便秘病例1

患者趙某,，女,，30歲，2011年12月25日初診,。

訴便秘10余年?，F(xiàn)便秘，常兩三天或一周一次,，質(zhì)不干但難下,，腹脹，面部易生皮疹,，疹出色黃,，煩躁易怒，舌淡,，苔黃略膩,，脈左細(xì)弦,，右細(xì)滑,。

李獻(xiàn)平教授認(rèn)為該患者為虛秘,，肝陰不足，腸道津虧以致便結(jié)難下,，故不可妄施攻伐,，濫用瀉下，法當(dāng)滋肝益腎,，潤(rùn)腸通便,。處以肉蓯蓉、當(dāng)歸,、升麻,、枳殼、澤瀉,、郁李仁,、生首烏、地丁,、蟬衣等藥,。并囑患者忌食辛辣油炸等傷陰之品，并自行按揉支溝,、足三里等穴位,。

2012年1月2日二診，訴本周大便每?jī)扇找恍?，質(zhì)軟,，面部皮疹未見新生，心情好轉(zhuǎn),。舌淡,，苔薄黃，脈左細(xì)弦,，右細(xì)滑,。于上方加虎杖、土大黃,、浙貝母,、夏枯草等藥以清熱散結(jié)。

2012年1月16日三診,，訴大便每日一行,，質(zhì)偏軟，面部皮疹基本消退,。舌淡苔白,，脈弦細(xì),。守二診方去虎杖，加炒白術(shù)以健脾助運(yùn),。隨訪至今,，患者大便基本正常。

點(diǎn)擊李獻(xiàn)平查看專家簡(jiǎn)介

便秘病例2

女,，劉某,，25，白領(lǐng),。2010年3月28日初診,。反復(fù)發(fā)作便秘3年。

在患病期間,，患者吃過西藥,，中藥以及減肥藥，也用過飲食療法比如多吃蔬菜等,?？墒切Ч缓茫忝匾琅f,。詢問其工作是否久坐或壓力大,，患者否認(rèn)。近一月來癥狀加重,，患者自服番瀉葉,，可以起到一點(diǎn)作用，但是上廁所,，還是感覺努之不下,，很是痛苦。自述曾經(jīng)有過胃痛病史?，F(xiàn)手腳冰涼,，發(fā)冷，例假有血塊,，大便時(shí)腹脹不舒,，干硬不下，舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì),。

診斷：頑固性便秘（陽(yáng)虛型）

處方：濟(jì)川煎加減：當(dāng)歸15 牛膝15 肉蓯蓉30 升麻6 枳實(shí)15 鎖陽(yáng)20 生白術(shù)50 桃仁10 黃芪10 5副，后來患者反映,，效果微弱,，期間去過一次廁所，還是不痛快,。

便秘時(shí)間已久,，燥屎內(nèi)結(jié),，急當(dāng)通其腑，應(yīng)加大黃,。另外,，腎司二便，腎精不足,，不能化氣,，推行無力，所以便秘,。

于是處方改為：當(dāng)歸25 牛膝15 肉蓯蓉30 枳實(shí)15 生白術(shù)50 桃仁10 黃芪20 熟地30 麥冬20 杏仁10 生大黃10。10副 水煎服 日2次,。

隨后詢問,，患者大便通暢，自述少有的痛快,。囑咐其再喝4副,，以求鞏固。

另外濟(jì)川煎方中,，肉蓯蓉溫腎益精,，潤(rùn)燥滑腸；當(dāng)歸養(yǎng)血和血,，辛潤(rùn)通便,，枳實(shí)寬腸下氣，少加升麻以升清陽(yáng),，使清升而濁降,。后來處方加入杏仁，因?yàn)榉闻c大腸相表里,，宣肺可以通腸腑,。后回訪患者氣色轉(zhuǎn)好，大便正常,。

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