正好有這么個講座的機會，讓我講講這個古中醫(yī)之“道”,。這個很重要,，所以我建議有可能的朋友去聽一聽。

我現(xiàn)在在做的是一個古中醫(yī)恢復(fù)的系統(tǒng)工程,。還有一個側(cè)重于對病和養(yǎng)生的理解,，側(cè)重實際運用的微信平臺。

我知道很多朋友關(guān)注了這個平臺,。如果是做醫(yī)生的朋友,，這個平臺是很實用的，比方說,，今天剛推送了一篇關(guān)于癌癥的文章《癌癥也是很脆弱的》，基本上所有關(guān)于癌的問題里面都解答了,。碰到這樣的病人可以發(fā)給他看看,，這樣就可以省去很多答疑和科普的時間,，對病人也很有好處。因為真正傳統(tǒng)中醫(yī)思維的認識,，有助于病人的正確選擇和臨床康復(fù),。

今天就講到這里，謝謝大家,。

2015年4月12日星期日

傷寒經(jīng)方求真群,，公益講課。

有請劉希彥老師

大家晚上好,。

我們現(xiàn)在講的是陽明病,，陽明病就是里熱證嗎？不可以這么理解,，準確的說,，是里實證。里實證也有不那么熱的,。

不可能都是熱證,。

下面這個方子就是治里實偏寒的證的。

243,、食谷欲嘔,，屬陽明也，吳茱萸湯主之,。得湯反劇者,，屬上焦也。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升（洗）人參三兩生姜六兩（切）大棗十二枚（擘）

有人說,，這里可能是寫錯了,，這是寒證，怎么能說陽明呢,？陽明病的總綱是“胃家實”,，就是腸胃里面有東西堵住了。有東西堵住發(fā)熱證比較多,，但不等于都發(fā)熱證,，這就是寒證的胃家實。堵住了,，吃了東西“欲嘔”,，意思是想嘔，卻沒有嘔出來,。如果是太陽病,，氣血上逆走表，是容易嘔出來的,；如果陽明病,，里有熱,，反應(yīng)會比較強烈，也是容易嘔出來的,。這里無熱癥,，又無表證，所以只是欲嘔,。如果是胃虛寒,，食不受納的嘔，喝了熱湯應(yīng)該緩解,，這是喝了熱湯更嚴重,，說明是堵住了?！皩偕辖埂钡囊馑际侵付略诹松厦?。

這個方子四味藥，后三味好理解,，參,、姜、棗健胃,。姜本身也能止嘔,；嘔家不喜甘，用大棗就可以了,，炙甘草太甜膩就不用了,。

這里詳細說說這味新藥吳茱萸。這個藥很苦,，苦的東西都有降的作用,，能降逆；苦的東西一般都寒,，吳茱萸是溫的,，所以能止寒證的嘔逆。溫苦的東西一般都有清解的作用,，比方說厚樸是溫苦的,，能下氣；麥芽炒焦了,，多了溫苦之性便能化食,。吳茱萸還有辛辣之味，有辛散的作用,，這就兼具了解肌表的作用,。吳茱萸主要是降胃鎮(zhèn)逆，胃寒胃弱的嘔吐，同時有逆證的可以用,。頭部的疾患常用到吳茱萸,，因為頭部的疾患,，無非是表不解而邪氣上沖,，吳茱萸鎮(zhèn)逆加解肌表，正對病機,。比如頭痛,；比如黃斑病、青光眼等眼睛的疾患,；比如癲癇,、羊角風(fēng)、美尼爾綜合病之類,，只要是跟胃寒胃弱及上逆有關(guān)的都可以用它,。

244、太陽病,，寸緩關(guān)浮尺弱,，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒,，不嘔,，但心下痞者，此為醫(yī)下之也,。如其不下者,，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也,。小便數(shù)者,，大便必硬，不更衣十日,，無所苦也,。渴欲飲水,，少少與之,，但以法救之?？收?，宜五苓散。

這一條將三種實證：心下痞,、陽明熱結(jié),、中焦有飲的鑒別。

先是講因誤下而致痞的情況,。寸脈緩,，說明表證不明顯,，準確講是轉(zhuǎn)為里證了，所以病人從發(fā)熱汗出轉(zhuǎn)為惡寒,，而且不嘔,，不在少陽。這個里證是心下痞,。惡寒是因里有痞牽制津液,，而致惡寒。關(guān)脈浮是說明邪在中焦,。尺脈為陰,，尺弱說明陰血虛。

