蛇膽(《名醫(yī)別錄》）

《名醫(yī)別錄》為游蛇科動物烏梢蛇,、灰鼠蛇,、眼鏡蛇科動物眼鏡蛇、金環(huán)蛇或其他種蛇的膽囊,。全國大部分地區(qū)均產(chǎn),。于蛇的活動季節(jié)'采摘。掛通風(fēng)處晾干,，去除皮膜,，研成細(xì)粉入藥，或?qū)⒛懩抑苯咏诎拙浦袀溆?。藥材性狀：以外形正常,、飽滿、膽汁黏稠,、色深,、半透明、無摻雜,、置于低度酒中下沉者為佳,。

【歷史】蛇膽首載于《名醫(yī)別錄》，謂其主治“目腫痛,，心腹痛,，下部匾瘡”。唐代李珣《海藥本草》則言本品治“小兒八癇”,。同時(shí)代的孟詵《食療本草》把蛇膽的功效加以擴(kuò)展,，謂能“殺五疳。水化灌鼻中,，除小兒腦熱,，疳瘡匾漏，灌下部,，治小兒疳痢,，同麝香,，傅齒疳宣露”。陳藏器《本草拾遺》補(bǔ)充了它的功用,，云能“破血,，止血痢，蟲蠱下血”,。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中又增加了“明目,，去翳膜，療大風(fēng)”的作用?，F(xiàn)代研究又增加了本品新的應(yīng)用價(jià)值,。

【性能】甘、苦,，微寒,；有小毒。主歸肝,、膽,、心、肺經(jīng),。

【功效】清熱瀉火,，燥濕解毒，殺蟲療疳,。

【應(yīng)用】

一,、 熱毒瘡瘍

本品清熱解毒，燥濕療瘡,，常用于熱毒瘡瘍,。如《太平圣惠方》單用本品，以水調(diào)敷,，治療“小兒急疳瘡”,。《醫(yī)方摘要》單用本品,，以香油調(diào)涂,，治療“齒蠤宣露出膿血”。

二,、 小兒風(fēng)痰

本品主入肝、膽經(jīng),，可清熱涼肝,，宜于肝風(fēng)之證。如李珣以本品治“小兒八癇”,。臨床報(bào)道,，銀環(huán)蛇膽半個,，開水沖服，可治小兒驚風(fēng),；蛇膽陳皮末（蛇膽,、橘皮）每次1.5g沖服，治療小兒風(fēng)痰,，咳嗽驚癇有效[蟲類藥物臨床應(yīng)用.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,，1981：160]。

三,、 小兒痛疾

本品苦寒有毒,，可殺蟲療推，治療小兒疳疾,。如《楊氏產(chǎn)乳集驗(yàn)方》以蛇膽豆許二枚,，煮通草汁研化，隨時(shí)飲用,，并涂五心,、下部，可治療“小兒疳痢,，羸瘦多睡,，坐則閉目，食不下”?，F(xiàn)代用蚺蛇膽汁,，每次1/4匙，開水沖服,，治療“小兒疳熱”[蟲類藥物臨床應(yīng)用.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,，1981：148]。

四,、其他

本品有毒,，可以毒攻毒，治療大風(fēng)癘疾,，如《王氏博濟(jì)方》大風(fēng)龍膽膏,，以烏蛇膽、冬瓜,、消梨各一個,，將蛇膽與消梨納入冬瓜內(nèi)，七七日,，三物化水,，去冬瓜皮，以酒和服之,，用治“大風(fēng)癘疾”,；《圣濟(jì)總錄》以本品一枚,，焙干為末，敷舌上,，治“木舌塞脹”,。

【用法用量】0.1~0.2g。外用適量,。

【使用注意】本品有小毒,，孕婦及體弱者慎用。現(xiàn)代有服用本品引起藥疹[中藥通報(bào),，1987,，（10)：54]，全身多處黏膜潰爛[新疆中醫(yī)藥,，1989,，（1)：20]的報(bào)道，過敏體質(zhì)者慎用,。

【按語】

一,、關(guān)于蛇膽品種來源的討論

蛇膽始載于《名醫(yī)別錄》，所用為蚺蛇膽,，其后李珣,、孟詵、陳藏器所論,，皆指蚺蛇膽,。本品因毒性小、性能平和而得到較廣泛的應(yīng)用,。此外,，《名醫(yī)別錄》還記有腹蛇膽，曰：“苦,，微寒,，有毒”，而對其功效應(yīng)用未加詳論,，只云治“慝瘡”,。甄權(quán)《藥性論》以之“殺下部蟲”。李時(shí)珍則謂：“療諸漏”,。宋代《開寶本草》有烏蛇膽一藥,，李時(shí)珍謂之“主大風(fēng)癘疾，木舌脹塞”,。在歷史上,，還有金環(huán)蛇膽、銀環(huán)蛇膽、眼鏡蛇膽入藥的記載?，F(xiàn)代中成藥蛇膽陳皮末中用的是灰鼠蛇膽。現(xiàn)代研究表明,，所有的蛇膽中,，均含有牛磺膽酸,、?；侨パ跄懰帷⑴,；蛆Z去氧膽酸等,，而這正是蛇膽的主要藥效成分，這一研究結(jié)果為我們廣開蛇膽來源提供了理論依據(jù),。

