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第八章 祛風濕藥
一,、含義 凡以祛除風濕之邪為主要功效，常用于治療風濕痹證的藥物,，稱為祛風濕藥,。 對于痹證的病因、證候分類,，早在《內經(jīng)》已有較明確的認識,。《素問·痹論》日：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”,，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”,，認為感受風寒濕邪是引起痹證的主要原因。同時把痹證分為行痹、痛痹、著痹三類,，且認為這三類痹證的形成，與感受邪氣的偏盛有密切關系,，所謂：“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹,，濕氣勝者為著痹”,。以風性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而為行痹,；寒性凝澀收引,，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈,、關節(jié)屈伸不利而為痛痹,；濕性黏滯重著，故肌膚,、關節(jié)麻木,、重著，痛有定處而為著痹,。明代以前醫(yī)家多本此及《靈樞·五變》“粗理而肉不堅者,，善病痹”為基礎，對痹證的病因病機、治則方藥作了一定的補充和發(fā)揮,。如《諸病源候論》日：“入腠理虛者,，則由風濕氣傷之，搏于血氣,，血氣不行則不宣,，真邪相擊，在于肌肉之間,，故其肌膚盡痛”,。《風濕痹候》亦說：“由血氣虛,，則受風濕,，而成此病”。唐,、宋時期,，用藥范圍有了明顯的擴大，收載了許多良好的治痹方劑,，如獨活寄生湯（《千金要方》）,、舒筋湯（《太平惠民和劑局方》）、蠲痹湯（《濟生方》）,，巴戟天湯,、萆薢丸（《圣濟總錄》）等。 雖然漢代《華氏中藏經(jīng)》已增加了暑熱作為痹證的病因,，首先提出熱痹的名稱,，謂：“痹者，風寒暑濕之氣中人,，則使之然也”,，“有風痹、有寒痹,、有濕痹,、有熱痹、有氣痹”,。但直至明代《癥因脈治》才對熱痹給予了應有的重視,，將其與風、寒,、濕痹并列,，而且對熱痹的病因、癥狀,、治療方劑進行了論述,，謂：“熱痹之因，陰血不足，陽氣偏亢,，偶因熱極風寒,，風寒外束”、“熱痹之癥,，肌肉熱極,，唇口干燥，筋骨痛不可按”,。清代對此有進一步發(fā)揮,。如《類證治裁》日：“寒濕風郁痹陰分，久則化熱攻痛”,?！稖夭l辨》又日：“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡,，寒戰(zhàn)熱熾,，骨骱煩疼……宣痹湯主之”、“暑濕痹者,，加減木防己湯主之”,。王清任在繼《丹溪心法》“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者,，此是瘀血”一說,，強調瘀血在痹證發(fā)病中起著重要作用，新擬以活血化瘀為主的身痛逐瘀湯,，擴充了治療痹證的類型,。至清代，對痹證之病因,、病機,、辨證、治療原則及方藥的選擇,、配伍等的認識已基本完整，在痹證的辨證分類上,，除風,、寒、濕,、熱等四類主要痹證外,，尚有久病不愈，以拘攣麻木,、屈伸不利為主癥之頑痹,；風濕日久，累及肝腎而致肝腎不足，筋骨痿軟無力且疼痛之痿痹,；因血虛不能濡養(yǎng)筋骨,，或血瘀以致瘀阻不通之血痹；周身骨節(jié)俱痛之周痹,。