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第九章補虛,、收澀、攻毒殺蟲止癢藥 重用黃芪經(jīng)驗 黃芪始見于漢墓馬王堆出土的帛書《五十二病方》,，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品,。其性微溫，味甘,；歸肺,、脾經(jīng)；其基本功效有補脾升陽,，益肺固表,，利尿消腫，托毒生肌,。多用于脾氣虛證,、中氣下陷、固表止汗,、水腫,、托毒生肌、氣虛便秘等,。臨床常用量為9~30g,。 鄧鐵濤應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗 國醫(yī)大師、著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤教授善用黃芪,，且在不同的疾病中靈活變動劑量,，每每獲得佳效。 1. 陷者舉之：重用黃芪以升陷,，其適應(yīng)證為臟器下垂(如胃下垂,、子宮下垂、脫肛,、腎下垂等),、重癥肌無力、肌肉萎軟,、呼吸困難,、眩暈等屬氣虛下陷者。 胃黏膜下垂者可用四君子湯加黃芪30g,，再配枳殼3g以反佐,，一升一降，升多降少,，所以要用枳殼反佐,，因胃屬腑主受納，胃氣以降為順,，雖然黏膜下垂需升,，但胃氣需降，故重用黃芪補氣升提以治黏膜下垂,，而反佐枳殼以順應(yīng)胃氣以下降,，以促進胃黏膜之復(fù)原。治脫肛,，內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》載方：用黃芪120g,，防風(fēng)9g。此方實出王清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯,。王氏方:黃芪四兩,，防風(fēng)一錢。李東垣認為: 防風(fēng)能制黃芪,，黃芪得防風(fēng)其功愈大,，乃相畏而相使也?？梢娡跚迦沃S芪防風(fēng)湯實源出于東垣,，防風(fēng)之分量不宜多用。此法治脫肛的確有效,。 重癥肌無力,，治以強肌健力飲，此方為自擬經(jīng)驗方,，亦重用黃芪為主藥,。重癥肌無力證候較復(fù)雜，除眼瞼下垂外,，可有復(fù)視,，吞咽困難，構(gòu)音不清,，四肢無力,，重者呼吸困難，大氣下陷,，危及生命,。鄧氏認為該病的最大特點是肌肉無力，因脾主肌肉,，故此是脾胃氣虛之證,，并由虛至損，且與五臟相關(guān),。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節(jié),，重用黃芪以補氣升陷，同時針對兼夾之證調(diào)理五臟,，重補脾胃,，以運四旁,，促病痊愈。 2.“升”者平之：此處一言“升”,，血壓升高也,。高血壓一病，肝陽上亢者為多,，臨床上多使用平肝潛陽,、降逆息風(fēng)之品，但亦有不效者,。鄧氏治療氣虛痰濁型之高血壓者,，則重用黃芪合溫膽湯以治之。據(jù)《中藥研究文獻摘要》所載日本寺田文次郎等報告:“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較,，證明黃芪的作用強大,，雖然有的藥劑可使血壓有持續(xù)性下降的作用，但此種藥劑大量使用后,，可使動物衰弱,。”這一結(jié)論,，從藥理研究角度支持了重用黃芪可以降壓,。 此外，鄧氏認為,，治療高血壓若從幫助改善血流供求關(guān)系,，幫助血壓升高所要去實現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，因勢利導(dǎo),，促其成功,，則不需要再有高血壓反應(yīng)的持續(xù)激起，這一論點正道出了治氣虛型高血壓重用黃芪,，就在于調(diào)節(jié)臟腑陰陽之平衡,，改變“重要器官血流供求矛盾的嚴重脫節(jié)”的局面，促使“血壓升高的血管反應(yīng)”緩解而達到降壓之效果,。這就是重用黃芪以降壓之機制所在,。 怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理? 鄧氏的體會是: 黃芪輕用則升壓，重用則降壓,，為什么藥理研究只得一個降壓的結(jié)果?因為動物實驗都是大劑量用藥進行研究的,，所以得出降壓的結(jié)果。鄧氏治療低血壓癥,，喜用補中益氣湯,，方中黃芪的分量不超過15g。治療氣虛痰濁型高血壓，鄧氏喜用黃芪合溫膽湯,，黃芪分量必用30g以上,。 誠然，補中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡與升麻,，可使升提之力倍增,。在重用黃芪降血壓時亦可加潛陽鎮(zhèn)墜之品，效果當(dāng)然更好,，但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓作用,，這是可以肯定的,。曾會診一中風(fēng)患者,，偏癱失語而血壓偏高，辨證為氣虛血瘀之證,，處方以補陽還五湯,，黃芪照方用四兩，該院西醫(yī)生對黃芪四兩有顧慮,，擬加西藥降壓,，曉之以理，照方服藥后血壓不升反降,，乃信服,。 雖說黃芪重用可以降壓，有證有據(jù),，但黃芪仍然是益氣升陽之藥,，這一點不可不加以注意。如果辨證為肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓則犯“實實之戒”了! 慎之,，慎之,，由此可見，藥理學(xué)之研究目前尚未能為鄧氏們解答全部之問題,，仍須辨證論治,。 3.攻可補之： 鄧氏曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝,，并配合針灸,，后用脫花煎，皆因藥證不符而未效,，再經(jīng)仔細辨證,，借用王清任治產(chǎn)難之加味開骨散，重用黃芪120g,，外加針灸,，1劑而死胎產(chǎn)下。開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯,，此方重用當(dāng)歸,、川芎以行血，龜甲潛降,，血余炭引經(jīng)而止血,，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以后多用以治難產(chǎn),。清代王清任認為,，本方治產(chǎn)難有效有不效，緣于只著重于養(yǎng)血活血忽視補氣行氣,，故主張在開骨散的基礎(chǔ)上,，重用黃芪以補氣行氣，使本方更臻完善,。此例何以用加味開骨散取效?緣患者妊娠8個月,，胎動消失7天，診其舌淡嫩,，剝苔,，脈大而數(shù)，重按無力,，更兼問診知其妊娠反應(yīng)較甚,，嘔吐劇烈，食納艱難,，致使傷津耗氣,，病雖實而母體虛，本不任攻下,，故用平胃散加味和脫花煎無效,。此例說明重用黃芪可下死胎。這是寓攻于補之法也,。 4.癱者行之：對于偏癱,、截癱等屬于氣虛有痹者，補陽還五湯是一張?zhí)貏e著名的效方,。它出自王清任的《醫(yī)林改錯》,。張錫純雖然批評了王氏對于治療半身不遂過于強調(diào)陽氣不足之說，認為痿證有虛也有實,。補陽還五湯用之要得當(dāng),。但張氏不能不說:“補陽還五湯其方實甚妥善也?！编囀显么朔街委煾鞣N腦血管意外后遺癥屬氣虛血痰之偏癱者,，都有不同程度的療效,，有恢復(fù)五成的，也有恢復(fù)八九成的,。曾治一例嚴重截癱之女性青年,，就診時已臥床數(shù)月，兩腿消瘦,，自膝下皮包骨頭,，需人攙扶起坐，坐亦不能持久,，鄧氏乃用補陽還五湯加減治之,，黃芪初用120g，最大量時用至200g,，服藥8月余,，并經(jīng)艱苦鍛煉，已能扶拐杖緩慢行進,，1年后參加工作,，2年后能去掉手杖跛行,，后結(jié)婚生一子,。 鄧氏體會使用補陽還五湯需要注意兩點: 一者辨證須是氣虛血瘀之證,；二者黃芪必須重用至120g,，不宜少于60g方效，其他藥量也可略為增加,，但決不能輕重倒置,。 5. 表虛固之： 李東垣認為,，黃芪能補三焦又能實衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者,，溫分肉而充皮膚,，肥腠理而司開闔者也。“實衛(wèi)”就是“固表”,。自汗一證,，玉屏風(fēng)散為療效確切的名方，鄧氏體會此方不但治自汗,，一些盜汗屬氣虛者亦適用,。為了方便，常用湯劑,，其分量為: 治瘡瘍爛肉,，黃芪也是一味重要藥物，曾會診一患者,，腋下腫瘤摘除之后,，傷口久不愈合，不斷滲液,，一天要換多次紗布,，用補益氣血之劑重用黃芪30g后滲液減少，不到半月而傷口愈合,，此黃芪內(nèi)托之功也,。 6.證須審之： 鄧氏雖喜用黃芪，但黃芪到底是藥,，不是糧,，用之對證則效，用之不當(dāng)則害人,，曾治一肺結(jié)核病人,，于養(yǎng)陰除痰藥中加入黃芪9g，1劑額部發(fā)熱,，2劑全面發(fā)熱,，3劑頸面均熱，撤去黃芪熱自消失,。