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【摘要】目的 觀察射頻熱凝術(shù)聯(lián)合三氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,。方法 對(duì)2009年3月至2010年12月收治的50例腰椎間盤突出癥患者,，在CT引導(dǎo)下行射頻熱凝術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)治療，觀察患者術(shù)后7天,、3個(gè)月,、6個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后7天的有效率達(dá)94%,，術(shù)后1個(gè)月的有效率86%,，術(shù)后6個(gè)月的有效率84%，且無(wú)任何手術(shù)后遺癥和不良反應(yīng),。結(jié)論 射頻熱凝術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥,，手術(shù)難度不增加，兩項(xiàng)技術(shù)互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,，使臨床適應(yīng)癥大大放寬,，治療效果好，不良反應(yīng)少,，是臨床上值得大力推廣的一項(xiàng)微創(chuàng)介入技術(shù),。 【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 射頻熱凝術(shù) 三氧消融術(shù) 【Abstrat】Objective:To observe the clinical effeet of Lumber disc herniation by ozone injection combined with radio frequency thermocoagulation. Methods:50 cases of lumbar disc herniation.in March 2009 to December 2010,accept the treatment of ozone injection combined with radio frequency by CT guiding.obeserve the clinical effect 7 days,3 months.6 months after thetrentment.Results:After7days effectiveness was 94%.three months 86%,six months 84%.without any surgical complications and adverse reuctions.Conlcusion:The treatment of lumber disc herniation by ozone injection combined with radiofrequency thermocoagulation.operation difficulty does not increase,the two technologies from each other,make clinical indications greatly relaxed,the treatment effect is good,fewer side effects, is clinically worth popularized a minimally invasive intervention in technoligy. 【key words】Lumber disc herniation Radiofrequency thermocoagulation Ozone injection 腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活,。目前治療可分為三類：開(kāi)放性手術(shù),、微創(chuàng)治療和保守治療。其中微創(chuàng)治療因借助不同的設(shè)備條件又有多種方法：我科自2009年3月至2010年12月運(yùn)用在CT引導(dǎo)下行射頻熱凝術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)這種微創(chuàng)介入的新方法,，治療腰椎間盤突出癥患者50例,，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下： 一 資料與方法 1 一般資料 所有病例均來(lái)自我科2009年3月至2010年12月的住院病人,，均經(jīng)臨床癥狀,、病史、體征及CT檢查確診為腰椎間盤突出癥患者,。其中男16例,，女34例,，年齡32—78歲，平均年齡58歲,，癥史3個(gè)月—20年,。50例患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)保守治療，涉及的椎間盤有L2—L31例,、L3—L49例、L4—L547例,、L5—S144例,。 2 治療方法 ①穿刺方法：患者取俯臥位，腹下墊枕將腰部抬起,，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,。穿刺前行CT常規(guī)掃描，確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記,，同時(shí)測(cè)量穿刺深度及進(jìn)針角度,。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后，用1.0%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉,，用射頻專用穿刺針沿CT選擇的路徑進(jìn)針,。常規(guī)選擇安全三角區(qū)域穿刺，對(duì)L5—S1椎間隙偶爾選擇小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺,。再次行CT掃描,，確定針尖是否準(zhǔn)確穿刺到靶點(diǎn)。 ②治療過(guò)程：首先進(jìn)行靶點(diǎn)射頻治療：嚴(yán)格按照射頻治療儀的操作規(guī)程進(jìn)行操作,，每次射頻熱凝前進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試,，以確定射頻針頭裸露端3mm范圍內(nèi)不會(huì)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神通過(guò)而被損傷。熱凝溫度分別設(shè)定為70℃,、80℃,、90℃，每次持續(xù)90S,，三次為一個(gè)治療循環(huán),。紀(jì)錄下每次熱凝過(guò)程中的阻抗值及病人的反應(yīng)情況和臨床癥狀的改善情況，癥狀改善不滿意者可調(diào)整穿刺針的靶點(diǎn)位置再次行射頻熱凝,。射頻熱凝治療完成后取濃度為50—60ug/ml的三氧氣體5ml緩緩注入,，完畢后退針至盤外側(cè)隱窩處，注入25—30ug/ml的三氧氣體5ml,，再次行CT掃描,，觀察椎間盤內(nèi)外三氧氣體分布情況，滿意后撥除穿刺針,，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)后無(wú)菌敷貼敷蓋,，平車推送病人返回病房,，術(shù)后臥床休息24h。 