感謝邀請(qǐng),！這確實(shí)是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題,。

老年人是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的高發(fā)人群，是血栓的高發(fā)人群,，但老年人也是出血高發(fā)人群,。小劑量阿司匹林是用來(lái)抗血小板、預(yù)防動(dòng)脈血栓的,。既然抗栓,，就增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以老年人用起藥來(lái)需要格外當(dāng)心,。

70歲以上的老人是否需要堅(jiān)持口服阿司匹林,？這個(gè)“70歲以上的老人”范圍過(guò)于寬泛?？诜┝堪⑺酒チ质菫榱祟A(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病,，這個(gè)預(yù)防有一級(jí)預(yù)防（沒(méi)病防病）和二級(jí)預(yù)防（有病防加重,、防急性發(fā)作）,，針對(duì)人群不同，所以70歲以上老人是否需要服藥也要區(qū)別對(duì)待。

如果是已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病,，如冠心?。o(wú)論放沒(méi)放支架,、搭沒(méi)搭橋,、有沒(méi)有心肌梗死）、缺血性腦血管?。X缺血發(fā)作,、腦梗死）、外周動(dòng)脈粥樣硬化,、閉塞的70歲以上老人,，沒(méi)有禁忌證，是需要堅(jiān)持口服阿司匹林的,。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化隨增齡加重,，老年人又是發(fā)生血栓的高危人群（盡管也是出血高危人群），所以老年人有了心血管病,，一定要做好預(yù)防,。預(yù)防病情加重，預(yù)防發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛,、急性心肌梗死,、腦缺血發(fā)作、腦梗死等急性事件,。這種預(yù)防就是二級(jí)預(yù)防,。

阿司匹林在二級(jí)預(yù)防中，既是治療用藥,，治療已經(jīng)患有的心血管?。?span>也是預(yù)防用藥,，預(yù)防可能發(fā)生的急性心血管事件,，是要堅(jiān)持服用的。

但是,，對(duì)于沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的70歲以上老人,，是否需要服藥進(jìn)行預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）就要慎重了。因?yàn)樽鳛轭A(yù)防用藥,，是預(yù)防未來(lái)（10年）的心血管病風(fēng)險(xiǎn),，而且需要長(zhǎng)期服藥方可獲益，而藥物是有副作用（不良反應(yīng)）的,。老年人臟器功能減退,，較之中青年患者更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，老年人又是出血高危人群。因此,，是否需要預(yù)防性用藥是要經(jīng)過(guò)評(píng)估的,。評(píng)估危險(xiǎn)因素，判斷不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與獲益之比,。

像老年高血壓患者屬于高危人群,，老年糖尿病伴有其他1項(xiàng)危險(xiǎn)因素也是高危人群[如早發(fā)心腦血管疾病家族史、高血脂,、吸煙,、肥胖(BMI≥28kg/m2)等，蛋白尿也是一條],，或者其他高危因素組合（有具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的）,，對(duì)于70歲以上老年的具體患者，預(yù)期壽命有多長(zhǎng)也是需要考慮的,。經(jīng)過(guò)評(píng)估,，高危人群，出血風(fēng)險(xiǎn)不大,，沒(méi)有明確的禁忌證,，服藥獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，是可以考慮服用的,。

臨床研究顯示,，應(yīng)用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病，50～59歲的人群最獲益,，60～69歲次之,，70歲以上的老年人就需要要慎重，而50歲以下的人群預(yù)防用藥是否獲益也不確定,。美國(guó)有關(guān)指南不推薦70歲以上人群一級(jí)預(yù)防服用,，認(rèn)為無(wú)法評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)的意見(jiàn)是,，80歲以上老年不推薦服用,。

所以，70歲以上的老人是否需要長(zhǎng)期服用阿司匹林,，是要根據(jù)病情,、根據(jù)心血管病危險(xiǎn)因素個(gè)體化地綜合分析后才能確定的。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）