又治一中風(fēng)患者,，藥后頭皮發(fā)癢，體溫增高,，誤以為外感,，改用辛涼解表之劑，1劑退熱,，再用黃芪90g,，又再發(fā)熱，右上肢活動反而退步,，乃知辨證不當(dāng),。細想患者脈雖虛大，但舌苔厚膩而舌質(zhì)不胖亦無齒印,，此證痰瘀比較,，痰濕重于血瘀,，改用祛痰為主，稍加祛瘀之藥,，以五爪龍(葎草)代黃芪,，證遂好轉(zhuǎn)。對于使用黃芪的指征,，鄧氏認為舌見淡胖有齒印,，脈虛大或寸部弱，再參察有否其他氣虛之證候,，便可考慮使用,。至于用量之多寡，則要時時留意證候之變化,，切戒墨守成規(guī),，刻舟求劍。 傅萍重用黃芪治肝硬化腹水 傅氏臨床重用黃芪治療肝硬化腹水,，收到良好療效,。傅氏認為肝硬化腹水病程多較長，肝郁則必克脾土,，脾虛運化失職則水濕內(nèi)聚,。因此，無論在肝硬化早期或晚期,，皆可在辨證的基礎(chǔ)上加用黃芪,。早期健脾,，以防傳變,。即《金匾要略》所謂:“見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實牌,。”晚期則健牌為其主要治法,，黃芪乃必用之藥,。其健脾益氣可固其本，又具利水之功,，可治其標(biāo),，即具表里皆治之功，其見效快,、療效好的特點也就更顯而易見了,。 有言黃芪大補，能助火傷陽,，有壅邪內(nèi)閉之虞,。但從臨床來看,，在對肝硬化腹水的治療中，只要配合得當(dāng),，就不會產(chǎn)生任何副作用,。臨床上傅氏常常重用黃芪30～150g，無任何副作用,。傅氏的體會是,，只要配合得當(dāng)，黃芪扶正不留邪,，補氣無壅閉,，利水不傷陰。但對于濕熱蘊結(jié)較重的臌脹患者,，用黃芪時需慎重,。 黃芪雖有著上面所述的重要作用，但仍需通過適當(dāng)?shù)呐湮橐允蛊洫毺氐寞熜Ц玫匕l(fā)揮,，而隨著配伍的不同,，黃芪會體現(xiàn)出不同的作用，如配止血藥,，則用其益氣攝血的作用,；配通陽之桂枝，則用其溫通的作用,；配宣肺之麻黃,，則用其退其表之水的作用；配伍地龍,，則用其通血脈的作用等,。 如治魏某，男,，34歲,，農(nóng)民，1998年3月10日初診,?；家腋味嗄辏?年前查B超發(fā)現(xiàn)肝硬化,，無腹水,。1個月前因勞累感乏力，但無腹脹,，就診于某傳染病院,，查B超示肝硬化中等量腹水，予保肝,、利尿藥治,。2周來癥狀急速加劇腹脹明顯,，逐漸出現(xiàn)眼瞼、顏面及四肢高度浮腫,。診見:面色蒼白,，精神萎靡，少氣懶言,，全身浮腫,，腹脹大如鼓，肝區(qū)悶痛,，畏寒,，小便清，每日尿量約100m大便稀溏,，日解1~2次,，苔白厚，脈沉滑,。B超示: 大量腹水存在,。診為臌脹，辨為脾氣虧虛,，水濕內(nèi)停,。治以益氣健脾、通陽利水之法,。 藥用: 黃芪60g,，黨參15g，白術(shù)10g,，茯苓皮30g,，大腹皮10g，檳榔10g,，厚樸10g,，枳實10g，車前子15g,，澤瀉30g，豬苓15g,，桂枝10g,，麻黃6g，滑石10g,，赤芍15g,。服上方藥后即停服西藥，3劑后每日尿量增至1800ml左右,，腹脹,、浮腫有所減輕,，后在此方基礎(chǔ)上隨癥加減，黃芪多用50~90g,，服30劑藥后身腫消,，3個月后復(fù)查 B超腹水消失，后堅持服中藥治療,，至今身體狀況尚好,。 又如治閔某，女性,，42歲,，農(nóng)民，于1999年8月19日就診,?；颊哂新砸腋尾∈?0余年，腹水3個月余,，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中西成藥治療無效,。某醫(yī)院經(jīng)檢查診為肝硬化并肝靜脈阻塞性腹水，勸其服中藥治療,，故來就診,。診見腹脹大硬滿，腹壁脹痛,，腰以下浮腫,，右脅痛，納少,，尿量<1000m1,，色黃赤，大便溏,，日解1次,。因連日奔波，感下午發(fā)熱,，體溫38.7℃,，鼻塞，衄血少許,，舌紅,，苔無，脈沉滑,。診為臌脹,，辨為脾氣虧虛，水濕內(nèi)聚,，日久陰虛,，復(fù)感外邪,。停用西藥，治以益氣健脾,，養(yǎng)陰清熱,，利水。藥用: 黃芪90g,，茵陳15g,，醋柴胡10g，秦艽10g,，炙鱉甲10g,，地骨皮12g，牡丹皮15g,，赤白芍各15g,，澤蘭15g，香附10g,，豆蔻6g,，車前子10g，豬苓10g,，生意苡仁15g,，地龍10g，白茅根30g,。服上方3劑后熱退,，14劑藥后腰背及下肢浮腫消退，腹雖脹大,，但腹壁脹痛癥狀消失,，每日尿量約2000，后黃芪加至120g,，其他藥物隨癥加減,，2個月后腹水消失堅持服中藥年余，腹水至今未復(fù)發(fā),。 重用白術(shù)經(jīng)驗 白術(shù)最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》一書,。其性溫，味甘,、苦,；歸脾、胃經(jīng),。其基本功效為健脾益氣，燥濕利尿,，止汗,，安胎,。多用于脾氣虛證、氣虛自汗,、脾虛胎動不安,、通便等。臨床常用量為6~12g,。 呂同杰重用白術(shù)通便 名老中醫(yī)呂同杰在臨床中,，遵張仲景便硬加白術(shù)之訓(xùn)，用白術(shù)30~60g,，加生地黃,、當(dāng)歸等養(yǎng)血潤燥之品，治療脾失健運,、胃腸功能失調(diào)的大便硬結(jié)患者,，每多取效，進一步證實了白術(shù)不但可以用于脾虛泄瀉病人,，而且也適用于大便硬結(jié)的病人,。這種作用一般稱之為“雙相”作用。大量臨床和實驗證實,，不但白術(shù)如此,，很多中藥都有“雙相”作用。白術(shù)所以能止瀉又能通便,，其主要原因是通過白術(shù)的健脾作用,，使腸胃的運化、升降傳導(dǎo)功能得到了調(diào)節(jié)和恢復(fù),。 魏龍驤重用白術(shù)通便 北京已故名老中醫(yī)魏龍驤先生治便秘,，概以生白術(shù)為主力，少則30~60g重則120-150g,，便干結(jié)者加生地黃以滋之,，時或少佐升麻，乃升清降濁之意,。至遇便難下而不干結(jié),，更或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑,，脈亦多細弱,，則屬陰結(jié)脾約，又當(dāng)增加肉桂,、附子,、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽,。 1977年6月,，有北京電車公司某廠之一工人于某來診，自稱患便秘六七年矣,，中西醫(yī)迄未停診,，竟無寸效。7年來,，湯藥近千劑左右,，滋陰如麥冬、沙參,、玉竹,、石斛、知母有之,；潤下如大麻仁,、郁李仁、柏子仁,、桃仁以及大黃,、芒硝番瀉葉有之；補劑如黨參,、黃芪,、太子參、懷山藥,、肉蓯蓉,、狗脊、巴戟天等藥備嘗之矣,；丸藥若牛黃解毒,、牛黃上清、更衣丸,、槐角丸,、麻仁滋脾丸;其他如開塞露、甘油栓等,，直似家常便飯,，且常年蜜不離口。然與便秘已結(jié)不解之緣,，言下不勝其苦,，頗為失望。魏氏診之,，心煩易汗,，眠食日減,，脈細，舌苔薄滑,，余無他象,，皆由便秘過久,，脾胃功能失調(diào)所致,。當(dāng)投生白術(shù)90g，生地黃60g,，升麻3g,。患者雖未形諸言表，但眉宇間已形半疑半信之態(tài),，以為僅僅三味又無一味通下,，默然持方而去，實則并未服藥,。終以便不自下,，姑且試之，幸其萬一,，不期,，4小時后，一陣腸鳴,，矢氣頻轉(zhuǎn),，大便豁然而下，為數(shù)年之所未有如此之快者,。正所謂一劑知,，二劑已。嗣后,，又繼服20余劑,，六七年之便秘，竟占勿藥,?；颊呦渤鐾猓Q謝而去,。 高齡患便秘者實為不少,，一老人罹風(fēng)疾偏枯，步履艱難,，起坐不利,，更兼便秘，何以堪此,。嘗指腹而嘆曰:“大便不通,，如之奈何!愿醫(yī)者善為我圖之,。”查其舌質(zhì)偏淡,，苔灰黑而膩,，脈見細弦。此乃命門火衰,，脾失運轉(zhuǎn),，陰結(jié)之象也。疏方生白術(shù)60g為主,，酌加肉桂3g,，佐以厚樸6g，大便逐能自通,，灰苔亦退,，減輕不少痛苦。類似病人,，亦多有效,，勿庸一一例舉。 陳紅濤重用白術(shù)治化療后便秘 陳氏自擬一方:生白術(shù)30~60g,，肉蓯蓉10g,，當(dāng)歸10g，枳殼10g,，厚樸10g,，菜菔子10g，牛膝10g,，升麻5g,，治療化療后便秘。用生白術(shù)治此癥,，必須用大劑量方能奏效,，最輕者亦需30g，重者可用120g,。臨床應(yīng)用若無兼癥,，單用白術(shù)一味(用生者更好)亦可見功，患者服后1天就開始出現(xiàn)腸鳴矢氣,，2天即有正常大便排出,。若兼氣虛明顯者，可酌加黃芪,、太子參,、黨參；若兼腹脹甚者,，可酌加木香,，檳榔,；若兼血虛者，可酌加熟地黃;若兼腎陽虛者,，可酌加巴戟天,；血瘀甚者，加桃仁,；脾陽虛重者,，加干姜10g。