3 療效評(píng)價(jià) 患者術(shù)后7天,，3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行電話或回醫(yī)院隨訪,，療效評(píng)價(jià)分為四級(jí): 優(yōu)：臨床癥狀完全消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙,，恢復(fù)到正常工作和生活,。良：臨床癥狀大部分消失或偶爾出現(xiàn)，無(wú)需藥物治療,，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙,，能做較輕的工作。差：臨床癥狀部分改善,，仍需藥物治療才能工作和生活,。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。 優(yōu)和良的率之和為有效率,，差和無(wú)效的率之和為無(wú)效率,。 二 結(jié)果 1 臨床療效 該組50例患者術(shù)后7天、3個(gè)月,、6個(gè)月的臨床療效（見(jiàn)表） 術(shù)后時(shí)間 優(yōu) 良 差 無(wú)效 有效率（%） 術(shù)后7天 25 22 2 1 94% 術(shù)后3個(gè)月 28 15 6 1 86% 術(shù)后6個(gè)月 28 14 7 1 84% 2 副反應(yīng) 在射頻熱凝術(shù)治療過(guò)程中患者會(huì)有輕微的熱脹感,，在治療完畢后癥狀消失；注射三氧的過(guò)程中部分患者有脹痛感或原有癥狀稍加重,，一般在24h后大多能緩解,，術(shù)后部分患者會(huì)有腰部酸脹，大多在5—7天后消失,。 三 討論 腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性變,，椎間盤膨出、纖維環(huán)破裂,，髓核向外突出,，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以腰痛或根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛[1],。其疼痛的發(fā)生機(jī)制有：①突出的間盤組織壓迫后縱韌帶等軟組織影響竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛,。②突出的間盤組織壓迫脊神經(jīng)根致神經(jīng)缺血引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的腰腿痛。③突出的髓核產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì),，刺激神經(jīng)根引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的腰腿痛,。④缺血、水腫,、粘連等因素反復(fù)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,，引起病變神經(jīng)支配區(qū)臨床癥狀。⑤自身免疫表達(dá)產(chǎn)生疼痛刺激因子使神經(jīng)根產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起病變神經(jīng)繼發(fā)神經(jīng)病理性變,。射頻熱凝術(shù)和三氧消融術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入新療法,。 射頻熱凝術(shù)是借助射頻控溫?zé)崮鞯碾姶碳すδ芗白杩贡O(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)節(jié)輸出功率的大小,，設(shè)置作用溫度和時(shí)間,，使靶點(diǎn)病變部位突出的椎間盤組織變性、凝固,、收縮,、體積減少，從而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫并毀損病變的竇椎神經(jīng),。同時(shí)溫?zé)嵝?yīng)能修復(fù)破裂的纖維環(huán),，并改善局部血液循環(huán)，減輕了局部的炎癥反應(yīng),，患者在很短的時(shí)間內(nèi)，臨床癥狀就得到緩解和消除,。 三氧消融術(shù)是利用三氧的以下理化特征達(dá)到治療椎間盤突出癥的目的：①三氧是一種強(qiáng)氧化劑,，能氧化髓核內(nèi)的蛋白質(zhì)，多糖大分子聚合物,、破壞髓核結(jié)構(gòu),，使髓核滲透壓降低，水分減少發(fā)生變性,、壞死而萎縮,，使椎間盤的容量減少，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,。②三氧不僅可以抑制病變部位前列腺素,、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，還可以刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)阻斷有害信號(hào)向丘腦和皮質(zhì)的傳遞,，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[2],。③三氧通過(guò)刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子釋放、免疫抑制因子釋放,，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及血小板源性生長(zhǎng)因子,，從而減輕炎性反應(yīng)，改善局部微循環(huán),，減輕水腫,，達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收、緩解疼痛的目的,。三氧還可引起抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)以中和炎癥反應(yīng)中形成的自由基,。同時(shí)，三氧在局部分解成氧氣后,，可以提高局部氧濃度,，有利于局部組織的有氧代謝[3],。 射頻熱凝術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥在不增加手術(shù)難度的情況下，將兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,、彌補(bǔ)單一技術(shù)的不足之處,，使臨床適應(yīng)癥大大放寬，手術(shù)安全,，費(fèi)用低廉,，治療效果好，不良反應(yīng)少,，是值得臨床上值得大力推廣的一項(xiàng)微創(chuàng)介入技術(shù),。 參 考 文 獻(xiàn) [1]潭冠先.疼痛診療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2008.139. [2]Bocci Velio.OZONE-A New Medical Drug.Netherlands：Springer，2005.75—83,，198—208. [3]尹常寶.醫(yī)用三氧在臨床疼痛中的應(yīng)用.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,，2007，22：90—93. 
（責(zé)任編輯：shurenadmin）   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《腰間盤突出科》
