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牙痛
牙痛,，是指牙齒因某種原因引起疼痛而言,。本癥在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為"齒痛",；《諸病源候論》》中又把牙與齒分開而論，上面為牙,，下限為齒,，有"牙痛"、"齒痛",、"牙齒痛"之分,；此后，古典醫(yī)籍中,，或稱"牙痛"者,，或稱"齒痛"者，俱指本癥,。
牙痛時,，往往伴有不同程度的牙齦腫痛的表現(xiàn)。因此,，本癥與牙齦腫痛有較密切的關(guān)系,。
齲齒，在古典醫(yī)籍中有"齲齒",、"齒齲",、"牙齒蟲"、"牙蟲",、"齒蟲",、"齒蠹"等不同名稱，其引起牙痛也較為常見,，故興本癥一并討論,。
【常見證候】
1.風熱牙痛：表現(xiàn)為牙齒脹痛，受熱或食辛辣之物即痛甚,，患處得涼則痛減,，牙齦腫脹，不能咀嚼食物,，或腮腫而熱,，口渴，舌尖紅,，舌苔薄白或微黃而乾,，脈象浮數(shù),。
2.風寒牙痛：表現(xiàn)為牙齒作痛,，抽挈樣感，吸受冷氣則痛甚,，患處得熱則痛減,，時惡風寒,，口不渴，舌淡紅,，舌苔薄白,，脈象浮緊或遲緩。
3.胃熱牙痛：表現(xiàn)為牙齒疼痛,，以脹痛感為主,，牽引頭腦或牙齦發(fā)紅腫脹，滿面發(fā)熱,，口渴,，時欲飲冷，口氣熱臭,，惡熱喜冷,，或唇舌頰腮腫痛，大便秘結(jié),，尿黃,，舌質(zhì)偏紅，舌乾,，舌苔黃,，脈象洪數(shù)或滑數(shù)。
4.虛火牙痛：表現(xiàn)為牙痛隱隱而作,，牙根浮動,，唇赤顴紅，咽乾而痛,，心慌頭暈,，虛煩不寐，腰脊酸痛,，舌紅少津,，舌苔少，脈象細數(shù),。
5.氣虛牙痛：表現(xiàn)為牙痛隱隱,，痛勢綿綿，牙齦不甚紅腫,，或雖腫脹而不紅,，面色白，少氣懶言,，語言低微,，倦怠乏力，自汗心悸,，頭暈耳鳴,，小便清而頻,，舌體淡胖，舌苔薄白或苔白,，脈象虛弱或虛大,。
6.齲齒牙痛：表現(xiàn)為牙齒蛀孔疼痛，時發(fā)時止,，如嚼物時傷其牙,，則立時作痛，舌脈如常,。
【鑒別分析】
風熱牙痛與風寒牙痛：
兩者雖皆因風,，但寒熱屬性各異，病因病機不同,。
風熱牙痛乃因風熱之邪侵犯牙體所致,，牙痛伴有齦腫而熱、口渴,，舌尖紅,，舌苔微黃而乾，脈浮數(shù),；
風寒牙痛是風寒之邪侵犯牙體引起,，伴有惡風寒、口不渴,，舌淡紅,，舌苔薄白，脈浮緊或遲緩,。
兩者牙痛性質(zhì)及緩解疼痛方法迥異：
風熱牙痛為脹痛感,，得熱則痛劇，得涼痛減,；治以疏風清熱止痛,，常用銀翹散加減內(nèi)服，外用薄荷玄明散搽痛處,。
風寒牙痛為掣痛感,，得熱則痛緩，得冷痛甚,。治以疏風散寒止痛,，常用蘇葉湯或麻黃附子細辛湯內(nèi)服，外用細辛散搽牙痛處,。
胃熱牙痛與風熱牙痛：
雖同有熱象,，頗為相似，然風熱牙痛兼風熱表證之象。胃熱牙痛乃由素稟熱體,，復嗜辛辣香燥，胃腑蘊熱,，循經(jīng)上蒸之故,。其表現(xiàn)為牙痛兼有內(nèi)熱實證之象(口渴喜飲、惡熱,、口氣熱臭,、便秘結(jié)、舌質(zhì)紅,、舌苔乾黃,、脈洪數(shù)或滑數(shù))。