另外,，囑患者每日定點大便,，飲食規(guī)律，少食辛辣肥甘厚膩之品,。 如治范某，女,，56歲,，結(jié)腸癌術(shù)后化療后4年，患者于化療后即出現(xiàn)長期便秘癥狀,，長期服用麻仁軟膠囊及蘆薈膠囊后方能排便,。近1個月來服上藥后腹瀉，不服上藥4~5天不便,，故來診,，癥見:乏力，納差,，腹脹,，便秘，4~5日一行,，腹不脹,，矢氣少，舌體胖大,，舌質(zhì)紫暗,，若厚膩，脈左沉,，右澀,，根據(jù)癥狀及舌脈，診為便秘,，脾虛頻濕阻滯,。擬方:生白術(shù)60g，肉蓯蓉10g,，當(dāng)歸10g,，枳殼10g,，厚樸10g，萊菔子10g,，牛膝10g,，升麻5g，生黃芪15g,，太子參15g,。7劑，服第1劑后病人矢氣多,，第2天即排大便,，便質(zhì)發(fā)黑，后每日都正常排便,，飲食也漸增,。后服上方3周，大便日1次,，未再出現(xiàn)便秘,。 顧丕榮重用白術(shù)治肝硬化腹水 著名中醫(yī)學(xué)家顧不榮善重用白術(shù)治療肝硬化腹水。顧氏認為:肝硬化腹水治療中最宜重用白術(shù),，輕則20~30g,，重則50~60g。白術(shù)不僅具有益氣健脾燥濕之功,，更兼利小便,、退水腫、化血結(jié)的作用,。白術(shù)擅利水散血之長,，卻無剛燥劫陰之弊。水屬脾虛者宜用,，屬肝腎虛者亦可用之,。大劑投用，以補藥之體,，奏攻藥之用,，培中伐邪，兩恰其宜,。顧老使用白術(shù)講究炮制,，以便發(fā)揮一藥多用的作用。生則剛燥化濕,，炒用健脾利水,，炙可滋潤生津。如苔膩者濕盛用生白術(shù),，舌淡苔薄邊有齒痕者脾虛用土炒白術(shù),，舌紅苔少或剝者陰虛宜用蜜炙白術(shù),。用量宜大，配地骷髏即《絳囊撮要方》之水臌方,，臨證屢試不爽,。 現(xiàn)代藥理研究證明，白術(shù)具有較好的升高白蛋白,，糾正白蛋白/球蛋白比例倒置的功能,，并具有明顯而持久的利尿作用，且能促進電解質(zhì),，特別是鈉的排泄,，又有抗血凝作用，因而肝硬化腹水的形成機制與白術(shù)的藥理作用不謀而合,，故為要藥,。 李華重用白術(shù)治眩暈 李氏多年來每每以白術(shù)為主治療各種眩暈證，如以《中醫(yī)診療要覽》之聯(lián)珠飲(即苓桂術(shù)甘合四物湯)治療排尿性暈厥,、低血壓,，以之加葛根、川芎,、鹿銜草等治療椎基底供血不全之眩暈，加半夏,、澤瀉等治療內(nèi)耳性眩暈等證,，收效均甚為滿意。 李氏體會:①應(yīng)用白術(shù)治眩暈,，不必拘于痰飲與火的臨床見證,，除肝陽上亢及舌紅無苔，或舌苔黃燥外,，其余諸型眩暈均可選用,。②應(yīng)用白術(shù)治眩暈用量宜大，成年人不宜少于25g,，內(nèi)耳眩暈可用至50g,。③白術(shù)質(zhì)潤氣香，一經(jīng)炒炙,，香損質(zhì)枯,，大失其性。近人研究證實,，炙白術(shù)其揮發(fā)油損失約15%以上,。而揮發(fā)油很可能即是白術(shù)治療眩暈的主要成分，所以白術(shù)治療眩暈最好用生品,。 顏德馨重用白術(shù)的經(jīng)驗 國醫(yī)大師顏德馨認為,，白術(shù)益氣健脾,，收斂止血，頗有殊功,。曾治大咯血氣脫,，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固,，旋以白術(shù)100g,，米湯疾火煎服一大碗，藥后2小時血止神清,，肢和脈起,，竟未復(fù)發(fā)。亦以之治肺結(jié)核大咯血,，居經(jīng)不行,，每晨晚各以米汁調(diào)服白術(shù)粉一匙，1個月后血止經(jīng)行,，體漸康復(fù),，血家當(dāng)以胃藥收功，土厚火斂,，信而有征也,，此外，重用白術(shù)還有通便功效,，人知白術(shù)止瀉,，殊不知白術(shù)既能燥濕實脾，復(fù)能緩牌生津,，津潤則便暢,，凡老年人便秘，以白術(shù)30g煎湯服之,，可治腸液枯燥，使大便通暢,。蓋脾為太陰之臟,，藏精氣而不瀉，多脂多液,，脾主運化,，為胃行其津液，重在生化,，故凡脾土本虛,，胃強脾弱，耗傷脾陰，或老年腑燥,，產(chǎn)后體虛,，皆使脾氣不得敷布，失其轉(zhuǎn)輸之能而使脾陰虧損,，癥見消渴便秘,，治當(dāng)補益脾陰，然滋陰之劑回補其陰液,，不能助其生化,，惟有白術(shù)一味，以資其化源才是治法,，《慎齋遺書》云:“專補脾陰之不足,，用參苓白術(shù)散”，誠良言哉,。 沈英森重用白術(shù)治帕金森病 廣東省名老中醫(yī)沈英森教授善重用白術(shù),、草決明配伍，辨證施治帕金森病患者,，療效顯著,。如治羅某，女,，80歲,，2010年7月30日初診?；颊?年前被西醫(yī)確診為帕金森病,，一直口服西藥治療，如阿司匹林腸溶片,、卡左雙多巴控釋片(息寧)、吡貝地爾緩釋片等,。雖然癥狀暫時有所緩解,，但整體狀況卻非常糟糕，病人生活質(zhì)量很差,，病情日益加重,。查病人雙腿僵直無力，四肢震顫,，不能站立,，言語欠清晰，短氣,，頭暈,，腹脹不適，排便艱難無力,，舌紅苔白,，脈弦細,。中醫(yī)診斷為顫證，辨證屬肝腎陰陽兩虛,，筋脈失養(yǎng),。治宜育陰潛陽，補益肝腎,。處方:鱉甲15g(先煎),，龜甲15g(先煎)，肉蓯蓉15g,，防風(fēng)10g,，白術(shù)40g，草決明40g,，黃芪45g,，黨參30g，杜仲15g,，厚樸10g,，桑寄生15g，天麻10g,，制首烏15g,，火麻仁20g。服藥7劑,，腹脹減,，大便有所改善。守方加肉蓯蓉至30g,，繼服14劑,。復(fù)診自述感覺良好，大便通暢,。遂堅持中藥治療,，沈教授在辨證論治的基礎(chǔ)上始終加入白術(shù)、草決明這兩味藥且大劑量用之,，至今已過半載,，現(xiàn)在患者已經(jīng)能夠站立，諸癥明顯好轉(zhuǎn),，精神狀態(tài)良好,，生活質(zhì)量有了很大的提高。 王自立重用白術(shù)治消化系統(tǒng)疾病 甘肅名醫(yī)王自立靈活運用大劑量白術(shù)治療各種病癥,，均取得了良好效果,，且在治療的過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良作用。 1. 脾虛便秘：王某，女,，65歲,。平素大便困難，需5～6日一行,，便質(zhì)干結(jié),，嚴重時數(shù)10日一行，糞便干硬如羊屎,。自覺乏力明顯,，食后腹脹，舌淡胖苔白,，脈沉,。辨為脾虛便秘，方藥如下: 黨參30g,，白術(shù)30g,，肉從蓉30g，當(dāng)歸15g積殼45g,，厚樸15g,，檳榔15g，砂仁10g,，麥芽30g,，郁李仁30g。3劑,，水煎分服,，每天2次。3劑后患者復(fù)診,，自訴大便干結(jié)較前己明顯好轉(zhuǎn),，2日一行，唯便時仍覺乏力,，上方自術(shù)重用至60g,，繼服7劑，大便已正常,，隨訪半年無異常。 方中重用白術(shù),，同時配伍黨參益氣健脾潤腸,，厚樸、枳殼,、砂仁行氣導(dǎo)滯,，理氣寬中。現(xiàn)代藥理研究認為白術(shù)有促進腸胃分泌的作用，可使腸胃分泌旺盛,，蠕動增速,。臨證時須掌握患者多具有脾虛不運、氣機失暢的特點,。且注意方中應(yīng)加入理氣藥物,。王氏在臨床中治療本類病癥白術(shù)最大量用至80g，枳殼用量最大用至60g,，但須注意根據(jù)病人體質(zhì)不同,，當(dāng)用量各異。 2.肝硬化腹水 王某,，男,，65歲，因乏力,、脅肋部疼痛至醫(yī)院,，B超檢查診斷為肝硬化失代償期，大量腹水,，門靜脈增寬至17cm,，脾大伴脾功能亢進。既往有乙肝病史15年,，未作特殊治療,，常自覺脅肋部隱痛，乏力,，口干,，腹脹，食后尤甚,，雙目干澀,，查舌淡紅少苔，脈弦,，診斷為脹,，證屬肝腎陰虛。處方如下: 黨參45g,，黃芪60g,，白術(shù)60g，仙鶴草30g,，北沙參30g,，玉竹15g，黃精15g,，五味子15g,，山茱英30g,，薏苡仁30g，麥芽15g,，山楂15g,，女貞子30g，茯苓20g,，陳皮10g,，枳殼10g，白豆蔻10g,。水煎分服,，每天2次。 方中重用了白術(shù)健脾益氣,，燥濕利水: 佐以黨參,、茯苓、山藥等以健脾實脾,，取其“見肝之病當(dāng)先實脾”之意: 五味子,、女貞子養(yǎng)陰。現(xiàn)代藥理研究認為白術(shù)可增加白蛋白,，糾正白蛋白與球蛋白比例失調(diào),，促進鈉的排出。有研究認為白術(shù)有恢復(fù)毒物致肝損害的作用,，同時又具有明顯的利尿作用,，亦有研究認為白術(shù)和黨參有顯著的開大腹膜孔的功能，可使腹膜孔開放數(shù)目增加,，分布密度增高,。