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口頰潰爛
口頰潰爛是指口腔前庭之側(cè)壁糜爛破潰的癥狀,。本癥在古醫(yī)籍記載有"口疳"、"脾癉",、"骨槽風(fēng)",、"定馬疳"等。發(fā)于小兒口頰的鵝口瘡,，不屬本條討論范圍,。
【常見證候】
1.實(shí)火上炎口頰潰爛：口頰出現(xiàn)爛斑及腐點(diǎn)，色艷紅,，重者可致腮腫,。口干而苦,，頭痛目赤,，渴喜冷飲，大便秘結(jié),，小溲赤少,，舌質(zhì)紅，苔黃干,，脈數(shù)實(shí),。
2.虛火上炎口頰潰爛：口頰出現(xiàn)白色爛斑及白點(diǎn)，周邊淡紅,，甚者可陷露龜紋,。咽干咽痛，頭昏目眩,，耳鳴,，心煩不眠，手足心熱,，舌質(zhì)嫩紅,，脈細(xì)數(shù)。
3.風(fēng)熱痰盛口頰潰爛：初起腮頰腫硬透紅,，繼則頰潰穿腮,，膿水稠黃，漸轉(zhuǎn)稀薄,，膿水淋漓,，終至死骨脫出而愈。全身可見發(fā)熱，惡心,，嘔吐,，便秘，舌苔黃膩,，脈浮數(shù),。
4.風(fēng)寒腎虛口頰潰爛：頰潰穿腮，腫硬不消,，經(jīng)年流膿,，死骨不得脫出，并見寒熱交作,，舌苔薄白,，脈沉緊。
5.余毒上攻口頰潰爛：多發(fā)于兒童,。頰腐焮腫,，穿腮破唇，鼻塌落齒,，顏面畸形,。惡寒發(fā)熱，神昏譫妄,，飲食不進(jìn),，便秘或溏瀉，舌質(zhì)紅絳,，苔黃糙,，脈洪數(shù)。
【鑒別】
實(shí)火上炎口頰潰爛與虛火上炎口頰潰爛：
均為火邪為患,，但證分虛實(shí),。
實(shí)火因過食膏粱厚味，醇酒辛辣炙煿,，以致脾胃積熱,。
辨證要點(diǎn)為：頰部出現(xiàn)紅色爛斑腐點(diǎn)，較重者可致腮腫頭痛,，目赤,，溲赤便秘，舌質(zhì)紅,、苔黃干,，脈數(shù)實(shí)。
治宜涼膈清熱,，通腑解毐,，方選涼膈散；外用冰硼散,、青黛散,。
虛火多因腎陰虧虛，水不制火,，陰火上炎所致,。
辨證要點(diǎn)為：頰部出現(xiàn)白色爛斑腐點(diǎn)，周邊淡紅,，甚者陷露龜紋,，頭昏目眩，舌質(zhì)嫩紅,，脈虛數(shù),。
治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸,；外用養(yǎng)陰生肌散,。
風(fēng)熱痰盛口頰潰爛與風(fēng)寒腎虛口頰潰爛：
兩證均為風(fēng)邪所致，但前者系風(fēng)邪挾熱,，病在腸胃,；后者乃風(fēng)寒相結(jié)，病在于腎,。
風(fēng)熱痰盛口頰潰爛多因外感風(fēng)熱之邪與陽明積熱相搏,，灼津成痰，熱痰壅盛,，蘊(yùn)蒸于上,，氣血凝滯而成。
辨證要點(diǎn)為：初起腮腫透紅,，繼則潰爛穿腮,，膿水稠黃，漸轉(zhuǎn)稀薄,，膿水淋漓,，舌苔黃膩脈浮數(shù)。
治宜祛風(fēng)清熱,，化痰消腫,，調(diào)補(bǔ)氣血，方選牛蒡解肌湯合八珍湯,；外治：膿多用五五丹,，膿少用九一丹，膿盡死骨脫出者摻生肌散,，外敷生肌玉紅膏,。
風(fēng)寒腎虛口頰潰爛
多因素體腎虧,，風(fēng)寒乘虛侵襲而致。
辨證要點(diǎn)：頰部腫硬,，經(jīng)年流膿,，死骨遲遲不得脫出，全身可見寒熱交作,，舌苔薄白,，脈沉緊。