治療：清泄胃熱止痛之法,，常用清胃散或玉女煎,，以元參易熟地尤效捷。此外,，胃熱牙痛辨證時尚須進一步分辨在血分或在氣分,。如牙痛兼有紅腫出血者屬血分，前方可加重升麻,、丹皮用量升透血分郁熱,；如牙痛而牙齦不腫，則偏于氣分,，仍同前力,，須加荊芥、防風,、細辛,、以散氣分之熱。
虛火牙痛與氣虛牙痛：
皆為虛證牙痛,。
虛火牙痛,，由年老體虛，腎之元陰虧損,，虛火上炎所致,。
辨證要點為，牙齒疼痛隱隱,，兼有腎陰不足,、虛火上炎之象(如齒有浮動、顴紅咽乾,、腰背酸弱無力,、舌紅少津、苔少,、脈細數(shù)),。
治以滋陰補腎,，常用左歸丸。
氣虛牙痛,，多由勞傷過度,，久病失養(yǎng)而耗傷元氣引起。牙痛痛勢綿綿,，但齒不浮動,，局部少見紅腫，并無虛火之"熱象",，而呈現(xiàn)一派氣虛不足之徵(如少氣懶言,，倦怠乏力、語言低怯,，面色白,，舌體淡胖、苔白,、脈虛弱或虛大),。
治以補氣緩痛法，常用補中益氣湯加熟地,、丹皮,、茯苓、白芍,。
齲齒牙痛：
平素嗜食膏粱厚味,，或過食甘甜糖質(zhì)，牙嚼污穢,，飲食馀滓,，積齒縫之間，以致牙體被蛀蝕,?！侗孀C錄》指出："人有多食肥甘，齒牙破損作痛…,。"齲齒牙痛,，早期未形成窗洞時，牙齒局部可呈墨浸狀或黃褐色,，此時可不疼,。繼而可形成深淺不同、大小不等的齲洞,，洞內(nèi)容易嵌塞食物,。吃冷、熱、酸,、甜食物或吸風引冷皆可引起疼痛,。
治以清熱止痛法，常以外用藥為主,，方選川椒,、燒石灰為末，蜜丸,，塞于蛀孔中。
牙痛一癥,，表證,、里證均可出現(xiàn)。從牙痛部位看,，上牙多責之足陽明胃經(jīng),，下牙多責之手陽明大腸經(jīng)，因胃絡脈入齒上縫,，大腸絡脈入齒下縫之故,。臨證中，按其寒熱虛實在臟在經(jīng)辨析,，再注意其歸經(jīng)特點,，療效會更好。
【文獻】
《景岳全書．齒牙》："凡火病者,，必病在牙床肌肉間，或為腫痛、或為糜爛,，或為臭穢脫落,，或牙縫出血不止，是皆病在經(jīng)絡,，而上牙所屬足陽明也,，止而不動，下牙所屬手陽明也,，嚼物則動而不休,，此之為病，必美酒厚味膏粱甘膩過多,，以致濕熱蓄于腸胃而上壅于經(jīng),，乃有此證。治宜戒厚味,，清火邪為主,。…腎虛而牙病者，其病不在經(jīng)而在臟,，蓋齒為骨之所終,，而骨則主于腎也。故口腎衰則齒豁,，精固則齒堅,，至其為病，則凡齒脆不堅,，或易于搖動,，或疏豁，或突而不實,。凡不由蟲,，不由火而齒為病者，必腎氣不足,，此則或由先天之稟虧,，或由后天之斫喪，皆能致之,。是當以專補腎為主,。"
《醫(yī)宗金鑒．雜病心法要訣》："不甚腫痛，不怕冷熱,，為風牙痛,，宜用溫風散?！荒[痛甚,，喜飲熱湯，為寒牙痛,，宜本方再加羌活,、麻黃、川附子溫而散之,。二方俱服一半,，含漱一半，連涎吐之自好也,?！T牙痛也。均宜一笑丸,，即川椒七粒為末,，巴豆一粒去皮研勻，飯為丸,，綿裹咬痛處,，吐涎即止,，均宜用玉池散，…蟲牙亦宜此咬漱,。"
《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)案》："方書治牙疼未見有用赭石牛膝者,，因愚曾病牙以二藥治瘉，后凡遇胃氣不降致牙疼者,，方中必用此二藥,。其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數(shù)錢,。"