腹水的轉(zhuǎn)歸與腹膜孔的吸收功能有關(guān)，由于白術(shù)和黨參能較強地調(diào)控腹膜孔,，因而有消腹水作用,。王氏治療肝硬化白術(shù)量最大用到120g，且觀察到白術(shù)用量>60g的病例白蛋白恢復(fù)正常的時間要短于<60g的病例,。 2.功能性消化不良：劉某,，女，45歲,。素體虛弱,，常自覺胸脘不舒，痞塞脹悶,，稍稍多食即脹悶更甚,，多次行胃鏡檢查均無明顯異常。查舌淡胖,，苔薄,，脈弱。辨證為脾虛,，處方如下: 黨參15g,，白術(shù)45g，佛手15g,，枳殼30g,，砂仁10g，石菖蒲15g,，香附10g,，麥芽15g，茯苓10g,，仙鶴草30g,。水煎分服，每天2次,。 方中重用白術(shù)合黨參,、茯苓健脾和胃; 枳殼,、佛手行氣助運,；石菖蒲、麥芽醒脾,，補而不滯,。白術(shù)用量依據(jù)脾虛程度及便秘程度給藥,，一般常用15~30g中度可用至30~60g。有研究表明白術(shù)對胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,，其作用與劑量呈量效關(guān)系,，小劑量白術(shù)煎劑對胃腸道有輕度抑制效應(yīng)，大劑量煎劑能加強腸胃蠕動,，促進胃腸推進作用,。 重用甘草經(jīng)驗 甘草最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性平,，味甘,；歸心、肺,、脾,、胃經(jīng); 其基本功效有補脾益氣，祛痰止咳,，緩急止痛,，清熱解毒，調(diào)和諸藥,。多用于心氣不足,、脈結(jié)代,、心動悸、脾氣虛證,、熱毒瘡瘍,、咽喉腫痛及藥物、食物中毒等,。臨床常用量為15~9g,。 李文瑞重用甘草治咽喉腫痛 名老中醫(yī)李文瑞臨床應(yīng)用甘草一般用量3~10g，重用15~25g,，最大用至45g,。李氏認為甘草之清熱利咽、解毒消腫的功效與抗炎,、解毒等現(xiàn)代藥理作用相合,。重劑用于咽喉腫痛，療效頗佳,，常在桔梗甘草湯中重用,。臨床主要用于咽炎、喉炎,、扁桃體炎等,。服藥期間，未出現(xiàn)浮腫,、腹脹,、鉀低等副作用。如治一女性29歲患者,?；技毙匝恃?天。癥見咽痛音啞,，咽部不爽,，目赤干澀，納食尚可,，小便色黃,，大便通調(diào)，舌微紅,，苔黃少津,，脈滑數(shù)。證屬熱壅咽部,，灼傷津液,。遂予桔梗10g，生甘草30g,，玉蝴蝶10g,，蟬蛻5g,，肥玉竹10g，服5劑后癥狀減輕,，再進5劑病愈,。之后隨訪未見復(fù)發(fā)。 馮先波重用甘草代替激素 貴陽市名老中醫(yī)馮先波認為,，甘草的類皮質(zhì)激素作用屬于溫養(yǎng)腎陽者，用于各種疾病之依靠使用激素者,，無論是暫用或常用,，重用甘草于對證方藥中，頗能代激素而獲安,。尤其哮喘患者,，已長期服用大量激素不能或離者，將方藥中之甘草用量予以加大,，60~90g,，服后癥狀即能減輕，若服后出現(xiàn)浮腫,，只需加入澤瀉18g即可消除,。 李伯重用甘草治心律失常 李氏臨床常常運用炙甘草湯治療心律失常，效果確實不錯,，但用之不當(dāng)會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng),，最主要的不良反應(yīng)是引起浮腫和血壓升高。這種不良反應(yīng)的產(chǎn)生與炙甘草的用量有直接關(guān)系,。臨床經(jīng)驗證明,，其對治療心律失常的療效也與炙甘草的用量有關(guān)，一般用15~30g,，有時可用到30~60g,。李氏在臨床中發(fā)現(xiàn)，上述用量服2周以上就可能出現(xiàn)浮腫或血壓升高,，有的人可能出現(xiàn)的時間更晚點,。炙甘草的不良反應(yīng)早已引起了人們的重視。現(xiàn)代藥理研究證明,，其造成浮腫和血壓升高的原因與水鈉潴留有關(guān),。李氏在臨床應(yīng)用中，曾有3例病人出現(xiàn)了上述不良反應(yīng),，經(jīng)配合應(yīng)用車前草,、鉤藤后，不良反應(yīng)逐步消失,，后來一直是炙甘草與車前草,、鉤藤同用,，未出現(xiàn)過上述不良反應(yīng)。車前草,、鉤藤每劑一般各用30g,。 炙甘草不良反應(yīng)的出現(xiàn)與個人的體質(zhì)有關(guān)。有的人炙甘草每日服40g,，連服月余也無任何不良反應(yīng)出現(xiàn),；另有人每日僅服15g，1周就出現(xiàn)頭痛,、血壓升高,。故臨床超量應(yīng)用炙甘草治病時，要時刻警惕其不良反應(yīng),，最好能合理配伍,，防患于未然。 重用熟地黃經(jīng)驗 熟地黃最早載于《本草拾遺》,。其性微溫,，味甘；歸肝,、腎經(jīng); 其基本功效有補血養(yǎng)陰,，填精益髓。多用于血虛諸證,、肝腎陰虛諸證,、虛喘等。臨床常用量為10~30g,。 張成銘重用熟地黃治喘證 江蘇名老中醫(yī)張成銘多年實踐體會認為,，熟地黃味厚質(zhì)重，陰中有陽,，是治療虛喘,、虛實夾雜之喘的一味良藥。攝納之品雖眾,，無有過于此者,，只要巧為配伍，有事半功倍之效,。張氏認為,，熟地黃所治者為虛喘，其特點是氣短不足以吸動則喘甚,。只要見此等證候,，不論其舌脈如何，有痰無痰，均可用之,，不必有所顧慮,。以熟地黃補腎納氣，用量必大,，一般30~45g,，多則60g，量少無功,，惟其量大才能效專力宏,。 張氏認為，臨床上需注重配伍,。慢性咳喘患者有虛多實少,、虛實并重及偏寒偏熱、寒熱夾雜之不同,，臨床上當(dāng)仔細辨別，分別施治,。若咳喘發(fā)作間期,，以虛為主者，治以補腎固本,，藥用熟地黃,、山茱萸、山藥,、黨參,、麥冬、茯苓,、五味子,、胡桃肉之味，兼陽虛內(nèi)寒者加鹿角膠(或鹿角霜),、淫羊藿,、杜仲、菟絲子,，陰虛內(nèi)熱者去黨參,，加胡桃肉、知母,、生地黃,，或以麥味地黃湯加阿膠、牛膝,?？却l作，發(fā)無已時，證屬陽虛兼痰者,，治取陽和湯,，陰虛夾痰者治取金水六君煎。對感受外邪而急性發(fā)作,，咳喘氣急,，痰多色黃，或白黏多沫,，舌紅口干者,，宜用清上固下法，藥取熟地黃,、山藥,、云茯苓、麥冬,、五味子,、虎杖、重樓,、魚腥草,、竹瀝水、膽南星,。腑氣不通者加大黃,，氣虛欲脫者伍人參。若夾有瘀血,，又可選用丹參,、桃仁以活血化痰?？傊?，根據(jù)虛實寒熱輕重不同，隨證治之,，而納氣補腎不變,，此亦是扶正以祛邪之謂。臨床曾遇到過慢性支氣管炎,、肺氣腫合并急性感染的病例,，單用抗生素、中藥清肺化痰效果不顯,，病情纏綿,，而改用納氣補腎兼以祛邪化痰方后，感染得以控制,，病情迅速改善,，其中熟地黃之功不可沒也。 王金榮重用熟地黃治癮閉 王氏善用熟地黃治療陰虛癃閉。王氏認為,，陰虛癃閉,，多見于癃閉日久，陰精灼傷,，或陰虧之質(zhì),，繼患癃閉。其見證,，或為虛實夾雜,，或純虛無邪，而純虛者病情重,，治療亦難,。王氏經(jīng)過認真研究，確立重用熟地黃為主,，少佐白芍以為引導(dǎo),，每可收立竿見影之效。如治婁某,，女,，75歲。1992年5月20日診,。患者1個月前卒患中風(fēng),，昏迷,、偏癱，大便失禁,。經(jīng)搶救后,，神志恢復(fù)，仍言語不利,，左側(cè)肢體癱瘓,。近1周來，又加小溲量少不利,，漸至點滴全無,。導(dǎo)尿不慎，又引發(fā)尿路感染,。西藥治療無功,，轉(zhuǎn)邀中醫(yī)救治。查其形體瘦小,，言語謇澀,，左下肢稍能抬動，上肢拘攣，功能喪失,。伴神萎氣短,，心悸不安，口燥咽干,，欲飲而不敢飲,，食欲不振，大便干燥如羊屎,，小溲不通,。舌質(zhì)光紅無苔，以手捫之干燥,，脈沉細無力,，時現(xiàn)微數(shù)。斷為陰虛癃閉重證,。處方: 熟地黃120g,，臺黨參24g，白芍18g,，甘草9g,。水煎服。1劑即知,，2劑溲通,，續(xù)服2劑，小便復(fù)常,。后轉(zhuǎn)方調(diào)治偏癱等證,。 劉方柏重用熟地黃治重癥臌脹 四川名老中醫(yī)劉方柏善于重用熟地黃治療肝腹水疾患。劉氏認為重證臌脹不同于單臌脹,，其病情已由側(cè)重于肝脾轉(zhuǎn)為側(cè)重于腎,，這是“五臟所傷，窮必及腎”的結(jié)果,。此時患者腎氣大傷,，真陰涸竭，以常法治之或如杯水車薪,，無濟于事,，或僅取快一時，旋即更甚,。當(dāng)此之時,，惟當(dāng)采用補下啟中法峻補其下，使腎之氣化功能得以恢復(fù),，腎之將竭之陰得以充填,，方能關(guān)門利,，二便通，水濁得泄,，脹滿除,。此法是劉氏從南通名老中醫(yī)陳自明那里學(xué)來的，而陳老又是遙承于張景岳,，并于20多年前在《中醫(yī)雜志》介紹了此法,。當(dāng)時劉氏即感本法見解獨到，用藥奇特,，遂于臨床試用,，果然療效驚人。