如何對付腰肩頸痛（二）--治療肩周炎手法與用藥 
                    

 肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎,。又稱五十肩,、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩等,。好發(fā)于50歲左右的中老年婦女,，右側(cè)肩發(fā)病較多。隨著電腦的大量應(yīng)用,，肩周炎日漸成為電腦一族的標(biāo)配,，我看與男女老少關(guān)系也不大，身邊很多30多歲的挨踢民工們飽受這個折磨,。肩周炎是一種暫時性的肩部疼痛,，肩關(guān)節(jié)活動障礙為特征的疾病，及時治療和功能鍛煉很快會轉(zhuǎn)愈,。但是,，如果治療不當(dāng)或練功不好,，則會綿延日久。因此,，對此病應(yīng)該抓緊治療,，積極鍛煉，以減少疼痛,。

肩周炎多為單側(cè)發(fā)病,，左側(cè)較右側(cè)多見，少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同時發(fā)病,。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡相一致,，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史受寒史、偏癱史,，也有無任何誘因而發(fā)病者,。

主要的癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力,、活動障礙,。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異,，或為鈍痛,，或為刀割樣，有持久性,，夜間疼痛加重,，甚至痛醒，影響睡眠,。

2014年3月我爸爸從老家過來玩,說肩膀痛,活動受限,兩手無法上舉。懷疑為肩周炎,，我老婆剛好看到一個如下的資料：

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一招鐵砂掌專治肩周炎

　　夏氣通于心,，心經(jīng)氣血旺盛，和它相表里的小腸經(jīng)也會跟著氣血旺盛起來,。小腸經(jīng)走肩膀,，以擅長調(diào)理頸肩問題著稱，被稱為肩脈,，所以,，凡是頸椎不適、肩周有問題的朋友要抓住這個時機來調(diào)理了,。

怎么調(diào)理,，我教大家一個方法：一招鐵砂掌專治肩周炎。練法也簡單,，把手抬起來,，手心向自己，然后讓雙手的小魚際相互砍。為什么這砍手能治肩周炎呢,？

　　這是因為我們小指外側(cè)一直到肩膀走的是小腸經(jīng),，小腸經(jīng)專門調(diào)節(jié)肩膀的各種問題，很多醫(yī)家稱它為"肩脈",。在我們老家,，很多武師練習(xí)"鐵砂掌"就是用手的這個部位去砍沙袋，結(jié)果到老,，肩膀都沒問題,。

　　練習(xí)的時間不限，有空的時候就行,，但要注意的是下午1~3點氣血流注于小腸經(jīng)的時候,，最好能夠砍上200下，這樣效果會更佳明顯,。

　　小腸經(jīng)起于小指,，沿著手臂的外側(cè)后緣繞到肩胛處，所以它能調(diào)理頸肩問題,。同時,，它還經(jīng)過面頰，所以刺激小腸經(jīng)還能減少兩側(cè)顴骨的斑點和魚尾紋,，緩解口瘡,、咽痛等問題。它最后止于耳屏前方的聽宮穴,，因此,，耳聾、耳鳴,、聽力下降等問題也能通過它來改善,。

　　"鐵砂掌"，雖不能開磚碎石,，卻可以調(diào)節(jié)小腸經(jīng)所涉及到的各種問題,，可謂是小方法有大功效。

中華瑜伽協(xié)會迷羅

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    反正閑著也是閑著,，那沒事的時候就砍砍手吧,。爸爸每天我也不知道砍了多少下，估計千把下應(yīng)該有余,，過了兩天,，說手轉(zhuǎn)動靈活些了，也沒那么痛了,。繼續(xù)砍,，反正一周之后,，就好徹底了，活動也不受限了。