牙齒浮動
牙齒浮動,，又稱牙齒動搖。手陽明之脈入下齒,，足陽明之脈入上齒,，齒為骨之馀，寄齦以為養(yǎng),，所以齒動與手足陽明之脈和腎關(guān)系密切,。
牙齒浮動一癥,，有的繼現(xiàn)于牙齦宣露之后,，有的先見齒動而后出現(xiàn)牙齦宣露，因此古代醫(yī)籍將兩者一并討論,。但也有的僅見牙齒浮動而無牙齦宣露,。本文重點討論以牙齒浮動為主癥的，若先出現(xiàn)牙齦宣露的,，則另列專篇討論,。
【常見證候】
1.陽明熱壅牙齒浮動：牙齒浮動，伴有牙齦紅隀,，或牙齦宣露,，口臭，便秘,，脈滑數(shù),，舌質(zhì)紅，苔黃白膩偏乾,。
2.腎陰虛牙齒浮動：牙齒浮動,，繼而牙齦宣露，伴有腰酸,、頭暈,、耳鳴、脫發(fā),，脈細數(shù),，舌體瘦薄,，舌質(zhì)嫩紅，苔薄或少苔,。
3.腎氣虛牙齒浮動：牙齒浮動,，伴有腰酸，尿后馀瀝,，甚則小便不禁,，聽力減退，脈沉細弱,，舌淡苔白,。
【鑒別分析】
陽明熱壅牙齒浮動：
多由飲酒過度或嗜食辛辣所致。齒齦為陽明絡脈所系,，若腸胃積熱,，上蒸于口，腐其齒齦,，則齒失所固而動搖,。《壽世保元》說："土熱則焦搖,。"
辨證要點：牙齒浮動與牙齦紅腫或宣露共見,，并有陽明熱證可稽(如口臭、便秘,、喜涼飲,、脈滑數(shù)、苔黃白膩等),。
治療：宜清胃固齒,，方選清胃散，或甘露飲,。
腎陰虛牙齒浮動與腎氣虛牙齒浮動：
均為虛證牙齒浮動,。
腎陰虛牙齒浮動多見于青壯年，或因房勞甚而傷腎精,，或素有遺精之疾,，致腎精不充，骨髓失養(yǎng),，則齒根動搖,。腎氣虛牙齒浮動多見于老年人，或勞力過度者,，腎氣虛失于固攝,，故牙齒浮動。
辨證要點：
腎陰虛牙齒浮動,，繼而牙齦宣露,，脈細數(shù),，舌嫩紅，兼有腎陰不足癥狀(頭暈,、耳鳴,、脫發(fā)等)；
腎氣虛牙齒浮動,，牙齦淡紅,，很少有牙齦宣露，伴有小便馀瀝不盡,，或小便不禁,，脈沉細而不數(shù)。
治療：
腎陰虛治宜滋腎固齒,，方選六味地黃丸加骨碎補,，或用滋陰清胃固齒丸；
腎氣虛治宜補腎固齒,，方選還少丹,。
牙齒浮動，與口腔衛(wèi)生有著密切關(guān)系,。若素不漱口,，食物殘渣夾于齒縫，附于齒齦,，日久作熱,，腐蝕牙根,，則齒必搖,。因此，保持口腔衛(wèi)生也是防治牙齒浮動的必要措施,。
【文獻】
《諸病源候論．齒動搖候》："手陽明之支脈人于齒,，足陽明之脈又遍于齒，齒為骨之所柊,，髓之所養(yǎng),。經(jīng)脈虛，風邪乘之,，血氣不能榮潤,，故令搖動。"
牙齒酸弱
牙齒酸弱是指牙齒于咀嚼食物時酸弱無力而言,。唐代《日華子諸家本草》稱為"齒齼",，"齼"即"牙齒接觸酸味的感覺"?！吨袊t(yī)學大辭典》有"齒寒"條,，即"齒酸楚也",。
本癥與口酸不同，后者是口中有酸味而牙無異常感覺,，本癥則為牙齒酸弱,，咀嚼無力。
【常見證候】
1.脾腎氣虛牙齒酸弱：牙齒酸弱,，遇冷則甚,，遇熱亦感不適，甚則咀嚼無力,，脈沉弱,，舌淡紅，苔薄白,。
2.風冷外客牙齒酸弱：牙齒酸弱,，遇冷見風則甚，喜食熱物,，惡冷食,，脈弦緊，舌淡暗,，苔白滑,。