運用中考慮到水氣之密不可分和患者都有大便不通的情況,，又將先師江爾遜治氣水相因為患時輒用均效的二金湯和魏龍驤的白術(shù)通便方合入,，療效更增，多年來,，劉氏治療多例住在醫(yī)院等待死亡的重癥臌脹者,，用后俱見腫脹迅速消除，令不少西醫(yī)同行驚訝,。 劉氏于臨床使用中發(fā)現(xiàn),，無論補真陽還是補真陰，關(guān)鍵的一藥是熟地黃,。在陳自明先生的補下啟中原方中熟地黃用至120g,，陳老特別強調(diào):“屢屢用之，并無中滿泥膈之弊,，為什么呢?”陳老認為,，張景岳引王冰的話已作了明確的回答：“少服則資壅，多服則宣通,。”因此,，劉氏每以熟地黃120～150g為主藥,，以前列之補下啟中湯為主方，視陰陽虧損之偏重而加用他藥,，每用必效,。從而認識到陳老重用的熟地黃真乃填補腎精力宏、充澤真陰效專之神品,，可謂特效方中之特效藥也,。 如治一男性患者，77歲,。2006年2月23日就診,。半年前診為肝癌,，近1個月來腹脹加重，漸至腹大如鼓,，入某院住院數(shù)日,，臌脹日劇，至脹極而欲尋死,，自動出院,，轉(zhuǎn)診于劉氏。由兩人攙架緩步來診,。面色黧黑,，形瘦骨立，腹大如甕,，腹壁青筋鼓露,，嘔吐，氣短難續(xù),，二便艱澀,，下肢腫脹，呻吟不已,。脈遲細,，舌苔白，CT: 肝癌,、大量腹水,。X線上消化道造影: 食管下段靜脈曲張。B超: 肝實質(zhì)占位,，大量腹水,。免疫檢驗: 甲胎蛋白250.73μg/L。自半年前發(fā)現(xiàn)腹脹和反胃,，經(jīng)有關(guān)檢查確診為肝癌后,，即用中西醫(yī)雙重治療，從未間斷,。腹脹進行性加重1個月來,，由門診而轉(zhuǎn)為住院醫(yī)治，然病情不僅未能遏制,，反日甚一日,，方轉(zhuǎn)診于余，以求一試,。本例極度臌脹,，表現(xiàn)出元陽欲亡、真陰欲絕,、生命垂危之象,。當(dāng)此之時,，攻之則危亡立見，消之則無濟于事,，惟峻補其下兼佐調(diào)氣疏浚以疏啟其中,，或可挽大廈于將傾。診為臌脹,。腎陽虧損,，真陰涸竭，氣化無權(quán),，中焦氣壅,。處以補下啟中湯合二金湯加味: 熟地黃120g，枸杞子30g,，山茱萸20g,，炮附子20g，肉桂10g,，仙茅12g,，龜甲20g，厚樸30g,，海金沙30g,，雞內(nèi)金12g，土鱉蟲10g,，螻蛄10g,，紅參10g，豬苓10g,，生白術(shù)40g,，鱉甲20g。水煎,，每日1劑,。 3月1日二診: 上方服完1劑，大便稀黑,、腥臭,，日排五六次，服第2劑起大便減至日二三次,，色已不黑,，腹脹明顯消退,，按之較軟,，嘔僅于進食時小作，精神轉(zhuǎn)好,，不再呻吟,，家人喜出望外,。續(xù)前方5劑。 3月6日三診: 自服中藥以來,，患者自行停用一切西藥?，F(xiàn)嘔吐止，進食則脹,，大便日二次,，已不稀，口干,，脈較前有力,，舌質(zhì)稍干。真陽已見回復(fù),，治宜酌增化氣行水,。前方去附子、肉桂,、仙茅,，加桂枝10g，豬苓10g,，茯苓皮30g,，澤污30g，大腹皮30g,，4劑,。 6月12日四診: 患者堅持服上方，每日或隔日1劑,，腹脹已大消,。B超探查: 少量腹水，納食接近正常,，精神轉(zhuǎn)好,，能外出游要。 8月23日五診: B超探查: 腹水全部消失,。血檢: 紅細胞,、血紅蛋白、總蛋白均較前明顯上升,。腹脹及肢腫全消,，突出感到疲乏、倦怠,。宜續(xù)行補下以固本,，添用補脾以益氣，調(diào)整處方如下: 熟地黃100g,，龜甲15g,，鱉甲15g,，肉蓯蓉20g，土鱉蟲10g,，海金沙30g,，雞內(nèi)金12g，紅參10g,，茯苓12g,，炒白術(shù)12g，炒白扁豆30g,，陳皮10g,，山藥30g，砂仁10g,，薏苡仁30g,。 后記: 患者持續(xù)服上方，二三日1劑,，中途小有新疾,，如呃逆、腹瀉等,，均以臨時對癥治療方一二劑而愈,。直至2007年11月下句因較多飲用啤酒后大吐血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救無效死亡,。自接受本法治療以來,，一直以相對好的生活質(zhì)量存活了近2年，而腹水至死未見再發(fā),。 重用白芍經(jīng)驗 白芍最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,，其性微寒，味甘,、苦,、酸；歸心,、肝,、脾經(jīng)；其基本功效有養(yǎng)血斂陰,，柔肝止痛,，平抑肝陽。多用于肝血虧虛及血虛月經(jīng)不調(diào),、肝脾不和之胸脅脘腹疼痛或四肢攣急疼痛,、肝陽上亢之頭痛、眩暈、利尿等,。臨床常用量為5~15g。 張琪重用白芍治痛證 國醫(yī)大師張琪教授善用重劑芍藥甘草湯方,，除治腳攣急外亦治腹痛,。因肝主筋藏血，肝血充盈則筋得養(yǎng),，肝血虛或為熱耗則失營而攣急,。由此可知，無論腓腸肌或腹直肌攣急,，其病變皆責(zé)之于肝,，肝體陰用陽，陽亢陰虧,，故易發(fā)生此癥,。芍藥甘草湯益陰養(yǎng)血而柔肝，肝血充盈則筋舒而攣急自除,。 張氏治一王姓媼,，61歲，體質(zhì)消瘦,，近幾日兩大腿筋抽掣,，初較輕微而未介意，突于昨夜就寢之際,，兩大腿筋劇烈抽拘摩,，左腿大筋杠起僵直似一條棍棒，抽擊疼痛難以忍受,。當(dāng)即延醫(yī)針刺并艾灸足三里稍見緩解,，然終不能控制其發(fā)作夜之間不斷發(fā)作。延診視,。觀其人素稟陰虧血燥,，木火體質(zhì)，參合病情,，乃屬血燥陰虧,、筋脈失榮所致，急擬: 白芍50g,，甘草25g,，知母15g，公藤30g,。煎服一劑后,，兩腿大筋有欲抽之感，但始終未能發(fā)作，尤其在傍晚兩腿有一陣輕松多,。繼服上方3劑而愈,。 又治一李姓婦女，47歲,。胃脘痛脹,，食不下，久治無效,，經(jīng)X線鋇劑檢查及胃鏡檢查,，診斷為肥厚性胃炎，來門診求治,。診其脈弦滑有力,，舌尖紅少津，此肝氣犯胃之證,。查其以前所服之藥皆棱,、莪、青皮,、香附之類伐肝破氣之品,，不僅治之無效，反而使病痛加劇,。豈知乃肝氣橫逆,、凌脾犯胃所致，宜柔肝和脾胃方能收效,。處方: 白芍50g,，甘草20g，柴胡15g,，枳實10g,，牡丹皮15g，川楝子20g,。服3劑痛止,，繼續(xù)調(diào)治而愈。 張氏曾見一脾大性肝硬化病人,，某醫(yī)曾以鱉甲,、三棱、莪術(shù),、青皮,、土鱉蟲、桃仁等開破之劑施治,，服藥后兩脅劇痛,。某醫(yī)以為藥力不達,，病家亦深信不疑，連續(xù)用藥竟致不起,，肝病患者服削堅開破之劑僨事者并非罕見,。張氏治療此病常用四逆湯，以芍藥為主柔肝斂陰療效頗佳,。脾大可用鱉甲消堅,，但須與人參、當(dāng)歸等補氣養(yǎng)血藥合用,，消補兼施方能取效?！督饏T要略》鱉甲煎丸,、大黃?蟲丸皆以消堅化積為主，但前者用人參,、阿膠,、芍藥以益氣育陰；后者用干地黃,、芍藥,、甘草以育陰養(yǎng)血，二者皆寓扶正除邪之義,，并非一味消堅化積,，此不可不知。 芍藥甘草湯,，藥性緩和,，須用大量方效。張氏常用芍藥30~50g,。然芍藥必竟屬酸寒之品,，如虛寒腹痛則非所宜?！秱摗返?80條:“太陰為病,，脈弱，其人續(xù)自便利,，設(shè)當(dāng)行大黃,、芍藥者，宜減之,，以其人胃氣弱,，易動故也?！睆埵嫌谂R床用芍藥每達50g,，有肝氣犯胃之胃脘痛常應(yīng)手取效。但如屬脾寒者則易引起泄瀉，仲景之“設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之”之語,，亟應(yīng)引起我們重視,。由此可見，于某個方劑藥物,，宜潛心揣摩研討,。既要知其利的一面，又應(yīng)知其害的一面,，臨床應(yīng)用方能得心應(yīng)手,，而不致僨事。 吳立文重用白芍利小便 吳氏認為充分發(fā)揮白芍治療作用,，正確辨證用藥是前提,，但要取得好的療效，合適的用量也是至關(guān)重要的,，對于某些病癥,，重用白芍常是取效的關(guān)健。 1. 止痛：芍藥甘草湯有緩和腳攣急,、緩急止痛功效,，吳氏嘗以之治療小腳轉(zhuǎn)筋，用白芍30~60g,，甘草10g,，木瓜15~20g，水煎服,，可取得迅速緩解之效,。芍藥甘草湯還可用于多種痛癥的治療，如胃脘痛,、腹痛,、頭痛，以及痹證所致疼痛等,。重用白芍對緩解疼痛常能取得好的效果,。如治坐骨神經(jīng)痛患者，經(jīng)辨證屬血瘀者,，以活血效靈丹合芍藥甘草湯施治,；偏寒者，可用《普濟本事方》麝香圓加減合芍藥甘草湯施治,。如治邊某,，男。右側(cè)腰髖部疼痛,，連及右下肢,，且畏寒怕涼,，舌質(zhì)偏紫，脈弦,。西醫(yī)診為坐骨神經(jīng)痛,，中醫(yī)辨證屬寒痹。 處方:黑大豆30g,，制附子15g,，全蝎3g，川牛膝15g,，地龍12g,，香附10g，木瓜10g,，白芍30g,，炙甘草10g。用上方7劑后疼痛緩解,，繼以上方加雞血藤,、紅花,、蜈蚣等藥調(diào)理善后,。 