|
〔原文〕 太陽病,，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之,。(14) 桂枝加葛根湯方《傷寒論》《玉函經(jīng)》 治項背強，汗出惡風(fēng),。 葛根四兩 桂枝三兩 芍藥二兩 生姜切三兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（《成本》此方有麻黃三兩）上六味,，以水九升《成本》一斗，先煮葛根減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升。覆取微似汗,，不須啜粥,，余如桂枝法。 【辨證提要】 本條指出太陽中風(fēng)兼太陽經(jīng)氣不舒證的證治,。項,，即頸項，是太陽循行之部位,。風(fēng)寒外襲,，太陽經(jīng)氣不利，筋脈失卻津液濡養(yǎng),，故在中風(fēng)表虛證發(fā)熱,、汗出、惡風(fēng),、脈浮緩的基礎(chǔ)上,，又出現(xiàn)頭項強痛,，項背拘急，俯仰不自如癥狀,。原文稱為“項背強幾幾”是描述患者頸強不舒,，轉(zhuǎn)側(cè)不自如狀態(tài)，治療可用桂枝加葛根湯,。 【疑難分析】 桂枝加葛根湯證為何曰“反汗出惡風(fēng)者”,？原文汗出前的“反”字，本無深意,，以項背強幾幾為太陽經(jīng)脈失于津液濡養(yǎng),，多為無汗，現(xiàn)癥見汗出,，故用一“反”字以提請注意,。即經(jīng)氣受阻，一般無汗,，今有汗,，故言“反”。 【病機關(guān)鍵】 太陽營衛(wèi)不和,，經(jīng)俞不利,。 【診斷依據(jù)】 頭痛，項背強幾幾,，發(fā)熱,，汗出，脈浮緩,。 【鑒別診斷】 桂枝湯治療的頭項強痛與項背強幾幾有何不同？ 【治療要點】 治法：解肌祛風(fēng),，敷布津液,，疏通經(jīng)絡(luò)。 煎服注意：上六味,，以水七升納諸藥煮取三升,，去滓溫服一升，無須啜粥,，余如桂枝法將息及禁忌,。 加減運用：血壓偏高者加天麻10g，鉤藤15g,，石決明20g,；氣虛者加黨參20g，黃芪30g,；血虛者加當(dāng)歸10g,，雞血藤20g,；寒濕偏重者合半夏白術(shù)天麻湯加減；泛泛欲嘔者加赭石20g,，竹茹10g,。 【運用思路】 1.從桂枝加葛根湯證的病機辨證，用于風(fēng)寒客于太陽,，營衛(wèi)不和兼經(jīng)俞不利證,。如用桂枝湯加葛根湯治療風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和,，太陽經(jīng)氣不利的感冒,、面癱、肌無力,、項背強而不舒者,。 2.從桂枝加葛根湯的功效解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)著手考慮：用桂枝加葛根湯治療面肌拘緊,，口眼喎斜病癥,。這是因為陽明經(jīng)脈行于面部，經(jīng)脈受邪,，所以,，面肌拘緊，口眼喎斜,。喎斜見于左側(cè),，是風(fēng)邪客于右側(cè)，而被左側(cè)正氣所引,。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》所指出的：“絡(luò)脈空虛,，賊邪不瀉，或左或右,，邪氣反緩,，正氣即急，正氣引邪,，喎僻不遂”,。桂枝加葛根湯既可以解肌祛風(fēng)，又疏經(jīng)通絡(luò),，解除經(jīng)脈氣血的凝滯,，同時，葛根還能升達(dá)陽明津液,，滋津潤燥,，以緩解經(jīng)脈的拘急。臨床上還常用本方來治療冠心病的胸背疼痛，以及高血壓動脈硬化所引起的后腦部疼痛等證,。 3.從《傷寒論》中桂枝加葛根湯證的主癥“項背強幾幾”辨證,，用桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病：椎動脈型頸椎病是急診臨床比較常見的疾病,，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,，發(fā)病前后多出現(xiàn)頸背不舒，汗出肢冷,，此與張仲景的《傷寒論》中桂枝加葛根湯的原治療病癥相似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實：椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起的供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀，可因椎動脈直接受到壓迫,，也可因周圍交感神經(jīng)受刺激而誘發(fā)椎動脈痙攣,，管腔狹窄，從而導(dǎo)致頭頸部血液供應(yīng)受限而發(fā)病,。而葛根含有葛根黃酮苷,，能緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張血管,，降低血流阻力,。桂枝加葛根湯有改善心血管功能，增強血液循環(huán)及擴(kuò)張血管作用,。 4.太陽陽明同病用桂枝加葛根湯：傷寒六經(jīng)傳變,，自太陽而陽明，太陽陽明二經(jīng)之病?；ハ嗉鎶A,，不能截然劃分開來。臨床有太陽陽明并病者,，也有太陽陽明合病者,，因葛根入陽明，為陽明經(jīng)藥,，故桂枝加葛根湯可用于治療太陽陽明同病,。如.治療太陽中風(fēng)表虛兼下利者：風(fēng)寒邪入太陽，影響陽明胃腸,，出現(xiàn)胃腸型感冒，只要符合太陽陽明同病即可用此方治療,。 【參考文選】 張令韶：此病太陽之經(jīng)輸也,。太陽之經(jīng)輸在背，經(jīng)云：邪入于輸,，腰脊乃強,。項背強者，邪入于輸而經(jīng)氣不舒也,。幾幾者,，短羽之鳥欲飛不能之狀,，乃形容強急之形，欲伸而不能伸,，有如幾幾然也,。《傷寒論直解·辨太陽病脈證并治篇》 《經(jīng)方例釋》 |
|
|