【鑒別分析】
上兩證候的共同點為牙齒酸弱，咀嚼無力,，時輕時重,。
脾腎氣虛牙齒酸弱以正虛為主。齒為骨之馀,，腎主骨,；又齒與胃關(guān)系密切，胃與脾以膜相連,，脾腎氣虛,，齒失榮養(yǎng)，故酸弱無力,。
風冷外客牙齒酸弱以邪客為主,。風冷之邪客于齒，則酸弱無力,。
兩者的區(qū)別：
前者多見于老年人且歷時較久,，冷熱之物皆不適宜，無明顯誘發(fā)因素,；后者多見于青壯年,，喜熱而惡冷，齒間常有風吹感,。
治療：
脾腎氣虛牙齒酸弱,，治宜健脾補腎,，取核桃仁細嚼或能減輕，可用青蛾丸加減治之,；
風冷外客牙齒酸弱者,，治宜溫經(jīng)散寒，可選麻黃附子細辛湯等方治之,。
牙齦出血
牙齦出血,，又稱齒衄，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言,。本癥在《內(nèi)經(jīng)》中屬"血溢",、"衄血"范疇；《金匱要略》則歸入"吐衄"專篇,；《諸病瀕候論》設(shè)有"齒間血出候",；至明《景岳全書》始有"齒衄"癥名。蓋足陽明胃經(jīng)行于上齒,，手陽明大腸經(jīng)行于下齒,；又腎主骨，齒為骨之馀,，故本癥與胃,、大腸及腎關(guān)系密切，但以胃經(jīng)的病變?yōu)槌Ｒ姟?/span>
齒衄與舌衄,，其血液均從口出,，但舌衄之血出于舌面，舌上常有如針眼樣出血點,，望診不難區(qū)別,。還有"牙宣"一癥，牙縫中常有血液滲出,，但此癥以牙齦先腫繼而齦肉萎縮,，牙根宣露為特點,，故不予論述,。
【常見證候】
1.胃腸實火齒衄：齒齦出血如涌，血色鮮紅,，兼有齒齦紅腫疼痛,，口氣臭穢，口渴喜熱飲,，便秘,，脈洪數(shù)有力，舌質(zhì)紅赤,，苔黃膩,。
2.胃中虛火齒衄：齒齦出血,，血色淡紅，兼有齒齦腐爛,，但腫痛不甚,，口乾欲飲，脈滑數(shù)無力,，舌質(zhì)光紅少津,，苔薄且乾。
3.腎虛火旺齒衄：齒齦出血,，血色淡紅,，齒搖不堅，或微痛,，兼有頭暈,，耳鳴，腰膝酸軟,，脈細數(shù),，舌質(zhì)嫩紅少苔。
4.脾不統(tǒng)血齒衄：齒齦出血,，血色潮紅,，齦肉色淡，全身有散在出血點或紫斑"脈象緩或濡數(shù),，舌體胖大,，舌質(zhì)淡，苔薄白,。
【鑒別分析】
胃腸實火齒衄：
由于過食辛辣之物,，胃腸積熱，熱從火化,，上爍于齒,，損傷血絡，故見齒衄,，為陽,、熱、實證,。
辨證要點：血色鮮紅,，量多或如泉涌，牙齦腫痛,，口渴引飲,，大便秘結(jié)，脈洪數(shù)。
治宜清胃瀉火,，方選清胃散,，或通脾瀉胃湯。
胃中虛火齒衄與腎虛火旺齒衄：
皆為虛火齒衄,，血色淡紅為共同點,。
胃中虛火齒衄多因胃陰素虛，虛火浮動,，上行于齒齦,，耗灼胃絡而形成本癥。
辨證要點為：齒衄與齦糜同見,，口乾渴而飲水不多,。
治宜養(yǎng)胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止衄,；若虛火熾盛,，血色較紅，可用玉女煎引胃火下行,，兼滋其陰,。
腎虛火旺齒衄多見于腎陰素虧，或病后腎陰不足者,，牙為骨之馀而屬腎,，腎陰虛不能制火，陰火上騰,，致陰血隨火浮越而引起齒衄,。