2. 止血：白芍酸收斂肝，有較好的止血作用,，如《傅青主女科》所制開郁止血湯治婦人郁結(jié)血崩,，即重用醋炒白芍30g。 清·羅止園《止園醫(yī)話》中特別指出了白芍對肺病咯血的治療作用,，認為白芍為“止血神品”,，效驗確實，甚為推崇,。臨床上一遇吐血或咯血,，即以白芍為主藥投之。但他強調(diào)白芍的用量須在一兩(即今之30g)以上,?！对烂乐嗅t(yī)話集》中載有以旋覆代赭湯加芍藥一兩半、肉桂三分,，治療胃出血,，吐血量多以“升斗”計之的患者，僅服1劑,，血即漸止,，還認為對婦女血崩，辨證屬脾不統(tǒng)血者,，可在歸脾湯中用芍藥一二兩,，往往可以收到較好的止血效果,。這些經(jīng)驗之談，于臨床頗有俾益,。如治一女性患者,，28歲，工人3個月來,，每月行經(jīng)20天左右,，量多，以致面色萎黃,，頭暈眼花,，疲乏無力，察其舌淡,，苔薄白,，脈微細，即以補中益氣湯加味施治: 生黃芪30g,，黨參15g,，白術(shù)15g，當(dāng)歸身12g,，陳皮6g,，升麻10g，柴胡10g,，炙甘草6g,，炒白芍30g，煅海蝶蛸15g,，茜草根10g,，于經(jīng)前服用7劑。服藥當(dāng)月,，經(jīng)來7日即止,，下月待月經(jīng)始來即繼續(xù)服藥，至經(jīng)止停藥,，連服3個周期,，行經(jīng)也基本恢復(fù)正常。白芍以其酸收斂肝之用而有止血之功,，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上加用本藥為妥,，但用量須重，這一點是應(yīng)該加以重視的,。 3.利水：《傷寒論》中的真武湯,，是一首溫腎利水的名方，該方伍用了芍藥,，有人認為芍藥在方中起護陰作用,，有人則指出用芍藥乃取其利水作用,。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則明確指出白芍為陰虛有熱、小便不利者之要藥,。觀前醫(yī)用白芍利水有兩個特點: 一是用量大,，二是要生用。書中載驗案二則: 一婦人患陰虛小便不利,，水腫甚劇,，大便句日不通，投八正散不效,，改用生白芍180g,，配阿膠，1劑即二便通利,，水腫消退,。另載治一六旬老人，患水腫,，二便皆不通利,，用生白芍90g，配橘紅,、柴胡,，亦起到二便通利作用。因炒用則加強收斂及補養(yǎng)作用,，欲其利水,，當(dāng)以生用為宜,。吳氏曾治一老年患者,，男，55歲,，農(nóng)民,。因腹痛服用阿托品后，出現(xiàn)小便點滴不通,，西醫(yī)診為前列腺肥大,，當(dāng)即予以導(dǎo)尿，過2日仍不能自行排尿,，乃邀中醫(yī)治療,。患者自感少腹不適,，口干,，余無明顯不適，察舌質(zhì)偏紅,，舌苔薄黃,，脈弦稍細,，辨為陰虛內(nèi)熱，陰虛則氣無以化,，氣無力而致癃閉,。擬用滋陰、清熱,、利水之法,，以導(dǎo)赤散加川牛膝治之: 生地黃20g，木通10g,，竹葉10g,，生甘草梢6g，川牛膝30g,。服2劑,，未見效果，因思張錫純重用生白芍善利小便之說,，遂于上方加生白芍60g,，服2劑，未行導(dǎo)尿,，小便通利,。后以上方治一李姓患者，男,，60歲,，亦為小便點滴難出，用藥治后也起到二便俱出之效,，愈知重用生白芍確有通利之用,，其不僅可利小便，且可通潤大便,，亦證張氏之說,，確屬經(jīng)驗之談。 張鎖慶重用白芍治便秘 張氏多年來喜重用白芍止痛,，治療多種疼痛性病證,。在重用白芍止痛的同時，發(fā)現(xiàn)有腹瀉的不良反應(yīng),。減為常用量以下,，其止痛效果相對也減弱，而腹瀉的不良反應(yīng)也隨之消失,。觀察發(fā)現(xiàn),，重用白芍止痛效果不但加強，雖腹瀉,，但無痛苦,，并有便暢痛減之感,，從而張氏臨證將白芍試用于便秘病證，結(jié)果其通便功效十分顯著,。自擬三生通便湯(生白芍50,，生白術(shù)30g，生甘草10g)治療多種便秘,。 實熱者加生大黃10g,；血虛者加生何首烏15g，當(dāng)歸15g,；陽虛者加肉蓯蓉15g,；因津虧者加麥冬15g，沙參15g,；因肺氣失降者加杏仁10g,，紫菀15g；因脾運失健者加生萊菔子15g,，生枳殼10g,；因肝郁氣滯者加生麥芽30g等。若某些病證導(dǎo)致大小便皆不通,，用生白芍50g,、生大黃15g水煎內(nèi)服，有較好的利尿通便功能,。 芍藥通便之功,，以白芍生用為著，赤芍也可酌情而用,，但其功次于生白芍,。用芍藥通便量宜大，若用量小于常規(guī)用量,，只有他功而無通便之效,。芍藥通便可單味也可加入復(fù)方中應(yīng)用,，若于辨證選方中再加入白芍,，其通使作用更為可靠。古人曾有“肝主小便,，腎主大便”和“腎司二便”之說,。可見肝腎功能正常,，是保證小便通,、大便暢的根本。芍藥入肝能補能調(diào),，使肝之疏泄有常,，腎之開闔有度,，因此說芍藥是一味利尿通便的良藥。 于清軍重用白芍治便秘 于氏以白芍配甘草水煎服治療習(xí)慣性便秘,，藥用生白芍40g,，生甘草15g。水煎服,，每日1劑,，一般3劑顯效，7劑1個療程,，每獲良效,。 中醫(yī)學(xué)認為，凡習(xí)慣性便秘者,，均為大腸與脾胃,、肝腎有關(guān)。脾虛血少,，失于濡潤,，或中氣不足，排送無力,，故傳導(dǎo)失司,，胃熱內(nèi)盛，大腸燥屎內(nèi)結(jié),，大便艱行; 肝主疏泄,，若肝氣郁結(jié)，通降失常,，糞便內(nèi)停,，腎主二便，腎陽虛則陰寒內(nèi)凝,，則傳送不利; 陰精不足,，失于潤滑，排出困難,。而白芍在《本草備要》中有“補血,、瀉肝、益脾,、斂肝陰之功”的記載,，有通順血脈、緩中,、利大小腸,、消癰腫之效；甘草在《別錄》中有“生用涼而瀉火，除胃積熱,，胃腸氣滯,，補脾胃不足而瀉火”故二藥合用，具有溫補清瀉,、養(yǎng)陰益血的獨特之功,。適用于任何年齡、性別,，其效甚佳,，值得臨床推廣應(yīng)用。 夏翔重用白芍止血 白芍有止血之功,，《傅青主女科》所載加減當(dāng)歸補血湯,，用白芍一兩，伍用桑葉,、白術(shù),、黃芪等，治老年婦女血崩不止?，F(xiàn)臨床用以治療功能性子宮出血,、崩漏不止等出血證，常有殊效,，有言“此方止血,，關(guān)鍵在白芍、桑葉用量要大”,。傅氏自擬方“平肝開郁止血湯”,，用治“郁結(jié)血崩”，方中白芍用量亦達30g,。 另有臨床報道,，遇血證恒于應(yīng)證方藥中加入白芍30~60g，每收良效,。分舉女子略血案和一男子便血案,，辨證論治準確，用白芍初時量小而收效甚微,，后仍守原方而將白芍加量用至50g,，則此二者皆收速效而血止。近代名醫(yī)岳美中言：臨床上凡吐血,、衄血皆可用之,，婦女血崩辨證屬脾不統(tǒng)血者，可在歸脾湯中加白芍一二兩,，往往可收到止血效果。”亦有報道重用白芍治療多例支氣管擴張咯血獲良效,，李春花醫(yī)師在用白芍配伍他藥治療婦科疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗,， 用白芍配伍蒲黃，治療婦女察血阻滑之痛經(jīng),、崩中漏下等,；配苧麻根，用治胎漏,、胎動不安等疾,；與赤芍相伍，用治月經(jīng)先期,、月經(jīng)量多及崩中漏下等:與川芎合用,，認為婦科諸疾均可用之。 夏氏在臨診體會到,，白芍是一種應(yīng)用范圍極廣,、臨床效果極佳的藥物。各個臟腑,、各個系統(tǒng)的許多病癥都能用白芍收效,。不單單用于止血，如以呼吸系統(tǒng)來說,，對哮喘患者應(yīng)用小青龍湯或其他肅肺降氣平喘的方藥時,，重點配合白芍則可增強其平喘的功效。這是因為白芍通過柔肝,，加強肝木的疏泄作用,，以肅肺降氣而奏平喘的功效。同樣,，對虛喘的患者在應(yīng)用補氣益肺方藥的同時,，配以養(yǎng)血柔肝的白芍，也能提高其療效,。對消化系統(tǒng)疾病,，應(yīng)用白芍的范圍就更廣，對潰瘍病來說,，小建中湯是良方,，如欲使其療效更為顯著，一定要重用白芍,，甚至可用至60g或90g,。對食管、胃,、腸痙攣以及過敏性結(jié)腸炎患者可用白芍配合白術(shù),、香附,、木香等而獲良效。以心血管疾病來說,，對冠心病,、心肌炎等患者，可用白芍配合丹參,、黨參,、麥冬等藥物，以加強補心活血,、養(yǎng)血補氣的功效(藥理學(xué)證實白芍具有降壓作用),。以運動系統(tǒng)的疾病來說，如治腓腸肌痙攣或其他肌肉痙攣,，可重用芍藥甘草湯,，若再配合地龍、全蝎等蟲類祛風(fēng)藥則更為有效(藥理學(xué)證實白芍具有鎮(zhèn)痛,、抗驚厥等作用),。再如對偏頭痛、痛經(jīng),、手術(shù)后疼痛等病證,，都可應(yīng)用白芍進行治療。如果在處方中按常用量(9~15g)應(yīng)用白芍效果不顯著,，可重用至60g或90g,，則療效更佳，且無不良反應(yīng),。 