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『最受歡迎的中醫(yī)公眾號(hào) 最具人氣的中醫(yī)公眾號(hào)』 致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長(zhǎng)和傳承 每天陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) 第 834 期 作者 / 1周妍妍 1楊光 1康倩倩 2閆景東 1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許奇
對(duì)藥又稱(chēng)藥對(duì)，是臨床用藥中相對(duì)固定的兩位中藥的配伍形式,，是針對(duì)疾病的常用治法,，根據(jù)臨床上應(yīng)用價(jià)值總結(jié)出來(lái)藥物的配伍，具有藥少力專(zhuān),、緊扣病機(jī),、療效確切等特點(diǎn)，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用,。從漢代張仲景到明清時(shí)代,，在配對(duì)與組合用藥方面積累了許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn),。《神農(nóng)本經(jīng)》早已提出“七情和合”的理論,，歷代醫(yī)家在《神農(nóng)本經(jīng)》理論的指導(dǎo)下,，結(jié)合實(shí)踐，多有發(fā)揮,，其專(zhuān)著有《雷公藥對(duì)》《徐之才雷公藥對(duì)》《新廣藥對(duì)》《施今墨藥對(duì)》,。筆者在臨床應(yīng)用以及查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)全蝎,、蜈蚣藥對(duì)在中醫(yī)外科疾病中廣泛應(yīng)用,，對(duì)于風(fēng)、毒,、痰,、瘀蘊(yùn)結(jié)于肌膚絡(luò)脈引起的頑固性中醫(yī)外科疾病有較好的效果。 1 全蝎,、蜈蚣對(duì)藥 全蝎,，首載于《蜀本草》，味辛性平,，有毒,，主入肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙,、攻毒散結(jié),、通絡(luò)止痛的功效，性善走竄,，既能平肝熄風(fēng),，又可搜風(fēng)通絡(luò)。蜈蚣,，味辛性溫,，有毒，歸肝經(jīng),，性走竄,，通達(dá)內(nèi)外，搜風(fēng)定搐力強(qiáng),，與全蝎均為熄風(fēng)要藥,。蜈蚣、全蝎二藥,，均善走竄搜剔,，能入絡(luò)搜除深在之風(fēng)毒，合用則祛風(fēng)通絡(luò),、熄風(fēng)止痙功效增強(qiáng),，二藥又因其毒性,，有以毒攻毒、散結(jié)解毒之功,。臨床上諸多醫(yī)家伍用二藥,，治療各種疾病，如以其搜風(fēng)通絡(luò),，止痹痛之功來(lái)治療痹癥,，用其祛風(fēng)逐邪，平喘止咳之能治療呼吸系統(tǒng)疾病,，以熄風(fēng)止痙之效,，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，在中醫(yī)外科學(xué)方面,，李海松教授善用此二藥攻毒散結(jié)之功,，治療男性前陰疾病，著名皮科專(zhuān)家徐宜厚,、王玉璽,、劉復(fù)興等均擅用蟲(chóng)類(lèi)藥治療銀屑病、神經(jīng)性皮炎等皮膚頑癥,。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),，蟲(chóng)類(lèi)藥具有免疫調(diào)節(jié)、抗凝,、抗炎,、抑制殺滅微生物、鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛以及抗腫瘤等作用,。全蝎含蝎毒，系類(lèi)似一種蛇毒神經(jīng)毒的蛋白質(zhì),，對(duì)動(dòng)物皮膚痛或者內(nèi)臟痛均有顯著的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)其又能抗凝,、抗真菌,、抗腫瘤。