辨證要點為：齒衄與牙齒松動并見，兼有頭暈,、耳鳴,、手足心熱、腰酸等腎陰不足癥狀,，脈細數(shù)尤為其特點,。
治宜滋腎陰、降相火,，方選知柏地黃丸加牛膝,、骨碎補治之。
脾不統(tǒng)血齒衄：
多因飲食不節(jié),，勞累過度,，損傷脾胃，使中氣虛餒,，氣不統(tǒng)血，血溢經(jīng)外而見齒衄,。
辨證要點為：血色潮紅,，且伴有少量的皮下出血點或紫斑,，兼有脾氣不足癥狀(如面晃神疲，四肢乏力,，語音低怯,，舌胖色淡等)。
治宜健脾益氣攝血,，方選歸脾湯加仙鶴草,、炒側(cè)柏葉治之。
牙齦出血一癥,，在臨床中屢見不鮮,。其中尤以胃經(jīng)實火為多?！堆C論》說："胃中實火,，口渴齦腫，發(fā)熱便閉,，脈洪數(shù)",。辨證實為中肯。認證如能辨析清楚,，并能循經(jīng)選用引經(jīng)藥物,，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃,，則療效更佳,。但是，如果齒衄不止,，并伴有身熱不休及多處出血者,，則應從惡候考慮?！端貑枺笃嬲摗吩唬?脈至而搏,，血衄身熱者死"，這與現(xiàn)代醫(yī)學中的血液病出血極為相似,，切不可視為小恙而忽視之,。
【文獻】
《景岳全書．血證》："血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄,，此手足陽明二經(jīng)及足少陰腎家之病,，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中,，又腎主骨,，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出于經(jīng),，則惟陽明為最,。故凡陽明火盛，則為口臭,，為牙根腐爛腫痛,。或血出如涌,，而齒不動搖,，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者,，多有陽明實熱之證,。"
牙齦萎縮
牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。本癥在歷代醫(yī)書中散見于牙齦宣露,、牙齒動搖,、齒衄、齒挺等病的論述中,。齦萎癥在臨床上很少單獨出現(xiàn),，常與牙根宣漏、牙齒松動,、以及牙齦潰爛,、牙齦出血等并見。
【常見證候】
1.胃火上蒸牙齦萎縮：齦肉萎縮腐頹,，牙根宣露,，伴有口臭、口渴,、喜涼飲,，大便秘結(jié)，脈滑數(shù),，舌質(zhì)紅,，苔黃厚。
2.腎陰虧損牙齦萎縮：牙齦萎縮潰爛,，邊緣微紅腫,，牙根宣露，伴牙齒松動,，頭暈耳鳴,，腰酸，手足心熱,，脈細數(shù),，舌紅苔少,。
3.氣血雙虧牙齦萎縮：牙齦萎縮顏色淡白，牙齒松動,，伴牙齦出血,，頭昏目花,，失眠多夢,，脈沉細，舌質(zhì)淡,，苔薄白,。
【鑒別分析】
胃火上蒸牙齦萎縮與腎陰虧損牙齦萎縮：