李洪洲重用白芍治腰椎增生癥 李氏在辨證論治基礎(chǔ)上重用白芍組方治療腰椎增生癥,，療效顯著。方以白芍30-90g,，木瓜,、炙甘草各15g，雞血藤,、威靈仙,、杜仲各20g。寒凝經(jīng)絡(luò)者加熟附子20g,，肉桂10g,；血虛加丹參20g；腎陰不足加墨早蓮20g,，女貞子15g,；腎陽虛者加桑寄生、狗脊各20g,；氣虛加黃芪30g; 風(fēng)濕阻絡(luò)加地龍15g,。每天1劑,，水煎，分3次口服,。 如治李某,，男,，57歲,，2005年10月21日初診，患者腰痛8年余,，腰部僵硬如板狀,，走路多時痛甚，彎腰及下蹲困難,，活動受限,，左側(cè)下肢麻木，病情反復(fù)發(fā)作,。攝腰椎X線片示: 第4~5腰椎椎體前后緣呈唇樣增生改變,。證屬肝腎陰虛，督脈拘急,，治宜培補肝腎,，益督榮筋。予以理療及針灸治療效不佳,，擬中藥治療,，處方:白芍50g，木瓜,、女貞子,、炙甘草各15g，雞血藤,、威靈仙杜仲,、墨早蓮各20g。每天1劑,，水煎,，分3次口服。服10劑,，癥狀減輕,。守方去木瓜加黃芪30g，續(xù)服10劑,，癥狀明顯減輕,，活動改善。繼續(xù)服用30余劑,，癥狀消失,，隨訪2年未復(fù)發(fā),。 方中以白芍為主藥，具有滋陰潛陽,、柔肝止痛,、強腎健骨之功效。經(jīng)李氏長期臨床觀察,，重用白芍治療腰椎增生等骨性退行性病變,，均獲良效。 張岐山重用白芍治陽強 張氏曾治股某,，45歲,，1998年9月16日初診，患者半個月來每至夜半后因陰莖勃起,、脹痛而醒,。自服止痛藥，可使疼痛減輕,，但仍不能入眠,，直至天明，起床活動后癥狀逐漸消失,，伴腰膝酸痛,，心煩易怒，口干喜飲,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃少津，脈細略數(shù),。曾多方治療無效,。辨證屬陰虛火旺，予知柏地黃湯加味: 熟地黃20g,，山藥15g,，牡丹皮10g，澤瀉10g,，茯苓10g,，山茱萸15g，知母12g,，黃柏12g,，生龍牡各30g，6劑,，每日1劑,，水煎分2次服。6天后復(fù)診,，腰膝酸痛及心煩易怒癥狀減輕,，但陽強之患無明顯改變,。遂于上方中加用白芍100g，炒棗仁30g,，再6劑,，水煎服。藥后訴陽強之癥基本消失,。繼續(xù)用6劑而愈,。追訪至今無復(fù)發(fā)，患者性功能正常,。 張氏認為本例患者據(jù)辨證顯系腎水虧虛,，水不生木,，陰不斂陽,。正值半夜子時，陽初生之際,，肝火妄動使然,。故以知柏地黃湯補腎陰，降肝火,，重加白芍補肝血,，柔肝體，斂肝氣,。正合《本草正義》之謂:“芍藥,，收攝……肝氣之恣橫，安靖甲乙之橫逆,?！庇帧侗静菥V目》謂芍藥:“除血痹，破堅積,，散惡血,，逐賊血，去水氣,?！惫蕪埵显谥委煴静r重用白芍，臨床實踐說明其效果較佳,。 李文瑞重用白芍治慢性胰腺炎 名老中醫(yī)李文瑞臨床應(yīng)用白芍一般用量5~10g,，重用15~30g，最大用至50g,。李氏認為重用白芍具有柔肝緩急而不耗氣,、平肝瀉熱而不傷陰之功效，與解痙鎮(zhèn)痛,、解熱等現(xiàn)代藥理作用相合,，常在芍藥甘草湯,、烏梅丸、四君子湯,、桃紅四物湯,、柴胡疏肝散等方中重用。臨床主要用于慢性胰腺炎,、膽道蛔蟲癥,、肝血管瘤、更年期綜合征等,。如治一女性73歲患者,，患慢性胰腺炎3年，癥見口苦惡心,，進食稍多則腹痛,，二便如常，肢軟乏力,。舌胖質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細弦,。證屬脾虛肝郁,，疏泄失司。投予四君子湯加白芍30g,，香附,、郁金各10g，服5劑后疼痛明顯減輕,，納食增加,，乏力有緩。遵原方加減,。再進10劑后,，諸癥緩解。 重用烏梅經(jīng)驗 烏梅最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,。其性平,，味酸、澀,；歸肝,、脾、肺,、大腸經(jīng),；其基本功效有效肺止咳，澀腸止瀉，安蛔止痛,，生津止渴,。多用于肺虛久咳、久瀉,、久痢,、蛔厥腹痛、嘔吐等,。臨床常用量為3~10g,。 桂珂重用烏梅治腸炎 桂氏臨床發(fā)現(xiàn)，烏梅丸加減治療慢性非特異性結(jié)腸炎有一定療效,，其中烏梅用量宣重,，一般不低于30g。 如治王某,，女,，38歲，教師,。便溏伴下腹隱痛3年余,，經(jīng)多方治療無效前來就診?；颊咝误w較瘦，神疲乏力,，日解大便3~6次,，均不成形，腹部隱痛,，以兩側(cè)為甚,，入夜或遇冷時加重，納差,，夜寐不安,。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為慢性非特異性結(jié)腸炎。觀其體征:面色少華,，舌淡邊有齒印,、苔少，脈細弦,，腹軟,，無明顯壓痛，肝脾未觸及,?；颊呖嘤诖笫共怀尚危鐜螖?shù)多,，工作,、生活均受影響,。中醫(yī)診斷為泄瀉。本例證屬脾腎兩虛,，治擬健脾補腎,，澀腸止泄?？紤]到烏梅丸寒熱并用,，用烏梅丸加減治療。處方:烏梅30g,，黃連3g黃柏9g,，細辛3g，花椒6g,，干姜6g,，桂枝6g，黨參10g,，當(dāng)歸10g,，附子6g，白術(shù)20g,，枸杞子10g,，白花蛇舌草30g，7劑,，每日1劑,，分3次煎服。服藥期間禁食生冷刺激之物,。二診時,，患者告知便溏次數(shù)減少，日解大便1~3次,，有時成形,，腹部隱痛的癥狀緩解,，信心倍增,，繼續(xù)按原方治療,，服藥2個月后,，大便完全成形,，每日1次,，無腹部隱痛的癥狀出現(xiàn),，患者形體日漸豐腴,。囑患者服香砂六君子丸鞏固療效,，1年后患者告知痊愈,，后未再復(fù)發(fā)。 重用桑螵蛸經(jīng)驗 桑螵蛸最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平,，味甘,、咸；歸肝,、腎經(jīng),；其基本功效有固精縮尿，補腎助陽,。多用于遺精滑精,、遺尿尿頻、白濁,、陽痿等,。臨床常用量為6~10g。 王國三重用桑螵蛸治腸炎 河北名老中醫(yī)王國三遵古而不泥古,，根據(jù)桑螵蛸其固澀之功,，臨床上配芡實，一般用量在30g以上,，治療慢性結(jié)腸炎久瀉不止者,，常收良效。 如治王某,，男,，59歲，1998年8月9日初診,，患者主因大便稀薄反復(fù)發(fā)作10年,，加重1個月而來就診?；颊?0年前因受寒突發(fā)腹痛腹瀉，每日瀉下10余次稀水樣便,，伴有腹痛,，曾用抗生素治療癥狀緩解。后每因受寒則復(fù)發(fā),，如此反復(fù)發(fā)作數(shù)十年,。近1個月來，由于飲食不潔,，上癥又作,，來求中醫(yī)診治?？滔?大便稀薄,，每日3~5次，伴肛門下墜，無膿血便,，腹痛時作,，周身乏力，納呆食少,，面色萎黃,，舌質(zhì)淡，苔白,，脈細沉,。王老認為，此乃中氣不足之泄瀉,，用補中益氣湯加桑螵蛸30g,，芡實30g。加減調(diào)治6個月,，10年頑疾而愈,。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。 重用金櫻子經(jīng)驗 金櫻子最早載于《雷公炮炙論》,。其性平,，味酸、澀; 歸腎,、膀胱,、大腸經(jīng)；其基本功效有固精縮尿止帶,，澀腸止瀉,。多用于遺精滑精、遺尿尿頻,、帶下,、久瀉、久痢等,。臨床常用量為6~12g,。 李文瑞重用金櫻子治尿崩癥 名老中醫(yī)李文瑞臨床應(yīng)用金櫻子一般用量5~20g，重用25~45g,，最大用至60g,。李氏認為金櫻子具有固精縮尿之功效，重劑應(yīng)用則收澀作用顯著,。常加入縮泉丸,、桂枝加龍骨牡蠣湯、鎖陽固精丸等方中重用,。臨床主要用于尿崩癥,、遺尿,、遺精等。如治一女性65歲患者,，患尿崩癥半年,，癥見口干欲飲，尿頻不痛,，腰滕酸軟,。少腹冷脹，大便調(diào),，舌淡紅,，苔薄白，脈細弦,。證屬腎氣不足,，氣化無權(quán)。遂予縮泉丸加金櫻子45g等,。服10劑后,，諸癥大減，遵原方10倍量,，研為極細末,。每服3~5g，日2-3次,。服用月余,，病告痊愈。之后隨訪,，未見復(fù)發(fā),。 重用海螵蛸經(jīng)驗 海螵蛸最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性微溫,，味咸,、澀; 歸肝、腎經(jīng),；其基本功效有固精止帶,，收斂止血，制酸止痛,，收濕斂瘡。多用于遺精,、帶下,、崩漏、吐血,、便血及外傷出血,、胃痛吐酸,、濕瘡、濕疹,、潰瘍不斂等,。臨床常用量為6～12g。 邱德錦重用海螵蛸經(jīng)驗 著名中醫(yī)學(xué)家邱德錦善用海螵蛸治呃逆證,。邱氏謂,，海螵蛸味咸澀，性微溫,，主要用于收斂止血,，止帶固精，制酸止痛,，燥濕生肌,。