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小腸停積 小腸為相火之腑,。飲食堵在小腸,，病人小便都是黃的，因為堵在小腸,，大腸里面沒有東西,，所以不斷的放屁，沒有大便出來，就用小承氣湯把小腸清干凈,。 小承氣湯 如果陽明病的患者出現(xiàn)了多汗,、大便干結(jié)，甚至是譫語,、神志變化的癥狀,，那么此時已經(jīng)傷及到人體的臟腑津液，病人還可能會出現(xiàn)發(fā)潮熱,，脈滑,，腹中實脹轉(zhuǎn)氣。 此種病癥都是因為里熱迫津外泄,，導(dǎo)致身體內(nèi)陽明燥化,，燥實內(nèi)結(jié)，在治療的時候應(yīng)該以破滯除螨,、通便瀉熱為主,，用大黃配伍厚樸，枳實以成為小承氣湯,。 小承氣湯 大黃 6 枳實 6 厚樸6 ? ? 小承氣湯 (方組,、臨證參考用量)大黃(酒洗)12g 炙厚樸6g 炙 枳實9g 上3味，以水800ml,，煮取240ml,，去渣，分二次溫服,。 此方煎服法,，不同于大承氣湯，乃三味同煎,，不分次第,，分 溫二服，初服更衣后(大便已暢)勿服,，即“若一服譫語止者,， 更莫服”亦即中病即止之意，此求地道之通,，故不用芒硝之峻,， 且遠于大黃之銳矣。故稱為微和之劑,。 (功效）宣氣除滯,，清熱通便。 (主治） 主證：潮熱,，汗出,，腹脹滿,，大便硬，舌紅苔干黃,，脈 滑疾,。 副證：神昏譫語，或腹痛拒按,，或熱結(jié)旁流下利,。 (臨證加減） 1.小承氣湯與厚樸三物湯及厚樸大黃湯之比較：小承氣湯 與《金匱要略》腹?jié)M篇厚樸三物湯；痰飲篇厚樸大黃湯藥味相 同,，劑量頗異,，故治療三種不同之病證，臨證宜互當慮之,。小承 氣以大黃為君,，蕩滌胃腸而去燥屎；厚樸為臣,，行氣散滿,；枳實 為使，破氣導(dǎo)滯,，不令大泄,，以微和胃氣，更衣者,，腸胃調(diào)和之 象,，故得和即止?！督饏T要略》腹?jié)M篇：“痛而閉者,，厚樸三物湯 主之”。厚樸三物湯由厚樸24g,，大黃12g,，枳實15g組成，以厚 樸行氣散滿為君,，大黃蕩滌腸胃為臣,，取其下行為峻，走而不 守,；枳實破氣為使,，所以不減大黃之量(指與小承氣量同)者,， 以其行氣必先通利腸胃,，腸胃通則腑氣亦通，通則不痛矣,，利則 為通之象,。《金匱要略》痰飲篇云：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主 之,?！焙駱愦簏S湯由厚樸15g，大黃18g,，枳實12g組成,，以厚樸 行氣散滿為君，大黃蕩滌腸胃以行水亦為君,，枳實破氣行使,，功 在順氣行水，以衰其勢,。綜合三方名義,。小承氣湯重在泄熱通便 除燥屎；厚樸三物湯重在行氣消脹除腹?jié)M,；厚樸大黃湯重在順氣 開胸泄水飲,。三者輕重不同，毫厘不爽,。張仲景治病不必奇品異 方,，而投之即效者，原因在此矣． 2,。小承氣湯加減治療腸梗阻：以小承氣湯加減治療粘連性 腸梗阻,，大多數(shù)患者在服藥1-3劑后，大量排氣便而愈,。[上海中 醫(yī)雜志,，1980，(4),，34] 3,。小承氣湯加味治療慢性胃炎。列舉選用大黃指征：①胃 中灼熱,、灼痛,，或嘈雜；②口干咽燥喜飲,；③大便干結(jié)或秘結(jié)不 暢,；④伴有胃熱上沖所致之牙痛，⑤胃脘脹滿疼痛,，經(jīng)用和胃理 氣藥未效,；⑥伴脅肋脹痛，經(jīng)用和胃理氣藥未效,。大黃用量6— 12g,。[湖北中醫(yī)雜志,，1988，(6),。s) 4,。