    剛來時，抱小孩子很吃力的,，現(xiàn)在也沒什么問題了。

    后來,，我經(jīng)常辦公室里沒事就砍砍，以前用電腦多了,，肩膀不適的也好了,。

下面看幾個中醫(yī)中藥治療辦法和思路，參考一下,。

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彭堅的博客

肩膊疼痛方治療肩周關(guān)節(jié)炎（李可經(jīng)驗方）

  肩周關(guān)節(jié)炎又稱"五十肩",，多發(fā)于五十歲左右的男女，患者一側(cè)肩臂疼痛不能抬舉,，梳頭,、反側(cè)均有困難，疼痛時間常長達半年以上,。中醫(yī)認為此病為氣血虛衰,，寒痰瘀血凝滯于肩臂所致，然而用各種療法都不見顯效,。筆者最初從《辨證奇聞》中見到一首"肩膊疼痛方",，云治療肩凝癥有奇效，然而方中熟地,、白芍用量特大,，疑其會導(dǎo)致寒凝更劇，畏不敢用,。近年來讀到《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專集》，見到李可先生治療的真實驗案,，才得以放膽用于臨床,，感到療效頗佳,。其方為：

  當(dāng)歸90克  白芍90克   羌活10克  秦艽10克 

半夏10克  白芥子10克  陳皮15克  柴胡15克

     附子3克 

煎好以黃酒兌服

加減：李可加蜈蚣4條,，全蝎3克，黃芪120克,，桂枝15克

方中重用歸,、芍以養(yǎng)血和血，半夏,、白芥子,、陳皮化痰,，羌活、秦艽祛風(fēng),，附子溫寒,，柴胡解郁，黃酒行血,，處方簡練,，重點突出。李可再合以黃芪桂枝五物湯,、驗方止痙散,，以加強原方的溫陽、補氣,、活血,、通絡(luò)、搜滌,、止痛作用,，則療效更好。

驗案舉隅：肩周關(guān)節(jié)炎,？三角肌萎縮

王某,，男，54歲,，銀行職員,，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診患者五十歲左右患右肩疼痛,，不能抬舉,、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎,，治療兩年多,，服過多種中西藥，用過針灸,、按摩,、熱敷、蠟療,、蜂療等,，未見明顯好轉(zhuǎn)，近一年來,，手臂上端的三角肌逐漸萎縮,，右臂抬舉疼痛無力，夜間經(jīng)常因為酸脹疼痛而醒,。察其面色恍白,，精神欠佳,，舌淡苔厚膩，脈沉滑,，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷,，壓之不疼，患處畏冷,，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連,，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴,，長期大便秘結(jié),，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年,，痰色白而濃,。此已成沉寒積痼，當(dāng)補氣活血,，化痰散結(jié),，處以雙臂肩膊痛方加減：

當(dāng)歸90克  白芍90克  羌活10克  秦艽10克 

半夏10克  白芥子10克陳皮15克  柴胡15克 

桂枝10克  黃芪30克  白附子5克  鹿角霜10克 

七劑。

煎藥時,，先將藥用冷水浸泡1小時,，急火煮沸半小時，對入黃酒30克,，趁熱服,，以飯后服為宜。

8月12日二診：服上方后,，疼痛有所減輕,，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛,，不能抬舉,、反側(cè)，大便稍軟,，但不瀉,，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸,，以加強化痰軟堅作用：

當(dāng)歸90克  白芍90克  半夏30克  白芥子10克 

陳皮15克  白附子5克  鹿角霜10克  茯苓30克 

枳殼15克 風(fēng)化硝10克（兌入）  生姜15克 

七劑,，煎服法同前。

8月20日三診：服上方后,，連續(xù)三天腹瀉,，每天四,、五次,，后幾天每天兩,、三次，拉出粘液狀稀便,，瀉后感到全身暢快,，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕,，抬舉,、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方,，再合陽和湯,，用丸劑緩圖，處方：

當(dāng)歸30克  白芍30克白芥子30克  半夏50克 

陳皮30克鹿膠50克  熟地30克 肉蓯蓉30克 

麻黃30克 茯苓30克  穿山甲30克  牽牛子30克 

木香15克  紫河車50克  大海馬1對  蛤蚧1對 

黃芪50克  炙甘草30克 上桂10克 

蜜丸,，日二次,，每次10克，飯后開水送服,。一料藥大約可服兩個月,。

服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失,，抬舉自如,，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈,。

