有一種腹瀉具有這樣的特點(diǎn)：腹瀉前多伴有明顯的腹痛,、甚至腸鳴,，瀉后腹痛可以明顯減輕，而且常受情緒影響而反復(fù)發(fā)作,，中醫(yī)稱這種腹瀉為“痛泄”,，而痛泄要方就是專為這種腹瀉而設(shè)，經(jīng)過幾百年的臨床驗(yàn)證療效確切,。

痛泄要方出自于金元時(shí)期著名醫(yī)家朱丹溪的《丹溪心法》,，提起朱丹溪，可謂是中醫(yī)學(xué)子們最熟悉的陌生人之一,，大家只知道朱丹溪為滋陰派的代表性人物,，但是對(duì)其其他方面的學(xué)術(shù)思想了解甚少。在《丹溪心法》中有方無名,，組成如下“炒白術(shù)3兩 、炒芍藥2兩,、炒陳皮1.5兩,、防風(fēng)1兩；若是久瀉,，加升麻6錢,。上銼，分為8貼,，水煎或丸服”,。

歷代醫(yī)家對(duì)本方贊賞有加，也發(fā)揮頗多,，如《醫(yī)方考》認(rèn)為“瀉責(zé)之脾,，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛,；肝虛脾實(shí),，故令痛泄”，認(rèn)為痛泄的基本病機(jī)是肝氣疏泄太過,，脾弱運(yùn)化不及,，清陽不升。其組方立意正如《醫(yī)方集解》所說“白術(shù)苦燥濕,，甘補(bǔ)脾,，溫和中；芍藥寒瀉肝火,，酸斂逆氣,，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝,，香能舒脾,，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥,；陳皮辛能利氣,，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止,。數(shù)者皆以瀉木而益土也”,。（非中醫(yī)專業(yè)人員，請(qǐng)自動(dòng)屏蔽這段話）

痛泄要方雖然只有四味藥,，但是正哥認(rèn)為其組方卻很有玄機(jī)：

1.白術(shù)用量獨(dú)大,，體現(xiàn)本方雖然是抑木和脾，總歸還是要健脾為主,；

2.白術(shù),、芍藥、陳皮都要炒過,，至于用什么炒,，原方中沒有記載，但是根據(jù)其他中藥炮制經(jīng)驗(yàn)及處方立意,，這里白術(shù)最好用灶心土炒,，如果沒有灶心土，也要用蜜炙麩皮去炒,，因?yàn)樯仔g(shù)健脾通便,，炒白術(shù)則健脾止瀉。白芍最好是用桂枝炒,，其次是用黃酒炒,，經(jīng)炒過的白芍柔肝同時(shí)又避免寒涼傷脾,，正哥曾經(jīng)試過給一個(gè)痛泄的患者使用本方加減，辨證無誤但是患者服藥后腹痛加重,，后來檢視了一下處方,，發(fā)現(xiàn)白芍用量過大了（我們醫(yī)院沒有炒白芍，用的是生白芍30克）,，后來及時(shí)調(diào)整為白芍10克,，白術(shù)15克服藥后腹痛腹瀉明顯減輕了。至于陳皮,，主要是清炒或者蒸透即可,。

3.原方是散劑，中醫(yī)認(rèn)為“散者,，散也”,，散劑具有更好的調(diào)和、疏散的作用,，所以如果用湯劑效果不好的時(shí)候,，可以考慮把這些藥做成粗粉，煮散服用,。

4.原方雖然只有一個(gè)加減法,，卻給了我們很多啟示：如果久瀉、清陽不升,，則加入升麻升陽舉陷,。這里面升麻的選擇要很注意，要用正品升麻,，不要用“廣升麻”（以前我們醫(yī)院的升麻品種就是廣升麻）,，廣升麻長于清熱解毒，但是升陽舉陷力度明顯不足,。

正哥在應(yīng)用本方的時(shí)候,，會(huì)注意肝脾不和之間的分寸和比例，如果是脾氣虛甚至是脾陽虛明顯的,，會(huì)合用理中湯或者桂附理中湯,；如果是肝氣疏泄太過，會(huì)加大陳皮的用量,，還會(huì)加入醋香附、預(yù)知子之類,；同樣，如果是病程比較久，會(huì)加大風(fēng)藥防風(fēng)的用量,，因?yàn)榉里L(fēng)能勝濕,、升陽止瀉。

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