《我不是藥神》口碑爆棚,，成為絕大多數(shù)觀眾茶余飯后的話題。進口抗癌藥定價過高導(dǎo)致大部分患者難以承受的社會問題擺在人們眼前,。但浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨髓移植中心有著這樣一個“藥神”團隊,，每天都在和死神扳手腕，通過最新細胞治療技術(shù)——嵌合抗原受體T細胞(俗稱CAR-T)治療惡性血液腫瘤疾病,，成功率達90%以上,，目前在臨床試驗階段,，CAR-T細胞制備費用均為免費。

黎巴嫩成功企業(yè)家FARES,，

身患骨髓瘤多年

再過一兩個月,，象征著堅韌不拔的黎巴嫩雪松就要開花了，而在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨髓移植中心,，有一張異國面孔Fares,，經(jīng)過CAR-T治療，即將康復(fù)回國,，趕上觀看雪松的花期,。

Fares，59歲,，來自號稱“中東小巴黎”的黎巴嫩首都貝魯特,，作為黎巴嫩70%民眾都熟知的成功企業(yè)家，業(yè)務(wù)遍布歐亞大陸,。

在6年前的2012年6月，F(xiàn)ares因為全身骨骼疼痛,、發(fā)燒,、腎功能不全入住貝魯特當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，確診為κ輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤,，先后于2012年9月與2016年10月接受兩次自體造血干細胞移植,，但是不久后，癌細胞仍然多次復(fù)發(fā),。

在整個2017年,，F(xiàn)ares輾轉(zhuǎn)法國、美國等多個全球著名的癌癥中心,，幾乎用盡了目前全球范圍內(nèi)所有針對多發(fā)性骨髓瘤的治療手段,，花費巨額治療費用，但是治療效果仍不理想,。

2018年5月18日Fares再次就診于腫瘤專科排名全球第4的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院癌癥專附醫(yī)院——Dana-Farber癌癥研究院,，渴望獲得最新的國際前沿治療手段“CAR-T療法”,，但是由于自身血小板低下,，該醫(yī)院拒絕對Fares進行CAR-T治療，所以只能在美國當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注血小板,、紅細胞維持生命,。

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種全球范圍內(nèi)的高發(fā)的惡性血液病,。臨床上表現(xiàn)多樣,，主要有貧血、骨痛,、腎功能不全,、感染、出血等癥狀,。目前國際上常見的治療方式為化療,、放療和靶向藥物治療,，但是仍無法根治疾病，最終會進展為無藥可治，宣判“死刑” ,。

在商界“呼風(fēng)喚雨”的Fares,，在病魔面前,，痛苦不堪,，幾乎準(zhǔn)備放棄治療，在美國接受死神的宣判,。正當(dāng)他絕望之際,，一個來自歐洲骨髓移植學(xué)會前主席Professor Mohamad Mohty的電話改變了Fares的命運，他通過Mohty教授了解到在中國的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科骨髓移植中心黃河教授團隊是中國開展CAR-T細胞治療最早,、病例數(shù)最多,、臨床經(jīng)驗最豐富的臨床研究中心之一，F(xiàn)ares立即改簽機票,，于2018年7月5日飛抵中國杭州,，來浙大一院尋求中國CAR-T“藥神”的幫助。

異國求醫(yī)浙大一院,，

CAR-T療法大顯神威,！

7月6日,，抵達杭州第2天,，這個瘦小的中東巨賈入住浙大一院骨髓移植中心病房，身體狀態(tài)十分差,，面色蒼白,，疲態(tài)盡顯,，皮膚上布滿了出血點，腎功能不全,，全身骨骼疼痛,，只能靠止痛藥和輸血維持生命。

骨髓移植中心主任黃河教授及其團隊立即對Fares的身體情況進行了完整而細致的評估,。評估之后，認為他一般情況差,，病史長,，化療次數(shù)多，腫瘤負荷大,，全身骨骼被骨髓瘤細胞浸潤,，并有多種并發(fā)癥……這一切都將會給黃河主任團隊接下來的治療帶來嚴(yán)峻的考驗，這也是美國醫(yī)院不愿意為Fares做CAR-T治療的最大原因,。