二,、關(guān)于人工蛇膽的討論

蛇膽是一種名貴的中藥，是中醫(yī)臨床處方用藥及生產(chǎn)各種復(fù)方蛇膽制劑的主要原料,。目前我國蛇膽的來源主要依靠養(yǎng)蛇專業(yè)戶提供和從東南亞地區(qū)進(jìn)口,，僅靠天然資源無法滿足上述需求，并且蛇膽目前沒有統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn),，質(zhì)量難以控制,。因此，研究人工蛇膽是解決蛇膽資源的辦法之一,。人工蛇膽是按仿生學(xué)原理制造的藥用蛇膽替代品,，即根據(jù)天然蛇膽的化學(xué)成分和藥理作用而制造的一種人工混合物，用來代替天然的藥用蛇膽,，作為制備蛇膽各種復(fù)方制劑的原料藥,。人工蛇膽主要含有牛磺膽酸(taurocholicacid,，TCA),、牛橫去氧膽酸（taurodeoxy-cholicacid，TDCA),、膽綠素和黏蛋白等成分,，藥理實(shí)驗(yàn)證明這些成分具有顯著的鎮(zhèn)咳、祛痰,、平喘,、抗炎等作用。毒性試驗(yàn)研究表明,，人工蛇膽對小鼠經(jīng)口急性毒性（LD50）雌,、雄分別為5010mg/kg和4300rng/kg，屬低毒藥物,。在最大濃度和最大體積下,，無動物死亡,，且無明顯的致突變作用。但是有關(guān)人工蛇膽主要成分的檢測方法目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，相關(guān)工作有待及時(shí)開展,，以確保人工蛇膽的質(zhì)量穩(wěn)定。

【現(xiàn)代研究】

一,、化學(xué)成分

蛇膽主要成分為?；悄懰帷⑴,；侨パ跄懰?、牛磺鵝去氧膽酸,、膽固醇等,。

二、 藥理作用

蛇膽具有增加小鼠氣管分泌,，稀釋痰液的作用,。人工蛇膽具有抗炎、鎮(zhèn)咳和祛痰作用,。青環(huán)蛇膽與三蛇膽（眼鏡蛇,、金環(huán)蛇、過樹榕）作用相似,，均有明顯的鎮(zhèn)咳,、祛痰、平喘作用,。人工蛇膽及其主要成分?；悄懰徕c均有顯著的降血壓，即對抗由麻黃引起的血壓升高作用,，并能降低離體蛙心的收縮幅度及頻率作用,。

三、 臨床新用 

1. 治療感冒后咳嗽   口服蛇膽川貝液治療感冒后咳嗽38例,。結(jié)果：治愈21例,，治愈率55.26%；好轉(zhuǎn)8例,，好轉(zhuǎn)率21.05%,；無效9例?？傆行?6.31%[中國民康醫(yī)學(xué),，2009，21(24)：3129]。

2. 治療百日咳   口服蛇膽陳皮末（廣州中成藥）,，1歲以下1次1/3支,，6~10歲1/2支，1日服2次,，加糖適量,。同時(shí)肌內(nèi)注射維生素C及膠丁鈣注射液。觀察60例,，痊愈56例，顯效2例[中西醫(yī)結(jié)合雜志,，1985,，(11)：695]。

3. 治療視疲勞   珍珠蛇膽明目口服液治療視瘀勞40例74只眼,，有效率85.1%,，對照組用眼神口服液治療30例，有效率51.8%,，二者有極顯著差別(p<0.001)[中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志,，1996，14(4)：193],。

4. 治療尋常痤瘡   蛇膽霜（蝮蛇膽汁0.5ml加入冷霜或雪花膏500g中混勻）,，每日涂搽2次。觀察250例,，一般用藥10天即見療效,，輕者30天可愈或顯效，重者60天愈[臨床皮膚科雜志,，1983,，(4)：187]。

5.治療痤瘡,、脂溢性皮炎及黃褐斑   蛇膽霜(蝮蛇膽汁0.5ml加雪花膏500g混合調(diào)勻）每日早晚涂搽,。觀察800例，對脂溢性皮炎治愈率83.2%,，有效率100%,；對痤瘡治愈率20%，好轉(zhuǎn)率71.1%,，無效率6.9%,；對黃褐斑治愈率26.3%[遼寧中醫(yī)雜志，1984,，8(8)：33],。