“吃”。而兒童鈣的最佳來(lái)源也是最主要是奶和奶制品【1】,，其次是豆類及豆制品,。
缺鈣的原因可以從來(lái)源,、吸收,、消耗三個(gè)方面來(lái)考慮：
1、來(lái)源不足：鈣的來(lái)源簡(jiǎn)單的說(shuō)就是吃,，如果吃的不夠,，那就會(huì)導(dǎo)致鈣的來(lái)源不足，進(jìn)而導(dǎo)致缺鈣,。2,、吸收下降：鈣的吸收需要維生素D，當(dāng)維生素D缺乏或不足的時(shí)候,，導(dǎo)致鈣主動(dòng)吸收下降,，間接導(dǎo)致鈣缺乏,。另外食物成分、腸道PH值,、年齡,、血中鈣磷濃度都對(duì)鈣吸收有影響3、消耗增加：人體的鈣99%分布與骨骼之中,，因此當(dāng)兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期時(shí),，對(duì)于鈣的消耗就會(huì)增加，如果再加上來(lái)源不足,、吸收下降,，那么缺鈣就成了必然的事情。缺鈣的臨床表現(xiàn)特別要注意的有兩個(gè)年齡階段,，一個(gè)是2歲以下，一個(gè)是青春期,，這是因?yàn)檫@兩個(gè)階段孩子生長(zhǎng)迅速,，骨量迅速增加，對(duì)鈣的需求量增加較高,，是屬于缺鈣的高危人群,。
2歲以下的缺鈣問題主要體現(xiàn)在佝僂病，其早期可以被家長(zhǎng)觀察到的孩子夜驚,，經(jīng)?？摁[，或者經(jīng)常有煩燥,，容易激惹,，汗特別多，枕禿,，囟門閉合延遲等（注1）,。那如果說(shuō)這些早期的癥狀，被家長(zhǎng)忽略的話,，那么這個(gè)孩子可能就會(huì)發(fā)生一些骨骼的變化,，比如說(shuō)雞胸，肋端外翻,，漏斗胸,，O型腿，X型腿,，還有手腳鐲征,。注1：枕禿是指孩子后腦勺這一塊有一圈是沒有頭發(fā)的；一般前囟門閉合的時(shí)間，應(yīng)該是在孩子出生之后的一歲到一歲半,，那如果到一歲半還沒有閉合,，那就要考慮囟門閉合延遲。
2歲以上孩子鈣缺乏一般不會(huì)有太明顯的臨床表現(xiàn)和體征,，不過有少數(shù)患兒特別是在青春期因?yàn)榭焖侔l(fā)育會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)痛,、關(guān)節(jié)痛、心悸,、失眠等非特異癥狀,。“醫(yī)生,，我想給我孩子查一下血,，看看有沒有缺鈣”很多家長(zhǎng)都會(huì)考慮到自己孩子缺鈣的問題，所以就會(huì)提出很多類似樸素的要求,。的確醫(yī)院都有血鈣的檢測(cè)項(xiàng)目,，也很簡(jiǎn)單，抽個(gè)血就可以查,，但是正常情況下,，人體血鈣水平受機(jī)體嚴(yán)格調(diào)控，只有在極度鈣缺乏或短期大量鈣攝入時(shí),，血鈣水平才略有下降或上升【1】,，而發(fā)生上述情況一般由甲狀腺功能低下或異常等疾病所致。所以說(shuō)如果只是為了看孩子有沒有鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏的話,，這個(gè)抽血查血鈣是沒有多大意義的,。
另外還有一種就是定量超聲骨密度檢測(cè)，這種方法比較方便,，臨床上也在逐漸開展,，但結(jié)果受骨骼彈性、結(jié)構(gòu)等影響,，所以還不能算的上是金標(biāo)準(zhǔn),。因此判斷一個(gè)孩子是否缺鈣，不是拿一張化驗(yàn)單來(lái)就可以明確診斷,，關(guān)鍵還是要結(jié)合孩子鈣的攝入量,、有無(wú)早期缺鈣表現(xiàn)及生長(zhǎng)發(fā)育情況等綜合判斷。蠻多家長(zhǎng)都有個(gè)疑問“為什么有些孩子維生素D和鈣一起吃,？