兩者均為不同程度之邪火熏灼牙齦所致。蓋上下牙齦屬陽明胃與大腸,，若過食膏粱肥甘,，胃腸積熱，或嗜酒食辛,，熱灼胃府,，均可使熱邪循經(jīng)上損牙齦，牙齦失榮,，則齦肉萎縮而根宣露,。又齒為骨之余，腎主骨,，若房勞過瘦,，耗傷腎精，精血不能上溉于齒,，兼以虛火上炎,，致使牙齦萎縮而牙根宣露。兩者相此,，胃火上蒸為實證,，腎陰虧損為虛證。前者常先有牙齦紅腫痛,、出血或出膿,，蒸灼口久，則使牙齦萎縮,，后者多先見牙齒松動,，繼而牙齦萎縮潰爛。
辨證要點：
胃火上蒸牙齦萎縮有實火證候,，如口臭,，口渴喜涼飲，便秘,，脈滑數(shù)有力,，舌苔黃厚等,。治宜清胃瀉火法，方選清胃散,；
腎陰虧損牙齦萎縮則有陰虛火旺現(xiàn)象,，如頭暈耳鳴，牙齦邊緣微紅隀,，手足心熱,，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅,，少苔等,。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸,。
氣血雙虧牙齦萎縮：
多見于虛損之人,。由于氣血不足，牙齦失去濡養(yǎng),，兼以虛邪客于齒間而致,。
辨證要點為：牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅腫有明顯區(qū)別,。另外,，還有頭昏目花，失眠多夢,，脈細舌淡等一系列虛弱癥狀,。
治宜補氣益血，方選八珍湯,。
牙齦萎縮一癥,，與口腔衛(wèi)生亦有關(guān)系?？谇恍l(wèi)生不佳,，辛辣厚味之物等不但會剝蝕齦肉，且食物殘渣亦會留于齒間,，腐蝕牙齦,，久之則牙齦潰爛而漸萎縮。因此注意口腔衛(wèi)生,，少食刺激性食物,，也是減少本癥發(fā)生的重要條件。對于已患牙齦萎縮的人,，避免房勞過度,，防止耗傷腎氣，也很重要,。
【文獻】
《圣濟總錄．口齒門》："牙齒雖為骨之所終,，髓之所養(yǎng),，得龂因而固消，可以堅牢,，今氣血不足,，揩理無方，風邪襲蹜,，客于齒間,，則令肌寒血弱，龂肉縮落,，漸至宣露,，永不附著齒根也,。"
《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》："牙齦宣腫,，齦肉日漸腐頹，久則削縮,，以致齒牙宣露,。總由胃經(jīng)客熱積久,，外受邪風,，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者,，系客熱遇寒涼,，凝滯于齦肉之間；有喜熱飲而惡涼者,，系客熱受邪風,，稽留于齦肉之內(nèi)?？蜔嵊龊?，牙齦出血，惡熱口臭,，宜服清胃湯,；客熱受風者，牙齦惡涼,，遇風痛甚,，宜服獨活散。"
牙齦腐爛
牙齦腐爛,，是指牙床周圍的組織(包括上齦,、下齦)破潰糜爛疼痛而言。本癥在《諸病源候論》中稱之為"齒漏",，其后歷代醫(yī)書統(tǒng)稱"牙疳",。牙疳又分"走馬牙疳",、"風熱牙疳"、"青腿牙疳"等,。
【常見證候】
1.風熱牙疳：初起牙齦紅腫疼痛,，發(fā)熱較速，甚或寒熱交作,，二,、三日間即見一處，或多處齦緣糜爛,，容易損傷出血,，疼痛，妨礙飲食,，時流粘稠睡液,，頜下有硬塊按之疼痛，間有惡心嘔吐,，便秘,，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃,，脈象浮數(shù),。