蜈蚣含類(lèi)蜂毒樣及類(lèi)組胺樣物質(zhì),，具有抗血栓,、抗炎、抗腫瘤和促進(jìn)免疫功能等作用,。對(duì)于全蝎,、蜈蚣止頑癢止痛的功用，可能與現(xiàn)代藥理學(xué)中其鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜作用來(lái)降低皮膚神經(jīng)末梢的敏感性有關(guān),，其散結(jié),、通絡(luò)的功用可能與其抗血栓、抗凝等藥理作用有關(guān),，仍需臨床上進(jìn)一步探索研究,。 2 臨床應(yīng)用 2.1 熄風(fēng)達(dá)表——“風(fēng)”所致的中醫(yī)外科學(xué)疾病 諸多皮膚病的發(fā)生與風(fēng)邪密不可分。風(fēng)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分,，外風(fēng)指六淫之首的風(fēng)邪,，腠理疏松，易感受風(fēng)邪,，客于肌表,，氣血郁滯則發(fā)生斑疹、丘疹,、風(fēng)團(tuán)等皮膚損害,。風(fēng)邪所致皮膚病的主癥為瘙癢和皮疹，具有廣泛多發(fā),，走竄不定,，易犯人體上部和陽(yáng)位，發(fā)病急驟,，變化迅速等特點(diǎn),，如蕁麻疹等。風(fēng)為百病之長(zhǎng),，易夾寒邪,、濕邪、火邪等共同為病,，如與寒邪夾雜為病而見(jiàn)寒冷性蕁麻疹,、雷諾病等；與濕邪夾雜為病時(shí),，皮損多發(fā)生在人體下部,，且有滲出或糜爛等特點(diǎn)，見(jiàn)于濕疹,、癬,、股腫等病,；與熱邪相兼為病,，易傷人體上部，可有發(fā)生在顏面部的紅斑丘疹等疾病,。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生往往與皮膚病的緩慢發(fā)病過(guò)程或長(zhǎng)期慢性反復(fù)不愈引起臟腑功能失調(diào)有關(guān),，如營(yíng)血不足，血不柔筋養(yǎng)肝,，或水不涵木,，肝體失于濡養(yǎng),，均可致肝風(fēng)內(nèi)生，化燥傷陰,，如風(fēng)勝化燥的白屑風(fēng),；肝血不足的爪甲病,；肝陰虧損的老年性瘙癢性疾病等,。但無(wú)論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)，均當(dāng)治以搜風(fēng)活絡(luò),，散風(fēng)透邪,。 全蝎、蜈蚣為血肉有情之品,，以其有情之體利其脈道,，祛內(nèi)外之風(fēng)。二者既熄內(nèi)風(fēng)又搜風(fēng)通絡(luò),，最能搜拔深竄于氣血中的風(fēng)邪,，癢自風(fēng)來(lái)，風(fēng)去癢自止,，所以凡因風(fēng)勝則燥所致的瘙癢性,、紅斑鱗屑性皮膚病，以及風(fēng)邪夾熱邪所引起的顏面紅斑等過(guò)敏性疾病,，夾雜濕邪的濕疹,、癬等，夾雜寒邪的寒冷性蕁麻疹等疾病,，臨床上均可選用全蝎,、蜈蚣，既可平熄內(nèi)風(fēng)又能搜風(fēng)通絡(luò),。王玉璽教授在治療銀屑病上,，認(rèn)為發(fā)病初期多為外風(fēng)為患，但隨著疾病發(fā)展,，外風(fēng)可引動(dòng)內(nèi)風(fēng),，出現(xiàn)因血熱、血燥,、血虛、血瘀等所生之“內(nèi)風(fēng)”,，常在疏風(fēng)藥外,，用全蝎、蜈蚣搜剔內(nèi)風(fēng),、經(jīng)絡(luò)之風(fēng)取得良效,，王老在頑固性蕁麻疹,、濕疹中也均有運(yùn)用。 2.2 攻毒散結(jié)——“毒”所致的中醫(yī)外科疾病 毒邪,，古代醫(yī)家認(rèn)為,，“邪氣亢極”和“邪氣蘊(yùn)結(jié)不解”均可化生為“毒”“毒”邪有內(nèi)、外之分,，外毒可由六淫之邪所化生,，形成比六淫病邪更強(qiáng)的致病因素，如風(fēng)毒,、熱毒,、火毒、濕毒等,，亦包括臨床上常見(jiàn)的中醫(yī)外科學(xué)疾病中感染外來(lái)邪毒的傳播性疾病,，以及燒傷、毒蛇咬傷等感染蟲(chóng)蛇之毒的外科疾??；“內(nèi)毒”指內(nèi)生毒邪，為人體病理狀態(tài)下形成的有害物質(zhì),，是由于臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的，包括痰毒,、瘀毒,、水毒、積毒等,。