盡管如此,，這個懷揣著全心全力處理每一例血液系統(tǒng)疾病的情懷與醫(yī)者仁心的黃河教授及其團隊義無反顧地接下了這項挑戰(zhàn)，黃河教授多次組織骨髓移植中心副主任蔡真主任和魏國慶主任,、骨髓移植中心胡永仙副主任醫(yī)師和吳文俊副主任醫(yī)師,、輸血科謝玨主任、干部病房楊云梅主任,、PET-CT中心趙葵主任等專家組進行全院多學(xué)科協(xié)助討論,，包括入院后的病情評估、制定針對性的治療方案等,。

專家組針對Fares的終末期骨髓瘤疾病,，最終制定了三步走的治療策略：第一步，采集Fares體內(nèi)T淋巴細胞來制備CAR-T細胞,。第二步,，順利回輸CAR-T細胞，徹底清除癌細胞,。第三步,，安全渡過細胞因子釋放綜合征等CAR-T并發(fā)癥，達到免疫和造血功能的恢復(fù),，爭取康復(fù)出院,。但是Fares因多次化療，二次造血干細胞移植術(shù)后,，造血場所全部被癌細胞霸占,，幾乎毫無造血功能,，淋巴細胞極其低下，醫(yī)護人員根本無法采集到足量的T淋巴細胞來制備CAR-T細胞,。

黃河教授團隊在經(jīng)過長達兩周的精準(zhǔn)治療下,，總算緩慢地恢復(fù)了Fares的部分造血功能。

7月20日是個激動人心的日子,，在妻子和兩個女兒的陪同下,，F(xiàn)ares來到了骨髓移植中心血細胞采集室，此刻的Fares平靜地躺在采集床上,，內(nèi)心充滿了期待,。Fares身上的血液通過血細胞分離機緩慢流入管子，又從另一端管子采集到了充足的T淋巴細胞,，其他血液成份又回到了他的體內(nèi),，黃河教授團隊?wèi)?yīng)用最先進的血細胞分離機成功單采到了Fares足夠的T淋巴細胞，讓這些原本對于殺傷癌細胞“無能為力”的T淋巴細胞,，在實驗室給他們裝上了針對識別骨髓瘤癌細胞的“GPS導(dǎo)航系統(tǒng)”,，成為了精準(zhǔn)打擊癌細胞“彈無虛發(fā)、百發(fā)百中”的“導(dǎo)彈”,。在經(jīng)過實驗室10天的培養(yǎng)后,，據(jù)檢測CAR-T細胞的轉(zhuǎn)染效率達43%，已達到國際最先進制備水平,。

Fares在7月30日終于盼來了CAR-T細胞回輸?shù)娜兆印?strong>這些看起來“不起眼”的CAR-T細胞將在他體內(nèi)大量繁殖擴增,，并與那些在他體內(nèi)抗?fàn)?年的“刀槍不入”癌細胞發(fā)生一場無硝煙的激烈戰(zhàn)斗。

CAR-T細胞回輸后面臨的最重要挑戰(zhàn)就是細胞因子釋放綜合征等并發(fā)癥,。主要是由CAR-T細胞在體內(nèi)短時間擴增并釋放殺傷“癌細胞”的武器所引起,，實驗研究團隊每天檢測Fares體內(nèi)的CAR-T細胞含量，最高達74%,，表明殺傷癌細胞的“導(dǎo)彈”在Fares體內(nèi)擴增很好,，殺傷力強，但也預(yù)示著嚴(yán)重細胞因子風(fēng)暴發(fā)生的可能性就越大,。嚴(yán)重的細胞因子釋放綜合征可導(dǎo)致低血壓休克,、低氧血癥、腎功能衰竭等危及生命,。

特別是在病情最危重時刻,，黃河教授帶領(lǐng)的醫(yī)療和護理團隊積極采用靜脈營養(yǎng)、補液,、抗感染,、輸注血制品，關(guān)注大小便，對每個細節(jié)無微不至,。憑著骨髓移植中心豐富的CAR-T細胞治療臨床經(jīng)驗，F(xiàn)ares在最佳時間點應(yīng)用了治療細胞因子釋放綜合征的特效藥IL-6受體拮抗劑,，體溫從40度恢復(fù)到了正常,，此刻使用特效藥而又不影響CAR-T細胞殺傷效果。