而有些孩子吃維生素D就好了,，我家孩子到底該怎么吃？”其實(shí)門診中碰到這類問題,，因?yàn)榫驮\時(shí)間關(guān)系，一兩句話很難說(shuō)的清，所以借這里把問題捋捋清,。首先,，我們要捋清的是“維生素D與鈣的關(guān)系”。前面我們也說(shuō)了,，鈣是我們自身不能合成的,，需要通過外界攝入，才能達(dá)到人體所需,。比如同樣100mg的鈣,，有些孩子能完全吸收，有些孩子可能只吸收50mg,，這個(gè)其中的差距就是自身維生素D的含量差距（當(dāng)然還有腸道吸收等其他因素,，不過大頭還在維生素D），因?yàn)榫S生素D的作用是輔助,，輔助鈣更容易的被人體吸收,，所以當(dāng)人體維生素D缺乏時(shí)，補(bǔ)充再多的鈣劑也是于事無(wú)補(bǔ),。其次,，我們要捋清的是“為什么有些孩子維生素D和鈣一起吃？而有些孩子吃維生素D就好了”3歲以下孩子我們都在常規(guī)補(bǔ)充維生素D,，這是因?yàn)槲覀兺ㄟ^補(bǔ)充維生素D來(lái)預(yù)防佝僂病,，但是這種情況只是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)情況良好、乳類攝入量充足的孩子,，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是,，當(dāng)孩子鈣的攝入穩(wěn)定充足的時(shí)候，我們只有添加維生素D這種輔料幫助其吸收就可以了,。而不是每個(gè)孩子都是乳類攝入充足,，因此這類孩子我們要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑+維生素D來(lái)治療。所以在補(bǔ)充維生素D,、鈣劑這個(gè)問題上其實(shí)是屬于個(gè)體化治療,，每個(gè)孩子情況不同，用法用量都不盡相同,，家長(zhǎng)不用拿自己孩子比較跟其他孩子對(duì)比,，特別是發(fā)現(xiàn)其他家孩子吃了鈣劑后，總感覺自己孩子少吃就好像就虧一樣,。大部分人對(duì)補(bǔ)鈣只是一個(gè)模糊的概念，而具體到多少量的時(shí)候,，很少有人能說(shuō)的清,。因此我們首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。從下圖就可以很清楚的看出，不同年齡的孩子每天所需要的鈣的含量是不一樣的,。
其次,，我們要開始粗略的計(jì)算孩子當(dāng)前飲食過程中是否存在缺鈣情況，像前面說(shuō)的,，我們的鈣主要來(lái)源與乳類食物,，第二來(lái)源于豆類。以100ml的純牛奶為例,，100g的純牛奶含鈣量是104mg,，那100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg。如果一個(gè)發(fā)育正常的3歲孩子每天口服500ml純牛奶,，那么他從牛奶中就攝入了520mg的鈣量,，再加上其他飲食，這個(gè)孩子每天的鈣量就達(dá)標(biāo)了,，不需要再額外補(bǔ)鈣,。而反之，如果這個(gè)孩子每天口服奶量只有100ml,，也就是104mg鈣量,，而其他食物攝入并不充分的話，那這個(gè)孩子就存在鈣攝入不足的問題,，如果不能改善飲食問題的話,，補(bǔ)鈣就是迫在眉前的事情。
如果說(shuō)家長(zhǎng)覺得自己把控不好孩子在飲食攝入鈣量,，但又覺得這個(gè)孩子有些缺鈣癥狀,，那可以按照生理需要量的三分之一，額外給他補(bǔ)充鈣劑,。比如9歲孩子每天鈣需求量是800mg/天,，那我們給他250mg的鈣量補(bǔ)充，這個(gè)程度的劑量也是相對(duì)安全的,。而對(duì)于六個(gè)月以內(nèi)的孩子,，我們看上圖每天生理上對(duì)鈣的需要量是300毫克，如果覺得孩子有一些缺鈣的癥狀和體征的話,，但又沒有把握的時(shí)候,，可以補(bǔ)50-100毫克鈣，這個(gè)也是很安全的,。物極必反，補(bǔ)鈣也是,，一般來(lái)說(shuō)鈣過量會(huì)造成以下三點(diǎn)危害：
