牽牛子(《名醫(yī)別錄》）

為旋花科一年生草本植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子,。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。秋末果實成熟,、果殼未裂開時采割植株,，曬干，打下種子,，除去雜質(zhì),。藥材性狀：氣微，味辛,、苦,，有麻感。以粒大,、飽滿者為佳。其炮制品名有：炒牽牛子,。

【歷史】牽牛子為種子類藥物,，因“此藥始出田野人牽牛易藥，故此名之”（《本草經(jīng)集注》）,。別名有丑牽牛,、黑丑,、白丑，二丑等,?！侗静菥V目》日：“近人隱其名為黑丑，白者為白丑,，蓋以丑屬牛也”,。

本品首載于《名醫(yī)別錄》，謂“主下氣,，療腳滿水腫,，除風(fēng)毒，利小便,。”揭示了牽牛子具有逐水飲,，利小便的功效?！端幮哉摗费a充其作用為“治痃癬氣塊,，利大小便，除水氣,，虛腫,，落胎?！闭f明牽牛子能利大小便,，除水?！侗静菥V目》引李杲言其能“除氣分濕熱,，三焦壅結(jié)”，引王好古言其能“利大腸,，下水積,。”對牽牛子除水濕的功效予以肯定,?！侗静菥V目》將牽牛子的功效概括為“逐痰消飲，通大腸氣秘風(fēng)秘,，殺蟲”,。在牽牛子“瀉下”、“逐飲”的傳統(tǒng)功效認(rèn)識之外補充了“殺蟲”之功,，并指明“牽牛治水氣在肺,、喘滿腫脹、下焦郁遏,，腰背腫脹,、及大腸風(fēng)秘氣秘,，卓有殊效”，與現(xiàn)代臨床運用相符,?！侗静菡x》指出：“此物甚滑，通泄是其專長”,?！侗静菅芰x補遺》謂“若非病形與證倶實者勿用?！闭f明了牽牛子以通泄見長,，且藥力峻猛，非形證倶實者不宜的藥用特點,。

【性能】苦,，寒；有毒,。主歸肺,、腎、大腸經(jīng),。

【功效】瀉水通便,，消痰滌飲，殺蟲攻積,。

【應(yīng)用】

一,、水腫、腹水

本品苦寒降泄,，以攻逐為用,。既能通大便，又能利小便,，可使水濕之邪從二便排除,，適用于水腫、腹水等,。其逐水之力雖不及甘遂,、大戟和芫花等，但仍屬峻下逐水之品,，凡“真正水邪（為患）,，用牽牛利之始效驗如響”（《本草新編》）。如《千金方》單用本品研末服之,，以小便利為度,，治療水腫?！度彘T事親》禹功散,，以本品與茴香或木香同用，治停飲腫滿,?！妒朝煴静荨芬灾昂蜕杰镙欠ニ??！薄镀諠?jì)方》用“牽牛子五兩炒取末、姜汁制炒厚樸半兩,，取末,，煎姜、棗湯調(diào)下,，治療四肢腫滿,。”《太平圣惠方》“治水氣遍身浮腫,，氣促坐臥不得,。用牽牛子二兩，微炒搗細(xì)末,，烏牛尿浸一宿,，平旦人蔥白一握，煎十余沸去滓,?？招姆譃槎畯男”阒邢?。”水濕內(nèi)停日久,，多成本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證,，茯苓,、豬苓、澤瀉等藥性平和之品難以取效者,，亦可用牽牛子與補虛藥同用,，收到扶正祛邪之功。如《醫(yī)學(xué)發(fā)明》天真丹,，牽牛子與杜仲,、肉桂、補骨脂等同用,，有溫陽利水之效,，可用治腎虛水腫。此方溫腎化氣,，通陽泄?jié)?，?biāo)本兼顧,，開通癃閉的療效也很好。李時珍對這種用藥亦推崇備至,，如云：“牽牛能達(dá)右腎命門,，走精道，人所不知,，惟李東垣明之知之,。故之治下焦陽虛，可用天真丹,，牽牛以鹽水炒黑,，入佐杜仲、沉香,、破故紙,、官桂諸藥，深得補瀉相兼之妙,?！迸R床報道用牽牛子、劉寄奴,、丹參等藥,，每日1劑，水煎分3~5次服,。治療肝硬化腹水37例,，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例,，無效4例,，死亡1例，總有效率87%[現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2007,，16(31)：4601]。

