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各位老師好： 陸鴻帆,，男，1983年生,，父親是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生,，他 在不斷提升自己的學(xué)習(xí)過程中結(jié)識了很多同道中人，也遇到了河南開封的張建忠醫(yī)師,，2011跟他學(xué)習(xí)了一年,，主要是用中草藥穴位貼敷治療咳喘病。在跟師學(xué)習(xí)的這段時間里,，在老師的幫助下我閱讀了《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，讓我對中醫(yī)藥有了更深入的認識和理解,。經(jīng)過一年的臨床跟師,，我在咳喘病的治療上比以前有明顯的進步，回家鄉(xiāng)后,，給村里病患治療中,，我堅持用中草藥穴位貼敷治療，辨證施治,，不輸液,，不口服西藥。經(jīng)我調(diào)理的患者均一獲得滿意效果,。 一般認為,，穴位貼敷用于治療呼吸喘癥源于清代《張氏醫(yī)通》中的“白芥子涂法”。就是我們常說的三伏帖,。方用白芥子,、元胡、細辛共為末,，姜汁調(diào)涂肺俞,、膏肓、百勞等穴,，侯三柱香足可去之,，十日后復(fù)一次，共三次,，病可除,。 由于穴位貼敷治療是經(jīng)皮膚給藥,，施于患處或相應(yīng)穴位，故藥物經(jīng)皮入血后避免了肝臟及胃腸道首過效應(yīng),，可在體內(nèi)維持恒定,、持久的血藥濃度。因此,，中草藥經(jīng)皮膚給藥具有毒副作用少及療效明觸的特點,。由《張氏醫(yī)通》的“白芥子涂法”發(fā)展而來的穴位貼敷療法己漸成熟，用于防治慢性友氣管炎,、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘病,，尤其對病性虛寒，主癥為喘咳者最為適宜,。 《內(nèi)經(jīng),，素問》說：“五氣所病……肺為咳喘?！狈尉有刂?，上通喉嚨，開竅于鼻,，外合皮毛,，肺為嬌臟，為臟腑之華蓋,。其經(jīng)下絡(luò)大腸,，與大腸相表里。肺的主要生理功能有主氣,、司呼吸,，主宣發(fā)、肅降,，通調(diào)水道,，朝百脈，主治節(jié),。它的主要病理為宣發(fā),、肅降功能失常，常見癥狀為咳嗽,、氣喘,、咯痰、胸悶胸痛,、鼻塞,、流涕、噴嚏等,。其中以咳,、喘,、痰為特征表現(xiàn)。它的病因既有外感又有內(nèi)傷,，病機也有虛實之分,。《景岳全書一咳喘篇》說：“實喘者有邪,，邪氣實也,；虛喘者無邪，元氣虛也”,，又云：“外感者治肺,，內(nèi)傷者治腎；在肺為實,，在腎為虛,。”這些論點,，對臨床實踐具有重要意義,。 臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),，以喘促短氣,，呼吸困難，甚至張口抬肩,，鼻翼扇動,，不能平臥,，口唇發(fā)紺為特征,。常反復(fù)發(fā)作。 辨證首當(dāng)分虛實,。實者病勢急,，呼吸深長有余，呼出為快,，氣粗聲高,，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力,；實者當(dāng)辨外感內(nèi)傷,，外感起病急，病程短,，的有表證,，內(nèi)傷病程久，反復(fù)發(fā)作,，天表證,。虛者病勢緩,，呼吸短促難續(xù)，深吸為快,，氣怯聲低,，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空,，時輕時重,，遇勞則甚；虛者應(yīng)辨臟腑,，肺虛者勞你后氣短不足以息,，喘息較輕，自汗易感冒,，腎虛者靜息時亦有氣喘,，動則更甚，顴紅,，怕冷,，腰膝酸軟；心氣,、心陽衰弱時,，喘息持續(xù)不己，伴有紫紺,，心悸,，浮腫，結(jié)代脈,。 咳喘的治療應(yīng)分清虛實邪正,。實著治肺，以祛邪利氣為主,，區(qū)別寒熱痰氣的不同,，分別采用溫化宣肺、清化肅肺,、化痰理氣的方法,。虛著培補攝納，或補肺,，或健脾,，或補腎，陽虛則溫補,，陰虛則滋養(yǎng),。至于虛實夾雜，寒熱互見,，當(dāng)按具體情況分清主次,，權(quán)衡標本辨證施治,。由于咳喘多斷發(fā)于各種急慢性疾病中，應(yīng)當(dāng)注意積極地治療原發(fā)病,，不能見喘治喘,，見咳止咳。 治療 實證分類為1,、風(fēng)寒壅肺證,，主要癥狀為：喘息咳逆，呼吸急促,，胸部脹悶痰稀薄而帶白色泡沫,。常有頭痛，發(fā)熱,，無汗,，舌苔白滑，脈浮緊,。以風(fēng)寒上受,，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅,，肺氣不宣為證要,；治宜宣肺散寒，代表方為麻黃湯合華蓋散加減,。