小承氣湯酌加甘草治療病毒性肝炎。本方加甘草治療,。 [云南醫(yī)藥,，1982，(2),。102] 5．小承氣湯治療壞死性腸炎致麻痹性腸梗阻阻：藥用大黃 120g,，厚樸、枳實各60g,。水煎后用紗布包好,，置腹部熱敷，每 日十余次,。按順時針方向變換熱敷位置,，直至排氣或排便．禁 食、維持水電解質(zhì)平衡,、抗感染,、應(yīng)用血管活性藥物等綜合治 療。[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,，1992,，《5，,；304] 6．小承氣湯加減降轉(zhuǎn)氨酶(病毒性肝炎)：基本方為枳實,、 厚樸各12g，瓜蔞仁15g,，大黃,、五味子各lOg。熱重于濕加茵 陳,、山梔,、虎杖、敗醬草,；濕重于熱加郁金,、蒼術(shù)、滑石,；肝郁 脅痛加柴胡,、丹參、延胡索,、白芍,；陰虛加沙參,、麥冬,、生地． 每日l劑,，水煎服，1個月為工個療程,，并用參麥飲善后．[中西 醫(yī)結(jié)合肝病雜志,，1995，(5),；29] 7．小承氣湯作腸道清潔劑之研究：以服用本方及常規(guī)清潔 灌腸,，提示小承氣湯作腸道清潔劑的效果良好。[中華放射學(xué)雜志,， 1980,，(3)：194] 8．本方加知母、當歸,、芍藥,、生地。治溫病數(shù)下亡陰,，里 證仍在,，并見熱渴者，名承氣養(yǎng)營湯,。 9．本方加羌活．治中風(fēng)外有六經(jīng)之形證,，先以加減續(xù)命湯隨 證治之，內(nèi)有便溺之阻隔?復(fù)以本方導(dǎo)之,，名三土蛀乃,。r活法機要l 10。本方加黃連,、半夏,、瓜蔞。治消渴病三焦俱急,，大熱大 渴,，舌燥，脈不浮而躁甚,，舌色金黃,，痰涎壅盛，名承氣合小陷 胸湯,。[溫病條辨] 11.本方改為丸劑,，治腹中之宿食，陰莖之熱,，名三化丸,。 [幼科發(fā)揮] 小承氣湯肚臍下面壓痛,，屁多，尿黃,，則為小承氣,。 大黃四兩（酒洗），厚樸二兩（炙,，去皮）枳實三枚（大者,，炙） 本方是由大承氣湯去芒硝減枳樸量化裁而成，因去掉潤燥軟堅的芒硝,，所以主治痞滿實具備而燥屎初結(jié)之證,，即陽明腑實輕證，可收瀉熱通便,、破滯除滿之效,。 【手術(shù)后腸麻痹】 溫XX，男,，37歲,，鐵路工人，1973年3月12日初診,。腹脹發(fā)燒已三日,，急性蘭尾炎手術(shù)已六天。術(shù)后三天開始腹脹,，體溫達39.4℃左右,，曾注射抗菌素，行胃腸減壓術(shù)無效,，腹脹日重,。呼吸短促，腹脹痛,，口渴不欲飲,，飲則益脹，腸鳴音消失,，腹部有壓痛,，但無波動感和移動性濁音。無大便,，無矢氣,。舌苔黃厚，脈沉滑有力,。印象：腹脹,。 辨證：腑氣不通，實邪壅滯。治則：瀉熱通便,，消脹除滿,。 處方：大黃12克，厚樸6克,，枳實6克,，雙花30克，紅藤30克,，黃芩9克,， 服一劑后,，出現(xiàn)腸鳴,，三小時后大便通，首次瀉下黑臭便很多,，瀉三次后腹脹大減,，高燒退，開始進食,。又服一劑,，又下瀉三次，諸癥狀消失,。 小承氣湯~胃腑實滿. A.方藥: 大黃9g,厚樸.枳實各2g. B.功效: 胸腹痞滿而硬,大便不通,無燥堅現(xiàn)象. C.歌訣: 大承枳樸大黃硝, 峻下陽明胃頗饒; 小承去硝枳樸減; 調(diào)胃硝黃加甘草; 通用承氣枳樸好, 歸芍知地配伍妙. |
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