二,、 痰飲咳喘

本品苦降泄下,，長于通泄而能祛痰逐飲，痰飲去則氣機(jī)調(diào)暢,，肺氣得以宣降,，咳喘可平。如《田氏保嬰集》牛黃奪命散,，治小兒肺脹喘滿,，胸高氣急，兩肋煽動，陷下作坑,，兩鼻竅張,，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴,，痰涎壅塞者,，與大黃、檳榔研末服,；《太平圣惠方》葶藶丸，治肺臟氣實,，心胸壅悶,，咳嗽喘促，大腸氣滯,，配葶藶子,、杏仁、陳橘皮等同用,；《御藥院方》半夏利膈丸,，治風(fēng)上攻，痰實喘滿咳嗽,，風(fēng)痰,、酒痰、茶痰,、食痰,、氣痰諸痰為苦，致令手臂,、肩背,、胸膈俱痛，吐出痰如結(jié)核,，黑色腥臭者,，與皂角、半夏,、檳榔等同用,；《博濟(jì)方》治三焦氣逆，胸膈壅塞,、頭眩目昏,，涕唾痰涎，精神不爽,，牽牛子(半生半熟）120g,、皂角（酥炙）60g。上為末，生姜汁煮米糊為丸,、梧桐子大,，每服20丸，荊芥,、生姜煎湯送下,。《嬰童類萃》治驚疳,，啼哭煩躁,，面赤痰喘，“黑丑頭末一兩,，雄黃一兩,，天竺黃二兩。為末,，飯丸粟米大,。每歲五丸，入粥內(nèi)與食,?！?/span>

三、 積滯便秘

本品苦寒降泄,，能“通大腸氣秘風(fēng)秘”（《本草綱目》）,，達(dá)通大便，消積滯之功,。如《本草衍義》將牽牛子,、桃仁以熟蜜和丸，溫水送服,，治大腸風(fēng)秘,，壅熱結(jié)澀。臨床報道,，用牽牛子粉（將牽牛子洗凈置鍋內(nèi),，文火炒約5分鐘，研末,，每晚睡前半小時服2~3g,，療程1個月）治療頑固性便秘23例。結(jié)果：痊愈6例,，顯效8例,，好轉(zhuǎn)8例，無效1例,，總有效率為96%[四川中醫(yī),，2000，18(9)：12]。用牽牛子貼穴(取生牽牛子4粒,，分別粘在4塊1cmx1cm膠布中心,，囑患者仰臥位，然后將上藥分別貼在患者的上脘,、中脘,、下脘、水分四穴上,，囑患者常用手指按壓上述穴位,，隔日換1次，連用7次為一療程）,，治療習(xí)慣性便秘56例,。結(jié)果：痊愈43例，有效9例,，無效4例，總有效率92.86%[中醫(yī)外治雜志,，2000,，9(4)：54]。用二丑,、冬瓜仁,、火麻仁、檳榔,、木香等藥,，每日1劑，水煎至300ml,，早晚各服150ml,。治療老年功能性便秘68例，痊愈18例,，顯效24例,，有效21例，總有效率92.65%[山西中醫(yī),，2008,，24(11)：15]。

四,、蟲積腹痛

本品能驅(qū)殺腸內(nèi)蟲積,，并可借其瀉下作用排出蟲體。治蟲積腹痛,，可與檳榔,、使君子等同用，去積殺蟲，通便排蟲,?！洞笸絼W(xué)》黑牽牛（取頭米），檳榔各240g,，雷丸（醋炙）,，木香（為末），茵陳各60g,，皂角,、川楝皮各30g，上后3味,，煎濃汁,、和煎4味，水丸綠豆大,、大人每服10g,、小兒6g或4.5g、量人虛實,，用砂糖水吞下,，待追去惡毒蟲積2~3次，方以粥補之,。治一切蟲積,。