其他如歷節(jié),、白虎歷節(jié)、痛風,、鶴膝風等,，亦屬痹證范圍。祛風濕藥多屬辛散苦燥之品,，均具祛風除濕之功,，適用于風、寒,、濕,、熱等邪氣侵襲人體，閉阻經(jīng)絡,，氣血運行不暢所致的肌肉,、經(jīng)絡、筋骨,、關節(jié)等處疼痛,、麻木、重著,、屈伸不利或筋脈拘攣,、關節(jié)腫大灼熱等證。其中有些藥物還分別兼有止痛,、舒筋,、通絡或補肝腎、強筋骨等作用,，故又可用治腰膝酸軟,、下肢痿弱、麻木不仁或半身不遂等證,。 二,、功效與主治 1. 共有功效與主治 本章藥物都有祛風濕的功效，可以袪除風濕之邪,，緩解或消除肢體疼痛,、關節(jié)不利、筋脈拘攣之痹證,。其中祛風濕止痛藥以祛除風濕為共有功效,，又有明顯的止痛作用,，治療痹證之肢體或關節(jié)疼痛。祛風濕舒筋活絡藥以祛除風濕為共有功效,，還具有較好的舒筋,、活絡作用，除治療各型痹證外,，尤其適宜于搏證日久而筋脈不舒,，絡脈不利的多種病證，癥見關節(jié)攣急,、屈伸不利,、拘攣、麻木等,。祛風濕強筋骨藥以祛除風濕為共有功效,，還能補肝腎、強筋骨,，風濕日久,，肝腎虛損，腰膝酸軟,，腳弱無力等癥,。 祛風濕是指袪除留著于肌肉、經(jīng)絡,、筋骨和關節(jié)的風濕之邪,，減輕或消除痹證癥狀的作用。舒筋是舒緩筋急以解除關節(jié)拘急,、屈伸不利的治療作用,。活絡是通利脈絡以緩解肌膚麻木或偏癱的治療作用,，又稱通絡,。舒筋活絡往往相提并論，稱為舒筋活絡或通經(jīng)絡,。 2. 兼有功效與主治 祛風濕止痛藥大多兼有止痛的功效,，所以本類藥物不僅祛風除濕，而且對于多種疼痛,，如頭痛,、牙痛、胃痛,、跌撲傷痛、痛經(jīng),，都有很好的療效,。祛風濕舒筋活絡藥有顯著的舒筋活絡作用,，除治痹證關節(jié)攣急、屈伸不利,，還治轉筋項強,、中風偏癱、口眼?斜,，或肝腎虧虛,，陰血不足，筋脈失養(yǎng)之僵硬拘攣等,。祛風濕強筋骨藥往往兼有補肝腎,、強筋骨的作用，除治療痹證日久,，還常常用于肝腎不足的其他證候,，如小兒行遲，肝腎虧虛之崩漏,、妊娠漏血,、胎動不安、遺尿尿頻等證,。還有部分兼有清濕熱或清熱解毒的作用,，除治熱痹外，可以治療黃疸,、淋證,、濕疹瘙癢因于濕熱者。有的藥物兼能散寒,，可以治療寒邪凝滯諸證,。 三、性能特點 1. 藥性 祛風濕藥的藥性或寒或溫,。長于治療風寒濕痹的藥物藥性屬溫熱,，長于治療風濕熱痹的藥物藥性屬寒涼。其中烏頭性熱,，防己,、雷公藤性寒，桑枝性平,。 2. 藥味 祛風濕的藥味以辛,、苦為主，部分藥物兼有甘味,。辛能行散,，祛散風濕，苦能燥濕,，能祛除濕邪,。兼甘味者多為兼有補肝腎,，強筋骨的藥物。少數(shù)動物藥具有咸味,，如新蛇,。 3. 歸經(jīng) 痹證的病位在筋、骨,、肌肉,、關節(jié)，而肝主筋,，腎主骨,，脾主肌肉，所以本類藥物歸經(jīng)以歸肝,、腎經(jīng)為主,，有的兼歸脾經(jīng)。 4. 升降浮沉 祛風濕藥中如威靈仙,，因“善走而不守,，宣通十二經(jīng)脈”，其性升浮為主,；獨活,、防己、木瓜,、桑寄生,、五加皮（香加皮）、狗脊均因善治腰膝關節(jié)以下部位的風濕,，其性沉降,。 5. 毒性 祛風濕藥中的蘄蛇（金錢白花蛇）、兩面針,、祖師麻,、香加皮為有毒之藥，烏頭（雪上一支蒿）,、雷公藤為大毒之品,。 此外，祛風濕藥大多具有明顯的燥性,。 四,、配伍應用 應用祛風濕藥時，應根據(jù)痹證的類型,、病程新久,、邪患部位、病者體質等不同具體情況,，選用相應的藥物,，并作適當?shù)呐湮?，以增強或鞏固療效。