遍查歷代本草，未有言其能降逆者,。唯《素問》血枯證中有“胸脅支滿者,，防于食”之句，治以四烏賊骨一蘆菇(即茜草)方,。葉天士《本草經(jīng)解》中有海螵蛸氣微溫,，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)之說,，似與疏肝降逆之效有關(guān),，然終系附會。邱氏意咸能潤下,，潤下即可降逆除痞,，如大承氣湯之治痞滿燥實是也。夫呃逆者,，不論其為胃寒,、胃火、脾腎陽虛,、胃陰不足等不同病因,，均為胃氣上逆之證。海螵蛸能潤下,，治呃逆理當(dāng)有驗,。擴而充之，治一切氣逆之癥,，亦必有效也,。旋覆代赭湯之所以能降逆化痰者，因方中旋覆花一味,，辛苦咸微溫,，潤下之故,，故有諸花皆升，唯旋覆獨降之說,。 如治吉某,，男，69歲,，于1988年元月5日就診,。患膽石癥伴總膽管梗阻,，于3天前手術(shù)治療,，手術(shù)經(jīng)過良好，唯術(shù)后呃逆,，晝夜不止,，牽拉刀口疼痛難忍。曾用中西各法,，未能制止,。邱氏投以海螵蛸60g，濃煎30ml,，分2次服,。下午4時服藥后，呃逆次數(shù)減少,，晚9時再服1次,，一夜未呃，自此全愈,。 如治郭某,，女，51歲,，于1988年3月17日就診,。患梅核氣2年,，屢治不愈,，近日又增胸溝脅痛，便秘,。邱氏投以海螵蛸60g,，佩蘭葉30g，煎成450ml,，每次用藥汁150ml,，送服十香止痛丸1粒，1日3次服藥,。服藥3日止,，8日已愈。 海螵蛸咸以入腎,，有收斂之功用,，能治吐血、鼻衄,，足見具降逆之效,。邱氏用于手術(shù)后呃逆和梅核氣各1例收效，前證多虛,，后證多實,，表明海螵蛸治呃似乎起到補與瀉的雙相作用，有待驗證,。 重用硫黃經(jīng)驗 硫黃最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,。其性溫，味酸,；歸腎,、大腸經(jīng); 其基本功效有外用解毒殺蟲療瘡，內(nèi)服補火助陽通便,。多用于疥癬,、濕疹、陰疽瘡瘍,、陽痿,、虛喘冷哮、虛寒便秘等,。臨床常用量為1.5~3g,。 王琦重用硫黃經(jīng)驗 北京名老中醫(yī)王琦膽大心細，善用虎狼之藥硫黃而令人稱嘆叫絕,。2009年月20日,，王氏接診一畏寒女性，81歲,。該患畏寒30余年,，時值盛夏，卻感同三九,，終日著襯衣,、毛衣、羽絨服等薄厚衣七層,，雖時感上身汗出,，需搖扇解汗，仍畏寒肢涼,，如置冰中,。平素不耐涼風(fēng)及空調(diào),，不能食水果等生冷，夜間須著棉衣棉襪入睡,。嘗服金匱腎氣丸,、右歸膠囊等補腎陽之藥未效。查其舌黯紅,、苔白灰膩,，脈沉。王氏予桂枝10g,，白芍10g,，炙甘草6g，制附片15g(先煎1小時),，生姜10g,，紅棗10g，黃芪20g,，白術(shù)15g,，防風(fēng)10g，麥芽15g,，神曲10g,，生硫黃2g(用豆腐煮后吞服)，水煎服,，每日2次,，囑忌油膩食物。如此疊予桂枝加附子湯合玉屏風(fēng)散加硫黃,，溫陽固表,。患者持續(xù)服藥2個月后,，陽氣漸復(fù),，畏寒大減，著衣減至只穿薄厚毛衣兩層,，能耐受涼風(fēng)及空調(diào),，可食西瓜、蘋果,、桃等水果,，汗出亦大減。此方效若桴鼓,，很大程度上取決于所投硫黃每天2g,。 硫黃為有毒之藥，服之不當(dāng)可中毒。當(dāng)今臨床醫(yī)師因懼怕硫黃之毒,，鮮有用于口服者,。先生審證準確，謹守病機,，因證議藥,，對癥制方，予硫黃口服,，尤重煎服方法: 囑患者將硫黃夾在兩片豆腐中，用線裹緊,，放入水中煮1小時,，待豆腐變綠，再服其中的硫黃,，食后再進食半個饅頭,。如此口服硫黃近2個月，共約120g,，未見患者有不良反應(yīng),。故硫黃雖有毒性，但只要正確炮制,，配伍得當(dāng),，可獲倍效。由此可見,，用藥如用兵,，語謂“兵者兇也”，強寇入境,，大敵當(dāng)前,，豈可因其兇而廢之，醫(yī)者用藥亦因此理,。硫黃是壯陽之精品,，若配合附子、肉桂治療腎陽極度虛衰更是為上乘之劑,，療效頗佳,。 硫黃內(nèi)服中毒量為10~20g。引起硫黃中毒原因有二: 一是硫黃中含有砷,、碲等有毒元素,；二是硫在腸道中生成的硫化氫是一種劇烈的神經(jīng)毒物，并可抑制某些酶的活性,。傳統(tǒng)以硫黃與豆腐共煮,，試驗表明，硫黃生品比經(jīng)豆腐炮制后的砷含量高8~15倍。在腸容物中,，脂肪性物質(zhì)較多時,，易產(chǎn)生大量硫化氫，故硫黃內(nèi)服時應(yīng)忌油膩食物,。 由此得知,，臨證中如遇有腎陽衰微，投桂附類不效者,，要敢于給服硫黃,，可望獲滿意療效。 張志秋重用硫黃經(jīng)驗 著名老中醫(yī)張志秋治療命門火衰之泄瀉善用硫黃,。張氏認為,，此種泄瀉之病機在于久瀉傷陽，溫運失職,，臟虛腑寒,。陽虛則氣滯，氣滯則寒凝,，迫使上升之氣機轉(zhuǎn)為下降,，泄瀉自作。四神丸雖可溫腎暖脾,，輕騎利刃,，直達病所，但對沉寒病冷,、陽虛久泄之重癥,，則尚嫌力量不足，擬加生硫黃一味,，峻補命火,，溫脾補腎。黃宮繡《本草求真》論硫黃“久患寒瀉,，脾胃虛寒,，命欲重盡者，須用此主之,?！睆堝a純亦大力推崇硫黃治久瀉。張氏每用生硫黃末為丸,，先服少量,，每日0.6～0.9g，開水送下,，逐漸加量至3g,。硫黃熟用力薄,，少服無效，多服有燥渴之弊,，生用則量少而效高又無他弊,，但必須是正品(以純凈、透明,，無雜質(zhì)者為佳)方可使用,。沉寒痛冷，影響氣血運行,，腸道傳送無力,，能使人便秘；命門火衰,，導(dǎo)致寒邪內(nèi)停,，腸道運化失常，亦可使人泄瀉,。故半硫丸可治老年人虛冷便秘，生硫黃也可治陽虛久瀉,，全在根據(jù)病癥應(yīng)用,。 重用狼毒經(jīng)驗 狼毒最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性平,，味苦,、辛; 歸肺、肝,、脾經(jīng); 其基本功效有蝕瘡殺蟲,，破積散結(jié)，逐水祛瘀,。多用于疥癬,、濕疹、結(jié)核,、水腫臌脹,、蟲積、冷積腹痛等,。臨床常用量為0.9~2.4g,。 鄒孟城重用狼毒治肺癆 著名中醫(yī)學(xué)家鄒孟城善用狼毒蛋治療肺癆。狼毒蛋治肺癆方,，首先于20世紀70年代《新中醫(yī)》雜志報道,。作者位于東北，故一次制作1月量(紅殼蛋20余枚),。上海地處長江流域,，氣溫較高，因而稍稍變通其方法。每次以狼毒10g,，加水適量,，燒煮，1小時后加入洗凈之紅殼雞蛋8枚,，煮之蛋熟即離火,，讓蛋浸沒于狼毒液中，過2小時后取蛋食第1枚,，隨即存入冰箱保藏,，以后每日取食1枚，食時可用微波爐加熱,，或放碗中隔水蒸熱,。如在夏季天氣炎熱，宜于每日制作,，當(dāng)日服食,。其法每日以狼毒3g，放于底窄之小鍋內(nèi),，加水煮后浸泡4小時食用,，每日1枚。鄒氏曾以此法治一劉姓女子,，系食堂炊事員,，年近40歲。因乏力,、低熱骨蒸,，至區(qū)結(jié)防所檢查，診斷為右上肺浸潤型結(jié)核,，囑其須耐心服藥數(shù)年,，以觀后效。授以狼毒蛋方,，服法如上,。服用數(shù)日后低熱骨蒸即消失，由是信心堅定,，每日堅持服1枚,，經(jīng)治4個月，X線片復(fù)查則結(jié)核病灶全部鈣化,。愈后至今已10余年,，向來康健無病，肺癆亦未復(fù)發(fā),。 又:狼毒為有毒之品,，鄒氏曾以一片煮水飲服,，旋即咽喉疼痛，咽后壁濾泡叢生,，經(jīng)多日始消,。醫(yī)書有以狼毒加水燒煮，上置蒸籠,，內(nèi)放大棗,，蒸2小時后取棗曬干食用，每日10～15枚,，其法似較每日煮蛋為簡便,。鄒氏曾試作而親嘗之，然食后即見明顯泛惡及眩暈,，雖經(jīng)數(shù)小時可自行解除,，但總是藥物毒性作用，難免有損于患者之病體,。而狼毒蛋則絕無不良反應(yīng),，鄒氏亦曾嘗試多次，蛋殼煮破者食之亦無妨,。且曾飲服少量與蛋同煮之狼毒液汁,，亦末見任何不良反應(yīng)。是否蛋白質(zhì)對狼毒具有解毒功能,，有特研究，雞蛋以紅殼者為優(yōu),，紅殼蛋殼厚而致密,，濾毒功能當(dāng)較白殼者更佳也。 文琢之重用狼毒治腎囊風(fēng) 著名中醫(yī)外科專家文琢之認為,，狼毒味辛,、性平，有大毒,，聞其名則畏其峻猛,，不敢試用。文氏治腎囊風(fēng)頑固者,，常喜用生者配入洗藥中,，曾用至15g未見中毒。近代認為是鎮(zhèn)痛解毒藥,，古人用作內(nèi)服有破積,、降氣、殺蟲,、鎮(zhèn)咳之功,，對胸中積癖痛證有效,，但量未超過3g。從未見有殺人事實?，F(xiàn)代配伍川烏等外用藥插入陰道中可以墮胎,，臨床報道有效。但文老曾親見用狼毒5cm作外用墮胎藥,，引起中毒死亡者,，因此用狼毒者必慎之。 |
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