癌癥,，被稱為眾病之王,，人人聞“癌”色變；而胰腺癌,，則被稱為“癌中之王”,。胰腺癌有多兇殘？有人說,，有多少人診斷出胰腺癌,，就有多少人死在胰腺癌上。知名如蘋果前CEO喬布斯,、歌王帕瓦羅蒂,、香港知名藝人沈殿霞，也都被胰腺癌擊倒,。

面對胰腺癌,，我們該怎么防范，如何及時應對爭取最大的生存希望,？上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院孫勇偉主任帶我們正視胰腺癌,！

胰腺癌,，兇殘的“癌中之王”

胰腺是人體的第二大消化腺,，分為外分泌腺和內分泌腺兩部分,。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白質、脂肪和糖的作用,；內分泌腺分泌胰島素,，調節(jié)糖代謝。

胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌,，可發(fā)于胰腺的任何部位,，其中胰頭癌占60%，胰體尾癌占20%,，彌漫性癌占10%,。

胰腺癌并不是人類常見的惡性腫瘤，但它依然被稱為“癌中之王”,。主要原因還在于胰腺癌惡性程度太高,，具有“難發(fā)現(xiàn)、易轉移,、難治療”三大特點,。

胰腺癌早期癥狀隱匿，缺乏特異性表現(xiàn),，人們往往很難發(fā)現(xiàn),，等到典型癥狀出現(xiàn)，往往為時已晚,，因此治療效果不理想,，病死率極高，預后極差,。據(jù)流行病學調查：胰腺癌一年的生存率為19%,、5年生存率僅4%。如果不治療,，90%會在一年內死亡,。

對比難以提升的生存率,，胰腺癌發(fā)病率卻不斷上升,，并且呈現(xiàn)出一個年輕化的趨勢。以往胰腺癌患者多為中老年人，但近年來中年患者越來越多,，甚至二三十歲的青年患者也不再罕見,。

這與我們的生活飲食等不無關系：

1. 吸煙：吸煙者發(fā)生胰腺癌的危險性是非吸煙者的2倍，吸煙量越大,、吸煙年限越長,，危險性越高。男性患者中,，25%的胰腺癌病例可歸因于吸煙,。

2. 飲酒：長期過量飲酒會顯著增加胰腺癌發(fā)生的危險性，尤其是與煙草共同作用的情況下,。

3. 糖尿?。?/strong>研究表明，胰島素在體外或體內能夠促使胰腺癌細胞生長,，高濃度胰島素能夠促進細胞周期。所以,，糖尿病可能既是胰腺癌的臨床表現(xiàn),，又是一個病因因素。

4. 慢性胰腺炎：胰腺的慢性炎癥會逐漸破壞胰腺的正常生物屏障,，長期刺激可誘發(fā)胰腺癌,。

5. 咖啡：研究顯示，過量飲用咖啡比不飲咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍,。

6. 非甾體類抗炎藥,。

7. 遺傳：胰腺癌與基因有關，但并不是說父母的胰腺癌一定會遺傳給子女,，只是子女的風險比普通人更大一點,。

胰腺的位置特殊,，在中腹部,，胃下面，肝臟左側,，脾胃右側,，所以它出現(xiàn)癥狀，常常是消化道癥狀,，很容易和胃病混淆,，從而被忽視。如果出現(xiàn)明顯癥狀,，則往往已經(jīng)發(fā)展到了一定階段,。所以我們需要足夠警覺，一旦懷疑，立即前往醫(yī)院進行專業(yè)檢查,。

總體而言,，胰腺癌多存在以下癥狀：

1. 腹痛：多數(shù)患者會以腹痛為首發(fā)癥狀，早期腹痛多是范圍較廣,、疼痛部位不清的飽脹不適感或者鈍痛感,，臥床時會比較明顯。

2. 體重減輕：短期內體重可減輕15公斤以上,，并且食欲不振,，日漸衰弱、乏力,。

3. 黃疸：黃疸是胰腺癌,，特別是胰頭癌的重要癥狀。

4. 腹部腫塊：腹塊多數(shù)屬于晚期體征,，腫塊形態(tài)不規(guī)則,，大小不一致，質地堅硬,，有壓痛,。

5. 其他消化道癥狀：包括腹脹腹痛、食欲不振等消化不良癥狀,，甚至可能有消化道出血,。

6. 癥狀性糖尿病：如果糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,，糖尿病突然發(fā)生或突然加重,，則需警惕胰腺癌的可能。

