一、具有下列情形之一的,，根據(jù)本規(guī)定追究當(dāng)事人及管理人員責(zé)任

1,、醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，有違反或未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī),、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為,。

2,、多次醫(yī)療文件不符合相關(guān)規(guī)定。

3,、未經(jīng)醫(yī)院同意,，擅自外出會(huì)診或手術(shù)。

4,、違反首診負(fù)責(zé)制度,。

5、違反交,、接班制度,，脫崗的。

6,、違反院內(nèi)其他管理制度的,。

二、責(zé)任認(rèn)定

l,、由院內(nèi)《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)》或院內(nèi)鑒定認(rèn)定,。

2、上級(jí)醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定,。

3,、雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但給病人造成人身?yè)p害的,。

4,、因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞引起的糾紛,，并導(dǎo)致嚴(yán)重后果,。

三、責(zé)任追究：給于相關(guān)責(zé)任人經(jīng)濟(jì),、紀(jì)律處罰,，嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理,。

醫(yī)療安全預(yù)警管理制度

為進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工的醫(yī)療安全意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,，有效防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生,，特制定本制度。     

一,、安全預(yù)警范圍 

在實(shí)施診療過(guò)程中,，由于"作為不規(guī)范"或"不作為"而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療不安全事件的行為，都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍,。 
    二,、安全預(yù)警信息來(lái)源渠道 
    （一）職能部門日常醫(yī)療質(zhì)量和安全檢查以及不定期開(kāi)展的專項(xiàng)檢查。 
    （二）臨床,、醫(yī)技各科室向職能部門反映,。 
    （三）意見(jiàn)箱、患者及家屬投訴,。 
    （四）上級(jí)相關(guān)部門督查或反饋,。 
    三、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí) 

根據(jù)醫(yī)療缺陷的性質(zhì),、程度及后果,，將醫(yī)療安全預(yù)警分為三級(jí)。

（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警,。指各種違反醫(yī)療管理規(guī)范要求,，但尚未造成不良后果或患者投訴的行為。 
     1,、醫(yī)療文書(shū)  
    （1）未在住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史,、輸血患者未記錄輸血史。 
    （2）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志,、首次病程記錄,、日常病程記錄及其它記錄；未及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種重要的醫(yī)患協(xié)議類文書(shū),。 
    （3）意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科,。 
    （4）危急重癥患者無(wú)醫(yī)患溝通記錄或病危通知書(shū)。 
    （5）未核對(duì)患者信息,，導(dǎo)致病歷資料錯(cuò)誤。 
    （6）未在信息科辦理病歷資料復(fù)印手續(xù),，擅自將病歷資料提供給患者復(fù)印,。 
    2、診療規(guī)范 
    （1）急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者,，會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄,。

（2）門診或病房醫(yī)師未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,。 

（3）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。 

（4）病情突然惡化且初步處理效果不佳,，未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,。 

（5）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間,、全院會(huì)診,。 

（6）首次開(kāi)展的新手術(shù)、新技術(shù),，未通過(guò)醫(yī)院管理委員會(huì)討論并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案而擅自實(shí)施,。 

（7）危重病人未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄,。 

（8）臨床醫(yī)師遲報(bào),、漏報(bào)傳染病。 

（9）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品,、醫(yī)用毒性藥品,、精神藥品及放射性藥品。 

（10）錯(cuò)發(fā),、漏發(fā)藥物,，未導(dǎo)致不良后果。 

（11）處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤,、用藥禁忌,、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明，但尚未造成患者人身?yè)p害,。 

3,、醫(yī)療保障 

（1）搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充,、更換,，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料,。 

（2）醫(yī)技科室疏于查對(duì),，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位,。 

（3）血液,、大小便等檢查標(biāo)本遺失。 

（4）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí),，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查,；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告；未執(zhí)行《危急值報(bào)告制度》,。 

（5）藥師未認(rèn)真核查處方,，錯(cuò)發(fā)藥物,，未導(dǎo)致不良后果。 

4,、其他違反衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度、診療規(guī)范的行為,。 

（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警 

1,、因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。 

2,、一年內(nèi)被三次以上一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警,。 

（三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警 

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故,。

2,、一年內(nèi)兩次被二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。 

三,、醫(yī)療安全預(yù)警方式 

（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警：下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)》,，責(zé)成科室整改，由科主任對(duì)責(zé)任人進(jìn)行警示談話,，科室整改情況反饋給發(fā)出警示牌的部門,。 

（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警： 

1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)》或《醫(yī)療投訴科室意見(jiàn)分析記錄單》,，責(zé)成科室整改,。 

2、科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說(shuō)明,，48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話,。 

（三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警： 

1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)》或《醫(yī)療投訴科室意見(jiàn)分析記錄單》,，責(zé)成科室立即分析,、討論、整改,。 

2,、科室組織討論、分析,，提出整改措施,，科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說(shuō)明，24小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話,。 

3,、相關(guān)職能部門組織調(diào)查，報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。 

4,、導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院缺陷管理委員進(jìn)行定性,。

5,、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》辦理,。  

四,、獎(jiǎng)懲

（一）獎(jiǎng)勵(lì)

1、每季度對(duì)崗位職責(zé)落實(shí)得好的人員和防范醫(yī)療事故有功的人員要及時(shí)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),，并作好評(píng)先評(píng)優(yōu)和職稱晉升的重要依據(jù)之一,。

2、在醫(yī)院三基理論知識(shí),、技術(shù)操作和病歷書(shū)寫(xiě)比賽中獲得前3名者,，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3,、對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個(gè)人,，全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并給予50-200元獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）責(zé)任追究

1,、醫(yī)護(hù)人員被一級(jí)醫(yī)療安全警示,，每次罰款50元，由科室（病室）科主任決定并執(zhí)行,；被二級(jí)醫(yī)療安全警示,，每次罰款100元，由醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部決定并執(zhí)行,。

2、由于違反各種規(guī)章制度及診療操作規(guī)范給患者造成損害的,，由責(zé)任人承擔(dān)其造成的損失,。

3、如果出現(xiàn)醫(yī)療事故,，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序處理,。