2.青腿牙疳：表現(xiàn)為牙齦腫脹，潰爛出膿血,，甚者可穿腮破唇,，同時兩腿疼痛，發(fā)生腫塊,，形如云片,，色似青黑茄子，大小不一,，肌肉頑硬,，行動不便。若寒濕重者,，可兼見身體疼痛,，無汗，四肢浮腫,，屄少而清等癥狀,。若毐火盛者，可兼見口苫,、口乾,、口臭，舌質(zhì)紅,，舌苔黃而乾,，脈象滑數(shù),。
3.走馬牙疳：初起時，牙齦邊緣或頰部硬結(jié)發(fā)紅,，一,、二日間即腐爛，呈灰白色,，隨即變成黑色,，流出紫色血水，氣味臭惡,，腐爛部不痛不癢,，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩,，脈象數(shù),。青火盛者，黑腐蔓延,，不數(shù)日間,，鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周圍出現(xiàn)青褐色，這是里面腐爛已深的證侯,。嚴重者唇爛齒落，腮穿顎破,，鼻粱塌降腐爛嚴重時,，兼有惡寒發(fā)熱，飲食不進,，泄瀉氣喘,，神昏等全身癥狀。若黑腐易去,，內(nèi)見紅肉而流鮮血,，身熱漸退，雖齒落腮穿見骨,，仍有挽救希望,；若正氣大虛而邪毒過盛，常易導致死亡,。
【鑒別分析】
風熱牙疳：
由平素胃腑積熱,，復外感風熱之邪而發(fā).邪毒侵襲牙齦，傷及肌瞙所致,。
青腿牙疳,，
與地區(qū)、生活,、飲食有關(guān),，系由時常坐臥寒冷濕地,，寒濕之氣滯于經(jīng)脈，加以少食新鮮蔬菜,、水果,，過食牛羊肥膩腥膻，郁滯胃腸而為火熱,，上炎口腔,，因而發(fā)為本病。
走馬牙疳,，
多由麻疹,、痘疹、痧毒,、傷寒,、瘧、痢疾等病馀毒未清,，內(nèi)熱熾盛,，傷及牙齦引起，系一種嚴重的疾病,。
風熱牙疳與走馬牙疳辨證主要區(qū)別點：
風熱牙疳,，發(fā)熱快，疼痛劇烈,，牙齦雖亦腐爛,，但不致于腮頰腐爛，一般鄀能在半個月左右漸次痊瘉,，僅有少數(shù)經(jīng)久不瘉,，以致千齦宣露，時流膿水,。治以疏風清熱解毒法,，常用清胃湯；日久不已,，可加人參,、玄參；兼濕重者,，加茵陳,、生苡仁、車前子,；外用人中白散擦牙齦患處,，擦藥前，先漱洗乾凈。
走馬牙疳,，多見于小兒,，因其發(fā)病迅速，故名為"走馬",，是一種危險的口腔疾病,。發(fā)病后，很快即牙齦腐爛,，不數(shù)日即可腮穿唇爛,，顎破齒落，腐爛部不痛不癢,，嚴重時,，尚兼寒熱，預后不良,。治以解毒清熱法,，常用解毒消疳湯內(nèi)服;正氣虛者，加人參,、黃耆,；脾虛者，加服人參茯苓粥,；熱久津傷者,，可服甘露飲，外擦以人中白散于患處,。
青腿牙疳,，除牙齦腐爛外，尚兼有兩腿疼痛,，且有腫塊，形如云片,，狀似青茄,，肌肉頑硬，行走不便之癥,，其發(fā)病亦較緩慢,。辨證時，與風熱牙疳,、走馬牙疳容易區(qū)別,。治以祛寒行濕，清火解毒法,，常以活絡流氣飲加蒲公英,、馬齒莧；寒濕重，腿腫甚者,，加肉桂,；毒火熾盛，灼傷津液者,，兼服五汁飲,，外可用冰硼散或朱黃散擦牙齦腐爛處。
【文獻】