治宜滋補(bǔ)肝腎,，散寒化瘀,，益氣養(yǎng)血，方選陽和湯合人參養(yǎng)榮湯,，或配合小金丹,。外治：先用五五丹藥線提毒去腐，再用生肌散收口,；如瘡口過小,，膿出不爽，可用七仙條粘附在藥線上,，插入瘡口以化腐蝕管,，或采用病灶清除術(shù)。
余毒上攻口頰潰爛：
多因瘧痢,、傷寒,、麻疹、天花等病后,，肺腎陰虧,，余毒上攻，肝胃火熾所致,。
辨證要點(diǎn)：先從牙齦潰爛迅即頰腐焮腫,，穿腮破唇，鼻塌落齒,，全身可見惡寒發(fā)熱,，神昏譫妄，舌質(zhì)紅絳,，苔黃糙,，脈洪數(shù)。
治宜涼血,、清熱,、解毒，方選犀角地黃湯,、黃連解毒湯,、五味消毒飲,；大便秘結(jié)者加生大黃、玄明粉以泄火清熱,；大便溏泄加地榆炭,、制大黃以清腸胃；神昏譫妄,，可另服安宮牛黃丸、紫雪丹等,。外治同風(fēng)熱痰盛口頰潰爛,。
【文獻(xiàn)】
《病源流犀燭．口齒唇舌病源流》："人之口破，皆由于火,，而火必有虛實(shí)之分,，色淡色紅之別。虛火血色淡白,，斑點(diǎn)細(xì)陷,，露龜紋，脈虛不渴,，此由思煩太甚,，多醒少睡，虛火動(dòng)而發(fā)也,，宜四物湯，加知,、柏,、丹皮、肉桂以為引導(dǎo),。實(shí)火色紅,，而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫,，脈實(shí)口干,，此由飲酒厚味，心火妄動(dòng)而發(fā)也,，宜涼膈散,，外敷赴筵散。"
口唇濕爛
口唇濕爛是指口唇糜爛的癥狀而言,，常同時(shí)可見有口唇腫脹,，干燥，裂口,，脫屑,，結(jié)痂等癥,。與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中所記載的"唇風(fēng)""緊唇"及"沈唇"相類似。
【常見證候】
1.脾胃濕熱口唇濕爛：多見于下唇腫脹稍紅,，表面有污黃色痂皮,，或?qū)訉喻[屑剝脫，痂脫落后留下光滑發(fā)亮的紅色底面,，其上又不斷有新痂形成,，可出現(xiàn)裂口有燒灼感觸痛，反復(fù)不愈,，舌紅苔薄黃，脈沉弦,。
2.脾胃蘊(yùn)濕口唇濕爛：唇緣腫脹濕爛,，其厎不紅,，滲液較多，干后結(jié)痂裂口脫屑,，時(shí)輕時(shí)重，有微癢痛感,，舌胖淡,，苔白微膩,，脈沉緩,。
3.氣滯血瘀口唇濕爛：口唇部皮膚增厚呈暗紫紅色，或淡紅色,，有時(shí)表面可有萎縮,，常附著有菲薄脫屑，面頰鼻背可出現(xiàn)同樣斑塊,，發(fā)生在面頰皮損可見毛細(xì)血管擴(kuò)張,，舌暗紅，苔薄白,，脈沉細(xì),。
4.血虛風(fēng)燥口唇濕爛：口唇緣部有圓形皮損，邊緣稍隆起,，色稍淡而有光澤,，亦可有濕爛,，口內(nèi)頰粘膜可見有網(wǎng)狀白膜,，間或發(fā)木發(fā)癢,，無全身癥狀，舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈濡細(xì)。
【鑒別分析】
脾胃濕熱口唇濕爛與脾胃蘊(yùn)濕口唇濕爛：
此二者均與脾胃蘊(yùn)濕有關(guān)
前者是脾胃蘊(yùn)濕久而化熱,，濕熱薰蒸所致,，故常帶有明顯熱象，如自覺有燒灼感,，觸痛,，局部損害常發(fā)紅、表面常結(jié)有黃痂,，舌紅苔黃等,。治宜清熱除濕,，方用清熱除濕湯加減,。
后者則是脾胃蘊(yùn)濕不化，濕邪困脾,，運(yùn)化失職,，發(fā)于唇部而致濕爛。多見唇緣部腫脹濕爛,，基底不紅,，滲出較多，結(jié)痂為灰白色,，舌胖淡有齒痕,，脈沉緩，治宜健脾利濕,，方用除濕胃苓湯加減,。