【用法用量】3~6g。入丸,、散服,，每次1.5~3g。本品炒用藥性減緩,。

【使用注意】孕婦忌用,。不宜與巴豆、巴豆霜同用,。

【按語】

一,、關(guān)于牽牛子“炮制”的討論

牽牛子有生品、炒品之別,?！独坠谥苏摗份d：“凡使?fàn)颗Ｗ樱?/span>入水中淘，取沉者曬干……臨用舂去黑皮,?！薄妒泪t(yī)得效方》云：“取仁?！薄吧∧?，《本草綱目》日：“今多只碾取頭末,，去皮麩不用?！睜颗Ｗ右猿雌范嘤?。《普濟(jì)本事方》載：“用新瓦人火（爆）,，得通赤,。便以牽牛頓在瓦上，自然一半生一半熟,，不得撥動,。”《普濟(jì)方》云：“五兩,，內(nèi)將二兩生杵取半兩,，余三兩于銚內(nèi)炒，候勻熟便杵為末,，稱三分,。”“八兩,，擇凈,，慢火輕炒四兩，生用四兩,，同取頭末四兩。”《奇效良方》日：“炒,，鍋內(nèi)煮數(shù)沸,。”“一斤,，炒碾,，頭末半斤?！爆F(xiàn)行,，取凈牽牛子，采用清炒法炒至稍鼓起,，用時搗碎,。

實驗研究表明，牽牛子生品半數(shù)致死量（LD5,。）為13.46g/kg,，炒品LDjo為31.21g/kg，提示牽牛子生品較炮制品毒性大,，差異有極顯著性（P<0.01),。研究結(jié)果顯示,，牽牛子炒品水浸出物含量較高，脂肪油含量降低,，瀉下作用較強,，毒性較小。說明牽牛子入藥以炒后為宜[醫(yī)藥導(dǎo)報,，2008,，27(7)：781]。

二,、關(guān)于牽牛子“用法用量”的討論

《本草發(fā)揮》引李東垣言：“凡藥中用牽牛者,，少則動大便，多則下水”,。從牽牛子的功用來看,，其量小能通便去積，有利于清除胃腸道的有害積滯,，恢復(fù)胃腸功能,；量大能瀉水逐飲，用治水腫,、腹水,。因此古代本草有牽牛子“通利二便”之說。如《本草正義》云：“牽牛,，善泄?jié)駸?，通利水道，亦走大便,?！薄侗静莅l(fā)揮》亦云：“若病濕勝，濕氣不得施化,，致大小便不通,，宜用之耳，濕去則氣得周流”,。牽牛子輕用,，功能消積除滯，如《奇效良方》分氣丸,，牽牛子,、木香研細(xì)末，面糊為丸,，米湯送服,，治療小兒疳積；若用量加大,，其通便之功可用治積滯便秘,；用量較大時,，攻逐降泄力增強，可收瀉水逐飲之效,?？梢姞颗Ｗ拥幕咀饔媚耸菫a下大便，在不同用量下,，則能產(chǎn)生去積,、瀉下、逐水的不同效果,。

三,、 關(guān)于黑丑、白丑功用的討論

牽牛子因顏色不同而有黑丑,、白丑之分,。《本草綱目》引朱丹溪云：“牽牛屬火善走,，黑者屬水,，白者屬金?！薄侗静菝审堋啡眨骸昂谡邔偎λ?；白者屬金效遲?！薄侗静菔觥啡眨骸吧谡呦雀屎罂喽?，色白者先甘后辛多?！薄侗窘?jīng)逢原》所論最詳：“白者屬金利肺,，治上焦痰飲，除壅滯氣逆,，通大腸風(fēng)秘，除氣分濕熱,。黑者屬水瀉腎,，而兼瀉脾胃之濕，消腫滿腳氣,，利大小便秘,。”