心得體會：本方最大的特點,，是歸、芍的劑量超過正常的十倍,，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉,，醫(yī)生處方時必然有所顧慮。李可先生注意到了這一現(xiàn)象,，例如他記載治療一例肩凝重癥的患者,，僅開三劑藥："服第一劑后得微汗，當(dāng)夜安然入睡,，次日頓覺大為松動,，數(shù)月來開始穿衣不需人助。不料,，服2劑后,，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九,。因畏瀉,，剩一劑未服。"后來又將剩下的一劑服完,，"服后又腹痛作瀉5～6次,，右肩上舉,，后展如常人。"李可先生認為："考致瀉之由,，一是當(dāng)歸富含油脂質(zhì),，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕,，由大便而去,。"李可先生是從藥物成分和用藥效果來說明致瀉道理的，就我的臨床所見,，很多痰瘀互結(jié)的病癥,，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等,，由于氣機逆阻于上,，常見頑固的大便秘結(jié)，而且病情越重,，病期越長,，秘結(jié)越甚。故傅青主的"散偏湯"治療偏頭痛,，方中有郁李仁活血利水,，潤腸通便，張景岳的"金水六君煎"治療咳嗽氣喘,，方中熟地可用60克,、當(dāng)歸用30克，用以養(yǎng)血潤腸通便,?；颊叻螅膊≈斡?，往往多年的便秘得以消除,。本方用治肩凝癥，如果患者長期大便秘結(jié),，方中當(dāng)歸,、白芍可放膽用至90克；如果大便稀溏,，則可能痰瘀郁結(jié)不甚,，或患者素來脾虛有濕，方中歸芍仍可用原來劑量,，但須加神曲以幫助運化吸收,，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負擔(dān)。本案初診用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減,，大便不瀉,，考慮到是痰瘀互解已成膠粘之勢，合用指迷茯苓丸,，加強化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一選方》,，以茯苓,、半夏、枳殼,、風(fēng)化硝,、生姜五味藥為丸，治療"痰濁阻于經(jīng)絡(luò),，臂痛不能高舉,，或轉(zhuǎn)動不利，或筋脈攣急而痛,，或背上凜凜惡寒,，或痰多氣喘，脈沉細",。很明顯,，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候,，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰,、舌苔厚膩,，脈沉滑基本吻合,。一診方中的風(fēng)藥羌活、秦艽可去,，而血藥當(dāng)歸,、白芍當(dāng)留,，因為病久已入血絡(luò),，況且化痰之品多燥,，易傷陰血，不能顧此失彼,。二診思路正確,，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出,，手臂疼痛立消,，抬舉自如,。三診以陽和湯為主方加減,，用熟地,、當(dāng)歸,、白芍,、肉蓯蓉補肝腎,，養(yǎng)精血,，鹿膠、海馬,、蛤蚧,、紫河車等血肉有情之品益精髓,，起痿廢，肉桂溫陽,，黃芪、炙甘草補氣,，木香理氣,，仍用麻黃、白芥子,、陳皮,、茯苓,、半夏、牽牛子、穿山甲活血,，化痰,，軟堅，散結(jié),，使補而不滯,，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈,。

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彭堅痛證醫(yī)案理法方藥思路評述

作者：江厚萬

《名醫(yī)教你讀醫(yī)案》系列叢書

人民軍醫(yī)出版社2010.9

肩臂手指疼痛

單側(cè)的慢性肩臂疼痛，可因為落枕,、負重、強力牽拉,、外傷,、風(fēng)濕等未及時治療而導(dǎo)致,，主要表現(xiàn)為肩部或肩臂部的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛酸脹,，或單純的手臂疼痛,、麻木、抬舉無力,。倘若肩臂疼痛,，而肩周關(guān)節(jié)僵硬，抬舉困難,，不能摸到自己的后頭,，多為肩凝癥，即肩周關(guān)節(jié)炎,，又稱"五十肩",，常見于五十歲左右的中老年人,。

本病的病機較為復(fù)雜，在外既有風(fēng)寒濕氣的入侵,，在內(nèi)又有氣血虧虛,、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等各種因素的綜合作用,，導(dǎo)致本病常虛實夾雜,、久治不愈。