《醫(yī)宗金鑒．雜病心法要訣》："牙疳一病,，殺人最速,，雖有專科,，然皆末燒累攻之法,。累攻者，今日攻之,，明日又攻之,，以腫硬消，黑色變,，臭氣止為度,。若不能食，或隔一日,，或隔二,、三口攻之，攻之后漸能食,，不必戒口,，任其所食。雖大便溏,，仍量其輕重攻之,，自見其神。若竟不思食,，難任攻下,，則死證也。攻藥用蕪荑消疳湯,，即雄黃,、蕪荑、生大黃,、蘆薈,、川黃連、胡黃連,、黃芩也,。"
牙齒焦黑
牙齒焦黑，《脈經(jīng)》謂"齒焦"、"齒忽變黑",?！吨T病源候論》有"牙齒歷蠹候"、"齒黃黑候",，歷蠹者,，牙齒黯黑之謂。到清代,，溫病學家葉天士尤重視驗齒,，他在《南病別鑒》中說："齒焦無垢者死，齒焦有垢者,，腎熱胃劫也,。"《溫病條辨》則把"齒黑"列為熱邪深入下焦的重要指徵。牙齒焦黑與齒垢焦黑不同,，后者是指附于牙齒上面的污垢而言,，刮之可去。
【常見證候】
1.下焦熱盛牙齒焦黑：牙齒焦黑,，熱深不解,，口乾舌燥，手指蠕勤,，脈沉數(shù),。
2.腎熱胃劫牙齒焦黑：牙齒焦黑，上附污垢,，伴咽乾口渴,，煩躁不眠，或腹?jié)M便秘,，脈數(shù),，舌絳。
3.風冷客經(jīng)牙齒焦黑：牙齒黃黑乾橾,，伴齒根浮動,，腰膝酸軟，脫發(fā),，脈沉弱，舌質(zhì)淡黯,，苔薄白,。
【鑒別分析】
下焦熱盛牙齒焦黑與腎熱胃劫牙齒焦黑：
兩者均為熱邪內(nèi)竭津液所致，見于溫熱病后期,，但前者較后者危重,。
下焦熱盛牙齒焦黑是由于"熱邪深入下焦"，熱深不解，津液乾涸,，齒失津潤,，故見牙齒焦黑。
辨證要點為：齒焦黑無垢,，伴有欲作痙厥之癥,，如手指蠕動，脈沉數(shù)等,。
治宜咸寒甘潤法,，二甲復脈湯主之。
腎熱胃劫牙齒焦黑由于腎熱胃燥,，氣液被耗,，齒失滋養(yǎng)，則見齒黑,。
辨證要點為：齒焦有垢,，伴有煩躁不寐。
治宜清胃救腎法,，玉女煎主之,；若有腹?jié)M便秘的可用調(diào)胃承氟湯治療。
風冷客經(jīng)牙齒焦黑：本癥內(nèi)緣髓虛血虧,，不能養(yǎng)齒,，外緣風冷人經(jīng)，內(nèi)外相客,，齒枯無潤,，故令齒黃黑?！吨T病源候論》說："風冷乘其經(jīng)脈,，則髓骨血損，不能榮潤于牙齒,，故令牙齒黯黑,，謂之歷蠹。"辨證要點為：齒色黃黑或黯黑乾燥,，伴牙齒浮動,，兼有腰膝酸軟，脫發(fā)等腎精不充癥狀,。治宜填精除風法,，方選地骨皮散治之。
牙齒焦黑,，多見于溫病熱極傷陰期,，預后不佳,。《脈經(jīng)》把牙齒焦黑列為死候之一,，如"病人目無精光,，及牙齒黑色者，不治,。""病人陰陽俱竭,，其齒如熟小豆，其脈駛者死,。"又說："病人齒忽變黑者十三日死,。""病人唇腫齒焦老死"等。但只要我們謹守病機,，積極治療,，或可冀有幸生者。
【文獻】
《諸病源候論．齒黃黑候》："齒者,，骨之所終,，髓之所養(yǎng)。手陽明足陽明之脈,，皆人于齒,。風邪冷氟，客于經(jīng)脈,，髓虛血弱,，不能榮養(yǎng)于骨，枯燥無潤,，故令齒黃黑也,。"
《南病別鑒》："齒焦無垢者死。(齒焦腎水告涸,，無垢胃液亦竭,，故死。)齒焦有垢者,，腎熱胃劃也,。(有垢者，火盛而氣液末竭,，用調(diào)胃承氣,，微下胃熱。)當微下之,，或玉女煎,，清胃救腎可也。(腎水虧者用之)"
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