據(jù)調(diào)查,，白丑為開白花的裂葉牽牛種子,；黑丑為開藍(lán)紫色花的裂葉牽牛種子和圓葉牽牛種子。研究表明,，圓葉牽牛和裂葉牽牛地上部分的化學(xué)成分大體相同,，主要成分均為酪酰胺類和香豆素類化合物,。臨床以黑、白皆入藥,，并未區(qū)分二者之間的功用差異,。

四、 關(guān)于牽牛子“治腰痛”的討論

《日華子本草》謂牽牛子能“取腰痛”,。臨床應(yīng)用也代不乏人,。如《楊氏家藏方》牽牛丸，用牽牛子與延胡索,、破故紙研末為丸服用,，治冷氣流注，腰疼不能俯仰,；《雜病廣要》趁痛圓,，用牽牛子與附子研末為丸服用治腰痛；《證治準(zhǔn)繩》用牽牛子與五靈脂,、狗脊,、萆蘚、沒藥,、胡桃肉,，或加熟巴豆服用，下五七次,，后用煨腎散及無比山藥丸,，先瀉后補治腰痛；《儒門事親》用五積散加牽牛子治閃挫腰痛,；《世醫(yī)得效方》用青娥丸加牽牛子,、川續(xù)斷、桃仁,、延胡索治腰痛,。更有醫(yī)家喜用牽牛子，用于諸藥治腰痛效不佳者,，如《世醫(yī)得效方》日：“五積散治寒傷腎經(jīng),，腰痛不可俯仰。每服可加桃仁七粒,，去皮尖煎,。痛甚或加黑牽牛少許，熟炒研,，特效,。有諸藥不效者，用甘遂,、牽牛,，大瀉其濕而止,，乃濕熱甚也。”而張子和治腰痛,，尤多隨方加入牽牛一味,，以增強療效。

分析來看,，牽牛子“治腰痛”應(yīng)選擇使用,。《濟(jì)生方》云：“今之人每患腰痛,，不問虛實,，多進(jìn)牽牛之藥，殊不知牽牛之為性,，能傷腎氣,，服之未見作效，腎氣先有所損矣,。倘的是氣滯腰痛,，進(jìn)一二服即可。”“萬一腎虛腰痛,，牽牛豈宜服也,，謹(jǐn)之!”指出牽牛子只可用于實證腰痛?！侗静菡x》云：“《日華本草》謂治腰痛,，蓋亦指濕熱阻塞，腰脊不利之癥,，惟言之殊不分明,，究屬非是?！标U釋牽牛子主治濕熱阻塞,，氣機(jī)不利之腰痛。蓋牽牛子長于泄下,，使水濕之邪去,，則氣機(jī)通暢，腰痛自愈,。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

本品主要含牽牛子苷,，用堿水解可得牽牛子酸,，巴豆酸，裂葉牽牛子酸,，α-甲基丁酸及戊酸等,。牽牛子酸為混合物,，分離得到牽牛子酸A、B,、C,、D；另含裸麥角堿,，野麥堿,，田麥角堿等生物堿類成分；還含咖啡酸,，咖啡酸乙酯,，肉桂酸，阿魏酸,，綠原酸,，綠原酸甲酯等有機(jī)酸類成分；以及脂肪和糖類等,。

二,、 藥理作用

牽牛子苷有強烈的瀉下作用。其在腸內(nèi)遇膽汁及腸液分解出牽牛子素,，刺激腸道,，增進(jìn)腸蠕動，導(dǎo)致瀉下,。牽牛子能加速菊糖在腎臟中的排出,，提示可能有利尿作用。此外,，本品對大鼠子宮有興奮作用,，尚能驅(qū)蟲。牽牛子苷能直接刺激胃腸引起嘔吐,、腹痛,、腹瀉及黏液血便，尚可能刺激腎臟,，引起血尿,，重者可損及神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生語言障礙,、昏迷等,。