如果病人沒有下過,，只是不惡寒而且渴,，這是轉(zhuǎn)為陽明了。小便多,，津液喪失了,，所以大便硬。這里說不惡寒,，沒說怕熱,，說明里熱并不明顯，而里實明顯,。沒有里熱,，所以十日不大便也不覺得很痛苦。

如果沒有其它證,，只是渴欲飲水,，那有可能是飲證，先稍微給一點水緩解渴,，以免飲證加重,，在用適當?shù)姆椒▉碇危@里適合五苓散,。

247,、趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強,，澀則小便數(shù)，浮澀相摶,，大便則硬,，其脾為約,，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一尺（炙，去皮）杏仁一斤（去皮尖,，熬,，別作脂）

趺陽脈是指足背部的脛前動脈。古人號脈所謂“三部九候”,，三部指的就是寸口（腕部橈動脈）,、趺陽、人迎（頸總動脈）?，F(xiàn)在只有寸口脈,，古醫(yī)術(shù)在傳承過程中的流失由此可見。

這里也是以脈論病,。趺陽脈是足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈，對于脾胃的問題反應(yīng)較為清晰,。趺陽脈浮說明胃氣強,；澀說明津液虛，這個津液虛是怎么造成的呢,？胃氣強,，氣化能力夠，不是因為陰寒,，那這個津液虛就是小便數(shù)造成的,，此所謂“澀則小便數(shù)”。浮和澀合在一起,，大便就會硬結(jié),。這里硬結(jié)是脾無津液可輸布，脾受到了制約,，所以稱之為脾約,。

這種情況用麻子仁丸來治。這個方子里的大黃,、枳實,、厚樸是小承氣湯。說明是偏熱結(jié),。這里和小承氣湯證不一樣的是有津液虛,，于是用麻子仁做主藥，麻子仁富含油質(zhì),，潤腸道的作用很強,。杏仁能下氣能潤腸，這里熬作油脂來用,，是取其滋潤腸道的作用,。芍藥是斂津液的。

同樣是熱性的便秘，于三個承氣湯之外又有這個麻子仁丸,，反應(yīng)出經(jīng)方用藥的核心精神,，以津液的盛衰為原則來加減組合。

好了,，今天就講到這里了,。謝謝大家。

2015年4月26日星期日

傷寒經(jīng)方求真群,，傷寒論公益講座,。

有請劉希彥老師

大家晚上好。

今天講幾個承氣湯的條文,。

248,、太陽病三日，發(fā)汗不解,，蒸蒸發(fā)熱者,，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之,。

發(fā)汗而不解,，說明病不在太陽。“蒸蒸發(fā)熱”是指從里面往外蒸的發(fā)熱,，說明熱在里,。所以說這是屬于腸胃里面的問題?？梢杂谜{(diào)胃承氣湯,。

249、傷寒吐后,，腹脹滿者,，與調(diào)胃承氣湯。

腹脹滿也有可能是胃虛而氣滿,，屬于厚樸生姜半夏甘草人參湯方證,。這里用調(diào)胃承氣湯，說明是里有實熱的脹滿,。

250,、太陽病，若吐若下若發(fā)汗后,，微煩,，小便數(shù)，大便因硬者,，與小承氣湯和之,，愈,。

太陽病，汗吐下之后不愈,，一般來講會變成虛證,。若體內(nèi)素有積滯和內(nèi)熱，也有變成實熱證的,。如果微微發(fā)煩,，小便數(shù)，大便硬結(jié),，用小承氣湯可以治愈,。

251、得病二三日,，脈弱,，無太陽柴胡證，煩躁,，心下硬,，至四五日，雖能食,，以小承氣湯，少少與,，微和之,，令小安，至六日,，與承氣湯一升,。若不大便六七日，小便少者,，雖不受食,，但初頭硬，后必溏,，未定成硬,，攻之必溏；須小便利,，屎定硬,，乃可攻之，宜大承氣湯,。

這一條的第一句是有問題的,。脈弱說明偏向于陰證，此時若有心下痞硬,，應(yīng)該是半夏瀉心湯的方證,。至于煩躁,，中焦痞塞，上下不交通也是會有煩躁的,。所以此處疑有錯簡,。后面說與小承氣湯，顯然就不成立了,。

這一條的重點是第二句,。可以當做一個臨證案例來看,。如果六七天不大便了,，能不能攻呢？還要看一下小便,，如果小便少那就不要著急攻,。里面若有大便硬結(jié)的話，小便一定是會多的,，因為大便是含有水分的,，大便硬結(jié)了，小便一定會增多,。如果小便少,，說明不是硬結(jié)。小便少還有可能說明里面沒有那么熱,，打個比方,，如果一樣?xùn)|西受熱，水分一定會釋放出來,，人體也一樣,。這兩種情況都不可以冒然去攻，如果攻的話,，一開始可能會有一點硬的大便,，后面必定是溏稀的。