第一個(gè)就是便秘,，因?yàn)殁}有固澀的作用,，所以鈣服多了的話，孩子會(huì)造成便秘的問題,。第二個(gè)如果這個(gè)鈣在體內(nèi)的含量過多的話,，而且他骨骼也沉積夠了,，那過多的鈣會(huì)沉積在孩子機(jī)體的一些臟器,，比如說(shuō)心臟、肝臟,，或者腎臟,，那么就會(huì)影響到這些臟器的功能。 第三鈣補(bǔ)得太多的話,，干擾體內(nèi)的一個(gè)正常的內(nèi)環(huán)境的,，也會(huì)造成孩子體內(nèi)的比如說(shuō)鋅和鐵的水平也會(huì)降低。但是話說(shuō)回來(lái),，除了有些孩子貪吃把鈣片當(dāng)糖偷吃,，一下子吃了一瓶的，平常臨床上還真沒碰到過因?yàn)檠a(bǔ)鈣過量導(dǎo)致的危害,。其中原因是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)生對(duì)孩子鈣的攝入量把控比較好,，比如說(shuō)對(duì)于嬰兒期的孩子，他每天對(duì)鈣的耐受量,，應(yīng)該是每天不能超過1500毫克,，兩歲以上的小孩，耐受量每天不超過2000毫克,，而醫(yī)生一般給予100~300mg/天的劑量是不會(huì)導(dǎo)致過量的,，所以也不用太擔(dān)心。一般來(lái)說(shuō)了為了預(yù)防或者治療佝僂病我們都會(huì)建議口服維生素D或鈣到2~3歲,，如果之后沒有明顯缺鈣表現(xiàn)，那就可以停了,，因?yàn)橄裆厦嬲f(shuō)的那100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg,，那保證每天有500ml左右的純牛奶攝入也就可以了。但有些孩子不喜歡喝牛奶的或者處于青春期快速發(fā)育期的,，我覺得適當(dāng)補(bǔ)充下鈣劑也是可以的,。對(duì)，補(bǔ)鈣的藥物很多,，特別是去藥店,，各種推薦讓家長(zhǎng)們應(yīng)接不暇，暈頭轉(zhuǎn)腦,。因?yàn)殁}劑牌子實(shí)在太多了,，這里我把常見鈣劑按照其有效成分做個(gè)對(duì)比,，大家可以看下圖：
含鈣量，這個(gè)我就不用解釋了,，大家一目了然,。
鈣的吸收率，是指鈣劑經(jīng)過胃酸分解成離子鈣,，進(jìn)入血液成為'血鈣'的比例,。鈣的生物利用率，是指在腸道吸收后的鈣,，被機(jī)體用以維持正常生理功能和儲(chǔ)備的程度,。因此在鈣劑成分的選擇上，首選還是碳酸鈣,，另外考慮到孩子的接受能力,，嬰幼兒可以選擇顆粒劑，兒童選擇咀嚼片,，如果有胃部不適的可以選擇泡騰片,。2,、曬太陽(yáng)是為了讓自身生成維生素D,，不需要把衣服脫的光光的，只要能曬到四肢也可以的,，一般每天有個(gè)2小時(shí)就差不多了,。3、如果孩子毛發(fā)比較黃,，或者沒有光澤,、比較細(xì)軟、比較干枯的,，那缺鈣是其中一個(gè)原因,。4、至于有些人覺得國(guó)內(nèi)鈣不好,，要海淘國(guó)外的鈣,，我覺得沒啥必要，不過如果你覺得開心的話,，也無(wú)所謂了5,、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，有利于鈣的吸收
【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組 《兒童微量元素缺乏防治建議》
作者：楊凱 兒科醫(yī)生 醫(yī)來(lái)er趣科普作者 |