驗案舉隅

案例一：手指疼痛,，抓捏無力

賈某,，女，48歲,，干部,，長沙人， 2006年3月4日初診,。

患者兩年前因冬天長時間接觸冷水,，未及時保暖，一個月后,，右手中指冷痛,，拇指、食指活動欠靈活,，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療,，效果不顯。近兩個月來,，拇指,、食指握力顯著下降,，不能拿筷子吃飯,，不能拿筆寫字，患者擔(dān)心偏癱,。檢查類風(fēng)濕因子不高,，血壓、血脂稍高,，家族有腦血管病遺傳史,。察其體態(tài)稍豐，面色紅潤,，右手中指稍腫,，感覺溫度低于其他指頭，拇指及食指尚能活動,，但掐捏力度不大,，肌肉未見萎縮,，飲食、大小便均正常,，月經(jīng)也無異常,，舌胖淡，脈緩,。此為寒濕入于筋骨,，陽氣受損，不能運動血行,，當(dāng)屬痿,、痹夾雜，處以《金匱》烏頭湯加減：

黃芪,、雞血藤各30克,，白芍15克，炙川烏（蜂蜜30克同煎半小時）,、桂枝,、蒼術(shù)、當(dāng)歸,、白芥子,、炙甘草、生姜,、大棗各10克,，麻黃5克，7劑,。

3月12日二診：服上方后,，中指疼痛有所減輕，仍然腫脹,，拇指,、食指依舊無力，舌淡,，苔薄白,，脈緩，轉(zhuǎn)方宣痹湯加減：

桑枝50克,，海風(fēng)藤,、天仙藤、青風(fēng)藤各15克,，羌活,、秦艽、姜黃、當(dāng)歸,、川芎,、炙甘草、乳香,、木香各10克,，肉桂末2克（沖服），7劑,。

3月20日三診：服上方后,，中指疼痛腫脹基本消失，但拇指,、食指無力未見好轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)方補陽還五湯原方：

黃芪120克，地龍30克,，當(dāng)歸,、赤芍各15克，川芎,、炙甘草,、桃仁各10克，紅花5克,，14劑,。

4月5日四診：服上方后，手指欠靈活有好轉(zhuǎn),，握力也增強,，但進步不快，其他無不適感,，脈舌同前,，仍用補陽還五湯加減：

黃芪120克，地龍,、刺五加,、雞血藤各30克，當(dāng)歸,、赤芍,、木瓜、山萸肉各15克,，川芎、炙甘草,、桃仁各10克,，紅花5克，14劑,。

另外,，大活絡(luò)丸每日2次,，每次1粒，用湯藥送服,。

4月30日五診：服上方后,，病已痊愈，患者請賜以單方,，以防止復(fù)發(fā),，囑常用豨薟草、桑寄生,、黑豆各30克,，紅棗每日水煎代茶服，堅持半年,。

2007年1月,，患者因為其他病來診治，告知完全治愈,，未曾復(fù)發(fā),。

原按　通過我的臨床觀察，臨近絕經(jīng)期的中年婦女,，容易患手指關(guān)節(jié)腫痛,，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，但檢查類風(fēng)濕因子不高,，疾病發(fā)展也較緩慢,，西醫(yī)主要給以對癥治療，服用消炎痛等,，但無法根治,，本例患者就是這種情況。除此之外,，患者還有拇指,、食指無力、欠靈活,，但時過兩年,，并無肌肉萎縮，家族亦無腦血管和神經(jīng)方面的疾病史,，西醫(yī)很難給予明確診斷,，治療也無從下手。從中醫(yī)的角度來看,，四肢關(guān)節(jié)疼痛屬痹,，肌肉無力屬痿，本案為痿痹并存，痹易治而痿難療,，故先從痹入手,。患者明顯起因于冬天感受寒濕,，雖已日久,，寒濕仍在，并未化熱,，一診用烏頭湯溫寒化濕,，活絡(luò)止痛，待寒濕得散,，中指疼痛有所減輕,，則轉(zhuǎn)用專治手臂疼痛的蠲痹湯，去獨活,，加姜黃,，使其藥力更集中。加天仙藤,，則因其善于走手臂,、消腫脹；加青風(fēng)藤,，則因其善于祛寒濕,、治骨節(jié)疼痛。痹證已愈,，則轉(zhuǎn)而治痿,。開始以補陽還五湯原方治之，療效不顯,，而后在原方基礎(chǔ)上,，加刺五加等補氣血、易肝腎之品,，再配以大活絡(luò)丸疏通經(jīng)絡(luò),，終于使痿證得起。