如《醫(yī)宗必讀》之所云：“治外者,，散邪為急；治藏者,，養(yǎng)正為先,。治行痹者，散風為主,，御寒利濕仍不可廢,，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血,，血行風自滅,；治痛痹者，散寒為主,，疏風燥濕仍不可缺,，大抵參以補火之劑，非大辛大溫,，不能釋其凝寒之害也,；治著痹者，利濕為主,，祛風解寒亦不可缺,，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕,，而氣足自無頑麻也,。” 1. 根據(jù)痹證的類型選藥與配伍 風邪偏盛的行痹，宜選善能祛風的祛風濕藥,，佐以白芍,、當歸、川芎等活血養(yǎng)營之品,，方如防風湯（《宣明論方》）,、大秦艽湯（《素問病機氣宜保命集》）、活絡飲（《景岳全書》）,；寒邪偏重的痛痹,，宜選用善散寒止痛的祛風濕藥，佐以附子,、肉桂,、當歸、川芎等溫經(jīng)通陽,、活血止痛之品,，方如烏頭湯,、桂枝附子湯（《金匱要略》），乳香定痛丸（《古今醫(yī)鑒》）,，蠲痹湯（《醫(yī)宗金鑒》）,；濕邪偏盛的著痹，宜選用溫燥的祛風濕藥,，佐以薏苡仁,、蒼術、白術,、萆薢等燥濕,、利濕、健脾之品,，方如薏苡仁湯,、除濕蠲痹湯（《類證治裁》），五痹湯(《太平惠民和劑局方》）,；若陽盛之體,，素有蘊熱，感邪而從熱化,，或風寒濕痹郁久化熱,，關節(jié)紅腫熱痛的熱痹，宜選用寒涼性質的祛風濕藥,，佐以石膏,、知母、黃柏,、赤芍等清熱除濕,、涼血活血之品，方如宣痹湯,、加減木防己湯（《溫病條辨》）,，白虎加桂枝湯（《金匱要略》）。 2. 根據(jù)病程新久或邪患部位選藥與配伍 感邪初期,，病邪在表,，或疼痛偏于上部，多配伍羌活,、防風,、白芷、細辛等祛風勝濕的解表藥,，方如羌活勝濕湯（《內外傷辨惑論》）,、麻黃杏仁薏苡甘草湯（《金匱要略》）、大羌活湯（《此事難知》）；病邪入里,，致血凝氣滯者,，須與當歸、川芎,、紅花,、地龍等活血通絡之品伍用，方如身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）,、桃紅飲(《類證治裁》）,；痰濁阻絡者，又當配伍天南星,、地龍、白芥子等化痰通絡之品,，方如小活絡丹（《太平惠民和劑局方》）,、追風丸（《全國中藥成藥處方集》）、愈風丹（《儒門事親》）,；若痹證日久,，氣血不足者，可與黃芪,、白芍,、當歸、雞血藤等補氣血藥配伍用,，以扶正祛邪,，方如黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）、舒筋保安散（《三因極一病證方論》）,、疏風養(yǎng)血湯（《傷科補要》）,；肝腎虧損，腰膝酸軟,、筋骨無力者,，又當選用善補肝腎、強筋骨的祛風濕藥,，配伍杜仲,、續(xù)斷、牛膝,、淫羊藿,、巴戟天等補養(yǎng)肝腎、強健筋骨之品,，方如獨活寄生湯（《千金要方》）,、四斤丸、七圣散（《太平惠民和劑局方》）。 五,、使用注意 1. 痹證多屬慢性疾病,。為服用方便，本類藥物可作酒劑（烏頭,、附子除外）,、丸劑、片劑或膏劑服用,。酒劑還可發(fā)揮其行血通絡,、溫散止痛及助藥力以加強祛風濕藥功效的作用。 2. 辛溫苦燥的祛風濕藥,，易耗傷陰血,，故陰虛血虧者應慎用。 3. 部分藥物為有毒之品,，在使用時,，要特別注意其炮制、配伍,、劑量與劑型,、煎法及給藥途徑等內容，以防中毒,。 |
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