內(nèi)毒引起的常見(jiàn)的中醫(yī)外科學(xué)疾病有乳癰,、乳漏等乳腺疾病，癭癰,、石癭等癭瘤疾病,，肛癰、痔等肛腸疾病,，子痰,、子癰、囊癰等泌尿男性生殖系疾病,，臁瘡,、股腫、脫疽等周?chē)芗膊 ?/p> 全蝎性善走竄有毒,，以毒攻毒,。凡風(fēng)熱邪毒內(nèi)侵，或風(fēng)痰濕邪流注經(jīng)絡(luò)，或瘀血閉阻脈絡(luò),，其所致的瘡瘍,、腫毒、瘰疬,、痰核等均可用之,。蜈蚣能解毒消瘡，活血化瘀通絡(luò),，不但對(duì)瘡瘍紅腫疼痛者有效,，亦適用于瘡瘍暗紅難消者。另一方面,，毒邪常兼雜六淫等邪氣為病,，也常與痰濁、瘀血,、積滯等邪膠結(jié)在一起而致病,，其致病特點(diǎn)多復(fù)雜、難愈,。全蝎,、蜈蚣既可解毒，又可祛風(fēng),，通絡(luò)散結(jié),，故常將解毒與祛風(fēng)、破血,、消痰等一舉見(jiàn)效,。全蝎、蜈蚣主歸肝經(jīng),，不僅能熄肝經(jīng)之風(fēng),，且能解肝經(jīng)之毒，對(duì)于肝氣郁滯,，化火化毒所致的乳癰,、乳巖等疾病療效甚好。病邪客于腠理,，郁而化熱成毒,，毒血互結(jié)，內(nèi)不得疏,，外不得泄,，郁積于體表，發(fā)為紅斑,、丘疹,，皮屑疊起,，如銀屑病等，諸多醫(yī)家從毒論治,，伍用蜈蚣、全蝎二藥,，能使毒去凝開(kāi),，經(jīng)絡(luò)通暢。在臨床上,，全蝎,、蜈蚣對(duì)于毒邪所致的病毒性皮膚病、周?chē)芗膊∫约捌渌嗅t(yī)外科學(xué)疾病效果均顯著,。 2.3 通絡(luò)止痛——“痰”“瘀”所致的中醫(yī)外科疾病 “氣血凝滯,、經(jīng)絡(luò)阻隔”為中醫(yī)外科總的病因病機(jī)。外科以“痰”論病,，主要指凝聚于肌肉,、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)之間,，有證可憑的有形之痰,，其特點(diǎn)為局部腫起，不痛或微痛,，起病緩慢,，病程較長(zhǎng)，早期癥狀多不明顯,。若痰阻陽(yáng)明,、少陽(yáng)之經(jīng)，可致瘰疬,；痰凝乳絡(luò),，可生乳核、乳癖,；痰凝肌膚,，可發(fā)為肢體結(jié)節(jié)腫塊；痰留骨節(jié),，可發(fā)為流痰等,。所謂“久病必瘀”“怪病多瘀”，疾病發(fā)展至某一階段就會(huì)產(chǎn)生血瘀的病理變化,。邪氣由外從皮膚而入,，阻塞脈道，血液運(yùn)行不暢,，則易成瘀,。除此之外,，瘀血所在部位不同而各具特點(diǎn)，瘀阻皮膚,，可發(fā)生白疕,、瓜藤纏、蛇串瘡,、藥毒等,；血阻肌膚，逆于肉理,，乃生癰腫,、瘡瘍；瘀阻趾端,，血行閉塞,，可發(fā)脫疽；瘀血滯留肛門(mén)不散,，脈絡(luò)曲張,，則發(fā)為痔；瘀血阻于腸胃,，血熱相結(jié),，可發(fā)為腸癰、腸結(jié),；此外,，男子前陰病中之子癰、囊癰,、陰莖痰核由“瘀”引起者常見(jiàn),；腎巖、乳巖等腫瘤“瘀”亦為其重要的原因,。 對(duì)于蟲(chóng)類(lèi)藥通絡(luò)之效,，張炳厚教授認(rèn)為，久病入絡(luò),，絡(luò)痹深重,，多見(jiàn)疑難雜癥，此類(lèi)病癥惟有取蟲(chóng)類(lèi)藥血肉之質(zhì),，體陰而用陽(yáng)之性,，靈動(dòng)迅速之勢(shì)，深入絡(luò)道,，搜剔經(jīng)絡(luò)頑邪,，松透病根，才可以使“血無(wú)凝著,，氣可宣通”,。因此,，對(duì)于絡(luò)痹深重之久病者，蟲(chóng)類(lèi)搜剔之品應(yīng)首當(dāng)其沖,，全蝎,、蜈蚣，走竄力勝,，擅入絡(luò)脈,，搜邪剔絡(luò)，無(wú)血者走氣,，有血者走血，靈動(dòng)迅速,，擅長(zhǎng)搜剔絡(luò)中瘀濁,，使血不凝滯，氣可宣通,，經(jīng)絡(luò)通暢,，且祛邪而不傷正，內(nèi)通臟腑,，外達(dá)經(jīng)絡(luò),。 