必須要等到小便多起來,，這時候里面才是有硬結(jié)了,，就可以用大承氣湯來攻了。

252,、傷寒六七日,，目中不了了，睛不和,，無表里證,，大便難，身微熱者,，此為實也,，急下之,，宜大承氣湯。

眼睛如果轉(zhuǎn)動不利了,，是什么問題,？我們前面說過，是津液虛,，因為眼睛的轉(zhuǎn)動要靠大量津液來潤滑,。“無表里證”，這句話有問題,，因為后面說大避難就是里證,，身微熱也可以算是輕微的表證。這是陽明里實引起的眼部津液虛,，下實熱則津液自回,，用大承氣湯。

253,、陽明病,，發(fā)熱汗多者，急下之,，宜大承氣湯,。

有陽明里實，同時有發(fā)熱汗多,，這是里熱外透,，這個里熱很嚴重了，應(yīng)該趕快用下藥,，可以用大承氣湯。

254,、發(fā)汗不解,，腹?jié)M痛者，急下之,，宜大承氣湯,。

這是接著上條來說的：這時如果用發(fā)汗的方法，病是不能解除的,。腹部感覺到滿痛的話,，要趕快用下藥?？梢杂么蟪袣鉁?。

255、腹?jié)M不減,，減不足言,，當下之,，宜大承氣湯。

這也是接著上條來說的,，如果腹?jié)M不減輕,，或者減輕得很少，還是應(yīng)該用下藥,?？梢岳^續(xù)用大承氣湯。

256,、陽明少陽合病,，必下利，其脈不負者,，為順也,。負者，失也,，互相克賊,，名為負也。脈滑而數(shù)者,，有宿食也,，當下之，宜大承氣湯,。

陽明少陽合病,，一定會下利，這是人體通過腸道來解除病邪,。如果脈象不虛的話,，這是順的，因為二陽病,，脈象就應(yīng)該偏盛一點,。如果脈象“負”的話，這是“失”,，“失”者,，無非是失津液的意思，也就是虛的意思,。這是既有二陽病的熱,，又有津液虛，這就互相矛盾制肘了,。

脈滑者,，如珠子從血管里滾過。說明兩個問題,，一為有熱,，二為津液不虛,。脈數(shù)，說明有熱,。從脈象來看,，這是有宿食，應(yīng)該下,，可以用大承氣湯,。

這里以脈論病，不符合《傷寒論》的脈證合參,，證為主,，脈為輔的原則。疑為后人所加,。

257,、病人無表里證，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者,，可下之。假令已下,，脈數(shù)不解,，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者,，有淤血,，宜抵當湯。

這里既說無表里證,，又說發(fā)熱七八日,，發(fā)熱就是典型的表證，這是矛盾的,。無里證,，又脈浮數(shù)，怎么可以下呢,？這是說可下就有點不好理解了。

如果用了下藥,，脈還是數(shù),，病也不解，而且還有能吃又容易餓,，六日天不大便,，這是有淤血，可以用抵當湯,。為什么這里判為淤血證呢,？因為有“消谷善饑”,，這是淤血證的一個指證。體內(nèi)有淤血,，氣血就要去攻這個淤血,，會加大消耗，再加之又是熱證,，所以能吃易餓,。陽明瘀血證，是適合用抵當湯的,。

258,、若脈數(shù)不解，而下不止,，必協(xié)熱便膿血也,。

脈數(shù)不解，說明有熱,；下利不止,，說明這個熱是腸道里面有實熱，人體在用下利排這個實熱,，卻一直未能排干凈,。實熱未解，而人的津液是有限的,，津液因下利消耗得太多了,，人體就要動血液來排邪氣。血液與邪氣相抗,，兵力折損,，就會形成很多死亡的敗血，于是就會發(fā)生便膿血的現(xiàn)象,。一般來講,，有膿就是有熱，所以這是說了是“協(xié)熱”,。

今天就講到這里了,，謝謝大家。

2015年5月16日星期六

傷寒經(jīng)方求真群

有請劉希彥老師公益講課

大家晚上好,。

不好意思,，前兩周因為臨時的事情都沒有上成課。對不起大家,。

今天我們把陽明病篇講完,。

陽明病篇最后講的是濕熱。

我們前面講過表熱上熱，也講過里熱,。這都是純粹的熱,。但還有一個比較多見的證型就是濕熱。濕是陰邪,，熱是陽邪,。一般來講有熱怎么會有濕氣呢？熱和濕應(yīng)該是不能兼容的,。