評述 本案以癥狀為切入點,，以主證為終極診斷,，符合當(dāng)代臨床診療思維趨勢，值得提倡,。作者指出："臨近絕經(jīng)期的中年婦女,，易患手指關(guān)節(jié)腫痛，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似,，但類風(fēng)濕標(biāo)志物陰性",，也就是說西醫(yī)對不能確切定名的病證只能對癥處理,，而中醫(yī)辨證論治,，則不受西醫(yī)病名牽制,，無論病名是否明確，都可以也必須"隨證治之",。"痿痹并存",，予先治痹，后治痿,，步步為營,，法度森嚴(yán)，如期獲痊,。值得一提的是,，采用名醫(yī)何炎燊的經(jīng)驗方（豨薟草、桑寄生,、黑豆,、紅棗）令患者水煎代茶飲，以防復(fù)發(fā),，說明作者善于"取人之長,，為我所用"，不愧臨床高手,，同時說明諸多岐黃妙方尚深藏于無數(shù)醫(yī)家的醫(yī)籍之中,，亟待挖掘。

注：川烏劇毒,，用蜂蜜同煎減低毒性,。

案例二：肩周關(guān)節(jié)炎？三角肌萎縮

王某,，男,，54歲，銀行職員,，湖南湘鄉(xiāng)人,，2003年8月3日初診。

患者五十歲左右患右肩疼痛,，不能抬舉,、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎,，治療兩年多,，服過多種中西藥，用過針灸,、按摩,、熱敷,、蠟療、蜂療等,，未見明顯好轉(zhuǎn),，近一年來，手臂上端的三角肌逐漸萎縮,，右臂抬舉疼痛無力,，夜間經(jīng)常因為酸脹疼痛而醒。察其面色恍白,，精神欠佳,，舌淡苔厚膩，脈沉滑,，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷,，壓之不疼，患處畏冷,，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連,，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴,，長期大便秘結(jié),，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年,，痰色白而濃,。此已成沉寒積痼，當(dāng)補氣活血,，化痰散結(jié),，處以雙臂肩膊痛方加減：

當(dāng)歸、白芍各90克,，黃芪30克,，陳皮、柴胡各15克,，羌活,、秦艽、半夏,、白芥子,、桂枝、白芥子,、鹿角霜各10克,，白附子5克，7劑,。

煎藥時,，先將藥用冷水浸泡1小時,，急火煮沸半小時，對入黃酒30克,，趁熱服,，以飯后服為宜。

8月12日二診：服上方后,，疼痛有所減輕,，夜間不至于痛醒,，但仍然疼痛,，不能抬舉、反側(cè),，大便稍軟,，但不瀉，續(xù)用上方,，合指迷茯苓丸,，以加強化痰軟堅作用：

當(dāng)歸、白芍各90克,，半夏,、茯苓各30克，陳皮,、枳殼,、生姜各15克，白芥子,、鹿角霜,、風(fēng)化硝（兌入）各10克，白附子5克,，7劑,，煎服法同前。

8月20日三診：服上方后,，連續(xù)三天腹瀉,，每天四、五次,，后幾天每天兩,、三次，拉出粘液狀稀便,，瀉后感到全身暢快,，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕,，抬舉,、反側(cè)幅度增大,，續(xù)用上方，再合陽和湯,，用丸劑緩圖,，處方：