3 劑型 3.1 內(nèi)服方劑 古今應(yīng)用到全蝎、蜈蚣的效方,、驗(yàn)方頗多,，如《楊氏家藏方》用于治療風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致口眼歪斜的牽正散；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中用于治療中風(fēng)抽掣的逐風(fēng)湯,；趙炳南教授用于治療慢性濕疹,、結(jié)節(jié)性癢疹等頑固瘙癢性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)方全蟲(chóng)方；再如治療蛇串瘡的全蝎蜈蚣散,；治療銀屑病的復(fù)方制劑蜈蚣敗毒飲,；治療硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、頑固性蕁麻疹等皮膚頑癥的五蟲(chóng)湯等,。 3.2 特殊制法 臨床上蜈蚣、全蝎常配成藥對(duì),，相須而用,，功效卓著，除湯劑外,，尚有散劑,、丸劑、酒劑等,。對(duì)于不同疾病的治療可選用不同的劑型,，《新方》中結(jié)核散,，配合全蝎、土鱉蟲(chóng),，共研細(xì)末服,，治骨結(jié)核；《經(jīng)驗(yàn)方》中瘴病散,，以蜈蚣配全蝎,、鹿角粉、胡桃仁等共為末,，以黃酒送服,，可治頸淋巴結(jié)；《經(jīng)驗(yàn)良方》中全蝎2只,，蜈蚣1條（炙）,，研末，酒下,，用于治療蛇咬傷,；《方劑學(xué)》中全蝎、蜈蚣伍用,，名曰止痙散,，治療手足抽搐、角弓反張等癥,；國(guó)醫(yī)大師朱良春用全蝎研成粉,，3～6 g/次，口服,， 3 次/d,，對(duì)帶狀皰疹引起的脅痛或后遺神經(jīng)痛療效顯著等。 3.3 外用特色 中醫(yī)外治中,，常將其制成膏劑,、散劑來(lái)治療諸瘡腫毒。如《瘍醫(yī)大全》中用于治療蛇頭疔初起的蜈蚣散,，大蜈蚣1條,，全蝎7個(gè)，雄黃3錢(qián),，共為末,，用雞子清調(diào)敷患處，外以豬膽皮套上,；《瘍科選粹·卷五》中記載的蜈蚣油,，將生蜈蚣數(shù)條浸麻油內(nèi)，生霉,，略熬化,，涂患處,，用來(lái)治療瘡癬，蛀發(fā)癬,；《外科正宗·卷四》中具有祛風(fēng)拔毒,，去腐生肌功效的蜈蚣餞；《證治準(zhǔn)繩》中將全蝎7枚,、巴豆20枚,、斑蝥10枚同熬，入黃蠟,，敷于皮疹處用來(lái)治療牛皮癬等,。目前，全蝎,、蜈蚣在中醫(yī)外科疾病的臨床治療上,，廣泛應(yīng)用，對(duì)于瘡瘍疾病,、肛腸疾病、皮膚疾病,、周?chē)芗膊〉戎嗅t(yī)外科疾病治療效果理想,。 4 小結(jié) 朱良春在《蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用》中總結(jié)蟲(chóng)類(lèi)藥物具有扶正固本、搜風(fēng)散邪,、活血止痛,、化痰行水、攻逐破堅(jiān),、消瘤除積,、理氣散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò),、解痙平喘,、清熱解毒等十大類(lèi)，較完全地概括了蟲(chóng)類(lèi)藥物的主要功用,，以其在氣在血之不同,，功效上各有所長(zhǎng)。全蝎則善于走竄,，祛風(fēng)通絡(luò),，敗毒散結(jié)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,，蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,、攻毒散結(jié)，去惡血,，此二藥均善走竄搜剔,，能入絡(luò)搜除深在之風(fēng)毒,，又善解毒，有以毒攻毒,、散結(jié)解毒之功,，合用則熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛,、攻毒散結(jié)之效尤強(qiáng),，對(duì)于“風(fēng)”“毒”“痰”“瘀”等邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚絡(luò)脈引起的頑固性中醫(yī)外科疾病有較好的效果。值得注意的是,，二者均有毒,，所以臨床應(yīng)用需注意炮制及用量。 作者簡(jiǎn)介： |
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