人體的復(fù)雜性就在于此,，胃弱，水液運化失權(quán)就會有濕,，同時也有可能有熱,，這就成了濕熱。下面講條文,。

260,、傷寒七八日，身黃如橘子色,，小便不利,，腹微滿者，茵陳蒿湯主之,。

濕熱的第一個方子是茵陳蒿湯,。這個方子是茵陳、梔子,、和大黃,。

身黃，小便不利,，這是全身性的濕熱明顯,。里熱，里熱不明顯,，腹部只是微滿,。沒有典型的承氣湯方證。所以主要用茵陳和梔子清熱利水,，和少量大黃下,。

大黃是既下大便，也下小便,，也下淤血的,。一般來講用量不大的話，下小便的可能性大,。這里有輕微腹?jié)M，所以是很合茵陳蒿湯方證的。

如果沒有里證,，只有陽黃呢,？那就是下面這個方子——

261、傷寒身黃發(fā)熱者,，梔子柏皮湯主之,。

梔子柏皮湯方

肥梔子十五個（擘）甘草一兩（炙）黃柏二兩

梔子是除煩熱的，也能清濕熱退黃,。柏皮就是黃柏,，和黃芩、黃連作用相類似,。黃柏味厚,，更能祛下焦之濕熱。這里能不能用茵陳呢,？當然也是可以的,。茵陳不苦，其氣輕升,，更能走表,。這里有發(fā)熱，說明有表證,，茵陳也是合用的,。

上面這兩個方子都是胃弱不明顯的。胃弱明顯的濕熱是下面這個方子,。

262,、傷寒淤熱在里，身必黃,，麻黃連赤小豆湯主之,。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃二兩（去節(jié)）連軺二兩（連翹根是）杏仁四十個（去皮尖）赤小豆一升棗十二枚（擘）生梓白皮一升（切）生姜二兩（切）甘草二兩（炙）大

黃疸都是因為水濕瘀滯引起的，分陰黃和陽黃,。我們前面說過,，黃疸純粹的陰證少，陰黃一般來只是熱象較輕的黃疸,，我們可以用五苓散加茵陳來治,。還有一種陰黃是寒熱夾雜的：脾胃偏向于虛寒，因為脾胃不運化,，淤而生熱而發(fā)黃,。這種情況就要用到這個方子。

方子里有姜草棗,，這是建中溫胃的,；麻黃、赤小豆、連軺（也就是連翹）,、生梓白皮,、杏仁，這幾味藥無非是疏散和清熱兩種作用,。

這個方子我在臨證上運用很多,，并不局限于黃疸。現(xiàn)在有一種身體失衡的局面很常見：脾胃是虛寒的,；由于飲食滋膩又不運動,，加之熬夜，于是會有上火,。這種虛火其實并不熱,，用不著白虎湯；也不實,，用不著承氣湯,，主要是由于身體處于瘀滯狀態(tài)引起的。這種失衡引起的疾病很多,，只要對證,，都能用這個方子來治。我常用這個方子治療各種癮疹類皮膚??；其次就是咽喉或者泌尿系統(tǒng)的炎癥。

連翹有注解說是連翹的根,，這個存疑,，因為不確定這個注解是否原文。我們現(xiàn)在一般用的就是普通的連翹,，也就是連翹的果實,。它有類似薄荷的方向，有發(fā)散的作用,，也有微苦,，能解熱利尿。后世中醫(yī)常用連翹,，說它治咽喉腫痛,，治瘰疬，治風(fēng)熱感冒,，治皮膚病,，治黃疸。

后世中醫(yī)以用講藥,，一來是太復(fù)雜,，二來也容易局限和誤用藥物,。其實藥物只是一個能量場，它有走表的發(fā)散的作用,，自然不管是瘰疬癮疹,，還是風(fēng)熱感冒咽喉腫痛，只要是人體上部的偏熱的邪氣都能將其散掉,；它散中兼有微苦，自然就能利濕熱退黃疸,。

赤小豆不苦不香,，淡而降，微寒性燥,，是利濕熱排膿的藥,。需重用才有效。這個藥很壓秤,，這里用的是一升,，漢制一升約200毫升。200毫升的容易裝赤小豆是多少,，大家可以去稱稱看,。生梓白皮這個藥是梓樹的內(nèi)白皮?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“梓白皮,，味苦寒，主治熱,，去三蟲,。”這個藥現(xiàn)在用得少,，有時候藥房沒有,，一般用桑白皮代之，也有用茵陳代的,?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“茵陳可代本藥，但不如桑白皮有瀉肺,、利水,、消腫之效也?！?/FONT>