常用藥為：麻黃,、紫蘇溫肺散寒，半夏,、橘紅,、杏仁、蘇,、紫菀丶白前化痰利氣,。2、表寒肺熱證,，癥狀為：喘逆上氣，咳而不爽,，胸脹痛,，息粗，鼻扇,，痰稠黏,；伴形寒身熱，身痛煩悶,，口渴,，舌邊紅,，苔薄白，脈浮數(shù)滑,。證機概要為：寒邪束表,，熱郁于肺，肺氣上逆,。治宜解表清里,，化痰平喘。代表方為：麻杏石甘湯加減,。常用藥為麻黃宣肺解表,，黃芩、桑白皮,、石膏清泄里熱,，蘇子、杏仁,、半夏降氣化痰,。3、痰熱郁肺證,，疾狀有喘咳氣涌,，胸脹痛，痰黏黃成夾有血色,，伴有胸悶,，身熱出汗，口渴,，小傳赤澀,，大便秘，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù),。證要有邪熱蘊肺，蒸液成痰,，痰熱壅滯,，肺失清肅。治宜清熱化痰,，宣肺平喘,。以桑白皮湯加減為代表方。常用藥有桑白皮,、黃芩清泄肺熱,，知母、貝母、瓜蔞皮,、地龍等清化痰熱定喘,。 4、痰濁阻肺證,，癥狀有喘而胸滿悶塞,，甚則胸盈仰息，咳嗽,，痰白黏咯吐不利,，伴有嘔惡，舌苔白膩,，脈滑濡,。證要為：中陽不運，積濕生痰,，痰濁壅肺,，肺失肅降。治宜祛痰降逆,，宣肺平喘,。代表方為二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥有半夏,、陳皮,、茯苓化痰，蘇子,、白芥子,、萊菔子化痰下氣平喘，杏仁,、紫菀,、旋覆花肅肺化痰降逆。 5,、 肺氣郁痹證,，主要癥狀是遇情刺激而誘，發(fā)時突然呼吸短促,，息粗氣憋,，胸悶胸痛，咽中如窒,，但喉中痰鳴不著或無痰聲,。證要是肝氣郁結(jié)，氣逆犯肺,，肺失宣降。治法：開郁降氣平喘。代表方為五磨飲子加減,。常用藥：沉香,、木香、厚樸,、枳殼,、行氣解郁，蘇子,、赭石,、杏仁降逆平喘。在本證治療中需開導(dǎo)病人心情開朗,，配合治療,。 虛證分為：1、肺氣虛耗證,，癥狀有：喘促短氣,，氣怯聲低，咳有鼾聲,，咳聲低弱,，痰稀，自汗畏風(fēng),，面顴潮紅,，舌淡紅有苔剝離，脈弱或細數(shù),。證機概要：肺氣虧虛,，氣失所主，或肺陰虛,，虛火上炎,，肺失清肅。治宜補肺益氣養(yǎng)陰,。代表方有：生脈散合補肺湯加減,。常用藥：黨參、黃芪,、炙甘草補益肺氣,，麥冬、五味子補肺陰,。2,、腎虛不納證，癥狀：喘促日久,，動則喘甚,，呼多吸少,，氣不得續(xù)，形瘦神憊,，跗腫,，汗出肢冷，面青唇紫,，舌淡苔自或黑而滑,，脈細或沉弱；或見喘咳面紅煩躁,，口咽干燥,，足冷，汗出如油,，舌紅少津,，脈細數(shù)。證機概要：肺病及腎,，肺腎俱虛,，氣失攝納。治法：補腎納氣,。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減,。常用藥：附子、肉桂,、山茱萸,、胡桃肉、紫河車溫腎納氣,；熟地,、當(dāng)歸滋陰助陽。3,、正虛喘脫,，癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩,，鼻扇氣促,，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕,，煩躁不安,，汗出如珠，肢冷,，脈孚浮大無根,，或模糊不清。證機概要：肺氣欲絕,，心腎陽衰,。治法：扶陽固脫,，鎮(zhèn)攝腎氣。代表方為：參附參加蛤蚧粉,。常用藥：人參,、黃芪,、炙甘草補益肺氣,，山萸肉、五味子,，蛤蚧攝納腎氣,；龍骨、牡蠣斂汗固脫,。 一般發(fā)現(xiàn)實證的肺氣郁痹證,，虛證的正虛喘脫證應(yīng)立急送上極醫(yī)院治療。 以上各藥分別為末,，用時,，按方取各個藥的0.1克，混合后配與姜汁,，再依據(jù)臨床辨證和個體差異貼敷在患者相應(yīng)的穴位上,，以達到針藥并用的治療效果。常用穴位有天穴,、幾膻中,、定喘、肺腧,、脾腧,、腎腧、神門闕等,。 實踐證明,，穴位貼敷治療不但可有效緩解咳喘病患者發(fā)作期間的臨床癥狀，還可減少患者的發(fā)作次數(shù),、發(fā)作程度,，延長發(fā)作間歇時間，從而達到扶正因本,，驅(qū)除夙根,，標本兼治的目的。 穴位貼敷對大多數(shù)患者是很安全的,，但是有一些皮膚易過敏的人,，使用后則會出現(xiàn)一些局部皮膚反應(yīng)，最常見的是皮膚發(fā)紅,、發(fā)熱,、甚或燒灼感,、刺麻癢感，這些都是屬于正常治療反應(yīng),，常無需處理,。如刺麻癢感者，囑患者不必搔抓,，若難以忍受時,，可局部涂擦止癢藥物。穴位貼敷時間不宜過長,，以4一6小時為佳,，時間過長易起泡，如起泡可用消毒一次性針頭挑破水泡,，排除水液,，保持局部皮膚干燥清潔，若不小心感染,，則局部涂擦消炎膏,，外用消毒沙布保護。
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