7. 精神癥狀：部分胰腺癌患者會出現(xiàn)焦慮,、急躁,、憂郁、個性改變等精神癥狀,。

8. 其他并發(fā)癥出現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)血管血栓性疾病,、急性膽囊炎或膽管炎、腹部血管雜音等,。

治療不停,，把握奇跡

面對號稱“癌中之王”的胰腺癌，人們的反應往往過于極端,，要么認為“死路一條,，不治也罷”，要么期待可以一下治愈,。這都是不現(xiàn)實的,。

胰腺癌的治療應以外科手術為主,，多學科綜合治療，增加患者生存率,。

胰腺癌手術的目的是實施根治性切除,，但多數(shù)患者確診已為晚期，手術切除的機會較少,，需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍,，采取不同的手術方式。

一,、胰十二指腸切除術

腫瘤位于胰頭,、無肝門、腹腔動脈干周圍,、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉移,；無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯,；未侵及或只是局部侵及門靜脈,，無臟器的轉移。

二,、保留幽門的胰十二指腸切除術

病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部,；無幽門淋巴結轉移；惡性程度低的胰頭部腫瘤,。

三、合并血管切除的胰腺癌手術

腫瘤侵犯了臨近的血管,；無遠處轉移,。

四、胰體尾部切除術

適應于無遠處轉移的胰體尾部癌,。

五,、全胰切除術

胰頭癌患者；年齡在65歲以下,；手術探查顯示病灶屬于第Ⅰ/Ⅱ期（無淋巴轉移）,。

六、不能做切除的胰腺癌患者其他手術方式

1. 膽道引流術：適用于年老體弱,、低蛋白血癥,、膽道感染者，或伴有肝腎功能不良者,。

2. 胃空腸吻合術：適用于有十二指腸梗阻的癥狀或體質,；檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬,、腫瘤浸潤,；術中見十二指腸有狹窄,、受壓。

3. 膽腸,、胃腸吻合術：適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸,，同時有十二指腸梗阻者。

放,、化療：

對于無法直接手術切除胰腺癌的患者，可進行新輔助治療,。也就是在術前做全身性的放化療,，使腫瘤縮小，及早殺滅肉眼無法甄別的腫瘤細胞,，降低癌細胞的轉移率,，以利于后續(xù)手術治療，提高患者生存率,。

新輔助放化療治療方案包括放療,、化療、聯(lián)合放化療,、化療后聯(lián)合放化療,。其中化療方案又包括吉西他濱單藥、吉西他濱為主的聯(lián)合用藥,、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣,。以吉西他濱為主的方案是目前最常用的方案。

需要注意的是,，這種輔助放化療實施前需要獲得組織學診斷,，活檢結果陽性者，或活檢結果為陰性但部分邊緣可切除的胰腺癌患者（臨床表現(xiàn)和影像學均提示為胰腺癌）可進行治療,。治療前,，患者需進行完善的臨床檢查，評估身體狀況,、預測可耐受性,，確保患者可進行輔助放化療,。

中藥：

胰腺癌在中醫(yī)臨床多屬于“積聚”,、“黃疸”范疇。因為胰腺癌多數(shù)病人確診時已是晚期,，手術切除機會少,，放化療副作用大，則多采用中西醫(yī)結合的治療方法,，減輕放化療副作用,，提高療效,。

專家觀點

胰腺癌是高度惡性的腫瘤，想要戰(zhàn)勝它,，無非是做到：早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,。但如果能預防它的發(fā)生,，那當然是最好的情況。

一般情況下,，預防胰腺癌,，我們需要養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙戒酒，規(guī)律作息,；健康飲食,，少吃重口、過熱,、過冷,、變質、被污染的食物,；勞逸結合,，不要過度勞累；加強體育鍛煉,，增強體質,。

除此之外，腫瘤標志物的化驗可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象,，如腫瘤標志物尤其是CA199等常見標志物動態(tài)檢測結果持續(xù)升高,，則提示可能存在異常甚至腫瘤，即可結合病史,、癥狀、其他檢查等予以確認,，早診早治,，從而提高治療效果。因此建議在日常體檢時查一下常見的腫瘤標志物,。