PD-1是近年來發(fā)現(xiàn)的一種負性共刺激分子,。PD-L1是PD-1的配體，PD-1與PD-L1結(jié)合后可提供抑制性信號,，誘導T細胞凋亡,，抑制T細胞的活化和增殖。所以PD-1會阻止T細胞全力攻擊“入侵者”,，起著類似剎車的作用,。如果“阻擊” PD-1，那么T細胞受到的束縛會被解除,，進而可以保證T細胞可以全力對抗癌細胞,。

PD-L1/PD-1抗體屬于免疫檢查點阻斷藥物，幫助T細胞揭開腫瘤細胞偽善的面紗,，恢復其對腫瘤細胞識別和殺傷,。

目前獲批的PD-1/PD-L1藥物主要有5種（PD-1藥物：Keytruda和Opdivo，PD-L1藥物：Tecentriq,，Imfinzi和Bavencio）,，有介紹價值的為其中4種。Bavencio適應癥很窄,，病人群體受限,，本文暫時略去。

PD-L1抗體I藥,、T藥與PD-1抗體O藥,、K藥相比，有什么優(yōu)勢,？

PD-L1與與PD-1相比的優(yōu)勢

PD-L1單抗與PD-1大同小異,，理論上，相比PD-1單抗類藥物Opdivo和Keytruda,，PD-L1單抗有如下藥物治療優(yōu)勢：

1,、療效方面：由于PD-L1單抗不僅可以與T細胞上的PD-1結(jié)合也可以與其他分子B7.1結(jié)合，采用PD-L1單抗后,，PD-L1單抗直接占據(jù)PD-L1結(jié)合位點,，阻斷負性調(diào)控的來源，全面激活T細胞功能,。

2,、副反應方面：PD-1單抗除了與PD-L1結(jié)合外，還與巨噬細胞的PD-L2結(jié)合,。而PD-L1單抗只阻斷PD-1～PD-L1通路,，并不影響PD-1～PD-L2通路,，避免后者受影響引發(fā)的ILD等副作用的發(fā)生。當然,，這兩點的區(qū)別目前只是停留在理論層面,，真正的療效及副反應的差距還是需要嚴謹?shù)呐R床試驗頭對頭設(shè)計來獲得最終結(jié)論。

3,、抗抗體效應：著名免疫學專家陳列平教授曾經(jīng)指出,，部分PD-1單抗耐藥的患者使用PD-L1單抗藥物后依然會有效。香港凱利醫(yī)療中心認為機體對PD-1單抗耐藥的原因并不是真正的腫瘤藥物耐藥,，是基于機體對藥物抗體自身的抗原屬性產(chǎn)生了抗體,，免疫學上稱為抗抗體。

4,、驅(qū)動基因突變患者：有研究顯示,，EGFR/ALK突變的非小細胞肺癌患者不宜使用PD-1藥物，可能無效,、嚴重副反應,、爆發(fā)性進展等。另有研究顯示,，EGFR/ALK陽性患者照樣能從PD-L1藥物中獲益,。

I藥與T藥相比的優(yōu)勢

I藥與T藥同屬PD-L1單抗，其作用原理也大同小異,。除去美國FDA和NCCN指南里的適應癥和用法,，I藥與T藥相比最大的優(yōu)勢就是可以有多個規(guī)格，可以根據(jù)患者狀態(tài)制定使用劑量,，而T藥不管患者狀態(tài)和體重,，一般只能1200mg足量使用。