氣滯血瘀口唇濕爛與血虛風(fēng)燥口唇濕爛：
二者同為虛證，且均與血分有關(guān),。
前者由于氣機(jī)不舒,，血隨氣結(jié)，口唇失于營養(yǎng)所致,。特點(diǎn)是：唇緣部呈暗紅色,，皮膚肥厚浸潤(rùn)斑塊，表面有脫屑裂口或見萎縮,，同時(shí)面頰鼻背也可有同樣皮損,。治宜益氣活血化瘀，軟結(jié)散結(jié),。方用桃紅四物湯加減,。
后者則多見于胃陰素虛之體,，營陰不足，血虛生風(fēng),，化燥灼唇,，故見口唇濕爛。特點(diǎn)為：唇緣部色淡或發(fā)白,，表面亦可濕爛,，脫屑，但常光滑,，波及口頰粘膜,，常有癢感，一般無全身癥狀,。治宜養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥,，方用滋陰除濕湯。
【文獻(xiàn)】
《諸病源候論．口吻瘡候》："足太陰為脾之經(jīng),，其氣通于口,，足陽明為胃之經(jīng)，手陽明為大腸之經(jīng),，此二經(jīng)脈并俠于口,。其府臟虛，為風(fēng)邪濕熱所乘,，氣發(fā)于脈,，與津液相搏則生瘡，恒濕有汁,，世謂之肥瘡,，亦名燕口"。
《外科大成．唇部》："唇風(fēng)生下唇,，發(fā)癢不痛,，腫裂流水，由胃火上攻也",。
口中生瘡
口中生瘡簡(jiǎn)稱"口瘡",。
本癥在《內(nèi)經(jīng)》中稱為"口糜"、"口瘡",，或"口瘍",。后世根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機(jī)的不同，又有"口疳,。,、"口舌生瘡"、"口中疳瘡"、"口破",，"口內(nèi)糜腐"等之稱,。但一般在習(xí)慣上將口中潰瘍，范圍局限,，病情較輕者稱為"口瘡",；口中糜爛如腐、范圍較大,，病情較重者稱為"口糜",；小兒口瘡的發(fā)生如與疳積有關(guān)者稱為"口疳"。此外,，口角生瘡稱"口吻瘡",，俗名"燕口"，亦稱"口肥瘡",。雖不屬本癥范疇,，但其病機(jī)相關(guān)，前人多列為一類,，可參閱本癥辨治,。
【常見證候】
1.脾胃積熱口瘡：口、唇,、舌及齒齦多處生瘡,，周圍紅腫,，甚者腮舌俱腫,，疼痛，影響進(jìn)食,，口渴飲冷,，大便秘結(jié)，尿黃赤,，或兼身熱,，舌質(zhì)紅，或有裂紋,，苔黃,，脈數(shù)有力。
2.陰虛火旺口瘡：口瘡反復(fù)發(fā)作,，每因勞累或夜寐不佳而誘發(fā),，瘡面黃白色，周圍淡紅,，疼痛晝輕夜重,，口干，心煩失眠,，手足心熱,，舌紅少苔,。或有紅裂紋,，脈沉細(xì)數(shù),。
3.中氣不足口瘡：口瘡反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重,，瘡面色淡,，疼痛較輕，納少脘脹,，大便不實(shí),，肢軟神疲，短氣懶言,，舌質(zhì)淡,，邊有齒痕，苔白,，脈細(xì)弱,。
【鑒別分析】
脾胃積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：
兩證均屬熱證，前證為實(shí)熱,，后證為虛熱,，臨床表現(xiàn)迥異。