這場CAR-T細胞與癌細胞激烈的戰(zhàn)斗給醫(yī)護人員帶來了嚴(yán)峻的考驗,。同時Fares家屬也一直陪伴在身邊,，作為他的精神支柱。

最終在浙大一院骨髓移植中心全體醫(yī)護人員和病人及其家屬的共同努力下,，終于傳來了好消息，CAR-T細胞回輸后的第8天,，F(xiàn)ares骨髓里已經(jīng)找不到癌細胞了,，骨骼疼痛也消失了。

在無菌層流床里的一個月,，F(xiàn)ares通過自己頑強的意志,，家人的悉心照料和骨髓移植中心醫(yī)護人員的不懈努力，終于在8月31日這一天,，走出了無菌層流病床,，轉(zhuǎn)入了VIP病房。Fares的喜悅之情溢于言表,，他知道這意味著新生的開始,，美好的生活在向他招手。

“I would visit you directly if I knew you before!”,，F(xiàn)ares非常感激地握住黃河教授的手這樣說到。剛住院時,，F(xiàn)ares因為疾病疼痛不茍言笑,。但是誰知道，當(dāng)CAR-T療法起效后,，F(xiàn)ares骨頭不痛了,，身體也恢復(fù)了，變成了一個活潑健談的“俏老頭”。

“Thanks China, thanks Professor Huang”,，Fares一直把這幾句話掛在嘴邊，每次見到醫(yī)護人員就說,，他的妻子則在旁邊笑,，“嘲笑”自家先生之前病得太重，骨痛難忍,，憋了很多話想對大家說,。

不僅是Fares本人對浙大一院的評價高，連他特地從黎巴嫩飛過來的女兒都要給浙大一院骨髓移植中心的醫(yī)護人員點個贊,，她說這里的護士技術(shù)高超,，抽血打針一針見血，醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超,，醫(yī)者仁心,，這是一次非常棒的就醫(yī)體驗。

在VIP病房里,，下午慵懶的陽光灑在潔白的病床上，在妻子的陪伴下,，F(xiàn)ares笑容滿面,，紅光換發(fā)，和剛?cè)朐簳r判若兩人,。此時的他已經(jīng)迫不及待地在手機和電腦上開始了自己熟悉的業(yè)務(wù)工作,，期待早日回國開始新生活。

黃河教授團隊CAR-T療法,，

研究成果國際領(lǐng)先

CAR-T細胞療法通過提取患者自身T細胞,，并對其進行一系列基因改造，生成一種可以精準(zhǔn)識別癌細胞的CAR-T細胞,，再將這種裝上“GPS”導(dǎo)航的超級T細胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi),，不僅可以避免傳統(tǒng)療法的“狂轟亂炸”，還能精準(zhǔn)有效地殺傷癌細胞,。世界首位被CAR-T免疫療法“治愈”的美國兒童Emily至今已無病生存6年余,，開辟了精準(zhǔn)醫(yī)療的新時代。

正因為CAR-T免疫療法的驚人療效，分別于2017年8月31日和10月18日正式通過美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)上市,，定價47.5萬美元和37.3萬美元,。在國內(nèi)，CAR-T療法尚處于臨床試驗階段,。

骨髓移植中心在黃河教授的帶領(lǐng)下,，目前已完成CAR-T細胞治療急性白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤近100例,，創(chuàng)新性建立CAR-T細胞臨床應(yīng)用方案及并發(fā)癥防治策略，應(yīng)用細胞免疫治療CAR-T技術(shù)聯(lián)合半相合造血干細胞移植實現(xiàn)根治惡性血液病目的,。

在國際著名國際會議上受邀做特邀報告和口頭報告十余次,，研究成果達國際領(lǐng)先水平。同時積極開展CAR-T細胞治療的關(guān)鍵問題科學(xué)研究,，相關(guān)研究已獲國家自然科學(xué)基金重點項目,、面上項目和浙江省重點研發(fā)計劃資助。

作為國內(nèi)開展CAR-T治療最早的臨床中心之一,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨髓移植中心在CAR-T治療的開展方面,，處于國際領(lǐng)先水平。

據(jù)美國Clinical Trials.gov網(wǎng)站對“Chimeric receptor”的搜索結(jié)果,，截至2018年8月,，中國登記開展CAR-T臨床研究項目237項，超越美國的236項,，成為世界上開展CAR-T研究項目最多的國家,。

本文為浙大一院原創(chuàng)