三、 臨床新用

1. 治療慢性腎衰竭   用二丑70g,，當(dāng)歸80g,，大黃40g，杜仲50g，粉碎成細(xì)面,，再把生姜320g絞碎取汁,，紅棗320g煮熟去皮核，然后兌紅糖160g攪拌均勻,，放入蒸籠內(nèi)髙溫蒸10分鐘許即可取出,，做成約9g重的藥丸備用。常用量每次2丸,，每天2次或3次,，溫開水送服。治療26例,，顯效8例,，有效12例，無效6例,，總有效率76.9%[四川中醫(yī),，1999，17（3）：24],。

2. 治療單純性肥胖癥   用白牽牛子,、炒草決明、澤瀉等研末,，每次9g,，每日3次，1個月為1療程,，服兩個療程,，治療64例，體重減輕總有效率為92.2%,，并能明顯降低血清膽固醇,、甘油三酯，提高高密度脂蛋白膽固醇和改變血液流變性[湖南中醫(yī)雜志,，1996,，12(6)：4]。

3. 治療偏頭痛   用炒牽牛子研粉裝膠囊,，頭痛發(fā)作期1.2g,，每天3次；緩解期0.6g,，每天3次,。治療110例，有效71例,，顯效31例,，無效8例,，總有效率達(dá)92.7%[實用醫(yī)藥雜志，2006,，23(7)：859]。

4. 治療中風(fēng)   用牽牛,、小茴香,、牛膝、當(dāng)歸,、麝香等藥,，治療中風(fēng)閉證32例，基本治愈8例,，顯效14例,，有效6例，無效2例,，死亡2例[中醫(yī)藥學(xué)報,，1991，(6)：41],。

5. 治療慢性前列腺炎   用牽牛子,、土茯苓、金錢草,、丹參,、劉寄奴等藥，內(nèi)服兼坐浴,，治療80例,，痊愈36例，好轉(zhuǎn)42例,，無效2例,，總有效率97.5%[河北中醫(yī)，2006,，28(3)：227],。

6. 治療結(jié)核性胸膜炎   用牽牛子、白芥子,、葶藶子,、蘇子、莪術(shù)等藥,，與西醫(yī)一般治療相結(jié)合,，治療25例，有效20例,，無效5例,，有效率80%.與單用西醫(yī)治療組相比，具有顯著性差異（P<0.05)[河南中醫(yī)，2011,，31(4)：377],。

7. 治療黏液腺囊腫   用牽牛子300g，加白糖40g,，炒熟,。每次取1湯匙（4~8g，兒童適當(dāng)減量）,，充分嚼碎后溫水送服,。治療17例，治愈9例,，有效6例,，無效2例。治愈率52.94%,，總有效率88.23%[中國誤診學(xué)雜志,，2008，8(18)：4508],。

8. 治療癲癇   用牽牛子散（牽牛子,、石菖蒲各250g，枯礬120g,，龍骨,、地龍適量。以上藥物研末裝入空心膠囊備用）口服,，1次3g,，1日3次，開水吞服,，10天為1療程,，治療癲癇586例。結(jié)果：治愈354例,，有效211例,，無效21例，總有效率為96.4%[湖南中醫(yī)雜志,，1993,，19(1)：14]。

9. 治療蟯蟲病   將牽牛子10g(兒童減半）碾成細(xì)粉,，加入面粉100g,，烙成薄餅，空腹1次食盡,。15天后重復(fù)治療1次為1療程,。結(jié)果：50例蟯蟲病經(jīng)1個療程治療后癥狀全部消失而治愈,。隨訪3~6個月，4例復(fù)發(fā)（為再感染）,，經(jīng)再次治療而愈[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,，1994，(增刊）：338],。

10. 治療面部黑斑   將黑牽牛子磨粉配成霜劑外搽,，治療84例，痊愈16例,，顯效28例，有效38例,，無效2例[中國皮膚性病學(xué)雜志,，1996，10(2)：115],。