鹿膠、半夏,、紫河車,、黃芪各50克，熟地,、當(dāng)歸,、白芍、肉蓯蓉,、麻黃,、白芥子、陳皮,、茯苓,、穿山甲、牽牛子,、炙甘草各30克,，木香15克，上桂10克,，大海馬1對,，蛤蚧1對，蜜丸,，日2次,，每次10克，飯后開水送服,。一料藥大約可服兩個月,。

服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失,，抬舉自如,，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈,。

原按　本例患者最初確定為肩周關(guān)節(jié)炎,，從年齡和癥狀表現(xiàn)來看，是符合的,，但按照肩周關(guān)節(jié)炎的自然規(guī)律,，一般半年到一年，可以不藥而愈,，患者治療兩年未獲療效,，并且引起手臂上端的三角肌萎縮,，很難用肩周關(guān)節(jié)炎的病機予以解釋，故直到治愈,，這個病例西醫(yī)并沒有給出一個令人信服的診斷,。一診按照治療肩周炎的常規(guī)方法，用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減,，以作試探,，效果不顯。二診考慮到該病從風(fēng)寒,、寒濕,、瘀血的角度論治，已經(jīng)服藥不少,，療效不顯,，恐循常法難以取效。中醫(yī)有"怪病多生于痰"之說,，故去掉原方中的風(fēng)藥，合用指迷茯苓丸,，重點從痰論治,。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓,、半夏,、枳殼、風(fēng)化硝,、生姜五味藥為丸,，治療"痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，臂痛不能高舉,，或轉(zhuǎn)動不利,，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒,，或痰多氣喘,，脈沉細"。很明顯,，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方,，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉,、咳嗽吐濃痰,、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合,。一診方中的風(fēng)藥羌活,、秦艽可去,，而血藥當(dāng)歸、白芍當(dāng)留,，因為病久已入血絡(luò),，況且化痰之品多燥，易傷陰血,，不能顧此失彼,。二診思路正確，故數(shù)劑之后,，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出,，手臂疼痛立消，抬舉自如,。三診以陽和湯為主方加減,，用熟地、當(dāng)歸,、白芍,、肉蓯蓉補肝腎，養(yǎng)精血,，鹿膠,、海馬、蛤蚧,、紫河車等血肉有情之品益精髓,，起痿廢，肉桂溫陽,，黃芪,、炙甘草補氣，木香理氣,，仍用麻黃,、白芥子、陳皮,、茯苓,、半夏、牽牛子,、穿山甲活血,，化痰，軟堅,，散結(jié),，使補而不滯，氣血流通，痰濕得化,，最終痊愈,。

評述 證似肩周炎而久治無效，作者初診以《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減試治不應(yīng),，二診一改常法之囿,，直取"怪病治痰"思路，巧用《百一選方》指迷茯苓丸獲效,，三診主以《外科證治全生集》陽和湯合原方出入制丸緩圖,，兩料藥諸癥悉除，肌肉盈,，病告愈,。本案給我們的啟示有三：（1）對于任何病證的診斷，首先當(dāng)處理好中西雙重診斷的分合關(guān)系,，西醫(yī)能明確診斷時,，中醫(yī)辨證理應(yīng)加以參照，但西醫(yī)診斷不明時,，中醫(yī)辨證應(yīng)"我行我素",，不必糾纏它究系何"（西醫(yī)）病"；（2）常法治常病,，可稱"中醫(yī)",，妙方愈"怪病"方為"上醫(yī)"；（3）一方之立"必有所為,，必有所本"（中醫(yī)臨床家彭崇讓語），案中所用二方皆出自名家之手,，視之為"經(jīng)方"當(dāng)之無愧,，而時下流行的雜湊方，面對此案,，豈能不相形見絀,。

