冠狀動脈是心臟營養(yǎng)動脈,，為升主動脈發(fā)出的第一對分支血管，在主動脈環(huán)上約7mm,，相當(dāng)于主動脈游離緣水平發(fā)出（圖1）,。

圖1 冠狀動脈正面及背面觀

絕大多數(shù)左冠狀動脈（left coronary artery，LCA）起自左冠狀動脈竇,，少數(shù)（8％）起源于左冠竇之外,，左冠狀動脈在發(fā)出分支之前的部分被稱為左主干（left main，LM）,，長約0.5-3.0cm,，走行與肺動脈與左心耳之間，左主干隨后分成左前降支（left anterior descending,，LAD）和回旋支（left circumflex,，LCX）二大分支。左主干發(fā)出前降支及回旋支的部位在冠狀動脈造影時通常被稱為“前三叉”,，由于該部位對心臟供血的重要意義及在解剖上的特殊性,，在接受介入治療時需要高度重視、謹(jǐn)慎決策,。左前降支為左冠狀動脈主干的直接延續(xù)，沿著室間溝下行到心尖部,，經(jīng)心尖切跡轉(zhuǎn)向心臟膈面,，終止于后室間溝的下1/3部,。沿途發(fā)出的分支分布到前室間溝兩旁的左右心室前壁、心尖部,、心臟膈面的下1/3及室間隔的前2/3區(qū)和希氏束及右室前乳頭肌,，分布到左室前側(cè)壁的分支一般稱為對角支（diagonal，D）,，分布到室間隔的分支稱為室間隔支（septal,，S）（見圖2）。

圖2 左主干及左前降支

回旋支沿冠狀溝左行,，在心臟的左緣向左后繞行,，終止于近心臟左緣的左室后壁。沿途發(fā)出分支分布到左心房者稱左房支（Left atrial branch）,，分布到左室側(cè)緣稱鈍緣支（obtuse marginal branch,，OM），分布到左室后壁近側(cè)緣部稱左室后支（posterior branches of left ventricular,，PLA）,。部分人在前降支和回旋支分叉處可發(fā)出中間支動脈，分布到左室前壁上部,，其供血范圍相當(dāng)于對角支或鈍緣支（圖3）,。

圖3  左主干及回旋支

右冠狀動脈（right coronary artery，RCA）起源于右冠狀動脈竇,，向右前方走行于肺動脈干根部和右心耳之間,，然后沿冠狀溝右行，在心臟右側(cè)緣轉(zhuǎn)向膈面,，行至房室交界區(qū)再沿后室間溝下行,，終止于后室間溝的下2/3處，右冠狀動脈的主要分支包括圓錐支（corus artery,，CA）,、竇房結(jié)動脈（sinus node artery）、后降支（posterior descending artery,，PDA）,、左室后支及房室結(jié)動脈（atrioventricular nodal artery）（圖4）。

圖4 右冠狀動脈

根據(jù)左,、右冠狀動脈的分布情況,，可將冠狀動脈分布分為右冠狀動脈優(yōu)勢型、左冠狀動脈優(yōu)勢型及均衡型,。右冠狀動脈優(yōu)勢型時右冠狀動脈粗大,，越過后十字交叉（房室溝和后室間溝相交處）后分為后降支及左室后支，分布于左心室膈面的大部分，而左回旋支相對細(xì)小,。左冠狀動脈優(yōu)勢型時左回旋支粗大,，越過后十字交叉后分為后降支及左室后支，分布于左心室膈面的大部分,，而右冠狀動脈相對細(xì)小,。均衡型時右冠狀動脈和左回旋支均越過后十字交叉，分別發(fā)出各自的左室后支及后降支（圖5-6）,。右冠狀動脈優(yōu)勢型占所有人的85％,。但需要強(qiáng)調(diào)的是，對正常人而言,，左心室的供血約70%來自于左冠狀動脈,，因此，即使是右冠狀動脈優(yōu)勢型的冠脈供血分布,，左冠狀動脈對心臟的重要性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過右冠狀動脈,。

圖5 冠脈供血優(yōu)勢型示意圖

圖6  三種冠脈供血優(yōu)勢型的冠脈造影

冠狀動脈異常的發(fā)生率為1％－1.5％，大多數(shù)異常是良性的,。最常見的解剖變異是冠狀動脈開口異常,，如左前降支和左回旋支分別起源于主動脈（即缺少左主干動脈，發(fā)生率為0.4％－1％）,，冠狀動脈起源于對側(cè)主動脈竇（如,，左主干起源于右冠竇或右冠狀動脈起源于左冠竇）、單開口冠狀動脈（以及只有一支冠狀動脈）和冠狀動脈起源于肺動脈,。冠狀動脈開口異?？稍黾庸跔顒用}介入治療的難度。

圖7 左前降支及左回旋支分別起源于主動脈

圖8 右冠起源于左冠竇

圖9 左冠起源于右冠竇

為了方便將冠狀動脈病變的彌漫程度用數(shù)字化的形勢表達(dá)出來,，人為地將冠狀動脈心外膜血管床分為16個節(jié)段（見圖10）,。目前臨床上常用的Syntax積分就是以這種分段為基礎(chǔ)來計(jì)算的。

圖10 冠狀動脈的解剖示意圖