脾胃積熱口瘡,，多因飲食失節(jié),，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味,，脾胃積熱,。脾開竅于口，脾胃之熱上蒸于口,，發(fā)生口瘡,。其特點(diǎn)是：口瘡嚴(yán)重，多處發(fā)生,，瘡面色紅而腫痛,，兼有口渴飲冷、便秘溲黃,、舌紅苔黃等脾胃實(shí)熱癥候,。陰虛火旺口瘡，多因思慮勞倦,，心陰暗耗,，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺,，上炎于口,，發(fā)生口瘡。
特點(diǎn)是：口瘡遷延不愈,，反復(fù)發(fā)作,，此起彼伏，瘡面色淡紅,，不甚腫,，晝輕夜重，兼有心煩失眠,、手足心熱,、舌紅少苔等陰虛癥候。
治療原則：
脾胃積熱口瘡治宜清熱瀉火,，方選涼膈散,、瀉黃散；
陰虛火旺口瘡治宜滋陰清火,，切忌苦寒傷陰,，如偏于心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯,；偏于腎陰虛者,，方選知柏地黃湯等。
中氣不足口瘡與陰虛火旺口瘡：
兩證均為虛證,，有口瘡反復(fù)發(fā)作,、遇勞即發(fā)的臨床特點(diǎn)。
中氣不足口瘡的病機(jī)要點(diǎn)是氣虛,，起由勞倦,、久病等脾胃中氣受損,，或口瘡日久灼陰耗氣,，脾胃氣虛，陰火內(nèi)生,，發(fā)生口瘡,。其口瘡表面色淡，無紅腫,，輕度疼痛,，雖單個(gè)或數(shù)個(gè)發(fā)生，卻遷延不愈,。兼有納少便溏,、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛癥候。
陰虛火旺口瘡,，其瘡面淡紅,，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之癥,，可作鑒別,。
治療原則：
中氣不足口瘡治宜補(bǔ)中益氣湯或黃耆建中湯；如氣陰兩虛者,，可選生脈散加味,。
口瘡一癥，有虛實(shí)之分,，暴病多為實(shí)火,，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端,。三者又密切相關(guān),，實(shí)火遷延不除，必灼陰耗氣,；陰虛日久,，必傷及氣，氣虛常伴陰虛癥候,。治療時(shí),，實(shí)火可用苦寒直折火勢(shì)，虛火則切忌苦寒,，或養(yǎng)陰,，或補(bǔ)氣，根據(jù)證候特點(diǎn),，耐心調(diào)治,。此外，無論虛質(zhì),，在內(nèi)服湯藥的同時(shí),，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等,，可奏效,。
【文獻(xiàn)】
《證治準(zhǔn)繩．口瘡》："口瘡一曰熱，經(jīng)云：少陽司天,，火氣下臨,，肺氣上從，口瘍是也,；二曰寒,，經(jīng)云：歲金不及,，炎火乃行，復(fù)則寒雨暴至,，陰厥且格,，陽反上行，病口瘡是也",。
《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》："臟府積熱則口糜,。口糜者,，口瘡糜爛也,。心熱亦口糜，口瘡多赤,；肺熱亦口糜,，口瘡多白；膀胱移熱于小腸亦口糜,；三焦火盛亦口麋,；中焦氣不足，虛火上泛亦口穈,；服涼藥不效,，陰虧火泛亦口糜；內(nèi)熱亦口糜."
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