3．雙臂肩膊痛方加減治療肩周炎

 雙臂肩膊痛方出自《辨證錄》，原方由白芍,、羌活,、柴胡、秦艽,、附子,、半夏、陳皮,、白芥子組成,。原書論曰："肩臂痛手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng),，去痰通絡(luò)為治療,。""此方妙在用白芍為君，以平肝木,，不來侮胃,；而羌活、柴胡又祛風(fēng),，直走手經(jīng)之上,，秦艽亦是風(fēng)藥；而兼附子攻邪,，邪自退出,；半夏、陳皮,、白芥子祛風(fēng)圣藥,，風(fēng)邪去而痰不留；更得附子無經(jīng)不達,，而其痛如失也,。"李可先生常在原方加生黃芪120g益氣運血，加桂枝尖15g載藥直達病所,。加止痙散（全蝎3g,，蜈蚣4條）研粉沖服入絡(luò)搜滌，更加桃仁,、紅花,、地龍活血通經(jīng)。彭師在臨床治療肩凝癥,，也常運用本方,，加減法大致與李可先生相同，但以白附子5g代替原方附子,，并加白芷30g,，神曲10g。彭師認為肩凝癥屬于寒凝血滯,、痰瘀膠結(jié)于肩臂,，非尋常之法可愈。彭師在臨床運用時見患者長期大便秘結(jié),，方中當(dāng)歸,、白芍可放膽用至90克，患者服后,，除疾病治愈之外,，往往多年的便秘得以消除,。如果大便稀溏，則可能痰瘀郁結(jié)不甚,，或患者素來脾虛有濕,，方中歸芍仍可用原來劑量，但須加神曲以幫助運化吸收,，使得劇烈瀉下的作用有所緩和,，以解除患者的心理負擔(dān)。李可先生認為："考致瀉之由,，一是當(dāng)歸富含油脂質(zhì),，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕,，由大便而去,。"

附  典型病例

徐某，男,，70歲,。主訴：右肩反復(fù)疼痛，時重時輕,，遇寒加重數(shù)月?，F(xiàn)見精神飽滿，言語洪亮,。右上肢上舉,、外展尚可，后翻受限,。飯后胃部有飽脹感,，納寐可，大便秘結(jié),。舌稍紅苔黃膩,，脈澀。

診斷：五十肩

證型：痰瘀膠結(jié)

治則：平肝散風(fēng),，祛痰通絡(luò)

處方：黃芪50g、當(dāng)歸50g,、白芍50g,、炙草15g、桂枝10g,、陳皮10g,、法夏10g、云苓15g,、柴胡10g,、秦艽20g、羌活20g、威靈仙30g,、焦三仙各10g,、砂仁10g、白芥子10g   7劑

二診：患者自覺好轉(zhuǎn)70%,活動度較前明顯增加,，無明顯不適,，受涼后胃內(nèi)不適，納寐可,，大便稍稀,，一天一次。

處方：黃芪50g,、當(dāng)歸50g,、白芍50g、白芥子10g,、柴胡15g,、郁李仁10g、陳皮10g,、半夏10g,、云苓15g、秦艽20g,、羌活15g,、桂枝10g、元胡索30g 七劑

三診：患者自覺已經(jīng)痊愈,，要求開處方護心,。肩周炎的治療宣告結(jié)束。

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肩周炎方

此病內(nèi)有不足之體（氣血不足,，經(jīng)脈不暢）,；外有風(fēng)寒所襲（寒性收引，不通則痛）,。止痛為治標(biāo),，散寒、活血,、通絡(luò)為治本,。

    丹參50克當(dāng)歸50克乳香50克沒藥50克

    穿山甲30克元胡50克  制馬錢子10克

    桑枝50克 桂枝50克 生麻黃30克細辛30克

  上方共研成細粉，共450克,，每次5克,，每日兩次，一料可以服用45天,，一般的患者一料未服完,，病情已經(jīng)治愈,。

  前四味藥為張錫純的效方：活絡(luò)靈效丹，本方可廣泛用于各種瘀血阻滯之痛癥,；配以"穿山甲,、元胡、制馬錢子"通絡(luò)止痛,，"麻黃,、細辛"散寒，"桑枝,、桂枝"引藥達臂,，則療效大大加強。

  作者：湖北十堰余浩（任之堂主人）  節(jié)選于《參加第二屆道醫(yī)會（海南）發(fā)言稿》

注：制馬錢子細辛有毒,，使用需慎重,，嚴(yán)格控制劑量與炮制方法。

                                                         （作者：慧度居士）